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脑室腹腔分流术后有什么并发症？
健康咨询描述：
我一个兄弟前阵子开车出了车祸，导致脑袋出了问题，在医院做了脑室腹腔分流术，一个星期后CT复查发现脑积水再次增多，埋的管子也出现堵塞，而且出现脑室增大，他从入院起一直输液，现在输的有神经节，甘露醇，和降颅压的药。
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副主任医师
擅长: 中医,肾科
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&&&&&&脑积水可能引起癫痫发作,年龄越小越容易引起.脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环,吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加,脑室扩大的一种顽症,属中医“解颅”的范畴.临床小儿多见头颅增大,囟门扩大,紧张饱满,颅缝开裂愈期不合,落日目,呕吐,抽搐,语言及运动障碍,智力低下；成人多见间断性头痛,头胀,头沉,头晕,耳鸣耳堵,视力下降,四肢无力等.治疗主要是针对脑积水治疗,若脑积水治好了,癫痫也就好了.&&&&&&目前针对脑积水的治疗有两类：１.非手术治疗 适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,其方法：（1）应用利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺,双氢克尿塞,速尿,甘露醇等.（2）经前囱或腰椎反复穿刺放液.２.手术疗法　手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗,手术可分为以下几种：1.减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术,现已少用.2.解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等.3.脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水.常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔,上矢状窦,心房,颈外静脉等分流术等.&&&&&&值得注意的是中医对此病及其引起的并发症治疗有效：目前临床观察越来越多,不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践,如以针刺配合艾条温和灸,药线灼灸,中药外敷等,而且在临床证治规律上作了比较深入的探索.已初步认为,从中医辨证分型看,以肾阳虚者疗效好,而脾肾阴虚者,针灸效果为差；而从西医分类看,发现针灸治疗交通性脑积水有效率高,远期疗效也较稳定；阻塞性脑积水疗效低,且预后亦差.
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&&&&&&脑积水是迟发脑病，不能正确治疗恢复神经功能，脑积水就不能自行代谢，少量的脑积水分注减可以，但大量型积水手术也不能根本性减除积水，长期不能恢复脑压增高必加速脑萎缩导致痴呆症和痉挛性瘫痪速度。&&&&&&故治疗恢复本病必须多方面考虑从神经出发才能获早日康复。提供资料只能提供理论性治疗方案：中西复合治疗消除原发性和继发性血水肿对神经的损害，增强改善神经受伤局部血液循环以养神经，软化瘢痕预防受损神经组织变性导致不能恢复，并兴奋激活麻痹休克的神经才能获得各种功能的最佳恢复。
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&&&&&&脑积水是神经外科的常见病，多发病。治疗方法多样，但治疗效果至今不够理想。目前临床上最常用的技术是立体定向内镜下三脑室造瘘术和侧脑室腹腔分流术。&&&&&&指导意见：外科治疗方式：1， 显微神经外科手术 （肿瘤摘除） 5 %。2， 脑室镜手术 （第三脑室造瘘） 15 % - 只针对中脑导水管狭窄。3， 脑脊液分流术 80 %。&&&&&&术式的选择：梗阻性脑积水――可选择三脑室造瘘治疗。&&&&&&交通性脑积水――首选脑室腹腔分流术，对于分流手术失败者，首选三脑室造瘘术，同时行脉络丛电灼凝固术，对有过多次腹部外伤或手术史，脑室－心房分流术是最佳选择。&&&&&&脑室腹腔分流术分流管的选择非常重要，正确的选择可以减少术后并发症，甚至关系到手术的成败。首选可调压分流管，它有一些优势：可调压分流管的广泛应用将有助于减少分流术后并发症的发生。&&&&&&以上是对“脑室腹腔分流术后有什么并发症？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&根据出血部位不同,出血量的多少不同,有的人可以恢复很好,有的人终生生活不能自理.现在要做好护理工作.注意饮食,控制血压,进行锻炼,这是一个高强度的系统工程,一定要同患者共同努力,只要锻炼.就会有效果,只有注意饮食和运动,才会有好的效果.&&&&&&指导意见：脑出血护理注意事项? &&&&&&1.患者需要一个安静,舒适的环境,特别是发病2周内,应尽量减少探望,保持平和,稳定的情绪,避免各种不良情绪影响. &&&&&&2.绝对卧床休息2周,头部可轻轻向左右转动,应避免过度搬动或抬高头部,四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次,不必过分紧张.大小便须在床上进行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外发生.&&&&&&3.有些病员会出现烦躁不安,躁动的症状,对这样的病员我们会采取约束带,床档等保护措施,这样可防止病员自行拔除输液管或胃管,坠床等不必要的意外.可能有些家属于心不忍,我们理解家属的心情.一旦病情稳定,不再烦躁后,我们就会立即撤离对躯体的约束,但床档还需时时加护,特别是有气垫床的病人,严防坠床.希望大家能配合. &&&&&&4.病程中还会出现不同程度的头疼,例如头部胀痛,针刺样痛,剧烈疼痛等,这是最常见的症状.我们会予以合理的治疗.随着病情的好转,头疼会逐渐消失,因此您不必过度紧张,要学会分散注意力.如在治疗过程中,仍觉得痛得很厉害,不能耐受,请及时通知我们,以便医生能采取更有效的治疗方法.
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&&&&&&病情分析：脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关，应积极诊治。&&&&&&指导意见：轻度的脑积水一般可通过脱水剂、利尿剂的治疗就可缓解，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗的。但是，对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。
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&&&&&&一般脑水肿多是因为出血压迫影响局部血液循环的原因造成的，如果病灶恢复了，那么脑水肿可以消失。但脑积水就不同了。这多是因为脑脊液循环障碍导致的，常见的导致原因是因为出血(包括脑实质出血破入脑室或形成蛛网膜下腔出血等)进入脑脊液中，因为凝血的作用导致脑脊液循环障碍。&&&&&&一般轻度可以观察，如果严重，一般需要手术治疗，做分流术，就是下一引流管把脑脊液引出。具体病情最好与你妈妈的主治医生沟通会更好，因为医生更了解病情和相关的资料。
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&&&&&&先天性脑积水的主要特征是头围呈进行性增大.头围多在出生后数周或数月开始增大,也有出生时就明显大于正常.头围增大以后,脸部相对较小,额部向前突出,头皮绷紧变薄,两眼球转动或斜视或震颤,囟门（包括前囟,后囟）开大,颅骨骨缝分离.病情严重者可有频繁呕吐,烦躁不安和进食不佳.早期对智力没有影响,晚期病例可出现表情呆滞,智力迟钝,视力减退,肢体瘫痪.最后多因营养不良,发生褥疮及呼吸道感染等并发症而死亡.也有少数病例,病情会自行缓解或停止发展. &&&&&&因脑脊液循环通路阻塞引起的先天性脑积水可作手术治疗.大多数患儿在1～2年内死亡. 先天性脑积水，脑脊髓液循环与分泌吸收障碍,过多的脑脊液积于脑室内,或在颅内蛛网膜下腔积存,称为脑积水.多有颅内压增高.婴儿脑积水是常见的一类,多发生在两岁以内的婴儿.&&&&&&以上是对“脑室腹腔分流术后有什么并发症？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&引起脑积液循环异常原因很多，母体内若因弓形体侵犯脑组织,阻塞了脑积认流能的通道,那么孩子出生时就已经导致脑积水了. 　　&&&&&&出生前后有颅内出血其后脑室扩大，用计算机断层摄影可以查知,然后早点进行手术把血块取出也可预防脑积水,还可以了解脑内的情况，故能早期认断脑积水，以前只有在生后数周或数月婴儿问题出现异物才能发现，脑积水可手术治疗,但若病情严重,腰椎以下瘫痪者,高度脊柱变曲或有重大畸形者,就不便于手术了.
疾病百科| 脑积水
挂号科室：神经外科
温馨提示：加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。
脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下;成人多见间...
好发人群：婴幼儿人群
常见症状：嗅觉障碍、脑积水、颅压增高、视力障碍、眼
是否医保：医保疾病
治疗方法：　手术治疗
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脑室\腹腔分流术分流管阻塞原因及治疗
　　【摘要】 目的 探讨脑室?腹腔分流术后分流系统阻塞的原因及其防治方法。方法 回顾性分析脑室?腹腔分流术后分流系统阻塞的24例患者的临床资料。结果 分流系统脑室端阻塞10例，腹腔端12例，泵本身阻塞2例。经再次手术后，24例随访半年至2年，临床症状均有不同程度好转。结论 分流系统阻塞是脑室?腹腔分流术后常见的并发症，注意手术时机、分流管的选择、分流管安放的位置和深度、提高手术技巧、严格无菌操作，以及术前对脑脊液蛋白和细胞成分增高者做相应处理，对预防分流系统阻塞具有一定的作用。? 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-2525800.htm　　【关键词】 脑室?腹腔分流术；分流系统阻塞；预防；治疗 　　? 　　作者单位：453000郑州市第三人民医院神经外科 　　 　　神经外科临床工作中脑积水是比较常见的疾病，脑积水可分为阻塞性脑积水、交通性脑积水、常压性脑积水。治疗以分流术为主，尽管分流术多种多样，但近十年国内外学者多选择脑室?腹腔分流术(V?P分流术)。此种手术操作简单，手术效果优于其他分流术，脑室?腹腔分流术的再手术率亦比较高，有文献报道为28％～58％。其中分流管阻塞是最常见且为手术失败为主的因素。所以有必要对引起分流管阻塞的原因加以探讨，以提高脑室?腹腔分流术的成功率。? 　　 　　1 临床资料? 　　1.1 一般资料 本组患者24例，男18例，女6例；年龄18～52岁，平均34岁。其中外院转入16例，本院8例。从出现症状到确诊时间最短8 d，最长14个月。分流系统脑室端阻塞10例，腹腔端阻塞12例，泵本身阻塞2例。8例为侧脑室枕角穿刺置管，16例为额角穿刺置管。? 　　1.2 病因 外伤性脑积水14例，高血压脑出血4例，动脉瘤夹闭术后脑积水4例，先天性脑积水2例。交通性脑积水18例，梗阻性脑积水6例。? 　　1.3 临床表现及影像学检查 本组颅内压增高症状12例，智力低下8例，步态不稳6例，发热4例，小便失禁6例，情感自制力减退2例。全组均经头颅CT扫描，脑室系统较手术前没有明显缩小，部分病例甚至进行性增大。? 　　1.4 脑脊液检查 本组24例均经腰穿测压，压力＜70 mm H??2?O(1 mm H??2?O＝9.8 Pa)2例，80～200 mm H??2?O 6例，＞200 mmH??2?O 16例。? 　　12例脑脊液生化及常规检查，蛋白含量＞50 mg/L 20例，6例细胞数＞200×10??6?/L。? 　　1.5 治疗 本组患者均经腰椎穿刺放液、抗感染治疗后将脑脊液蛋白含量、细胞数控制在正常范围内再次手术调整或更换分流装置。术前通过按压储液囊初步判断阻塞部位，储液囊按压后难以弹起，一般为脑室端阻塞；若储液囊按压困难，则多为分流管腹腔端阻塞。根据术前初步判断，术中解剖分离出分流泵及两端接口，首先断开分流泵与腹腔端接口，如果有脑脊液流出，则冲洗或更换腹腔端分流管；如果无脑脊液流出，则再断开分流泵与脑室端接口，如有脑脊液流出，则保留脑室端分流管，根据术中测得的压力更换适当压力的分流泵；如断开分流泵与脑室端接口后无脑脊液流出，则可调整脑室端分流管的位置或更换分流管，额角穿刺重新置入。? 　　 　　2 结果? 　　24例随访半年至2年，18例术后2个月逐渐在肢体功能、认知水平、理解能力上均有明显改善，颅内压增高症状消失。头颅CT复查，显示脑室缩小达正常范围。2例术后7个月再次出现颅内压增高症状，经腹腔探查更换腹腔端分流管后症状好转。4例术后1年虽术前症状好转，但头颅CT连续复查，显示脑室形态无缩小。? 　　 　　3 讨论? 　　3.1 分流管阻塞可分为脑室端阻塞、腹腔端阻塞、阀门阻塞三种。引起分流管阻塞的原因1］可分为：①腹腔端较短开口处被大网膜包裹或形成假性囊肿。②脑脊液中蛋白含量细胞数较高，薄膜阀门中沉淀物积存。③脑室端被脉络膜包裹：导管过长刺入脑室壁或穿通至对侧脑室；导管过短，在扩大的脑室缩小后退缩到脑实质内。? 　　3.2 为减小阻塞可注意以下几方面： 　　①分流管可游离于腹腔，一般长20~30 cm，打开腹腔时避免损伤腹腔脏器及血液流入腹腔，一般要送入髂窝处，大网膜达不到之处为当。②术前行腰穿术检脑脊液蛋白，细胞数。应在脑脊液、蛋白，细胞数正常或接近正常或腹腔端打数个侧孔，脑脊液蛋白超过1000 mg时不用阀门，待脑脊液蛋白下降后，再改用正规阀门。③脑室内导管长度要适当，侧脑室额角穿刺置入引流管脑室端长度5~6 cm，侧脑室枕角穿刺置入引流管一般长度为3~4 cm即可。④手术操作中应避免分流管损伤与扭曲。⑤术后分流管内或阀门内有血性液应将其排净。⑥术中分流管内的气体应用无菌盐水排净。经预防以上原因的发生，减少了脑室?腹腔分流术中分流管的阻塞的发生，增加了手术成功率，避免了患者的再手术率，减轻了患者的痛苦和经济负担，有利于患者症状和功能的恢复，改善了患者的预后。? 　　 　　参 考 文 献? 　　［1］ 彭均. 脑室?腹腔分流术并发症的护理观察. 实用医药杂志, 2007,(12).
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