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小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究吴士振.ppt
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关&键&词： 侧隐窝 治疗椎间盘源性 治疗椎间盘源性腰腿痛 椎间盘 小针刀 椎间盘源性腰痛 治疗椎间盘源性腰痛 椎间盘源性 椎间盘减压 椎间盘源
资源描述：
小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究,吴士振 张新根 石钢 孙贤杰,浙江省荣军医院（嘉兴市第三医院）,,,2006年始我院开创神经根阻滞封闭合小针刀侧隐窝减压松解治疗腰椎间盘源性腰腿痛，可随访110例，取得非常满意疗效，现报道如下。,一般资料,,,本组110例，年龄21～84岁，男61例，女49例；病程最长12年，最短10天。全部病例均摄腰椎正侧位片+CT或MRI检查确诊。其中L4～5节段41例，L5～S1节段47例，L3～4节段9例，L1～2节段1例，L4～5合并L5~S1节段12例。5例患者髓核摘除术后3～5年复发。7例合并腰4或腰5椎体I～II°滑移。,,临床表现,,全部病例均以下肢放射痛为主诉。,患者腰臀部、大腿后外侧向下至小腿、足部有酸胀痛麻，腰部负重后加重伴跛行，无法工作；或夜间腰腿疼痛剧烈，严重影响睡眠。,,间歇性跛行。,体 征,,检查腰部棘间、椎旁压痛，肌紧张，臀部压痛伴肌筋膜条索状改变。,直腿抬高试验阴性或阳性。有或无肢体感觉、肌力、腱反射改变。,,辅助检查,,X片检查可见腰椎间隙高度下降，骨质增生，脊柱侧弯。,CT或MRI提示椎间盘膨出或突出、小关节突内聚、侧隐窝狭窄。,,治疗方法,详细阅读CR或DR腰椎正侧位片，观察病变节段与两侧髂嵴连线的关系；阅读CT测量硬膜囊与小关节突距离，为定位作准备。患者俯卧，先在患者腰部棘间及椎旁查找压痛点，确定病变节段。于病变节段棘突旁约1.5-2cm处用龙胆紫标记。抽取曲安奈德针10mg+2%利多卡因针2-2.5ml+弥可保针1ml+生理盐水配伍成混合溶液10ml备用。,,,,,常规消毒后，术者左拇指压固定痛点，右手持注射器边进针边少量推注药液；注射针尖找到关节突内缘并突破黄韧带，回抽确定无血及脑脊液，缓慢注入混合封闭药液。两节段者每节段分别注射药液10ml。选用3号或4号针刀进针达椎板后，查找上下椎板及关节突内缘；顺关节突内缘缓慢切割黄韧带，至上下骨性椎板，约0.4*0.8cm范围。可有明显的切割致密组织感及脱空感，手感针尖突破黄韧带即停止继续进针以免损伤神经根。,,,,松解时针尖垂直或稍偏外以免损伤硬膜囊。注意动作要缓慢，并密切观察下肢肌肉收缩情况，发现肌肉抽搐者需停止施术或者调整进针深度，避免损伤神经根。出针后压迫止血3~5分钟，改仰卧位，行患肢直腿抬高及踝背伸加强运动十数次以牵拉松解神经根。术后患者卧床休息半小时，观察无明显不适后离院。建议患者施术后尽量卧床休息并指导腰背肌功能锻炼和下肢直腿抬高锻炼。每周一次，3~5次为一疗程。,,,,,讨论,在椎间盘源性腰腿痛的治疗上，减轻椎间盘的压力、去除突出物或促使神经根的相对位移以解除压迫、消除椎管内的无菌性炎症、促进神经组织的血液供应和神经修复、增加脊柱的稳定性，从而迅速有效的消除或缓解症状，是临床治疗的目的。,讨论,,原理,原理,Text in here,,Text in here,1,1,2,3,4,5,6,注射药液对粘连组织的液压扩张作用；,针刀侧隐窝减压并为注射药液进入病变部位打开通道；,对可能的炎性介质进行稀释并促进其消散、吸收；,激素类药物强大的抗炎作用；,弥可保对神经组织的修复作用；,主张卧床休息以减轻椎间盘压力，有利于损伤的后纵韧带及纤维环修复。强调后群腰背肌主动锻炼以恢复椎间节段的稳定性并促进血循。,,,,,,,,并发症,针刀侧隐窝减压术属于椎管内治疗。其相关的可能并发症有：,,,并发症,,,,,椎间隙感染,麻药过敏恶心呕吐,硬膜囊损伤硬膜外血肿,神经根损伤,,禁忌症,合并溃疡病者慎用激素类药物。高年体弱者判断身体状况慎重考虑是否施术。,,,,,,,合并严重糖尿病,马尾损害二便失禁,凝血功能障碍者,椎管内肿瘤椎体破坏性疾病,骨质疏松,局部皮肤破损感染,禁忌症,,目前脊柱的退行性变仍是一个自然过程，具有不可逆性。所有腰椎间盘源性疾病的治疗方法均为姑息性治疗，而非治愈。而椎间盘疾病的自然病史特点是疼痛反复发作，间以明显的或完全性的缓解。在施术一疗程后残留一些疼痛麻木并不意味着治疗的失败。正确的、长期坚持不懈的腰背肌功能锻炼，尽量避免弯腰搬运工作是保持腰椎间盘疾病患者长期无痛的关键。,Thank You !,
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小针刀是怎么原理
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颈槯病5年,老动
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好!小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具.小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术.&&&&&&指导意见：&&&&&&小针刀治疗原理：1）松解神经根和椎间几周围组织.2）切开椎间口上,下紧张的腱膜.小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割,剥离有害的组织,以达到止痛祛病的目的.其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变.小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制.治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受.&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具.是在古代九针中的针,锋针等基础上,结合现代医学外科用手术刀而发展形成的,是与软组织松解手术有机结合的产物,已有十多年的历史,近几年有进一步发展的趋势,并为世人所重视. &&&&&&指导意见：&&&&&&小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术.是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的.小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割,剥离等不同开工的刺激,以达到止痛祛病的目的.其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变. &&&&&&小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制.治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受. &&&&&& &&&&&&以上是对“小针刀是怎么原理”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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腰椎间孔镜下“神经根周围减压松解术”学术流派的形成与发展(转载)
发布时间： 14:46:51&&&&文章来源：互联网转载&&
　&“神经根周围减压松解术”是由第二代腰椎间孔镜的Thessys技术（Thomas Hoogland endoscopic system）又称Maxmore技术发展而来的，融合了白一冰教授等国内众多专家的智慧，不断总结、发展而成。时至今日，“神经根周围减压松解术”已经由一项单纯的脊柱微创技术演变成为腰椎间孔镜领域中理论体系相对完善的一个重要的学术流派。让我为大家回顾一下这一理论体系的形成过程。早在年，以白一冰教授为首的国内众多专家在一代Thessys技术的基础上，开始探索腰椎间孔镜微创手术应该做到什么程度才可以结束，神经根应该怎样显露等等问题。2012年年初，德国Maxmore spine椎间孔镜手术系统进入中国市场。这是一种全新的手术系统，将一代Thessys技术的代表工具“环锯”改为“螺旋骨钻”。&一代Thessys技术的代表工具“环锯” &二代Thessys技术的代表工具“螺旋骨钻”手术器械的改进带来腰椎间盘微创手术理念上翻天覆地的变化，尤其是“螺旋骨钻”的应用将手术器械操作的安全性大大提高，使得扩孔工具的位置突破了“安全线”理论，可以将“螺旋骨钻”直接越过“正位片上椎弓根内缘线”置入到椎管内，在硬膜囊的前间隙内直接操作，而不是进入到椎间盘内，且不损伤椎管内的神经组织，每一例手术都可以清晰的显露神经根。神经根及硬膜囊的减压是否彻底，直接决定了手术效果，然而侧后方镜下的视角不同于传统腰椎后路开放手术的视角，如何判断镜下的减压是否彻底呢？经过众多的临床应用、病例分析及总结，将手术结束的标准归纳为以下6条，并把这个手术称为“神经根松解术”。①空间：神经根周围要有空间；②塌陷：神经根和硬膜囊自然下陷；③搏动：硬膜囊和神经根的搏动（神经根传导的硬膜囊的搏动）；④血运：神经根上有血运；⑤滑动：直腿抬高时神经根的滑动；⑥主观症状的消失。2013年11月，全国骨科COA年会在北京开幕。在脊柱微创会场上，我的发言题目是“神经根松解术治疗腰椎管狭窄症”，并把手术结束时神经根和硬膜囊应该达到的状态做了全国性的推广，这也是真正意义上的全国推广。（虽然白一冰教授最早提出的，但是出于多种考虑，迟迟未公布）。当时有句话震动了全场，“椎间孔镜可以治疗腰椎间盘突出症、中央管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘，只要有根性症状，并且神经根定位准确，排除了椎管外疾病，都可以做椎间孔镜手术。”也就是说：①椎间孔镜可以做成“相对无禁忌症”的手术（适应症非常宽但并非是无禁忌症）；②椎间孔镜可以做成“探查性手术”（不管核磁表现如何，只要认定椎管内疾病导致的根性症状，都可以手术探查）；③未来的椎间孔镜可以做成类似关节镜一样，成为椎管内疾病诊断治疗的“金标准”，当然这是个设想。可想而知，这个理念一经提出，对传统脊柱学界会产生怎样的震动。因此，对于这个理念的广泛质疑也就很好理解了。同时也能理解白一冰教授为什么迟迟不把手术结束标准对外公布的原因。但是学科的发展是不以人的意志为转移的。2014年3月份的一次学术会上，我将腰椎间孔镜手术适应症病例与脊柱界同仁们分享，并展示了用腰椎间孔镜做的椎管内游离髓核、中央管钙化、侧隐窝狭窄、腰椎稳定性滑脱、腰椎1度以内滑脱的病例。手术病例中需要“松解”的是少数，大部分病例需要做神经根的“减压”。此次学术会最终确认了“神经根周围减压松解术”的概念。最终将手术结束的六大标准更改成“镜下判断减压是否彻底的5条标准”(以下简称“标准”)：标准一：神经根周围空间――行走根自然复位回落标准二：神经根的血运标准三：硬膜囊、神经根的搏动标准四：直腿抬高时神经根的滑动标准五：患者主观症状的消失 之后，手术操作过程进一步规范、操作程序化、术式标准化被提到日程上来。通过分析神经根周围的“致压因素”，对“手术处理的对象”进行手术名称规范。需要手术处理的对象有髓核、黄韧带、后纵韧带、纤维环、骨赘、侧隐窝、椎间孔，这也就有了髓核摘除术、黄韧带成形术、后纵韧带成形/切除术、纤维环成形术、骨赘切除术、侧隐窝减压成形术、椎间孔成形术的提法。在上述手术术式提出前也有一种通俗的提法：“行走根探查”和“出口根探查”，“神经根周围减压松解术”七大术式将出口根及行走根探查需要处理的因素完全包含。穿刺定位及套筒的置入技巧性强，套筒置入要求其尖端在侧位片达到椎体后缘连线，正位片上达到棘突连线（也就是中线），手术即可完成大半。将穿刺点定在“上关节突的尖部”，穿刺针与水平面的夹角调整到“30°―50°”，可以更少的破坏关节突，更好的扩大椎间孔。有别于我们学派早期提出“穿刺点宁下勿上，旁开距离宁短勿长”的原则。至此，“神经根周围减压松解术”形成了一个具有相对完善理论体系的学术流派。&“神经根周围减压松解术”七大术式示意图 套筒放置的最佳位置 2014年8月份在西安召开的中国中西医结合学会脊柱微创专业委员会脊柱内镜组委员会第一次会议暨成立大会上“神经根周围减压松解术”正式对外公布推广，白一冰教授将这个学派的特点概括为“宽适应症的(Broad)、相对容易掌握的(easy)、立即见效并近距离处理病灶(immediately)的手术(surgery)”，因此也有业内人士取其特点的英文首字母组成BEIS技术。会后，我提出了“探查减压范围”的概念，理由两条：①对于椎管内上下脱垂游离的髓核，在没摘除髓核时，神经根和硬膜囊在椎间隙水平的状态也能达到“标准”；②在显露神经根、硬膜囊很清楚的情况下，一些病例仍然未达到完全缓解，一个非常重要的原因是探查减压范围不足，可能尾端的髓核摘掉了，但头端还有一点点骨赘压迫，或者髓核摘掉了，尾端侧隐窝处还有点后纵韧带的增厚等等情况，因为腰椎间盘突出症也是退变性腰椎病，经常混合其他一些退变性因素，而不仅仅是间盘突出。也就是说，单纯从神经根和硬膜囊的状态来判断是否减压彻底并不完善。于是我提出了“探查减压范围”的概念，只有在探查减压范围内，从上到下，从患侧到健侧都达到“标准”，才能证明减压彻底；从英文的含义上也不一样，空间是space，范围是range。在保证减压彻底的情况下，再谈术后复发的问题，因为以前说的大多数“复发”，有很大的比例是压迫没有完全解除导致的，对于这些病例用“翻修率”来取代“复发率”的提法可能更准确。针对“术后复发”问题，我建议将髓核摘除术分为两部分：一部分是直接压迫神经根的髓核，一部分是盘内不稳定的髓核，而盘内不稳定的髓核是“复发”的主要原因我，解决方法是在手术即将结束时，翻转套筒并下压，髓核钳自纤维环破口进入椎间盘内再进行抓取，稳定的髓核摘不出来，不稳定的髓核可以摘出，摘出来比例在1―2%，可以有效减少“复发”机率，这也就抛弃了原来认定的“如果进入盘内，就是Yess技术”的理念。讨论过程中，我也提出把穿刺点上移和加大穿刺角度时的一些体会，尤其是在摘除L5S1向上脱垂游离时，可以依靠尚未打掉的上关节突骨质为支点，进行套筒上翘，扩大探查减压范围，而达到摘除L5S1向上椎管内游离髓核的目的。对于这些，白一冰教授深表赞同。2014年11月举办了中国中西医结合学会脊柱内镜组第一次学术大会最终形成了整个体系的理论框架：核心概念：神经根与硬膜囊的腹侧减压手术目标：神经根与硬膜囊技术手段：改良通道，加大通道的头倾角度理论内涵：技术规范化，操作标准化，手术流程化标准化之一：手术结束标准明确标准化之二：手术减压范围固定目前“腰椎间孔镜下神经根周围减压松解手术”的技术已经全面推广。截止到2015年5月，我们武警北京市总队第三医院骨科微创团队开展神经根周围减压松解术手术2000余例，每年培养200多名全国各地的临床操作医生。在这项技术的应用中，我们还有新的技巧和体会，比如穿刺角度的个性化、骨赘切除技巧、套筒调整技巧、镜下的表现分型等等，限于此篇文章的篇幅，在以后的华北区椎间孔镜学术沙龙微信平台上还会陆续推出。我们将联合国内致力于腰椎间孔镜微创手术领域的其他专家，共同探讨和研究，推广和推动“神经根周围减压松解术”的继续发展。
医院地址：河南省洛阳市关林镇关林庙东200米　邮编：471023
乘车路线：53、55、58、60、66、69、81、302、308路车至关林庙下车　
联系电话：90　急救专线－小时免费接运急危重病人
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针刀治疗腰肋韧带损伤２０例报道
中国针刀医学网名医 于洋
摘要　
关键词　 针刀　韧带损伤
自２００１年１月至７月运用针刀治疗腰肋韧带损伤取得了显著的疗效报告如下：
１.临床资料:
1.1 一般资料:
本组20例病人全部为门诊患者,其中男性15例,女性5例,年龄 20-55岁,平均年龄32.3岁,病程3天-5年,有明确腰部外伤史4例。
1.2 症状与体症：
可有腰部扭伤史，也可无明确原因，有慢性劳损史，多见于男性。腰背部疼痛，喜暖怕冷，受凉及休息时加重，活动后缓解，腰背部活动受限，如双侧受损可呈鸭形步态，腰部前屈时加重，在第五腰椎横突外侧缘髂嵴处或十二肋下缘第一腰椎横突外侧有压痛,病程长者可触及条索状硬结。拾物试验阳性。
2. 治疗方法:
2.1 针刀治疗;俯卧于治疗床上,以髂嵴或十二肋压痛点为进针刀点。
2.1.1 十二肋：在压痛点上缘处，刀口线和腰椎纵轴成15０角，与进针刀处平面垂直刺入，达骨面，沿骨面行纵行疏通，横行剥离2-3 刀,遇有条索状结节切开，出针刀。
2.1.2 髂嵴; 刀口线和腰椎纵轴成15０角，针刀体与髂骨成900刺入,达骨面, 沿骨面行纵行疏通，横行剥离2-3刀,遇有条索状结节切开，出针刀。
2.1.3 注意事项:注意微创操作,避免伤及神经,不可刺入过深以免伤及内脏。但必须剥离病变部位，否则无效。
2.2 药物治疗；对于压痛剧烈者可予局部行枝川注射液治疗。
2.3 手法治疗：令患者过度弯腰2-3次即可。
2.4 一般一次针刀治疗即可见效，如仍有疼痛可于10天后再做，间歇期可行针刺、理疗。
3.1 疗效标准:
治愈：临床症状及体征完全消失，日常生活及运动后无不适。
显效：临床症状及体征基本消失，日常生活及运动后易复发。
有效：症状与体征有改善。
无效：症状与体征无改善。
3.2 结果：
本组20例患者经上述治疗全部临床治愈，治愈率100%，其中一次治愈（未做针刺治疗）12例，最长2个疗程。
4. 典型病例：
许xx，男，22岁，自由职业，半年前出现腰背部疼痛，在外院行针刺及局部强的松封闭治疗2月，效果不显，自觉腰部左侧疼痛剧烈，查腰部前屈活动受限，左侧髂嵴上缘压痛十分明显，深按可触及条索状结节，左第十二肋下??有压痛，诊断：左腰肋韧带损伤，给予上述两痛点针刀治疗，并行髂嵴处枝川液注射治疗，术后手法治疗。术后第三天诉疼痛消失，压痛基本消失，一月后随访症状消失。
针刀医学近年来得到了较大的发展,尤其是通过对软组织损伤后的病理改变的研究,对工具的改良和以西医解剖为基础的诊断、治疗，以中医整体观作为指导，在临床上取得了明显的效果。
腰肋韧带损伤这一诊断，在临床上应用很少，多被诊断为腰背肌筋膜炎或腰肌劳损，未得到针对性治疗，保守治疗时而有效，但疗程较长，病情反复，西医治疗也无从下手，针刀医学对该病的解剖和病理有新的认识。腰背筋膜分三层，中层筋膜的上层明显增厚的部分称为腰肋韧带，上止于十二肋背侧下缘，下附于髂嵴，内侧附于腰椎横突，腰部两侧各一条，对维持人的直立起重要作用，损伤后，在韧带的起止点出现粘连、瘢痕和挛缩，造成腰部的动态平衡失调，在慢性期急行发作时，由于水肿刺激神经末梢使上述症状加重，依据上述理论，对上述粘连处进行针刀松解，可以起到根治的效果。
通过上述病例的总结与观察，笔者认为针刀治疗腰肋韧带损伤疗效确切。
参考文献1 朱汉章,针刀医学原理,第1版,人民卫生出版社,20022 李仲廉,临床疼痛治疗学, 第2版,天津科学技术出版社,2000
侧隐窝注药和针刀松解术治疗腰腿痛的研究和应用
山东济南市经路纬七路324号疼痛临床研究中心（250021）
宋文阁 傅志剑 马玲 赵松云 李锋
摘要　 目的：设计一种新进路，使消炎镇痛液更集中地作用于病变神经根，或将胶原酶直接注射到突出的椎间盘而摆脱大型Ｘ线机的限制，或利用针刀切割黄韧带、松解被粘连卡压的神经根，更简便有效地治疗腰腿痛。方法；通过解剖学研究腰椎Ｘ线平片ＣＴ资料分析，设计出经小关节内缘到达硬膜外腔侧隐窝的进路，经影像学证明其可行性、安全性之后，应用于临床。结果：经侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症３１２例，近期优良率90.00％，远期优良率 ９３.1％；经侧隐窝注射消炎镇痛液治疗神经根炎196例，其中１４２例配合溶盘和针刀松解．优良率90.00％；经侧隐窝针刀松解治疗溶盘或消炎镇痛液注射后仍有症状残留的腰椎间盘突出病人１５８例，优良率91.2％；侧隐窝非骨性狭窄３９例，优良率８５．１４％，腰椎间盘突出症手术后症状复发病１０例，７例有效。结论：侧隐窝注药并结合针刀松解是治疗腰腿痛的一种简单有效方法，并不需要在Ｘ线监视之下操作。
关键词　 侧隐窝注药 针刀松解术 腰腿痛
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很多人在争论小针刀到底是“针”还是“刀”？或者说在治疗某具体疾病的时候起的主要是"针"的作用还是"刀"的作用。我认为小针刀本身既有“针”又有“刀”的功能，但在治疗不同疾病时起的作用是不一样的。既然小针刀具有刀的功能，在许多软组织疾病中也有“粘连”这样的病理状态，小针刀能起“松解”“粘连”而治疗疾病的机制也是客观存在的。但是一些小针刀学者提出的小针刀“松解”了椎间孔、黄韧带、侧隐窝、后纵韧带等结构而治疗“腰突症”的观点，本人不赞同。
首先也怀疑准确性问题，因为本人也经常做CT介入下穿刺术（http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#），一般要进针5——15cm才能到达某部位，误差往往要以1mm计算，即使在CT引导下有时候也需要多次尝试才能达到。也许有操作能力更强的高手，暂不讨论闭合状态下小针刀到达脊柱一些解剖部位的准确性，
先来看一下椎间孔吧，这里说的椎间孔是否是椎间孔外口？此处有神经根“粘连”的客观依据吗？椎体间因椎间盘退变高度丢失而变窄、椎间孔面积也会随之减少，但是许多临床观察发现椎间孔面积即使缩小到原来的1/3也不一定有神经根症状，可见椎间孔的空间相对神经根来说有相当大的代偿能力的，目前还没有神经根在椎间孔受卡压的直接证据，脊柱外科也根本没有因椎间孔狭窄或此处的神经根受粘连而需要松解——扩大的术式。当然有一种情况是例外的，就是极外侧型椎间盘突出，可以在椎间孔直接对同节段神经根造成卡压，当然要论微创，目前可以通过侧路椎间盘镜来解决，但是这种卡压也不是针刀所能解除的。
不否认退变的脊柱椎管内硬膜外会“粘连”状态，“粘连”也许也是“腰突症”的发病机制之一，椎间盘突出症病程较久者其神经根周围因慢性炎症影响会有与周围结构的“粘连”，但“粘连”的“重灾区”位于神经根与突出物周围的脂肪，而非椎间孔外，不知道小针刀“松解”椎间孔时的“松解”是个什么样的概念？即使是松解到了受影响的神经根，解剖结构上达到何种程度的改变为“度”？
“切割2－3下”就恰到好处松解开了？其实椎间孔外的“松解”对于神经根与突出物之间的粘连是毫无意义的。
或许一些人把这种“松解”理解成“微观”上的，不是肉眼能看到的解剖结构上的移动，只要针刺到了就是“松解”，如果是这样的话使用“松解”这个词让人在字义会发生歧义，理解成要把神经根周围的“粘连”切割而位移“避开”突出物的直接压迫，也许会导致刀法过大，造成一些不该有的损伤。
另外众所周知，下腰段的椎间盘突出影响的神经根是某节段椎间盘相应的下一序列神经根，如果是松解受影响的神经根，那L45间盘突出，是否应该在L5S1
椎间孔松解L5神经根？ L5S1 突出的话那如何能在椎间孔松解到S1神经根呢？
也有人理解成在椎间盘突出处的椎间孔“松解”，能改变相应节段间的生物力学状态，从而改变神经根周围的力学环境达到缓解症状的临床效果，这种推断显然是更玄乎了。（小针刀真的能改变脊柱的生物力学吗？本人在以前贴子已论述。
黄韧带松解？？我想真正了解黄韧带性状的专业人士就会提出疑问。首先的问题是小针刀真的能在闭合状态下割开位于皮下5、6厘米深处的黄韧带吗？先不用顾及是否会过深损伤硬膜囊，黄韧带能否被小针刀松成什么样子，我想有过开放开窗椎间盘摘除术经验切除过黄韧带的人恐怕都会持反对态度吧？其次，松解黄韧带的目的是什么？松解了黄韧带会减轻压迫位于其前方的硬膜囊或神经根吗？如果真的松解了黄韧带恐怕会得到恰如其反的结果，了解黄韧带的力学可知：黄韧带附着在上下椎板间，本身有一定的张力，如果将其切割断裂，黄韧带就会收缩或“鼓起”，此时黄韧带的厚度就会增加，反而会影响到椎管内容物造成挤压。如果没有记错的话宣蛰人的腰突症三个试验有两个的原理就是脊柱后伸状态时黄韧带松弛“鼓起”刺激神经根诱发疼痛。可见如果黄韧带真的被“松解”的结果反而可能会造成疼痛的诱发。
也有人会理解成松解了黄韧带能改变这一运动节段的生物力学，改变生物力学？这显然是个非常抽象模糊的说法。（小针刀真的能改变脊柱的生物力学吗？本人在以前贴子已论述。
）哪我们假设小针刀真能松解黄韧带到能影响脊柱力学的程度，那我们可以从脊柱生物力学角度分析一下：位于脊柱后柱的黄韧带张力遭到减弱，椎体间会产生屈曲的趋势，从脊柱功能节段的运动学原理可知椎体间屈曲状态时髓核会后移，此时髓核后移的趋势是否又会压迫椎管呢？显然无论从哪方面分析，黄韧带“松解”原理都会得出矛盾的结论。
侧隐窝处神经根能否被松解的真相我想与椎间孔外神经根能否被松解的道理是类似的。
至于后纵韧带也要松解？？那我看提出这种刀法的术者不是成仙就是成魔了。
但需要说明的是，其实本人确信在椎间孔，黄韧带，侧隐窝等部位的治疗对“腰突症”必定能收到比较好的效果，因为本人也经常在这附近（但绝非追求达到椎间孔，黄韧带，侧隐窝等部位）取点治疗。即使不触及神经根，也有一部分病人能诱发出坐骨神经区域的“针感”，显然这个是“牵涉”出来的针感。本人也相信，如果小针刀能直接触到椎间孔或侧隐窝内相应的病变的神经根会有好的临床效果，但真正的原理应该来自“针刺”而非“松解”的结果。
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