咨询用户 ：meiguowangshi
咨询时间： 08:46:04
其他感染原因：不详
尊敬的缪晓辉大夫，您好，在网上看到您的咨询室，看到您对很多病友的耐心解答和中肯的意见以及给出的客观自信的治疗方案，还有您字里行间透露出非凡的人格魅力，我很希望能有幸得到您的指导。我母亲的基本情况是这样，年龄：61，身高162CM，体重60KG，退休教师，无家族遗传病史，无饮酒史，身体自己感觉并无明显异常，但不能着凉尤其是被风吹了之后，很容易发烧，但睡一晚上基本就没事了，今年发现有青光眼，在北京一家三甲医院做手术之前检查了肝肾内科，有几样结果异常明显，碱性磷酸酶ALP463（正常是40-150），Y-谷氨酰转移酶GGT659（正常5-50），这两项都大大的超出了正常范围，丙氨酸转移酶ALT49（正常5-40），天冬氨酸转移酶AST73(正常5-40)，这两项轻微异常但也超出了正常范围值，乙肝和丙肝都是阴性，大夫当时怀疑说是原发性胆汁性肝硬化，让做B超和查自身免疫性相关抗体尤其是M2亚型。B超的结果是，肝脏大小形态尚可，包膜完整，边缘锐利，实质回声均匀，各管道结构显示清晰，门脉内经1.0cm。胆囊大小约8.9×3.3cm，壁厚0.2cm，光滑，其内未见明显异常。胆总管上段内径0.5cm，中下段因肠气干扰显示不清，肝内胆管弥漫性增宽，左肝管内径0.25cm，右肝管内径0.24cm，其内未见明显异常回声，胰腺未见明显异常回声，脾厚4.3cm肋下5.1cm，包膜完整，内部回声均匀。B超的结论是：肝内胆管增宽，结合临床，脾大。但抗线粒体亚型抗体M2,M4,M9都是阴性，自身免疫性肝炎相关自身抗体5项，抗可溶性肝抗原抗体SLA，抗LC1抗体LC1，抗平滑肌抗体IgG型SMA，抗肝肾微粒体抗体IgG型LKM，都是阴性，只有抗核抗体IgG型ANA是（+）H1:160，大夫当时拿到这个结果说M2亚型显示的是阴性，如果是阳性那么几乎可以确诊是原发性胆汁性肝硬化，但显示的是阴性，大夫说不能下结论，但依然有原发性胆汁性肝硬化的可能，建议再说核磁共振MRCP，核磁共振的结果是，影像所见：MRCP见肝内胆管增粗，左侧为著，管腔内可见散在分布短T2信号影，胆总管上段增粗，胰管显示清楚，形态、直径未见异常。胆囊增大，边界清晰，腔内未见异常信号，肝内未见异常信号，脾脏体积增大。结论是：肝内胆管增粗，不除外胆管内结石，建议CT检查，胆囊大，胆总管上段增粗，脾大。再给大夫看，大夫找了几个影像科的医生一起看，结论是肝功能肯定异常，让我们去北京另外一家以肝脏为特色的三甲医院再看看。这期间，我带我母亲又去了另外一家医院重新检查了下肝肾常规，ALT79（正常是0-40），AST103（正常0-40）也是有异常，但这次的ALP是873（正常40-128），GGT911（0-50），这两项高的离谱，着实让人有点担心，其他的总蛋白TP75，白蛋白38球蛋白37,总胆红素14.9直接胆红素2.8间接胆红素10.1都在正常范围，还查了甲胎蛋白AFP1.9（正常0-13.4），免疫球蛋白IgM26.52(正常7-16)免疫球蛋白IgM3.56（正常0.4-2.3），这两样偏高。我母亲以前从来不体检，前两年单位安排体检过一次在很小的医院说胆囊炎，很多年前疼过，后来又没事了，我们后来又去了另外那家三甲医院，里面的专家说做个肝穿，我想这么大年纪了还能做肝穿吗？毕竟肝穿对身体多少还是有点伤害，我们也比较担心。现在的情况是我母亲身体她感觉没什么异常，大小便，食欲等等都还可以，所以她觉得没事，但通过这些数据包括之前影像科大夫看的核磁共振说肝功能肯定是异常，如果这样下去可能就是肝硬化，她总认为自己身体没异常，她感觉良好，也没有疼痛，如果这次不是青光眼手术查到，我们还真以为没事呢，现在请问缪大夫，像我母亲这种情况严重吗？如果药物治疗是不是也可以？我看之前咱们咨询室里面有不少吃优思弗，但优思弗似乎也有禁忌，胆囊炎和胆管炎，胆道阻塞不能吃？缪大夫目前您看我提供的这些资料您推荐哪种疗法？或者您推断是哪种疾病？该怎么治疗？吃什么药物，以及平时生活饮食要注意哪些？作为儿女都非常挂念父母的身体，谢谢缪大夫，盼回复！&
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如此高的碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶，一定有背景，而这个背景，就是胆管堵塞。如果是大胆管堵塞，那么就一定有胆红素升高，比如肝外胆管、胆囊和胆总管堵塞等问题，但是不目前没有，所以，可以排除大胆管堵塞，而且核磁共振检查也没有发现包括胆囊、胰腺等在内的占位性病变。归结起来，我认为是自身免疫性肝病的可能性比较大，这在绝大多数医生都会给出这样的一个判断。在自身免疫性肝病中，原发性胆汁性肝硬化显然是严重的疾病，但是这个病很早大家都不了解，等到认识这个疾病的时候，都已经发生肝硬化了，所以给它一个命名叫肝硬化。M2抗体阳性可以98%地诊断自身免疫性肝病，但是阴性不等于就可以排除。如果能在较高层次的医院做一次肝穿，并得到肝内胆管的病变，那么诊断自身免疫性肝病的把握度就大了。所以，我也坚持应该做一次肝穿。你母亲的年龄不是肝穿的禁忌症，可以做肝穿的。如果实在拒绝，那么现在就可以使用优思弗了，外加甘平，一个月后复查肝功，如果两个酶明显减低，也可以反过来证实自身免疫性肝病的诊断。其实，我遇到过不少这样的病例，给出这样的诊断是比较有把握的。
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meiguowangshi
感谢缪大夫百忙中的回复，优思弗和甘平已经买了，现在目前这个情况该怎么吃？优思弗和甘平各用量多少？早中晚
是饭前还是饭后？问的比较详细还请缪大夫回复，按要求一个月之后我们再去复查到时候给您汇报，多谢！
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优思弗，一天2次，一次2粒；甘平，一次3粒，一天3次，服用后一个月内测两次血压。服用这两种药后每月测肝功能，然后在这里报到，看是否和如何调整治疗方案。
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meiguowangshi
尊敬的缪大夫您好，按您上次的要求优思弗每天两次共4粒，甘平每天三次共9粒用药一个月，用药前的数据是总蛋白
71.9，白蛋白37.5，球蛋白34.4，白球比1.09，总胆红素12,直接胆红素5.7，间接胆红素6.3，异常的有ALT85（0-
40），AST44(0-40),ALP636(50-150),GGT909(5-60),用药后，效果明显，ALT9,AST25,这两个已经是正常值了，白蛋
白36.9，球蛋白33.4，白球比1.10，但ALP214，GGT194，还是高出正常值，但较吃药前已经下降非常多了，测了两次
血压一次是80-130，另外一次是抽血的时候早上空腹测的80-160，现在刚好吃满一个月，后面优思弗和甘平用药每天
多少合适？是继续原来的量还是相应减少？大概吃多长时间？目前的情况来看您觉得还有必要做肝穿吗？我母亲目前
在老家县城，县里的医院不知道能不能做肝穿，在饮食上有没有什么禁忌或者多吃哪类食物比较好？非常感谢缪大
夫，另外，端午节就到了祝您和家人节日快乐，谢谢！
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治疗效果很不错，但是时间还远远不够。因为甘平有升高血压的作用，所以对于有高血压的人需要监测。看来你母亲的血压还不错。建议：（1）可以不做肝穿；（2）优思弗还得维持原剂量，直到ALP和GGT接近正常后再考虑减量，但是不能停；（3）甘平改为早3粒晚3粒。每月还得查肝功能。
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meiguowangshi
尊敬的缪大夫，您好，按您上个月的要求，甘平改为一天两次，早晚各3粒，共六粒。优思弗还是一天两次，共四
粒。这个月的肝功数据出来了。GGT是80 （5-60），ALP 220（50-150）比上个月214稍微高了点。TP总蛋白上升
85.1（60-80）球蛋白40.2（20-35），白蛋白44.9（35-55），白球比1.12（1.2-2.3）,其中ALT 15和AST 29这两个
和上个月一样都正常了。总胆红素11 也正常，现在偏高的是GGT和ALP，GGT从上个月的194下降到了这个月的80，ALP
上个月是214这个月是220 ，测了两次血压一次是80-120，另外一次是75-110，您觉得这结果怎样？接下来用药方面
有没需要调整的？饮食上有没有建议？非常非常感谢！
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目前看来治疗效果还是不错的，是维持着的效果，这已经很好。至于GGT或ALP的轻微差异，不代表病情的加重，没有太大关联。可以尝试一下将优思弗的用法改为早1粒晚2粒，尝试一个月再说。
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meiguowangshi
好的，缪大夫真的是无比感激您每次的耐心回答，我们继续按您说的用药，一个月后再来汇报，每次看您的网站都学
到不少东西，比如首页的“没有理由不开心”每次看到都有感触，谢谢。
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我也会不开心，而且经常会有不开心的时候，但是总是想方设法找理由让自己开心。
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meiguowangshi
尊敬的缪大夫，您好，优思弗按您上个月的要求改为早1粒晚2粒，甘平还是原量，这个月的肝功数据出来了，
GGT61（5-60），ALP 223（50-150）总蛋白83.6（60-80），白蛋白43.2（35-55）球蛋白40.4（20-35）白球比
1.07（1.2-2.3）总胆红素8.8（3-19）直接胆红素2.6（0.5-7.1）,间接胆红素6.2（2.5-15）。其中ALT13,AST27，
这两个较吃药前的数据已连续三个月稳定正常了，另外总胆汁酸有逐渐上升的趋势，吃药前是5.2——7.9——8.7
——11.1（0-10），连续三个月总胆汁酸逐渐上升，这次胆汁酸超标了。GGT三个月来逐渐下降从909——194——80
——61，这次基本接近正常指标。但ALP吃药第一个月效果明显后来两月好像没有下降趋势从636——214——220——
223。从这四个月的数据看大体是AST和ALT持续稳定在正常范围，总蛋白和总胆汁酸有上升趋势，GGT下降显著，ALP
超标在220左右（50-150），从这几次的肝功数据看，缪大夫您觉得我母亲的肝功能如何？另外，看说明好像优思弗
一般的用量体重60KG，每日两粒，我母亲体重现在是55KG，身高161CM，61岁，她担心超标吃有副作用，我跟她说一
切按医生的建议来。请问缪大夫接下来优思弗和甘平的用量要调整不？谢谢！祝开心！
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请忽视胆汁酸，不要再查也不要输入结果，它没有意义。目前的结果已经很好了，应该是非常满意的结果。你母亲的用药量：第一，这是我的经验用量；第二，事实证明是有很好的结果；第三，目前AKP还高着，因此没有到更改方案的时机。担心副作用？请转告她，应该担心的是，病情没有控制的情况下的肝脏持续损害。甘平，在上次早晚各3粒用满3个月后改为早晚各2粒，不要急于更改所有方案。能维持，就是最大的成功。
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meiguowangshi
尊敬的缪老，您好，上月我把您的原话转告给我母亲了，让她按原剂量服用，优思弗每天3粒，甘平每天两次共4粒，
这月测的结果其他指标都正常，ALT11，AST26，总胆红素11.6（3-19）白蛋白38.6（35-55）总蛋白72.7（60-80），
就ALP偏高，这次是210，也是吃药以来最低的一次，前几个月分别是636——214——220——223——210。GGT62（5-
60），GGT也基本接近正常。但这个月去测了下血压，医生说血压高了90——150，请问缪老现在这个情况有没有必要
做适当调整的？主要是担心血压，另外就是已连续5个月每月都抽血测肝功，后面是不是继续每月测还是两月或者三
月为一个周期的测？谢谢！
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血压可能与甘平有关，这也是我急于要求你母亲减少甘平用量的原因。可是适当使用降血压的药物，然后期待肝脏的病情进一步改善，然后去掉甘平，或改用其他保肝药物，不过，对于自身免疫性肝病，甘平，是最有效的保肝药。白蛋白有点低呢？是不是太控制饮食了？以后，的确可以把监测肝功能的时间改为每3个月一次。
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meiguowangshi
尊敬的缪老，您好，隔了两个月又来打搅您了，我母亲目前用药的情况还是照您上次说的优思弗每天3粒，甘平每天4
粒，没有吃降压药，这次测的结果ALT19，AST33，总胆红素12.8，直接胆红素4.7，间接胆红素8.1，白蛋白41.2，球
蛋白30.6，白球比1.35，总蛋白71.8，ALP和GGT是这半年吃药以来最低的一次，前几个月分别是ALP 636——214——
220——223——210——176。GGT 909——194——80——61——62——52（5-60），GGT52也正常了，目前就
ALP176（50-150）超出，这次可以说是连续半年多用药以来最理想的一次，真的非常感谢缪老，虽然没有与您谋面，
但心里充满感激，前段时间她们学校安排教师体检，又去照了下超声，检查所见：肝大小形态正常，包膜光滑，实质
回声均匀，肝内血管显示清晰，左右肝管内探及强回声堆积，较大范围约66*21mm，肝内胆管扩张，III级胆管内径
6mm，血管走向分布正常。门静脉内径mm，频谱见单向血流信号，胆囊大小约99*29mm，形态饱满，壁毛糙，腔内未见
明显异常回声，胆总管稍扩张，内径约7mm，未见扩张。脾肋间厚约49mm，脾门静脉约7mm，实质回声均匀，未探及明
显异常回声及异常血流信号。其他的都显示正常，就略过。检查的提示：肝内胆管多发结石，胆总管上段稍扩张并肝
内胆管扩张，其他的提示还有高密度脂蛋白偏高HDL2.06（1.16-1.55）,血压140/80：单纯收缩期高血压，请问缪老
您看这次综合的检测结果用药可以调整吗？看肝功的数据是这半年多以来最好的一次，是不是优思弗和甘平可以适当
减点量了？非常感谢！
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结果很好了，的确很好。曾经有过白蛋白下降，现在也正常了，这很好。目前碱性磷酸酶稍高，我看也不是大问题。你们希望减药，我能理解，也不能理解，现在的用药量已经很低了。如果你们期望尝试一下，那就把优思弗改为早晚各一粒，然后在一个月后复查肝功能，如果没有加重的肝功能指标，那就继续如此，三个月后复查，再说。
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meiguowangshi
尊敬的缪老，您好，优思弗减掉一粒，改成每天早晚各一粒后ALP 239，GGT 101，额，比上次的又回升了，白蛋白
37.5，球蛋白41.3，白球比0.91，总蛋白78.8，球蛋白也上升了，ALT14，AST30，总胆红素9.8，直接胆红素4.5，间
接胆红素5.3，由于我母亲每次都担心药物的副作用，这辈子都没怎么吃过药，我这次强行跟她说要按您上次的方案
严格执行（之前都是严格执行），还是优思弗早一粒晚两粒，甘平每天四粒。另外，这个月有两次出现腹部有点疼痛
（以前偶尔也出现过但是不频繁），躺下一会就没事了，可能是肝内胆管结石问题？其他都没什么异常，饮食也正
常，上次检查的提示是：肝内胆管多发结石，一个月后我们再测试数据看看。谢谢缪老！
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跟你说不要指望减药，你非得减，看到结果了吧！赶紧的加上去啊！60岁的人了，不想吃药？谁愿意吃药啊？这不是生病没有办法啊！谁说过61岁之前没有吃过药，从此就不必吃药了呢？真不知道你、你母亲是什么健康观点。请恢复药物治疗原方案，并跟你母亲说清道理，还要跟她说句话：生病，有时几乎不可避免，但是生了一种有药可控制的疾病是幸运的。
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meiguowangshi
尊敬的缪老，我们错了，这次一定按原方案严格执行，您的话我已经转达我母亲了，让她一定严格执行，谢谢缪老！
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这就好！祝她活一百岁，前提是治病，活过一百岁，想活多久就活多久。
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meiguowangshi
尊敬的缪老，您好，优思弗回到以前的量每天三粒，甘平每天四粒，持续两个月这次的结果有点反常，ALB白蛋白
36.6，GLO球蛋白高了43.2，白球比只有0.85。ALT 82，AST 90，这两个数据从14年4月份第一次吃优思弗和甘平之后
就持续正常，这次不知道怎么回事突然反弹了，TBI总胆红素40.7，DBI间接胆红素30.6，这两个也是突然异常，历次
体检这两个都是正常的，包括吃药之前的体检。ALP 402，GGT 257，也是超过之前的指标，总胆汁酸超标比较多
66.8（应该是可以忽略？），总体看这次结果异常，这几天我母亲感觉身体不太舒服，上腹有点隐隐作痛，躺下就舒
服点，有点低烧，然后食欲也不是很好，请问缪老这次会不会是结石引发的大胆管堵塞使总胆红素突然升高了？然
后，是不是等她身体舒服点再去体检下？有点纠结，这种突然异常的情况该怎么办？非常感谢！另外，马上就农历春
节，祝您阖家幸福，春节快乐！真心谢谢您这半年多每次的耐心指教！
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应该立即去医院检查。两种情况：第一，自身免疫肝病加重，第二，合并感染（胆道）。前者，就得更改治疗方案，后者就得做相应的治疗，等不得的。到三甲医院消化或感染科或肝病科看病。
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meiguowangshi
尊敬的缪老，春节好，上次出现异常我们去医院检查，彩超结果显示，1，胆总管多发性结石并胆总管显著扩张；2，肝内胆管
显著扩张；3，胆囊壁毛糙；4，脾肿大；医生开了清肝利胆胶囊，消炎利胆片，头孢羟氨苄咀嚼片，同时甘平和优思弗还是正
常服用，吃了十几天效果不是很明显，还是有点不舒服，身体躺下就好点。请教缪老目前该怎么办？新开的这三种药还继续吃
吗？非常感谢！
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请阅读2月10日回复，你没有阅读吗？你必须接受手术治疗。你对“胆总管多发性结石并胆总管显著扩张”这样的描述竟然听之任之，真有点拿性命开玩笑。
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meiguowangshi
尊敬的缪老，您好，上次看到您的回复，我们决定手术治疗，我带我母亲到北京协和医院，先做了肝功能，彩超，核
磁共振（MRCP常规）等相关检查，结果如下：ALT 19，AST 40， 白蛋白40，总胆红素 17.7（5.1-22.2），直接胆红
素 9.8（0-6.8） GGT 137，ALP 216，这次胆红素又正常了，原发性胆汁性肝硬化相关自身抗体5项，ANA(+)H1：
320，GP210 阴性，SP100阳性，AMA 阴性，AMA-M2阴性。血清IgG4项，IgG1，IgG2，IgG3，偏高一点，IgG4正常
607（80-1400）。自身抗体9项其中8项均为阴性，只有ANA(+)H1：320。北京这次MRCP和超声又没有提示胆总管扩张
了总胆红素也正常了，上次的彩超是在老家县城的医院做的，另外一个就是到北京后，我母亲身体状态又比在老家
好，又没什么症状了，食欲也不错，来之前是准备做手术的，协和大夫说肝内胆管结石不一定能取尽，如果复发只能
再次手术，（但没有症状意思是也可以不手术）肝脏外科大夫说标准治疗就是手术，让我们自己开个家庭会议拿主
意，然后转到消化内科看，消化内科的大夫说，不像原发性胆汁性肝硬化（从要求的检查结果看），说到内科手术应
该是指ERCP？跟我们说的只能取胆总管结石，但似乎不太推荐，说目前胆红素情况正常，另外可能会感染肝内胆管
（主要是肝内胆管结石），也有早期肝硬化可能（脾脏增大），推荐清淡低脂饮食，吃优思弗，目前我母亲本人比较
反对手术治疗，原因她觉得现在没什么，跟正常人差不多，如果不手术我们主张继续吃之前您开的甘平和优思弗，目
前情况请问缪老我们该怎么办？非常感谢！
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第一，做一次ERCP，叫“逆行胰胆管造影”，可以明确胆道的详细情况，不过何不在造影时镜下取石？这是高级别消化科医生的拿手好戏啊！第二，你们还是没有认真阅读我在2月10日的回复，烦请今后一定不要如此。就算不患有原发性胆汁性肝硬化，那么胆道结石也是要取的呀！那不是明摆的炸弹吗？（不是定时炸弹，它们就是炸弹）。光谈感觉并不能解决疾病的本质问题，炸弹随时爆炸，谈自我感觉没有意义的，跟是否有症状也是没有关联的。是否要手术，你们如果自作主张，那么意味着你们自己承担责任，包括疾病加重甚至因此而更严重的后果的责任。肝内胆管结石，的确没有办法，而吃优思弗是个办法，可是肝外胆道结石却是明明确确的，再次提醒。我不能为你们拿主意，我说到此为止了！
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meiguowangshi
好的，缪老，我们已预约了北医三院的床位（协和内科大夫也推荐北医三院的ERCP），准备住院ERCP手术，现在等医
院通知，希望一切顺利，之前在协和看的肝脏外科大夫说手术是开腹手术，让我们自己决定，嗯，我们现在决定就做
ERCP手术取石，哎，由于我工作在北京，如果我在上海，一定要来看您的门诊，我们珍惜每次的看病机会包括您这的
提问机会，在我们心中医生是非常崇高的职业，这几天看您网站里您写的文章，尤其是非典的那些纪实文字，热泪盈
眶，非常感人。希望这次胆道取石顺利，后续有情况再来汇报，真心感谢缪老在百忙的日常工作中还抽出时间来回
复！谢谢！
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祝顺利！治病，需要医生做正确方案，但是病人本人及其家属的决心更重要，尤其是复杂疾病。你们都知道的，现在的医患关系，把医生都吓得不行，我也有恐惧症。有时，难免有多一事不如少一事的想法。这种话你听起来会很不舒服，其实，如果你自己或你的亲人也有做医生的，你就会体会到这一点。做该做的事情吧！
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meiguowangshi
尊敬的缪老，我已经做好“挨骂”的准备，我们已在北医三院住院，消化内科，进来是准备做ERCP手术，但最终内科手术大夫看
了核磁共振放弃了手术，原因是肝内外胆管结石多，ERCP不能解决根本问题，得不偿失，还有可能影响肝内胆管，胆道的情
况在住院后又做了MRCP，说已明确了胆道的情况，至于检查无需ERCP了，用它取石也不能解决问题，怎么办啊？
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我也想问这个问题啊，明明白白的有问题，那怎么办呢？石头，就在那里，总得像搬走啊，哪怕是学愚公，也得搬啊！我可就无能为力了。真的帮不上了，我已经穷尽了我的建议。要么再换一家医院，比如一院、二院、四院（有四院吗？）。我4月4日的回复你们还得领会一遍哦！
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meiguowangshi
好的，缪老，内科让我们转外科，外科大夫说可以通过腹腔镜手术拿出来，片子看到胆管没有狭窄，但我母亲本人强
烈反对（可能也有情绪），在北京折腾了一个多月，各种检查，各种医院，之前一家医院说开腹，但门诊又不跟我们
说手术细节和方式，只问我们做还是不做，做就住院，不做就走（他也说开腹也有可能复发）。这次ERCP门诊收我们
住院了，又说做不了，我母亲目前身体没什么异常（如你所说结石就是结石在里面），前两天的肝功能ALT 16，AST
35，白蛋白43.7，总胆红素 17.6直接胆红素 8.6，GGT 58，ALP 143，哎，带父母看病是儿女必须应尽的责任，但她
本人强烈反对（我好好的人就这样上手术台？如果到时候不行，就再来北京，她的原话），后来的外科大夫说可以折
期手术，先观察，他说目前没什么症状可以折期手术，那么，请教缪老是不是可以先回老家就先吃您开的优思弗和甘
平呢？（从去年到现在看肝功能的数据很有改善啊）谢谢缪老！另外，（从word里面复制过来好像也是有空格，IE浏
览器显示又是正常的，不知道怎么回事）
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我真的无能为力了。两头拗不过，你没办法，我也没办法。先吃药那是必须的，但是如果总胆管堵塞，那是有危险的。优思弗，早一粒，晚2粒。
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meiguowangshi
尊敬的缪老，您好，时隔几个月我们又来报到了，母亲已经回老家，每天吃优思弗三粒，天晴甘平四粒，身体没有什
么异常，食欲等等都还可以，时隔三个月体检结果比之前的理想，,这次测的结果ALT9，AST27，总胆红素17.8，直接
胆红素5.0，间接胆红素12.8，白蛋白43，球蛋白40（20-35），白球比1.08，总蛋白83，ALP236(50-150)，GGT45是
最低的一次，目前看就是白蛋白偏高了点，其他的都正常尤其是GGT45，记得去年刚体检的时候是911，请问目前用药
需要调整吗？天晴甘平是否需要继续吃？非常感谢！
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第一，白蛋白不偏高；第二，高了不是坏事。GGT的降低，就是优思弗的功劳。所有治疗方案不变，因为ALP还偏高。请继续吃药。另外，要查一下电解质。不超过3个月，复查一下肝功能，看看是否要减用优思弗。
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meiguowangshi
抱歉缪老，前几天说的不是白蛋白偏高，白蛋白正常范围值，是球蛋白超了40（20-35），我打错字了，抱歉，然后
您说的查电解质，报告如下，钾：3.66，钠：144.9，氯：104.7，钙：2.66，二氧化碳结合力：23，均未见异常。天
晴甘平和优思弗还在继续吃，谢谢缪老！
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对你而言，自身免疫肝病，球蛋白高是异常表现之一，而且不一定能下降，也不见得有损害作用，随它去吧。三个月后再查，然后再来这里。
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尊敬的缪老，您好，时隔三个月，这次去医院的体检结果还不错，其中 白蛋白45 应该是从去年吃药来最高的一次，ALT
19，AST37，总胆红素12.8，直接胆红素3.9，间接胆红素8.9（这次胆红素都比较低了），球蛋白42.8（20-35），白球比
1.05，总蛋白87.8（偏高了），ALP 251 (50-150)，GGT 61，吃药还是每天吃优思弗三粒，天晴甘平四粒，身体没有什么异
常，就是ALP还是一直偏高，持续吃药一年多，请问缪老现在需要做什么调整吗？非常感谢！
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球蛋白高，是自身免疫的表现之一，ALP高也是，但白蛋白正常，胆红素正常，这就已经很好了。既然是慢性病，那就得长期用药，长期治疗。优思弗的用量我不敢轻易让你减少，甘平的剂量也已经超常规的少了（一般用量是每日三次每次三粒，一天9粒）。因此，我不建议你现在调整剂量。
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meiguowangshi
尊敬的缪老，您好，有好几个月都没来报到了，转眼从寒冬就到了初夏，距离上次体检有5个月了，这次的总蛋白偏
高86.3（60-80），白蛋白43.1，球蛋白43.2（20-35），白球比1.0（1.2-2.3），ALT 15，AST39，总胆红素12.4，
直接胆红素4.6，间接胆红素7.8，ALP 254 (50-150)，GGT 50，每天吃优思弗三粒，天晴甘平四粒，血压稳定，ALP
貌似下不去，总体情况和上次的差不多，除开ALP和球蛋白，其他的指标基本能长期稳定在正常范围了，非常感谢缪
老，请问现在有何建议？最后祝您一切顺利！谢谢！
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稳定压倒一切，这些结果看起来还有异常，但是总的来看已经很好了。ALP的确有点高，但是我不敢轻易给你加减药，优思弗这个药的用量不能波动一点点，除非已经控制了。所以，我才说，稳定压倒一切。复查还是必须的。不到万不得已，不会用免疫抑制剂。
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meiguowangshi
尊敬的缪老，您好，距离上次体检有半年时间了，记得两年多前带刚退休的母亲在北京看病的六神无主的心情，到那时候刚发现缪老到这个网站，
连夜看相关病例，然后把母亲的病例也发这来了，您每次都耐心和细致的回复，母亲心情也从紧张到慢慢的平和了很多，真的非常感谢您。这次体
检的数据是总蛋白偏高94.9（60-80），白蛋白50.4，球蛋白44.5（20-35），白球比1.13（1.2-2.3），ALT 16，AST 34，总胆红素15.8，直接
胆红素5.9，间接胆红素9.9，ALP 436 (50-150)，GGT 99，每天还是吃优思弗三粒，天晴甘平四粒，这次的白蛋白是体检历史中最高的一次，两
年来ALT,AST已经持续稳定，这次的意外是ALP 436好像有点回去的意思，GGT 99，这次体检距离上次有半年时间，目前身体感觉良好，食欲，
睡眠都不错，您看吃药需要做调整吗？非常感谢。最后祝您一切顺利！
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的确ALP是高了一些，在我的经验里，往往是GGT偏高的多，尽管在诊断上应该以ALP为主。关于白蛋白，我过去说过，担忧的是它太低，因为它是肝细胞合成的，肝损害后如果它都低了，那就说明损害太严重了。好在转氨酶不高。不过，肝脏影像学检查还是不可少的，最近做过超声吗？这是最基本的，是需要做的。甚至我建议最近还应该做一次增强核磁共振检查。甘平可以暂停，然后在3个月后复查。
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meiguowangshi
好的，谢谢缪老，那我们先去查下影像超声和ct，然后再来报告。这三个月那就每天只吃三粒优思弗吧？
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meiguowangshi
尊敬的缪老，您好，影像检查出来了，MRI上腹部平扫，肝左叶体积缩小，肝缘欠光整呈波浪状，肝裂增宽，肝内胆管、肝总
管及胆总管内见多发结节状T2W1低信号影，肝内胆管扩张呈枯树枝样，胆总管中上段扩张，最宽约为20mm，胆囊体积增大，
其内见液－液平面，门静脉未见明显增宽，脾脏体积明显增大，其下缘超过肝下缘，脾实质内未见明显异常信号影，胰及双肾
未见明显异常，左肝上间隙见少量积液信号，后腹膜未见明显肿大淋巴结。
诊断意见：
1，肝内胆管、肝总管及胆总管多发结石
2，胆汁淤积性肝硬化，请结合临床及相关检查综合分析
3，胆囊胆汁淤积，胆汁成分改变
4，腹腔少量积液。
缪老，您看这个影像的结果如何，和两年前比有什么情况变化吗？这个是老家的县医院做的，母亲今天大好的心情看到这个结
果情绪明显低落了很多，是有肝硬化的表现吗？我也有点担心是肝硬化，前两个月她鼻子里面长了个东西，去检查，当地医生
说可能是囊肿，肿瘤，是恶性病，后来告诉我她自己去拿检查结果都不敢看，两腿发软，后来过了几天，里面破了挤出不少黄
水，可能是上火导致的，没过几天就好了，当时她着实被当地医生吓的不轻，由于我平时工作在北京，目前她身体状况感觉良
好，吃饭，睡眠都不错，但刚刚又收到她微信问有没有生命危险，我想她又开始担心自己的病了，您看目前有没有什么治疗方
面的建议？优思弗需要加量吗？非常感谢。
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难怪ALP一直高着。我不得不说，你母亲的病情挺严重的。磁共振的结果当然显示的是肝硬化，同时还有多处结石，其中肝管内的结石有可能会掉下来，掉到胆总管里。虽然目前没有生命危险，但是预后是有问题的，光吃优思弗可能不够（不吃更糟糕）。我建议要看一下肝胆外科医生，是否要手术或其他方法去除肝管结石。也可以看消化科医生，通过镜子来完成这样的手术。优思弗就是疏通胆道，减轻胆汁淤积及其相关损害，但是毕竟作用有限。去年4月2日，我给过你类似建议。
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meiguowangshi
好的，看来是必须要手术治疗了，今天问了北京的大夫他说开腹手术，手术很大，也有风险，石头不一定能取尽，也有复发的
可能，我担心一定让她手术万一不理想将是人生最大的遗憾，缪大夫，如果不手术这样下去过几年就是肝硬化了吧？谢谢您每
次耐心的答复。
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手术有风险，这是肯定的，不手术同样有风险，也就是说肝病会继续加重，石头有可能掉下来，这个我已经对你说过。所以，最终的取舍和是否冒风险，冒哪一种风险，这得由你们决定。就外科医生而言，他们面对的实际情况不可能说很有把握，这一定要请你们理解才是。
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meiguowangshi
好的，我们准备下周手术，周一去预约床位。后续的情况我们到时候再来报到。
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祝你好运！
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meiguowangshi
尊敬的缪老，您好，首先要特别感谢您这几年来每次的耐心解答，这次要跟您说个好消息，我母亲在北京做了外科手术，手术很顺利，开腹取出了
肝内外胆管里的很多石头，大小石头和残渣近百颗，有一小堆，医生说我母亲年纪偏大，不能麻醉时间太长，所以出院两个月后又做了胆道镜检
查，又取出里面十一个小石头，大夫说基本已经取尽了里面的石头，术前在这边又做了增强CT（上次检查是在老家的县城医院，不知道有没有误
差），北京这边检查，肝脏没有显示萎缩，手术后，大夫说没有肝硬化，但有一些纤维化现象，手术过程是，开腹探查，左肝外叶切除，胆道探查
取石，肝门胆管成形，胆囊－胆管吻合，胆囊皮下埋置术，说如果下次复发就不用再开腹了，胆道镜取石就可以了，术后查肝功能，白蛋白偏低，
打过两支白蛋白后基本就正常了，ALP也正常了，但偶尔有一些反弹140（0-130），GGT也有一些反弹91（7-45），住院和术后这两个月没有吃
优思弗，三周前开始吃天晴甘平每天四粒，昨天做完胆道镜，请问下现在我们是天晴甘平和优思弗继续吃吗？肝脏纤维化这个可以逆转吗？总体来
说这次手术还是很顺利，取出这么多石头肝脏的负担应该小了不少，非常非常感谢缪老您中肯的建议，我们也下决心做了这次手术，再次感谢！
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祝贺手术成功，应该说，如果不手术，很可能会出现很多麻烦。肝纤维化不是病，也没有必要太过关注。但是，为了防止以后再生胆道结石，优思弗必须服用，保肝药倒不是最重要的，你们一定要理清这个关系，何况你母亲的肝脏本身并无严重问题。当然，现阶段天晴甘平是可以服用的，但不要长久。
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meiguowangshi
尊敬的缪老，您好，我母亲上个月突然不舒服，又去医院检查，发现还有两个石头，又做了一次胆道镜取石，残余的两个石头取出来了，恢复的不
错，今天查了下肝功能，ALT 12(0-40), AST 26(0-40),ALP 115(40-128),GGT 49(0-50),这四种酶终于全部正常了，应该说是历史上最好的一
次，其中球蛋白42.6（20-35），直接胆红素10.8（0-6.8）这两项稍微偏高一点，其他的基本都正常，上次您说甘平不需太久服用，我们在手术
期间暂停了下，上周又买了六盒甘平每天四粒开始吃，优思弗每天两粒（早晚各一粒），缪老，今天我们拿到这个体检结果特别欣慰，特别感谢
您，感激不尽。医生真的伟大，也很辛苦，去年我妈做的大手术，看见手术大夫也忙到半夜，感慨万千，感恩！您去年给我们的建议也让我们下决
心通过手术来治疗。目前我们是每天优思弗两粒，甘平四粒。甘平从上周开始吃，大概多久可以停呢？还是从四粒到两粒慢慢减量？谢谢您！
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嗯？术前没有做核磁共振？术中没有观察过？现在这情况，甘平可以不吃的，因此，也就不存在“大概多久可以停”的说法了。停掉，然后一个月后复查一下，将来，优思弗也可以每日一粒的。
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meiguowangshi
缪老，您好，术前都做了核磁共振的，去年做完大手术后，大夫说要带T管两个月左右，然后从T管做胆道镜复查，因为石头太多（大小加起来上百
颗）一次难取尽，做T管造影，然后从T管取了两次石头，第一次从T管取了十几个，后来大夫为了放心做造影确认发现里面还有模糊的地方，以为
是气泡，后来发现可能不是气泡，又取了两个出来，当时都认为取尽了，拔了T管后一个多星期，突然不舒服，又做了一次核磁共振，发现还有两
个石头，大夫当时也很纳闷，说是从哪里掉出来的，后来从胆囊这边进去拿出石头，胆囊里面还有个石头，可能是从胆囊掉到胆管里？他们说从T
管进去到胆囊有个角度，镜子看不到，我们这个手术叫“猫耳洞”手术，不过这次他们说应该彻底干净了，过程是有点折腾，那我们现在就先停掉甘
平，优思弗每天两粒吧？谢谢缪老！
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医生也是真的尽了最大努力了，我不能坐着说话不腰疼，手术，不同于地洞里捡石头啊！就这样吧。胆囊可以未来切掉的。
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meiguowangshi
是啊，缪老，现在石头都搬家了，肝功数据都好转了我们也放心了，那我们一个月后再来报到，您也注意身体，谢谢您！
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no，那家里为何有石头？这，是个问题。
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嗯，缪老，上次手术拿出来还有两个石头，大夫说有个在胆囊里，他们从T管进去胆道镜看不到，然后从胆囊进去拿出来的，石
头也有可能从肝内胆管掉下来？上次做核磁共振显示的就这两个，已从胆囊进去取出。谢谢您。
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唉，所以啊，要把胆囊切除掉啊！胆囊既使产石地，又是中转站，这样的胆囊还留着干啥呀！就这么不停地用镜子取石？你们究竟怎么想的嘛！好了，我只能说到这份上了，你们自己决定吧。就算我是外科医生，我也觉得我说得太多了，好像我手痒痒要开刀似的，你是否有这种感觉啊！
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啊，缪老，没有没有，真的没有这种感觉，我们住院后一切都是听大夫的，没有提半点自己的意见，大夫也没有告诉我们切不
切胆囊，左肝是切了一小块的，整个过程其实我们自己是不知道的，也不知道怎么办，这个手术是叫“猫耳洞”手术，手术大夫一
直没有跟我们说过这个问题，我们真的什么都不知道，都是听大夫的，我也不知道为啥没有切胆囊，病房里其他病人是胆结石
的是有切胆囊，可能我表达有不清楚的地方，缪老您别生气，我们感谢您都来不及，现在我母亲回老家了，也不知道该怎么跟
她说，后面有情况我马上就来这报道，再次抱歉我没有说清楚，谢谢您！
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我没有生气啊，因为我是内科医生，我是用我的医学经验和常识做判断，你不接受可以，但是不要与我争论，这是我的本意。而且我说的关于石头的“产地”问题，都是通俗的表达方式，可以不需要高深的医学知识就可以理解。至于说，外科医生怎么认为，那我干预不了，只是我作为肝胆内科医生，必须表明我自己判断。我说明白了吗？不要与我争论和解释了好吗？
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尊敬的缪老，您好，我错了，上次我自己不懂又表达不清还在解释，我错了，真没有说不接受您的观点，我哪敢啊，经常看您给其他病友咨询的回
复，字里行间透露出非凡的人格魅力，所以一直以来我们一有什么动静就先来麻烦您，三年前，偶然在网上发现您这个诊室就一直咨询您，您一直
无私的帮助我们，我们常常感念，真的非常感激，我母亲也常常和亲友说运气好，在网上有个在上海的特别厉害的医生可以咨询，其实去年我们做
手术，没有之前您的提醒和建议我们还下不了这个决心，虽然与您从未谋面，但您就是我们的恩人，这个月我母亲没有吃甘平，优思弗每天两粒。
肝功数据总蛋白75.5，白蛋白41.9，球蛋白33.6（20-35）这个也正常了，白球比1.25，ALT 25，AST 52（0-40），总胆红素12.6，直接胆红素
5.1，间接胆红素7.5，ALP 263（50-150）这个回升了点，GGT 52，总体基本正常就是碱性磷酸酯酶和AST回升了点，您看吃药需要调整吗？下
次什么时候体检呢？谢谢缪老。
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现在的结果已经很好了，轻微异常总是允许的。从医学的例子看，糖尿病的人，有几个能把血糖控制在完全正常范围的？高血压病人，有几个能把血压完全控制正常的？从生活常识看，很多“高龄机器”，一旦磨损，即使修理好了，还是有些唧唧嘎嘎的异常声音的。但是，药不能停，定期检查还是必要的。可以在3-6个月之间复查一下。
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尊敬的缪老，您好，我们又来报到了，这次复查体检，肝功数据总蛋白78.9，白蛋白45.6，球蛋白33.3，白球比1.37，ALT 19，AST 42（0-
40），总胆红素27.9（3-19），直接胆红素8.4（0.5-7.1），间接胆红素19.5（2.5-15），ALP 192（50-150），GGT 52，这次复查胆红素上升
了点，但也不是特别多，身体感觉没有什么异常，还去做了个B超检查，B超提示没有异常。这次感觉其他数据基本都趋于稳定了，ALP比上次也下
降了点，就胆红素轻微上升，我们现在还是优思弗每天两粒，您看我们需要做哪些调整，另外就是家里有一些甘平，对于胆红素轻微上升是否可以
吃点呢？谢谢缪老。
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我计较的是你那胆囊里的石头还在吗？我更关心的是，你是否已经把那个无用还坏事的胆囊彻底卸了！如果胆囊长期起坏作用，那么你的肝酶异常就可能与胆囊有关，也许，手术切除后酶就不高了。当然，我不太敢肯定。甘平对胆红素的作用不大，但是水飞蓟类似乎有降低胆红素的作用。不妨一试。
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meiguowangshi
好的，谢谢缪老。您的话我已转告我母亲了。现在B超提示：胆囊大小形态正常，壁薄光滑，腔内未见明显异常回声。胆总管内径约5mm，未见扩
张。后续有情况，我们再及时过来报到，那甘平我们就先不吃了，谢谢您。
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可以不吃药，那就不吃，这是我一贯的主张。当然，必须吃的药，那是一定要吃的。