锯齿形边沟红细胞的原因

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-04-19 08:23 标签： 棘形红细胞形成原因
尿红细胞形态变化及临床意义_百度文库
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尿红细胞形态变化及临床意义
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尿液镜检红细胞形态变异型 85%是什么意思尿液红细胞检查对于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤、肾外伤等疾病的诊断具有重要意义。对急性和慢性肾小球肾炎或肾病的鉴别诊断也有重要价值，同时通过尿红细胞形态可以区分肾性与非肾性血尿。提供用新鲜尿液中红细胞形态变化来鉴别肾性与非肾性血尿以来，不少人作了临床研究，发现肾性血尿中红细胞至少有2种以上的形态改变，即红细胞大小改变与形态异常和红细胞内Hb分布与含量变化。非肾性血尿中红细胞大小及形态一致，以单一正常形态红细胞为主。尿红细胞形态除了病理因素改变外，尿渗透压和尿pH值的变化也可导致红细胞形态的改变，在碱性尿液中，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞;在酸性尿液中红细胞脂质内层表面增加，出现可逆口形红细胞或细胞溶解、破坏。在低渗尿液中，出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血;在高渗尿液中，由于尿液浓缩，可使红细胞皱缩，似桑椹状。尿沉渣镜检法是尿液红细胞检查的参考标准，既能进行红细胞的定量分析，又可观察红细胞的形态变化，是当今肾及泌尿系统疾病重要的诊断依据，也是规范尿液分析的重要内容。但其不足是：(1)规范化尿沉渣镜检操作比较繁杂。(2)有的红细胞在肾脏长时间滞留，受机械作用破碎或在血管内发生溶血，形成Hb尿，不能检出
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第二章 血液一般检验
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> 尿红细胞形态之“辨尿识病”
尿红细胞形态之“辨尿识病”
摘要：尿红细胞增加（血尿）是一个危险的信号,可能是泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现。
　　因此,对血尿患者必须及早诊断其基础疾病。而血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎,非肾小球性血尿则常见于、肾等。如果是肾小球性血尿,需要做有关检查排除继发性肾炎后,才能诊断为原发性肾炎。最好做肾脏病理检查。如果是非肾小球性血尿,需要进行B超、IVP检查,必要时做CT、核磁共振检查以尽早明确其病因。
　　1.尿红细胞形态学
　　正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,即中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。
　　（1）畸形红细胞标准
　　Birech报告畸形红细胞分类：红细胞大小不等，形态异常多样，归为以下7种：
　　①酵母菌样红细胞：在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢子样改变。
　　②炸面包卷样红细胞：红细胞膜呈明显的内外两圈、四周肥厚、形似炸面包卷。
　　③古钱样红细胞：形似中国古钱币。
　　④膜缺损红细胞：红细胞膜不完整，部分血红蛋白（Hb）丢失。
　　⑤大红细胞：细胞体增大，中心淡，无双盘凹陷感。
　　⑥小红细胞：胞体小，外膜增厚，折光增强。
　　⑦手镯样红细胞：胞体较大，呈明显内外两层膜改变。
　　黄锋先等关于畸形红细胞分类：
　　①面包圈样红细胞。
　　②古钱样红细胞。
　　③红细胞膜呈颗粒样、串珠样。
　　④红细胞大小不等，大者为正常的1～2倍，小者为其1/2，颜色变浅。
　　⑤残碎红细胞。
　　⑥芽孢样红细胞。
　　⑦棘状样红细胞。
　　⑧其他形状，如细胞膜破裂成各种形状，马蹄形、月牙型等。其他如红细胞呈锯齿型、固缩型、大小一致的均称均一型。
　　（2）均一型红细胞标准
　　红细胞大小一致，变化均一，图相在两种以内，多数为正常及桑椹样红细胞，部分可出现影子红细胞。此型多属于非肾小球性血尿。
　　（3）混合型红细胞标准
　　根据畸形和均一型红细胞所占比例的不同，可分为畸形为主的混合型红细胞血尿（畸形红细胞&50%）和以均一型红细胞为主的混合型红细胞血尿（均一型红细胞所占&50%）两种。
　　（4）判定界限
　　尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,可诊断为肾小球性血尿;尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞20%以下提示非肾小球性血尿;若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小于80%则为混合性血尿。以上畸形红细胞、均一型红细胞和混合型红细胞3型结果均有趋向性，不存在可逆行，结合临床症状观察更为客观。
　　2.尿畸形红细胞产生的机制
　　目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于:
　　①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤；
　　②尿红细胞在流经肾小管时受到尿pH、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。
　　3.尿红细胞形态检查时应注意的问题
　　（1）尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿
　　单纯尿pH、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形,但此时尿畸形红细胞为单一形态。尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形;在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿性、影形;尿红细胞在高渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降,呈皱缩形;在低渗环境中细胞表面积与体积比上升,滤过阻力下降,稀释的血红蛋白漏出细胞外而呈现环形、戒形。因此,尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿;肾小球性血尿的特征是尿中出现多种形态的畸形红细胞,且畸形红细胞数目明显增多。
　　（2）尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有
　　尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病,健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞,但其数量小于5&106/L。因此,肾小球性血尿诊断的前提条件是尿红细胞数量大于8&106/L。此外,尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可呈现肾小球性分布。
　　（3）肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿
　　在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态。
　　（4）尿中红细胞数量要充足
　　尿中红细胞每高倍(400倍)视野少于30～40个,将影响尿红细胞形态检测对血尿定位诊断的可靠性。
　　因此，虽然尿红细胞形态检测在血尿的定位诊断上具有重要临床意义，然而血尿的定位诊断不能完全依赖尿红细胞形态检测,应结合患者临床表现、情况和影像学检查结果进行综合分析、判断。
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如是锯齿形红细胞形态，肾脏会由怎样的病症
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复查仍是异常形态红细胞要考虑有轻微的肾炎，注意有无蛋白尿，找肾内科医生看病。
采纳率：24%
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