艾滋病诊疗指南（艾滋病防治知识竞赛活动参考资料） - 预防医学和健康教育讨论版 - 爱爱医医学论坛
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艾滋病诊疗指南（艾滋病防治知识竞赛活动参考资料）
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本帖最后由 lsg111 于
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艾滋病诊疗指南流行病学艾滋病自1981年在美国发展以来，很快在全球肆虐，截止2003年底，估计已造成6900万人感染，其中约2700万人死亡。艾滋病在1985年传入我国，截止2003年底，专家估计我国现存活的HIV感染者约84万，其中艾滋病病人约8万。我国的艾滋病已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散，疫情已覆盖全国所有省、自治区和直辖市，流行范围广，面临艾滋病发病和死亡高峰期。传染源：HIV感染者和艾滋病病人（以下称HIV/AIDS病人）是本病的唯一传染源。传播途径：HIV主要存在于HIV/AIDS病人的血液、精液、阴道分泌物和乳汁中。通过性接触（包括同性、异性和双性接触）、血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等）和母婴传播（包括产前、产中和产后）三种途径传播。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮以及共用厕所、浴室、办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触，不会传播艾滋病。易感人群：人群普遍易感。HIV的感染与人类的行为密切相关，男性同性恋者，静脉药物依赖者，与HIV携带者经常有性接触者，以及经常输血者如血友病病人，都属于高危群体。疫情报告：一旦发现HIV/AIDS病人，应立即向所在地疾病控制中心报告。医学管理：遵循保密原则，加强对HIV/AIDS病人的随访，提供医学、心理咨询。预防措施：树立健康的性观念，正确使用安全套，进行安全性行为；不吸毒，不共用针具；普及无偿献血，对献血员进行HIV筛查；加强医院管理，严格消毒制度，控制医院交叉感染，预防职业暴露感染；控制母婴传播。对HIV/AIDS病人的配偶、所生的子女、性接触者以及与HIV/AIDS病人共用注射器的静脉药物依赖者进行医学检查和HIV检测，为他们提供相应的咨询服务。病原学特征HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为直径约100~102nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶（RT，P51/P66），整合酶（INT，P32）和蛋白酶（P1，P10）。核心外面为病毒衣壳蛋白（P24，P17）。病毒的最外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白（gp120）和跨膜糖蛋白（gp41）。HIV基因全长约9.8kb，含有3个结构基因（gag、pol和env）、2个调节基因（tat反式激活因子和rev毒粒蛋白表达调节子）和4个辅助基因（nef负调控因子、vpr病毒r蛋白、vpu病毒u蛋白和vif毒粒感染性因子）。HIV是一种变异性很强的病毒，各基因的变异程度不同，env基因变异率最高。HIV发生变异的主要原因包括逆转录酶无校正功能导致的随机变异、宿主的免疫选择压力以及药物选择压力，其中不规范的抗病毒治疗是导致耐药性的重要原因。根据HIV基因差异，将其分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列的同源性为40%~60%。目前全球流行的主要是HIV-1型（本方案中如无特别说明，HIV即指HIV-1）。HIV-1可进一步分为不同的亚型，包括M亚型组（主要亚型组）、O亚型组和N亚型组，其中M亚型组有A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K11个亚型。此外，近年来发现多个流行重组型。HIV-2的生物学特性与HIV-1相似，但其传染性较低，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。HIV-2型至少有A、B、、D、E、F、G7个亚型。我国以HIV-1为主要流行株，已发现的有A、B（欧美B）、B'（泰国B）、C、D、E、F和G8个亚型，还有不同流行重组型。1999年起在部分地区发现并证实我国有少数HIV-2型感染者。及时发现并鉴定HIV各种亚型对于追踪流行趋势、及时做出诊断、开发新的诊断试剂和新药研制、疫苗开发均具有重要意义。HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体（CD4，主要受体）和第二受体（CCRS和CXCR4等辅助受体）。根据HIV对辅助受体利用的特性将HIV分为X4和R5型毒株。R5型病毒通常只利用CCR5受体，而X4型病毒常常同时利用CXCR4、CCR5和CCR3受体，有时还利用CCR2b受体。HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力甲低。因此，对乙型肝炎病毒有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。除此之外，75%乙醇也可灭活HIV，但紫外线或γ射线不能灭活HIV。HIV对热和敏感，对低温的耐受性强于高温。56°C处理30分钟可使HIV在体外对人的CD4﹢T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100°C处理20分钟可将HIV完全灭活。实验室检测HIV/AIDS的实验室检测包括HIV抗体、病毒载量、CD4﹢T淋巴细胞、P24抗原检测等。HIV-1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准，病毒载量测定和CD4﹢T淋巴细胞计数是判断疾病进展和治疗时机、评价疗效和预后的两项重要指标。小于18月龄的婴幼儿体内有来自母体的抗HIV抗体，因此首选应用HIV DNA PCR法检测，2次检测阳性可早期诊断HIV感染。如果不具备条件，也可用HIV RNA PCR法来代替，2次检测阳性也可诊断HIV感染。18月龄以后再经抗体检测确认。HIV抗体检测包括筛查试验（含初筛和复筛）和确认试验。HIV抗体筛查检测方法包括酶联免疫吸附实验（ELISA）、快速检测（快速试纸条和明胶颗粒凝集实验）等。ELISA是常用的抗体筛查方法，但随着自愿咨询检测工作的开展，也可采用快速检测。HIV抗体确认试验常用的方法是免疫印迹法（Western blotting）。筛查试验呈阴性反应可出具HIV-1（或HIV-2）抗体阴性报告。筛查试验呈阳性反应，不能出具阳性报告，只可出具“HIV抗体待复查”报告。经确认试验HIV-1（或HIV-2）抗体阳性者，出具HIV-1（或HIV-2）抗体阳性确认报告，并按规定做好咨询、保密和报告工作。病毒载量测定病毒载量一般用每毫升血浆中HIV RNA的拷贝数（c/ml）来表示。病毒载量测定常用方法有逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）系统、核酸序列依赖性扩增（NASBA）技术、分支DNA信号放大系统（bDNA）。不同病毒载量试验方法的比较见表1。病毒载量测定的临床意义包括预测疾病进程、提供开始抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调整，也可作为HIV感染早期诊断的参考指标。表1 不同病毒载量试验方法的比较比较项目& && &PT-PCR& && && && & bDNA& && && && &&&NASBA
动态范围& && &标准（1.5版）：& &&&bDNA3.0版：& && & NucliSens HIV-1QT400！~750000c/ml& & 50~500000c/ml& && &176~3500000c/ml超敏（1.5版）：& && && && && && && && &取决于标本量<font color="#~75000c/ml
扩增的亚型& & 1.0版：只有B亚型&&A-H& && && && && &A-G& && && && &&&1.5版：B-C
样品量& && &&&Amplieor:0.2ml& && & 1ml& && && && && & 10~2000μl& && && && &&&超敏：0.5ml
抗凝剂& && &&&EDTA& && && && &&&EDTA& && && && && &EDTA或肝素
标本& && && & 血浆& && && && && &血浆、外周血单个核&&全血、血浆、外周血单细胞、精液、组织等 个核细胞、精液、组织等
检测样本要求&&6小时之内分离血浆， 4小时之内分离血浆， 4小时之内分离血清或运输前在-20°C或& &运输前在-20°C或& &血浆，运输前在-20°C-70°C冷冻。& && & -70°C冷冻。& && & 或-70°C冷冻。
CD4+T淋巴细胞检测CD4+T淋巴细胞的HIV感染最主要的靶细胞,HIV感染人体后，出现CD4﹢T淋巴细胞进行性减少, CD4﹢/ CD8﹢比值倒置现象,细胞免疫功能受损.如果进行HAART, CD4﹢T淋巴细胞在病程的不同程度的增加。病理变化艾滋病是累及全身多器官系统的疾病。HIV感染引起的多系统机会性感染（包括原虫、病毒、细菌和真菌感染等）、恶性肿瘤（包括卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤和宫颈癌等）和免疫系统病变构成了艾滋病复杂的临床病理变化。常见的机会性感染和恶性肿瘤肺孢子菌病肺孢子菌主要累及肺，引起肺孢子菌肺炎。两肺显示弥漫性受累、实变、重量增加，含气显著减少。经甲醛固定后，肺切面呈粗海绵状。肺泡腔内出现具有特征性的泡沫状、红染、无细胞性渗出液，称为蜂窝状渗出液。肺泡上皮细胞增生为立方状。肺孢子虫包囊在肺泡腔内渗出液中，呈聚集分布。印片中，运用革兰氏或姬姆萨染色可清楚显示肺孢子菌包囊。& && && && && &&&弓形虫病& && && && && && && && && && && && && & 虽然播放性弓形虫病也可累及眼、肺、心和胃肠道，但是多数病人发生弓形虫脑病。弓形虫脑病的病变可以呈局限或弥漫性，脓肿可发生在大脑基底节和小脑皮质，并可进入珠网膜下腔。弓形虫脑脓肿在加强CΥ经常检查时具有特殊性改变，病变呈单发或多法，位于灰质，呈环状包饶的囊状结构。局部脑组织发生凝固性坏死，坏死区内有少量弓形虫。坏死区周围有淤血和血管内皮增生带，增生带内重度炎症浸润，并含有多量的弓形虫分散的速殖子和含有缓殖子的假包囊。脑组织内的速殖子与其他组织内的不同，呈圆形或椭圆形，而不是呈新月形。在其他组织切片中，HE染色即可清楚观察到2-3μm半月形速殖子和50μm包囊或假包囊。另外，血清抗体滴度升高对弓形虫感染具有提示诊断的意义。白念珠菌病复发性白念珠菌病是艾滋病患者最常见的机会性真菌感染。口腔白念珠菌病患者的舌表面由于渗出物覆盖，呈弥漫白色斑块，甚至形成厚厚的黑棕色覆盖物。口腔白念珠菌病指示疾病已进入艾滋病期。胃肠道的任何部位都可以受累。食管是胃肠道白念珠菌病最常累及的部位。黏膜表面可见灰色假膜，并有不规则形的溃疡。假膜由纤维素和坏死组织构成，其内可见网状的假菌丝。播散性白念珠菌病常累及多个器官，如肾（约80%）、脑（约50%）和心（约58%），在受累的器官内形成多发性脓肿。组织血检查，白念珠菌呈现出酵母样孢子或芽生孢子（直径约3-4μm，呈圆形或卵圆形）与假菌丝（由串状的孢子构成）。分枝杆菌病艾滋病患者常发生分枝杆菌病，包括结核病和鸟分枝杆菌感染。结核病发生在艾滋病病程的早期和晚期。肺外结核常见，更具有侵袭性，易发生全身扩散。镜下，艾滋病病人的结核肉芽肿不典型，干酪样坏死显著，上皮样细胞和巨细胞较少。肺结核病常为渗出性病变，气腔变实，内有纤维素、中性粒细胞和组织细胞。经常可见广泛坏死和多量的抗酸结核杆菌。鸟分枝杆菌感染可见于艾滋病病程的晚期，此时CD4﹢T淋巴细胞数通常少于100/mm3，常引起播散性分枝杆菌病。在脾、肝、淋巴结、心脏和肾的切面上有时可见粟粒性肉芽肿。镜下，局部结构都被组织细胞团所取代，组织细胞高度肿胀，条纹状或泡沫样，胞质黄染或蓝染，核染色深，极少形成巨细胞，很少或没有坏死，无钙化和纤维化。抗酸染色显示巨噬细胞肿胀，充满大量的鸟分枝杆菌。巨细胞病毒感染艾滋病病人巨细胞病毒感染可以引起胃肠到溃疡、间质性肺炎、肾小球肾炎和视网膜炎等。巨细胞病毒也可感染脑与脊髓的各个部位，包括脊神经根和颅神经。尸体解剖检查显示肾上腺和呼吸系统最常受累。镜下，可见一些大细胞，核内与胞质内有明显的、界清的包涵体。在所以人类病毒中，巨细胞病毒包涵体是最大、感染细胞的胞核与胞质内均可出现。巨细胞病毒包涵体表现为：（1）核内双染性包涵体，周围包饶一轮透明晕，宛如猫头鹰眼状；（2）胞质双染性或嗜酸性包涵体。上皮细胞、内皮细胞、巨嗜细胞和平滑肌细胞内均可见到包涵体。免疫组织化学、DNA原位杂交和PCR有助于确诊。& && && && && && && && && &&&卡波西肉瘤& && && && && && && && && && && && && && & 卡波西肉瘤是艾滋病病人最常见的恶性肿瘤。艾滋病相关的卡波西肉瘤与其他类型不同：（1）同行恋或双性恋的男性多见，也可见于静脉吸毒者；（2）病变为多中心，侵袭力更强，不仅累及皮肤，而且累及内脏（月75%的病例累及内脏），依次为肺、淋巴结、胃肠道、肝、秘尿生殖系统，少数累及肾上腺、心和脾。皮肤卡波西肉瘤呈红色或紫红色，早期为平坦的斑点，进而发展为隆起的斑块，最终形成细胞构成，能够形成血管裂隙，其内可见红细胞，肿瘤细胞具有内皮细胞和平滑肌细胞的特点。人疱疹病毒8型与卡波西肉瘤的发生有关。免疫系统的病理变化HIV相关性淋巴结病HIV相关性淋巴结病大致可分为无滤泡破碎的滤泡增生、有滤泡破碎的滤泡增生、滤泡退化和滤泡耗竭四种类型。HIV感染者在艾滋病发生前可发生持续性全身淋巴结病，肿大的淋巴结一般不超过3cm，淋巴结组织学改变多数为滤泡增生；艾滋病病人淋巴结体积小，淋巴结病变为滤泡退化或耗竭。脾脏的病理变化脾肿大的艾滋病病人常见的临床症状。成人病人脾重量超过400%时，常意味着脾内有机会性感染和恶性肿瘤发生。艾滋病病人脾脏的显著病变的淋巴细胞高度耗竭，仅有少量白髓完全消失。儿童艾滋病病人脾脏的改变为显著的淋巴细胞耗竭和吞噬红细胞现象。胸腺的病理变化成人艾滋病病人的胸腺无明显病理变化，可以出现B淋巴细胞滤泡增生。儿童艾滋病病人可发生胸腺过早退化。HIV损伤胸腺上皮，引起淋巴组织萎缩和耗竭，可见浆细胞浸润、多核巨细胞形成和胸腺小体囊肿形成。骨髓的病理变化早期，约3/4的病例表现为细胞增生，以粒细胞系和巨核细胞增生为主。晚期，患者衰竭时，骨髓细胞减少，可见不成熟的发育不良的前体髓细胞、淋巴样细胞聚集、不典型巨核细胞、细网状硬化、轻度血管增生、组织细胞增生和含铁血黄素沉积。临床表现与分期从初始感染HIV到终末期的一个较为漫长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。参照1995年制定的中华人民共和国国家标准《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》（GB ），将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4﹢T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4﹢/ CD8﹢比值亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。无症状期可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。期时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况的个别差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4﹢T淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。艾滋病期此期为感染HIV后的最终阶段。病人CD4﹢T淋巴细胞计数明显下降，多&200/mm3，血浆HIV病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染几肿瘤。HIV相关症状：主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻常超过10%。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：（1）除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大：（2）淋巴结直径≥1 cm，无压痛，无粘连；（3）持续时间3个月以上。各系统常见的机会性感染及肿瘤如下（详见常见机会性感染诊断部分）。呼吸系统：肺孢子菌肺炎，肺结核，复发性细菌、真菌性肺炎。中枢神经系统：白念珠菌食管炎，巨细胞病毒性食管炎、肠炎、沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。口腔：鹅口疮，舌毛状白斑，复发性口腔溃疡，牙龈炎。皮肤：带状疱疹，传染性软疣，尖锐湿疣，真菌性皮炎，甲癣。眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。肿瘤：恶性淋巴瘤，卡波西肉瘤。需要主要的是，艾滋病期的临床必须呈多样化，并发症也不尽相同，所发疾病与当地感染性疾病的流行情况密切相关。诊断标准诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者配偶及所生子女或有职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。诊断HIV/AIDS必须的HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。& & 急性期诊断标准：病人近期内有流行病学史和临产表现实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性；或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性。& && && && && && && && && && && && && && && && &&&无症状期& &诊断标准：有流行病学史，HIV抗体阳性；或仅HIV抗体阳性。& && && && && && && && && && && && && && && && && &艾滋病期& && && && && && && && && && && && && && & 诊断标准：有流行病学史，HIV抗体阳性；加上下述各项中的任何一项；或HIV抗体阳性，CD4T淋巴细胞&200/mm3。&&（1）原因不明的38oC以上持续不规则发热，&1个月；& && && &（2）慢性腹泻次数多余3次/日，&1个月；& && && && && &&&（3）6个月之内体重下降10%以上；& && && && && &（4）反复发作的口腔白念珠菌感染；& && && && && &（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；& && && &（6）肺孢子菌肺炎；（7）反复发生的细菌性肺炎；（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病；（9）深部真菌感染；（10）中枢神经系统占位性病变；（11）中青年人出现痴呆；（12）活动性巨细胞病毒感染；（13）弓形虫病；（14）青霉菌感染；（15）反复发生的败血症；（16）卡波西肉瘤；（17）淋巴瘤。常见机会性感染的诊治与预防肺孢子虫肺炎诊断（1）起病隐匿或亚急性，干咳，气短和活动后加重，可有发热、发绀，严重者可发生呼吸窘迫；（2）肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；（3）胸部X线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈磨玻璃状阴影；（4）血气分析显示低氧血症，严重病例动脉血氧分压(PaO2)明显降低，常在60mmHg以下；（5）血乳酸脱氢酶常升高；（6）确诊依靠病原学检查，如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子虫的包囊或滋养体。治疗对症治疗：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水和电解质平衡。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸。中重度病人（PaO2＜70mmHg或肺泡-动脉血氧分压差＞35mmHg＝可同时采用泼尼松治疗，口服剂量为第1~5天每次40mg、每日2次，第6~10天每次20mg、每日2次，之后每次20mg、每日1次至第21天；如果静脉用甲基泼尼龙，用量为上述泼尼松的75%。病原治疗：首选复方磺胺甲恶唑（即复方新诺明），剂量为甲氧苄啶每日15mg/kg、磺胺甲基异恶唑每日75mg/kg,但复方新诺明总量一天一般不超过12片，分3~4次口服，疗程2~3周。复方新诺明针剂剂量同上，每6~8小时1次，静脉滴注。替代治疗：（1）氨苯砜100mg，每日1次口服；联合应用甲氧苄啶每次200~400 mg、每日2~3次口服，疗程2~3周。（2）克林霉素600~900mg静脉注射，每6小时1次，或450mg口服，每6小时1次；联合应用伯安喹15~30mg口服，每日1次，疗程2~3周。预防预防指征：CD4+T淋巴细胞计数＜200/mm3的成人和青少年，包括孕妇及接受HAART者。药物选择：首选复方新诺明，体重≥60kg者，每日2片，体重＜60kg者，每日1片。若病人对该药不能耐受，替代药品有氨苯砜和甲氧苄啶。患肺孢子虫肺炎病人经HAART使CD4+T淋巴细胞增加到＞200/mm3时，应重新开始预防用药。结核病诊断临床证实有活动性结核。治疗应用常规抗结核治疗方法，但疗程应适当延长。抗结核药物使用时应注意与抗病毒药物之间的相互作用及配伍禁忌。治疗药物；异烟肼（H）、阿米卡星（A）、利福平（R）、利福喷汀（L）、乙胺丁醇（E）、对氨基水杨酸钠（PAS）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）。药物剂量用法及主要毒副作用见表2。表2&&抗结核药物的剂量、用法及主要毒副作用& && && &每日疗法& && && && && &间隙疗法& && && && && && & 成人剂量& && && && &&&成人剂量（g）& && && && & 药物 （g）& &&&儿童剂量&&（每周1-2次）& && & 主要毒副作用& && && && && &（mg/kg）&&＜50kg ≥50kg & && & ＜50kg&&≥50kg& && &
H& &0.3& &0.3& &10~15& &&&0.5& &&&0.6& & 肝毒性、末梢神经炎S& &0.75&&0.75& &20~30& & 0.75& & 0.75& &听力障碍、肾功能障碍、过敏反应R& &0.45&&0.6& &10~20& &&&0.6& &&&0.6& & 肝毒性、胃肠反应、过敏反应E& &0.75&&1.0& & --& && && & 1.0~1.2& && &视力障碍、视野缩小PAS&&8.0&&8.0& &150~250& &10& &&&12& &&&肝毒性、胃肠反应、过敏反应Z& &1.5& &1.5& &30~40& &&&2.0& &&&2.0& & 肝毒性、胃肠反应、痛风L& && && && && && && && &0.6& &&&0.6& & 同利福平
& &化疗方案（列举2个初治常见化疗方案如下，更多治疗方案见国家结核病防治指南）：（1）2HRZE/4HR：强化期2个月，H，R，Z，E每日1次；继续期4个月，H、R每日1次。（2）2H2R2Z2E2/4H2R2：强化期2个月，H、R、Z、E隔日1次；继续期4个月，H、R隔日1次。预防指征：艾滋病病人不是必须接受结核病预防性化疗，当病人的CD4+T淋巴细胞计数＜200/mm3时可进行预防性化疗。期方案是：（1）异烟肼+利福喷汀，连续服用4-6个月（剂量见表2）。非结核分枝杆菌感染诊断非结核分枝杆菌感染的临床症状与活动性结核病相似，但全身播散性病变更为常见。确诊：血培养、痰培养、支气管肺组织活检、痰支气管冲洗物培养检出非结核分枝杆菌。治疗非结核分枝杆菌感染的治疗同结核病的治疗。鸟分枝杆菌感染的治疗：首选治疗方案为克拉霉素（每次500mg，每日2次）或阿奇霉素（600mg，每日1次）+乙胺丁醇（15mg/kg，每日1次），重症病人可同时联合应用利福布汀（300mg，每日1次），疗程6个月。替代治疗方案为利福布汀（300mg,每日1次）+阿米卡星（10mg/kg，肌肉注射，每日1次）+环丙沙星（每日750mg，每日2次），疗程6个月。预防艾滋病病人不是必须进行非结核分枝杆菌病的化学药物预防的。当CD4+T淋巴细胞＜50/mm3时，可进行预防性治疗，以减少发生播散性鸟分枝杆菌感染的概率。方案是克拉霉素每次500mg，每日2次；或阿奇霉素每次1200mg,每周1次。如病人经HAART治疗使CD4+T淋巴细胞增加到＞100/mm3并持续6个月以上时，可停止预防用药。巨细胞病毒视网膜脉络膜炎诊断临床常见的表现为快速视力下降，确诊有赖于眼底镜检查。治疗更昔洛韦：每日10mg/kg,分2次静脉滴注，2-3周后5mg/kg/d 1次静脉滴注，也可改用更昔洛韦口服治疗，剂量5mg/kg/d分3次口服，终身维持。更昔洛韦可引起白细胞减少、血小板减少和肾功能不全。病情危重或单一药物治疗无效时可联合用膦甲酸钠（每次90mg/kg，每日2次，静脉滴注）。若为视网膜炎，亦可球后注射更昔洛韦。膦甲酸钠：每次90mg/kg、每日2次静脉滴注，2-3周后改为每日1次，长期维持。可导致肾功能不全、恶心及电解质紊乱，若肌酐清除率异常，则需调整剂量。预防对于CD4+T淋巴细胞计数＜200/mm3的艾滋病病人应定期检查眼底。一旦出现巨细胞病毒眼底病变，应积极治疗，在疾病控制之后需终身服药以预防复发。CD4+T淋巴细胞计数＜50/mm3的病人应常规预防性服药9更昔洛韦口服＝。经HAART治疗有效的病人若其CD4+T淋巴细胞计数＞100/mm3且持续6个月以上时，可以考虑停止预防给药。弓形虫脑病诊断弓形虫脑病常发生在CD4+T淋巴细胞计数＜100/mm3的患者。表现为局灶性或弥漫性中枢神经系统损害，有头痛、低热、嗜睡、躁动和昏睡，局灶症状包括癫痫和卒中。其他症状包括复视、偏盲、失明、步态不稳、肌阵挛、颤动、人格改变、幻觉和晕厥。脑膜炎不常见。头颅CT检查呈环状或结节样增强。头颅MRI表现为颅内多发长T1和长T2信号。确诊依靠脑活检。治疗首选治疗方案为乙胺嘧啶（首剂100mg,此后每日50-70mg,每日1次维持）+磺胺嘧啶（每次1.0-1.5g,每日4次），疗程一般为3周，重症患者和临床、影象学改善不满意者疗程可延长至6周以上；次选治疗为增效联磺片（每天9片，分3次口服）+阿奇霉素（每次0.5g，每日2次），疗程同前。不能耐受者和磺胺过敏者可以选用克林霉素每次600mg静脉给药，每6小时给药1次，联合乙胺嘧啶。为减少血液系统不量反应，可合用甲酰四氢叶酸每日10-20mg。预防无弓形虫脑病病史但CD4+T细胞计数＜100/mm3且弓形虫抗体IgG阳性的病人应常规用复方新诺明（每日2片）预防，经HAART治疗使CD4+T细胞增加到＞200/mm3并持续3个月以上时可停止预防用药。有弓形虫脑病病史的病人要长期用乙胺嘧啶（25-50mg，每日1次）+磺胺嘧啶（每次0.5-1.0g，每日4次）预防，经HAART治疗使CD4+T细胞增加到＞200/mm3并持续6个月以上时可停止预防用药。弓形虫抗体阴性且CD4+T细胞计数＜100/mm3的病人应避免弓形虫感染。具体措施包括：肉类食物应在-20oC冷藏；肉类食物要煮熟（至少60oC以上）以杀灭组织中的包囊；蔬菜水果要清洗干净；不养宠物。真菌感染诊断临床诊断为真菌感染。常见的是白念珠菌感染和新型隐球菌感染。治疗白念珠菌感染：口腔白念珠菌感染的首选治疗方法是制霉菌素局部涂抹加碳酸氢钠漱口。如果对上述治疗无反应，可以口服氟康唑，首日200mg，每日1次，后改为50-100mg，每日1次，疗程1-2周。食管白念珠菌感染：氟康唑口服，首日200mg，每日1次，后改为100mg，每日1次，疗程1-2周；重症病人可适当增加氟康唑剂量和延长疗程。对复发性白念珠菌感染，建议氟康唑每日100mg，长期服用。新型隐球菌脑膜炎（1）降颅压治疗：首选甘露醇，重症者可行侧脑室外引流。（2）抗真菌治疗：首选两性霉素B，第1、2、3天剂量分别为1、2、5mg，加入5%葡萄糖注射500ml中缓慢静脉滴注（不宜用生理盐水，需避光），滴注时间不少于6小时。若无不良反应，第4天可以增量至10mg。若无严重不良反应，则以后每日增加5mg，一般达30-40mg（最高剂量每日50mg）。疗程需要3个月以上，两性霉素B不良反应较大，需严密观察。两性霉素B与氟胞嘧啶合用具有协同作用。氟胞嘧啶用量为每日100mg/kg（每次1.5-2.0g，每日3次）。二者共同使用至少8-12周。两性霉素B也可与氟康唑联合使用，氟康唑用量为每日200mg，口服或静脉滴注，疗程8-12周。必要时可由脑室引流注射两性霉素B，每次0.5-1mg，隔日1次。（3）预防复发：病情稳定后长期口服氟康唑维持，每次200mg，每日1次。高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART）治疗目标最大限度地抑制病毒复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。开始HAART的指征和时机成人及青少年HIV/AIDS病人如果无法检测CD4+T细胞数并且出现临床症状的时候外周血淋巴细胞总数≤1200/mm3时可以开始HAART（表3）。药物名称 缩写 类别&&用法与用量主要副作用ARV药物间相互作用和&&注意事项Zidovudine& &AZT& &NRTI&&成人：300mg/次，2次/日齐多夫定& && && && && &&&新生儿/婴幼儿：2mg/kg/次，4次/日& && && && && && && && & 儿童：160mg/m2体表面积/次，3次/日<font color="#、骨髓抑制、严重的贫血或嗜中性粒细胞减少症<font color="#、胃肠道不适、如恶心、呕吐、腹泻等<font color="#、肌酸激酶和谷丙转氨酶升高，乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性不能与d4T合用&&（已有国产）Lamivudine& &3TC& &NRTI&&成人：150mg/次，2次/日，或300mg/次，1次/日拉米夫定& && && && && &&&新生儿：2mg/kg/次，2次/日& && && && && && && & 儿童：4mg/kg/次，2次/日 少且轻微，偶有头痛、恶心、腹泻等不适Didanosine& &ddI& &NRTI&&片剂：成人体重≥60kg ,<font color="#0mg/次，2次/日；去羟肌苷& && && && && && && &&&体重＜60kg,125mg/次，<font color="#/次（片剂或散剂）& && &散剂：成人体重≥60kg ,250mg/次，2次/日；体重＜60kg,167mg/次，2/次新生儿/婴幼儿：50mg/ m2体表面积/次，2次/日；& && && && && && && && && &&&儿童：120mg/ m2体表面积/次，<font color="#次/日 空腹服用&&<font color="#、& &胰腺炎<font color="#、& &外周神经火<font color="#、& &胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等<font color="#、乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性与IDV、RTV合用应间隔2小时与d4T合用会使二者毒副作用叠加（已有国产和进口）Stavudine& & d4T& &NRTI&&成人体 重≥60kg ,40mg/次，2次/日；& &司他夫定& && && && && && && & 体重＜60kg,30mg/次，2/次& && && && && && && && &&&儿童：1mg/kg/次，2次/日；（体重＞30kg按30kg计算<font color="#、& &外周神经炎<font color="#、& &胰腺炎<font color="#、& &乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性Abacavir& &&&ABC& &NRTI& &成人：300mg/次，2次/日阿巴卡韦& && && && && &&&新生儿/婴幼儿:不建议用本药& && && && && && && & 儿童: 8mg/kg/次，2次/日,最大剂量300mg/次,2次/日<font color="#、& &高敏反应，一旦出现应终身停用本药<font color="#、& &恶心、呕吐、腹泻等Combivir& && && &&&NRTI& &成人;1片/次,2次/日(AZT+3TC)见AZT与3TC见AZT与3TCABCTrizivir& && && &&&NRTI& &成人;1片/次,2次/日(AZT+3TC+ABC)见AZT、3TC和ABC见AZT与3TC和ABCNevirapine& & NVP&&NNRTI&&成人;200mg/次,2次/日奈韦拉平& && && && && && &新生儿/婴幼儿:5mg/kg/次,2次/日& && && && && && && && && &儿童:≤8岁,4mg/kg/次，2次/日；＞8岁，7mg/kg/次，2次/日& && && && && && && &&&注意：奈韦拉平有导入期，即在开始治疗的最初14天，需先从治疗量的一半开始（1次/每日），如果无严重副作用才可增加到足量（2次/日）<font color="#、& &皮疹，再现严重的或可致命性的皮疹应终身停用<font color="#、& &肝损害，出现重症肝炎或肝功能不全应终身停用本药。可引起PI类药血浓度下降，与IDV合用时，IDV剂量调整至每次1000mg/次，3次/日。Efavirenz& &&&EFV&&NNRTI&&成人：600mg/次，1次/日依法韦伦& && && && &儿童：体重15-25kg,200-300mg/次，1次/日；<font color="#-40kg,300-400mg/次,1次/日;＞40kg,600mg/次,1次/日,睡前服用,<font color="#、& &中枢神经系统毒性，如头晕、头痛、失眠、非正常思维等<font color="#、& &皮疹<font color="#、& &肝损害<font color="#、& &高脂血症和高甘油三脂血症与与IDV合用时，IDV剂量调整到每次1000mg/次，3次/日。不建议与沙奎那韦（Saquinavir，SQV）合用。Indinavir& &&&IDV&&PI& &&&成人:800mg/次,3次/日印地那韦& && && && && && &儿童:500mg/m2 体表面积/次,<font color="#次/日,空腹服用<font color="#、& &肾结石<font color="#、& &对血友病病人有可能加重出血倾向<font color="#、& &腹泻、恶心、呕吐等<font color="#、& &甲外翻、甲沟炎、脱发、溶血性贫血等<font color="#、& &高胆红素血症<font color="#、& &高脂血症，糖耐量异常，脂肪重新分布等PI类药物共性毒副作用与NVP、EFV合用时，剂量增至每次1000mg，3次/日服药期间， 每日均匀饮水1.5-2lRitonavir& &&&RTV&&PI&&成人:在服药初至少用2周的时间将服用利托那韦& && && && && &&&量逐加至600mg/次,2次/日。通常为第一、 二天口服300mg/次，2次/日；第三至五天口服400mg/次/日，2次/日；第六至十三天口服500mg/次，<font color="#次/日。<font color="#、& &恶心、呕吐、腹泻、头痛等<font color="#、& &外周神经感觉异常<font color="#、& &转氨酶和γ谷氨酰转移酶升高<font color="#、& &血脂异常<font color="#、& &糖耐量降低，但极少出现糖尿病<font color="#、& &应用时间较长可出现脂肪重新分布由于RTV可引起较重的胃肠道不适，大多数病人无法耐受本药，故多作为其他PI类药物的药物的激动剂，仅在极少的情况下单独应用Kaletra& & LPV/RTV&&PI& & 成人：3粒/次，2次/日（Kaletra每粒含量：LPV <font color="#3.3mg，RTV 33.3mg）洛匹那韦& && && && && &&&儿童：体重7-15kg,LPV <font color="#mg/kg/次和RTV 3mg/kg/次，<font color="#次/日；15-40kg，LPV 10mg/kg/次和RTV 2.5mg/kg/次，<font color="#次/日（Lopinavir,LPV）主要为腹泻、恶心、血脂异常，也可出现头痛和转氨酶升高与ddI合用时，应在本药服用前1小时或服后2小时再口服表3&&成人及青少年HIV/AIDS病人开始HAART的指征和时机临床分期& &&&CD4+T细胞计数& && && && && && && && && & 推荐意见
急性期& &无论CD4+T细胞剂数为多少& && && && && && && &考虑治疗
无症状期 ＞350/mm3，无论血浆病毒载量检测值为多少& &&&定期复查，暂不治疗
& && && && && && && && && && && && &&&定期复查，出现以下情况之一即进行治疗无症状期 200-350/mm3& && && && && && &&&①CD4+T细胞计数1年内下降&30%；
& && && && && && && && && && && && && & ②血浆病毒载量&10万/ml；& && && && && && && && && && && && && & ③病人迫切要求治疗，且保证有良好的依从性
艾滋病期 无论CD4+T细胞剂数为多少& && && && && && && &进行治疗
在开始进行HAART前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后再开始治疗。婴幼儿和儿童HIV/AIDS病人考虑到婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成人快，对于＜12月龄的婴儿，可不考虑病毒学、免疫学指标及是否伴有临床症状的改变，建议治疗。<font color="#岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比＜15%-20%之间，推荐治疗；如果介于21%-25%之间，建议延迟治疗，但密切监测CD4+T淋巴细胞百分比的变化；无临床症状，CD4+T淋巴细胞百分比＞25%，建议延迟治疗、定期随访，监测临床表现、免疫学及病毒学指标的变化。国内现有抗逆转录病毒（antiretro-virus,ARV）药物目前国际上有4类药物，共24种，分为核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）和融合抑制剂（FI）。目前国内有前3类ARV药物共12种，详见表4。表4 国内现有的12种ARV药物简介成人及青少年HIV/AIDS病人的HAART根据目前国际上已有的ARV药物，可以组成2种NRTI联合1种NNRTI或联合1种PI方案，或3种NRTI联合应用方案等。需要提出的是，每种方案都有其优缺点，例如毒性、耐药性对以后治疗产生的影响、实用性和可行性等，需根据病人的具体情况来掌握。按我国已有药物为基础推荐以下几种组合方案。& && & 一线推荐方案& && && && && && && && && && && && && &&&AZT（或d4t）+3TC+EFV(或NVT)。& && && && && && && && && &&&替代方案& && && && && && && && && && && && && && && && && &（1）& && && && && & AZT(或d4T)+3TC+IDV& && && && && && && && && && &&&（2）& && && && && & ddI+d4T+EFV(或NVP)& && && && && && && && && && &&&（3）& && && && && & AZT+d4T+EFV(或NVP)& && && && && && && && && && &&&儿童HIV/AIDS& & 病人& && && && && && && && && && && && && &&&治疗首选3种ARV药物联合治理方案。许多成人使用的ARV药物在根据儿童体重和体表面积改变药物配方后也可以用于儿童。& &推荐儿童使用的一线药物包括2种NRTI加EFV或NVP，前者用于3岁以上或能够吞服胶囊的儿童，后者用于3岁以下或不能吞服胶囊的儿童。替代方案为2种NRTI加1种PI，PI首选LPV/RTV。妊娠期HIV/AIDS病人开始HAART的时机与成人相同，但必须同时考虑以下问题：其一是所采用的治疗方案要同时具有降低母婴传播的效果；其二是必须权衡药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响。一般原则是对妊娠前期已经开始HAART者不建议停止治疗；如果原方案中无AZT，在可能的情况下应加入AZT；对未开始HAART者在妊娠的前3个月一般不推荐治疗。有研究表明，在应用d4T治疗的过程中国发生乳酸酸中毒或肝脂肪变性的概率大于应用其他NRTI类药物，因此对妊娠期HIVA/AIDS病人不主张有应用含d4T的方案。由于EFV对胎儿有致畸性，至少在妊娠的前3个月应避免应用。由于妊娠期服用PI类药物有发生妊娠糖尿病从而增加巨大儿、流产、早产和死胎等危险，故PI类药物一般不推荐使用。推荐AZT+3TC+NVP作为妊娠期病人一线方案。需要指出的是，关于妊娠期病人应用ARV毒副反应的资料，多的来源于动物模型、病例报告、注册的资料以及临床科研，在妊娠病人中应用ARV的药代动力学情况以及其安全性的相关资料尚有限。合并结核病例的HIV/AIDS病人。由于抗结核药和ARV药物会出现药物间相互影响，加重肝毒性，故一般建议对诊断结核时未接受HAART的HIV感染者在开始HAART前先完成结核的治疗。但对于艾滋病晚期病人，推迟HAART可能会影响病人生存，故建议对CD4+T淋巴细胞计数为50-200/mm3的病人在抗结核治疗强化阶段结束后开始HAART。如果需要同时服用抗结核药物和ARV药物，首选药物包括AZT/3TC或d4T/3TC加1种NNRTI或ABC。如果服用NNRTI类药物，则首先EEV，因为它对肝脏的毒性作用小于NVP。但是，其课题可能需要增加到800mg/日。在抗结核治疗过程中不推荐使用PI类药物，因为PI类有拮抗利福平的作用。合并静脉药物领带的HIV/AIDS病人由于药物滥用行为可能会影响静脉药物依赖对治疗的依从性，或由于合并感染丙型肝炎而使病人对HAART难以耐受，在静脉药物依赖者中开展HAART，提高依从性和可持续性是治疗成功的关键。对静脉药物依赖者开始HAART的时机与普通病人相同。开始前应向病人提供充分信息，评估依从性所面临的潜在障碍。在自愿的基础上开展治疗成功的概率，以免导致治疗失败和耐药性。对静脉药物依赖者来说，最好采用简单的、固定剂量联合方案。d4T+3TC+NVP是比较理想的方案，但应注意NVP的肝毒性。应特别关注HAART药物的分发过程。持续监督药物分发可以有效提高依从性，因此开始治疗后应增加督导病人的频率。随着治疗过程中病人的状况逐渐稳定后，药物分发的间隔时间可以延长。相反，稳定后病人如果行为变得没有规律，可以重新采取更加频繁的服药方案。要注意ARV药物和其他药物尤其是美沙酮之间存在的药物相互反应。研究证明，AZT与美沙酮联用时浓度会上升约40%，但迄今还没有任何经验表明可以减少静脉药物依赖者HAART中AZT的剂量。对这类病人应密切监测AZT的毒性反应或避免二药合用。ddI与美沙酮联用时会降低约60%，这机可能会导致ddI剂量不足、病毒抑制不完全和形成抗药性。此外，NVP、EFV会通过诱导细胞色素P450系统降低美沙酮的浓度，联用时某些病人会出现阿片戒断症状（多在开始治疗后的4—8天出现），故在开始HAART后，对这些病人应开展经常选医学评估，以监控戒断症状和HAART的效果。疗效的评估 治疗有效的病人与否主要通过病毒学指标、免疫学习、指标和临床症状三个方面进行评估，其中最重要的是病毒学指标的改变。& &病毒学指标治疗有效的病人血浆中国病毒载量的水平4周内下降1个对数拷贝/ml以上，3—6个月内应达到检测不出的水平。免疫学指标治疗3个月后CD4+T淋巴细胞计数与治疗前相比增加30%，或治疗1年后CD4+T淋巴细胞计数增长100/mm3，提示治疗有效。& && && &临床症状& && && && && && && && && && && && && & 治疗有效时临床症状能够缓解，机会性感染的发生率降低。&&换药的指征与原则& && && && && && && && && && && & 换药的指征& && && && && && && && && && && && &存在治疗失败的情况：（1）治疗8周后血浆中病毒载量比治疗前降低没有超过1个对数拷贝/ml,或治疗6个月后血浆中病毒载量没有降至“测不出”的水平。（2）血浆中病毒载量经HAART治疗已达到“测不出”的水平后又出现明显反跳。（3）CD4+T淋巴细胞计数不升高或治疗过程中出现CD4+T淋巴细胞计数下降且低于治疗前的水平。（4）HAART过程中，病人仍反复发生机会性质感染和/或HIV相关性疾病。出现ARV药物的严重毒副作用：如骨髓抑制、胰腺炎、重症皮疹、高脂症、严重肝功能异常等。换药的原则治疗失败的换药原则：（1）根据耐药性试验结果进行分析后，对出现耐药性的药物进行更换。（2）无法进行耐药性，在可能的条件下应更换所有的治疗药物。因药物毒副作用换药的原则和方案（以我国现有药物为基础）：见表5& && &药物治疗
主要的毒副作用(换药的原因)& && && && && && &可更换的药物AZT& &
骨髓抑制作用、严重的胃肠道反应&&D4Td4T
外周神经炎、胰腺炎& && && && &脂肪丢失或脂肪重新分布&&AZT& && & &&ABC& && &&&& && && && && && && & NVP
严重的肝损害& && && && && && &重症皮疹（非致命性的）& && & 致命性的皮疹EFV& && & EFV& && & IDVEFV
中枢神经系统毒性NVP依从性临床研究表明，在治疗过程中如病人的治疗依从性低于95%时，则很难达到治疗成功的目标，故在开始HAART之前应与病人有充分的交流，让他们了解治疗的必要性、治疗后可能出现的不适、坚持规律医药和服药后必须进行定期检测的重要性，以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家人的依& && && && && && && && && &从性。HIV感染的母婴垂直传播处理阻断HIV母婴垂直传播的有效措施为产科干预+ARV药物干预+人工喂养.。应用此综合措施,可使母婴垂直传播率降低至＜2﹪。自愿咨询是预防母婴垂直传播的先决条件，也是最重要的内容之一。& && && && && && && && && && && & & &产科干预& && && && && && && && && && && && && && & & &终止妊娠& && && && && && && && && && && && && &&&& &对于已确定HIV感染的妊娠期病人要给予相关知识的指导，使其认识到HIV感染的危害，强调妊娠、分娩和产后哺乳有将HIV传染给胎儿、婴儿的危险，但是否终止妊娠应其个人意愿而定，并应进行产前咨询。& && && && && && && & &&对于要求做人工流产者应尽早手术，以减少并发症的发生。对于要求继续妊娠者应给予优孕、优育、孕期保健以及产前哺乳准备、产后母乳喂养等方面的指导，并采取相应的阻断措施。& && && && && && && && && && && && && && &分娩方式& && && && && && && && && && && && && & 剖宫产分娩。择期剖宫产可降低母婴垂直传播概率，但急诊剖宫产对艾滋病的母婴传播没有明显预防作用。一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。阴道分娩。除非有必要的产科指征，应避免使用会阴侧切术、产钳或吸引器助产等。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应该积极处理，缩短产程。& && && && && && && &抗逆转录病毒药物干预& && && && && && && && &&&进行抗逆转录病毒(ARV) 药物干预时,必须权衡ARV药物对孕妇胎儿和新生儿的影响。& && && && && && && && &&&目前常用治疗方案& && && && && && && && && && && & AZT+NVP方案:自妊娠28周开始口服AZT,每次300mg,每日2次,至分娩。临产后服用NVP200mg,若服药后24小时仍未分娩,则重复服用NVP200mg。分娩过程中每3小时口服AZT300mg, 至分娩结束。若行选择性剖宫产，应在手术前2小时服用NVP200mg。& && && && && && && && && && && &新生儿在出生后72小时内一次性服用NVP2mg/kg,最多不超过6mg。& && && && && && && && && && && && && &&&AZT+3TC方案；自妊娠36周开始服用AZT300mg+3TC150mg，每日2次，至分娩。分娩过程中AZT300mg3小时1次+3TC150mgm每日2次至分娩结束。& && && && && && && && && && && && && && && && &&&分娩后，产妇AZT300mg每日2次+3TC150mg每日2次，持续用药1周；新生儿AZT4mg/kg每日2次+3TC2mg/kg每日2次，持续用药1周。& && && && && && && && && && && &&&NVP方案；临产后服用NVP200mg，若服药后24小时仍未分娩，则重复服用NVP200mg。若行选择性剖宫产，应在手术前2小时内服用AVP200mg。新生儿在出生后72小时内一次性服用NVP200mg，最多不超过6mg；若服用后1小时内发生呕吐，则应重复服用1次。& && && && && && && && &&&产后阻断提供喂养咨询& && && && && && && && && && && && &&&对于HIV阳性产妇提供细致的喂养咨询服务,使其知道如何通过改变喂养方式,最大限度地降低婴儿感染HIV的可能,帮助她们处理改变喂养方式而遇到的心理和社会问题。确保产后良好的营养& && && && && && && && && && & 产妇哺乳期应进食有营养的饮食；应补充铁、叶酸、维生素A、锌和其他微量元素。HIV阳性产妇婴儿的喂养方式选择人工喂养：人工喂养可以完全杜绝HIV通过母乳传播给新生儿的可能，是最完全的喂养方式。单纯母乳喂养：单纯母乳喂养要比混合喂养安全。早期断奶非常重要。其他喂养方式：将从产妇体内挤出的母乳进行消毒处理后再哺乳，通常的方法是巴氏消毒法。注意哺乳期乳房的保护乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿可显著增加母乳传播HIV的危险。职业暴露后的处理HIV的职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。危险程度的评估暴露源危险度的分级低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4+T细胞水平。高传染性：病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发性HIV感染或低CD4+T细胞水平。暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明，暴露源是否为HIV感染以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。暴露程度分级一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。& && && && && && && && &&&二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。& && && && && && && && && && && &&&三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显的血液。 职业暴露后的处理原则（1）用肥皂液和流动的清水洗被污染局部。（2）污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复冲洗粘膜。（3）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。（4）用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。职业暴露后预防性能ART治疗方案见表6开始治疗的时间及疗程发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为28天。预防治疗的适应症见表7职业暴露后的咨询与监测暴露后的咨询在发生职业暴露后，医疗卫生相关机构应提供对暴露者的随访和咨询，包括心理咨询。随访的内容包括：对所服药物副作用的监测和处理、定期进行HIV抗体的检测、观察和记录HIV感染的早期症状者。HIV感染的监测事故发生后立即、4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗原和HIV RNA测定。职业暴露后的登记与报告各医疗单位应每半年将本单位发生HIV职业暴露的情况进行登记汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。预防职业暴露的措施（1）进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后应立即洗手。（2）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需戴手套和口罩外，还应戴防护眼镜；当有发生血液、体液大面积飞溅而污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。（3）医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损，必须戴双层手套。（4）使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置。抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。& && && && & 表6&&HIV职业暴露后的预防性ART方案治疗方案
用药物组合基本用药方案
AZT+3TC（首选组合）ddI+d4Td4T+3TC强化用药方案
AZT+3TC+IDV（首选组合）基本用药方案+EFV（耐PI）基本用药方案+ABC表7 HIV职业暴露后预防性ART的适应症暴露级别
暴露源病毒载量水平是否进行预防用药治疗方案一级
低传染性不进行预防用药一级
高传染性建议进行预防用药基本用药方案二级
低传染性建议进行预防用药基本用药方案二级
高传染性建议进行预防用药强化用药方案三级
低传染性建议进行预防用药强化用药方案三级
高传染性建议进行预防用药强化用药方案一级
暴露源情况不明建议进行预防用药基本用药方案二级
& && && && && && && && && && && && && &&&说明：本资料来至于2005 年6月16日至日医学论坛报& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &&&& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && & 日& &
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && &
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本帖最后由 lsg111 于
20:13 编辑
热点知识问答
以下资料来源于中国疾病预防控制中心，就公众最为关心的一些艾滋病方面的热点问题进行了解答。
1艾滋病毒存在于者哪些体液中？广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物以及唾液、尿液、乳汁、脑脊液和有状者的脑组织中，尤以血液、精液、阴道分泌物中的浓度高。主要存在于艾滋病病毒感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中，具有很强的传染性。。其他体液中，如眼泪、唾液和汗液，存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。
2艾滋病有哪些主要传播途径 ？艾滋病传播的主要途径有三个：性接触传播、血液传播、母婴传播。 (1)无论是同性，还是异性之间的性接触都会导致艾滋病病毒传播。艾滋病感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，在性活动(包括阴道性交、肛交和口交)时，由于性交部位的摩擦，很容易造成生殖器黏膜的细微破损，这时病毒就会乘虚而人，进入未感染者的血液中。值得一提的是，由于直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，所以肛门性交的危险性比阴道性交的危险性更大。(2)血液传播是感染最直接的途径。输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、工具，都是十分危险的。另外，如果与艾滋病病毒感染者共用一直未消毒的注射器，也会被留在针头中的病毒所感染。(3)如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。
3针灸、纹身、器官移植与艾滋病针灸、纹身、器官移植、纹身时如共用或使用了被艾滋病病毒污染而未彻底消毒的针器；接受艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的器官移植，都有可能感染艾滋病病毒。
4为什么口交也较易传播艾滋病？& & 这是因为一方难免有牙龈炎、等口腔常见病；另一方的外生殖器又难免在口交时被对方的牙齿划伤。即使双方或一方的操作是极浅表的，均便于艾滋病病毒渗出或侵入。5艾滋病的高危行为
所谓“高危”是对艾滋病病毒感染的危险度而言的，哪些行为有感染艾滋病病毒的危险， 哪些行为就是高危行为。换句话说，高危行为是指容易引起艾滋病病毒感染的行为。具体说来，高危行为是指与别人发生体液交换的行为，即别人的体液进入到他们的身体内， 或他们的体液进入别人的身体内。具体的高危行为有如下几种：& & 1通过性途径的高危行为有 ：无保护性交、多个性伙伴等。& & 2通过血液途径的高危行为有：静脉注射吸毒；与他人共用注射器或共用其他可刺破皮肤的器械；使用未经检测的血液或血制品。& & 3通过母婴途径的高危行为有：艾滋病病毒阳性的女性怀孕并生育，艾滋病病毒阳性的母亲哺乳，都可能引起孩子的艾滋病病毒感染。& & 4其它可以引起血液传染的途径，如：理发、美容、纹身、扎耳朵眼、修脚等用的刀具不消毒；与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷；体育运动外伤和打架斗殴引起的流血；救护伤员时，救护者破损的皮肤接触伤员的血液。
6患者更容易感染艾滋病这是因为多种性病常常会在生殖器部位形成炎症或溃疡，皮肤和粘膜的创口是艾滋病毒进入人体的最好门户。患有性病的人，无论是男性或女性，如果与已受艾滋病毒感染的人发生性关系，那么对方精液或阴道分泌物中的艾滋病毒就会通过性器官上的性病病变部位侵入人体使其感染。
7怎样避免经性途径感染艾滋病病毒？& & 1．洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。& && & 2．进行安全的性行为，每次发生性行为时都正确使用安全套。& & 3．及时、规范地治疗性病可大大降低感染艾滋病病毒的可能。
8怎样预防经血液传播艾滋病？& & 首先，避免使用血液或血制品，必须使用时，要使用经艾滋病抗测的血液和血制品；避免不必要的静脉注射，使用一次性或经过严格消毒的输液器。
& & 其次，不使用毒品，已有毒瘾者应尽量不要静脉吸毒，静脉吸毒者不要与他人共用注射器。& & 再次，不与他人共用牙刷、剃须刀等用品，不到消毒不严格的理发店、美容院剃须、修脚、纹身等。
9一般日常生活中的接触会感染艾滋病病毒吗?日常生活接触是不会感染艾滋病病毒的。下面这些行为，都不会传播艾滋病病毒。 (1)与艾滋病病毒感染者握手、拥抱、抚摸、礼节性接吻(干的接吻又无口腔粘膜的破损，不会感染艾滋病，但如果带有大量唾液且有口腔粘膜的破损，血液的渗出，则可能传播艾滋病)。(2)与艾滋病病毒感染者一起吃饭、喝饮料以及共用碗筷、杯子；(3)与艾滋病病毒感染者一起使用公共设施，如厕所、游泳池、公共浴池、电话机、公共汽车； (4)与艾滋病病毒感染者一起居住、劳动，共用劳动工具，上同一所学校； (5)购物、使用钞票； (6)咳嗽、打喷嚏、流泪、出汗、撒尿； (7)蚊子、苍蝇、蟑螂等昆虫叮咬。 只要没有感染者的血液、精液、阴道分泌液和乳汁进入到血液里，是不会受到感染的。
10艾滋病病毒在人体外能长时间存活吗 ？艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥及常用消毒药品如漂白粉、酒精等都可以杀灭这种病毒。
11艾滋病毒的特点是什么？HIV是艾滋病毒的英文缩写，它的特点主要为以下几点：& & 1、主要攻击人体的T淋巴细胞系统。& & 2、一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。& & 3、病毒基因变化多样。& & 4、广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液、有神经症状的脑组织液，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。& & 5、对外界环境的抵抗力较弱，对乙毒有效的消毒方法对艾滋病病毒消毒也有效。6、感染者潜伏期长，死亡率高。& & 7、艾滋病病毒的基因组比已知任何一种病毒基因都复杂。
12艾滋病病毒抗体检测结果为阳性说明什么？& &1、说明受检者已经感染了艾滋病病毒；& &2、目前受检者体内有艾滋病病毒，是艾滋病病毒感染者或艾滋病人；& &3、他有可能将病毒传染给他人。
13艾滋病病毒抗体检测结果为阴性说明什么？1、一是受检者没有感染艾滋病病毒 2、二是虽受到艾滋病病毒感染，但还没有产生足够的能检测出的抗体，仍处在窗口期内。如果确实有过高危行为，要随访3-6个月。
14“窗口期”是怎么一回事？人体感染了艾滋病病毒后，一般需要2周时间才能逐渐产生病毒抗体。“窗口期”是指从人体感染艾滋病毒后到外周血液中能够检测出病毒抗体的这段时间，一般为2周—3个月。在这段时间内，血液中检测不到病毒抗体，但是人体具有传染性。只有等到“窗口期”过后，血液中才会有足够数量的艾滋病毒抗体可以检测出来。但是不能忽视的是，不同个体对艾滋病毒的免疫反应不一，抗体出现的时间也不一致，尤其对近期具有高危行为的人，一次实验结果阴性不能轻易排出感染，应隔2—3个月再检查一次。
15哪些症状提示可能患有艾滋病?艾滋病的常见症状有： (1)持续广泛淋巴结肿大，特别是颈、腋和腹股沟淋巴结。淋巴结肿大直径1厘米左右，坚硬、不痛、可移动，时间超过三个月。 (2)数周以来不明原因发热和盗汗。 (3)数周以来出现难以解释的严重疲乏。 (4)食欲下降，2个月内体重减轻超过原体重的10％。 (5)数周以来出现不明原因的慢性，呈水样，每日10次以上。 (6)气促、干咳数周。 (7)皮肤、口腔出现平坦和隆起的粉红、紫红色大斑点，不痛不痒。 (8)咽、喉部出现白膜。男性阴部出现鳞屑性斑，痒。 女性肛门瘙痒，阴道痒，白带多。 (9)、视线模糊。 当出现上面三个以上症状又有不洁性接触史时，应及时去医院检查。
16艾滋病病毒感染人体后有何症状？& && &艾滋病病毒感染早期，亦称急性期，多数无症状，但有一部分人在感染数天至3个月时，出现像或传染性单核细胞增多症样症状，如发热，寒战、关节疼、肌肉疼、头疼、咽痛、腹泻、乏力，夜间盗汗和淋巴结肿大，皮肤疹子是十分常见的症状，这之后，进入无症状感染期。
17艾滋病潜伏期或无症状期有多长？艾滋病病毒侵入人体后一部分人出些流感样或传染性单核细胞增多症样症状，一些人一直无症状，直接进入无症状期。艾滋病潜伏期的长短个体差异极大，这可能与入侵艾滋病病毒的类型、强度、数量、感染途径以及感染者自身的免疫功能、健康状态、营养情况、年龄、生活和医疗条件、心理因素等有关。一般为6-10年，但是有大约5-15%的人在2-3年内就进展为艾滋病，我们称为快速进展者，另外还有5%的患者其免疫功能可以维持正常达12年以上，我们称为长期不进展者。
18注射器和针头怎样消毒？1.配制家用漂白粉消毒液(按产品说明书配制)2.先用注射器抽取清洁水然后快速推出，重复两次。3.用注射器抽取漂白粉消毒液，然后快速推出，重复两次。4.再用清水冲洗两次。5.针头和注射器均煮沸10分钟消毒。
注意!下列办法起不到消毒作用：1.用自来水冲洗注射器中；2.开水洗烫注射器中；3.消毒剂擦洗注射器和针头的外表面。
19艾滋病病毒的消毒方法有哪些?艾滋病病毒在外界抵抗力较弱，比乙型病毒的抵抗力低得多。所以，使用对病毒的消毒和灭活方法完全可以对付艾滋病病毒。艾滋病病毒有不耐酸、较耐碱、对紫外线不敏感等特点，酒精对其具有较好的灭活作用。国际卫生组织推荐对艾滋病病毒灭活加热100℃持续20分钟，效果较理想。艾滋病病毒的消毒主要是针对被艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的血液、体液污染的医疗用品、生活场所等。例如，辅料、纱布、衣物等。对艾滋病病毒的消毒可以根据消毒物品选择适当的物理方法或化学方法。需要重复使用的物品可用煮沸或高压蒸汽消毒。不宜煮沸的物品可用2%戊二醛、75%酒精等进行消毒。
20哪些机构可以做HIV抗体检测？各省、自治区、直辖市的疾病控制中心（或卫生防疫站）、我市大部分县（市、区）疾病预防控制中心、国境卫生检疫机构、各级血站和血液中心、具备HIV抗体实验室检测初筛资格的医院，均可从事HIV抗体检测，各省、市、区的其他具体检测机构可向上述单位询问。目前，大部分省市都有一个确认实验室，一般设在省级疾病预防与控制中心，负责本省阳性标本的复核和确认工作。上述机构在提供HIV抗体检测同时也提供有关艾滋病方面的咨询，包括电话咨询、信函咨询和门诊咨询等。
21检测结果不确定有哪些原因？(1) 感染还处于窗口期：从HIV进入体内到检测这段时间还不够长，因此血清还没有形成典型的抗体反应；(2) 艾滋病进展到终末期，抗体水平下降；(3) 存在HIV2型或其他亚型（例如O亚型），而所使用的检测试剂无法检测；(4) 其他非病毒蛋白抗体的交叉反应：自身免疫性疾病、某些恶性疾病、怀孕、输血或器官移植等情况下，身体可以产生一些抗体，其反应与HIVP24核心蛋白抗体引起的反应很相似；(5) 以前接种过HIV（试验性）疫苗。出现不确定结果，应建议其3个月后复查。
22有没有预防艾滋病的疫苗？预防一种传染病，最理想的手段是研制并使用疫苗。许多国家的科学家进行了大量的研究，至今尚没有成功，有的科学家估计，生产出安全有效的艾滋病疫苗至少还需要十年。
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感谢您提供这么好的资源
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以上为参考材料，可能不全，仅供参考用。
各位爱友可以继续完善。
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慢慢学习。您辛苦了。感谢。
为人民服务，嘻嘻……&
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艾滋病热点知识问答
以下资料来源于中国疾病预防控制中心，就公众最为关心的一些艾滋病方面的热点问题进行 ...
光版辛苦了，星星之火可以燎原，坚持就会成功！
谢谢标哥打气鼓励！&
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HIV病毒不知道用金山毒霸能不能杀灭？
我承认都是诱惑惹的祸，没事少去点击不明链接.....
哈哈……落魄的发散性思维超强！字字珠玑，直中要害啊！&
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本帖最后由 落魄医生1 于
00:49 编辑
一大批毒正在逼近。。。。。。
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学习了，的有关知识，温习
超强的豆版，哪里都能看到你的身影，佩服！&
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好好学习，责任重于泰山。您辛苦了，谢谢。
但愿人间无疾苦，哪怕架上药生尘。前人说的，我还没有这么高的境界，哈哈……欢迎来到健教版，请继续关注支持我们！&
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明天是第27个“世界日”，最新报告显示，青年学生已经成为艾滋病毒高发人群，国内报告年龄最小的只14岁，而网络交友成为这部分人群感染病毒的主要推手。疾控专家说，中国艾滋病传播途径转变为性传播为主，更需要加强对社会公众的宣传教育，尤其针对青年学生、男男性接触等重点人群实施有效的干预措施。
好好学习，责任重于泰山。您辛苦了，谢谢
环境如此，我们尽自己的绵薄之力吧。欢迎来到健教版，请继续关注支持我们！&
头像被屏蔽
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
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如果人人都了解，对此病的防范有很大的帮助，支持。老师辛苦了。
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HIV病毒不知道用金山毒霸能不能杀灭？
我承认都是诱惑惹的祸，没事少去点击不明链接.....
落魄老师可以作用安全套毒霸隔离一下病毒！！
阅读权限200
一大批艾滋病毒正在逼近。。。。。。
说的像僵尸似的
阅读权限50
说的像僵尸似的
那就用豌豆枪打死他们！！！！！
阅读权限220
心系红丝带，关注人群，洁身自好。
阅读权限100
终于看完了，谢谢版主分享，学习了！
阅读权限100
支持与关注
阅读权限20
我所在的地方目前还没有一列！真是庆幸啊！
阅读权限200
本帖最后由 lsg111 于
14:35 编辑
来自fjclbayyclgys老师的贴子：CD4+T细胞检查作为观察和衡量病毒者、带病毒者和患者的化验的化验指标
原文地址：
CD4+T细胞检查作为观察和衡量病毒者、带病毒者和艾滋病患者的化验的化验指标
1、HIV儿童免疫
抑制分级和治疗辅助指标CD4+T淋巴细胞百分数可以作为儿童免疫抑制分级指标，可以作为儿童临床治疗分期和辅助条件。
2、疾病进展
监测《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第二版）》推荐对无症状HIV感染者及CD4+T淋巴细胞计数高的感染者每六个月进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测，以评估疾病进展，判断预后状况。
3、机会性感染的风险评估
机会性感染是艾滋病患者死亡的主要原因，CD4+T淋巴细胞可评估HIV感染者机会性感染的风险，辅助判断是否进行预防性治疗（如当CD4+T淋巴细胞&200/μl时，应给予抗肺孢子菌的预防性治疗。
4、抗病毒治疗适应症选择及疗效评价
《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第二版）》将CD4+T淋巴细胞数量作为是否开始抗病毒治疗的重要实验室指标之一，并规定治疗后定期检测CD4+T淋巴细胞数量，判断免疫系统恢复情况
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多谢版主！辛苦了！其实离我们很近，大家都是医务工作者要提高自己的防范意识，保护好自己才能去救死扶伤啊！
阅读权限200
多谢版主！辛苦了！艾滋病其实离我们很近，大家都是医务工作者要提高自己的防范意识，保护好自己才能去救死 ...
我们需要做的，一是要洁身自好，二是要严格遵守操作规程，三是要广泛宣传。
请继续关注支持我们。
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我们这里是高发区，医院有一层专门收治病人，美其名曰：爱心病区
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1送花香香~~
充分体现了您医院对艾滋病患者的人文关怀，值得推广！&
挺好的&&了解&&谢谢
希望能够帮到您！&
谢谢分享，辛苦 了
非常感谢！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
友情提示：恶意灌水将禁言处理。&
好东西！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
第三版治疗指南在哪里？楼主
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