小儿过敏性紫癜的诊断及治疗
曾经，我在手术台上救下一个病人。病人因为急腹症入院，外科医生本打算剖腹探查。外科主任发现患者的耳后有皮疹，于是就给我打电话。我在手术台上鉴别诊断，发现的确是腹型过敏性紫癜。这种情况往往就特别危险，需要医生特别强的诊断能力。——曾华松
本期访谈嘉宾：广州市妇女儿童医疗中心过敏免疫风湿病科主任
没有皮疹 也可能是过敏性紫癜
好大夫在线：有的孩子身上出现红点后被诊断为过敏性紫癜，而有的却不是。那么，什么样的红点才是过敏性紫癜？有何特异性？
曾华松教授：过敏性紫癜的临床特点就是皮疹，典型的特点是高出平面，双下肢对称，有经验的医生一眼就能看出来。但是，对于不太典型的皮疹或起病不规律的皮疹，就要特别小心。有些皮疹不一定在双下肢，比如发际、耳后、面部，上肢或躯干。这种不典型情况，往往就容易误诊或漏诊。因此，家长一旦发现小孩出现皮疹，一定要找儿科医生明确诊断；如果普通儿科医生诊断有困难的话，一定要找专科医生进行鉴别。
好大夫在线：有的孩子最开始并不是皮疹，但却诊断成了过敏性紫癜，这是怎么回事呢？有哪些情况，首发症状不是皮疹，但却是过敏性紫癜？
曾华松教授：目前，这种情况也不少见。过敏性紫癜分为几种类型，比较常见的是皮肤型，此外还有关节型、腹型、肾型、混合型等不典型类型。对于不典型的情况，要特别注意谨防误诊。例如，有的孩子最开始没有表现出皮肤症状，仅仅是腹痛、呕吐、血便，往往就可能被误诊成消化道疾病，如胃肠炎或消化道出血，这种情况就非常危险。
目前，我们每年都能遇到10-20例左右，因为肠道炎而被误诊的患者。甚至有被当作阑尾炎，或肠梗阻而做了手术的。
曾经，我在手术台上救下一个病人。病人因为急腹症入院，外科医生本打算剖腹探查。但手术的时候，外科主任发现患者的耳后有皮疹，于是就给我打电话。我在手术台上鉴别诊断，发现的确是腹型过敏性紫癜。因为患者除了表现腹痛，还没有皮疹、关节炎等其他过敏性紫癜的症状。这种情况往往就特别危险，需要医生特别强的诊断能力。否则，一旦出血穿孔，引起败血症或休克，就可能导致生命危险。
同时，还有以关节为首发症状的情况，被误诊为关节炎。但这种情况，往往不会造成非常严重的后果，患者到专科医生那里后，还是能得到正确的治疗。
此外，还有患者出现过胰腺炎，脑部、心脏的病变。这些特殊病例，我们都曾遇到过。
因为这个病的本质是全身的小血管炎，而人体的小血管围绕地球可以转3圈，因此，机体的哪个地方涉及到血管，就有可能发生炎症。
好大夫在线：过敏性紫癜，是不是还会影响到肾脏？
曾华松教授：过敏性紫癜最大的问题是对肾脏的损害，因为这个病本质上是全身的免疫性血管炎，而肾脏80%是有小血管组成，因此最常侵犯的器官就是肾脏。
但是，过敏性紫癜，最初往往表现是皮肤、消化道、关节等症状，并不是血尿、蛋白尿、高血压等肾脏症状。一般，2-4周之后，才会出现肾脏症状。
但需要强调一点的是，肾脏出现损害后，有些孩子的尿检查有问题，但有孩子仍然查不到，但肾活检往往是异常。所以，家长们要注意，即使孩子查小便之后没有发现问题，也不能说明孩子的肾脏一定没有问题。
好大夫在线：确诊小儿过敏性紫癜，需要做哪些检查？
曾华松教授：首先，抽血检查免疫系统的指标，如T细胞亚群、B细胞亚群、免疫球蛋白等。
其次，如果考虑与过敏相关，可能会进行一些过敏原检测，但这个检测并不经常做。再次，尿常规的检测，观察有无肾功能损害。有些家长过分担心肾功能损害，可能会频繁复查尿常规，但其实没有必要。一般来说，急性期一个星期查一次，过度期一个月查一次就可以了，没有必要天天查尿常规。这就像测量孩子的身高一样，没有必要天天去量，隔一段时间量一次就可以了。
好大夫在线：过敏性紫癜如何治疗？
曾华松教授：目前，伴随着对过敏性紫癜发病机制研究的深入，总体认为，过敏性紫癜是自身免疫引起的血管炎性疾病。一般而言，我们会应用中西医结合的方式调节免疫功能，也会进行抗过敏治疗；同时进行相应的对症治疗。我们会根据不同的患者，及时调整治疗方案，依据精细的检测指标，进行精细的治疗。
一般而言，经过多个疗程的治疗后，绝大多数患者都能顺利治愈，复发几率比较低。
好大夫在线：过敏性紫癜的治疗是不是一定会用激素？
曾华松教授：从自身免疫性疾病的治疗原则来来讲，我们把糖皮质激素治疗叫做“搭桥”，打个比方就是你过不了珠江，但可以搭一座桥顺利过去。对于某些过敏性紫癜患者，尤其是伴随腹型症状的情况，往往不用糖皮质激素，症状很难得到控制。
但是激素在控制症状后，就要停药，一般不主张长期使用激素。激素的使用与医生的治疗策略密切相关，并且每个医生的经验不同，所用的剂量、时间、疗程、剂型也都不一样。我们这里，一般是尽快短时间将激素的量减下来。
好大夫在线：过敏性紫癜会引起肾脏损害，针对肾功能损害该如何治疗？
曾华松教授：过敏性紫癜的肾脏损害发生率，每个国家报道的不一样，但总体比较高。针对肾脏损害，最好的就是早期发现和治疗，避免向坏的方向发展。同时，在整个治疗过程中，要避免促发肾脏损害加重的因素，比如感染或剧烈运动。
如果肾脏损害特别严重，就有可能进行肾活检（不主张常规做肾活检），确定病理类型，从而进行相应治疗。但一般而言，特别严重的情况较少，绝大多数孩子都不需要进行肾活检。
那么，是否有些药物能够减轻或预防肾功能损害呢？很多人关心这个问题，但目前，并没有确切的循证医学证据发现这类的药物，但是通过临床观察及早处理，多数患儿都能康复。
但在临床上，还存在一种正常的肾脏情况——“胡桃夹现象”，被误诊成肾功能损害。肾脏的“胡桃夹现象”，往往在过敏性紫癜发病前就存在，往往不需要治疗，绝大多数孩子长大到青春期就会自然消失。但有些经验不太丰富的医生会误诊成一种肾损害，患者吃好多年的药都无效。我们每年都会遇到几十例这样的情况，提醒家长一定要找专业的儿科大夫进行就诊。
好大夫在线：过敏性紫癜是否需要长期治疗甚至终身治疗？
曾华松教授：大多数患者，不需要终身治疗，但是往往需要比较长时间的时间。一般来说，如果出现肾功能损害，需要随诊3-5年。通常按照我们的经验，一般需要4-10个疗程，每个疗程3个月，但依据患者的不同情况进行个体的调整。
好大夫在线：治愈之后还会不会复发？复发概率有多高？
曾华松教授：以往，按照传统的治疗方法，复发几率会比较高。但是，在我们这里，我们会制定特别精细的治疗方案，同时随诊也非常精细。复发几率非常小，一般在10%，甚至5%以下。但是，每次复发都会加重肾脏的损害，因此，提醒家属尽量为孩子找专科医院专科医生就诊，尽量避免复发。
好大夫在线：过敏性紫癜的孩子在饮食和运动方面，需要注意什么？
曾华松教授：当患者存在消化道症状时，一定要禁食，之后可能慢慢可以喝米汤，吃一些粥、软饭等，最后才到正常饮食。
另外，孩子是否需要忌口，我个人还是觉得有必要的。过敏性紫癜的发病，是否有过敏性因素参与进来，存在一定的争议，但我个人还是比较重视过敏这个因素的。
在临床中，有个别孩子病情稳定后回家，但由于广东人喜欢煲汤，孩子喝了虫草汤、灵芝汤之类的，立即就出现了消化道出血。虽然这些情况并不普遍，但是这些特殊案例提醒家长还是要注意孩子的饮食，一旦发现小孩吃什么东西后会诱发出现相应的症状，以后就要设法去避免。
另外，孩子一般需要静养，尽量避免剧烈运动，因为剧烈运动会导致血管压力增大以致破裂。
同时，尽量避免感冒，病毒或细菌感染也容易导致过敏性紫癜复发。
好大夫在线：大概需要多久复诊一次？
曾华松教授：对于复诊的患者，一般要求，3个月做一次系统全面的检测，但最初发病的时候可能要频繁一些。最开始，病情重的时候，可能要一周复诊一次，之后可以半个月一次，再之后一个月复诊一次，稳定之后就可以3个月来一次。
好大夫在线：过敏性紫癜的患儿找您看病，需要提前做什么准备？
曾华松教授：首先，携带当地医院的初步诊断资料；其次，第一次来，最好不要吃早餐，可以进行详细的检查，如免疫系统各项指标的检测等。
好大夫在线：就诊前，能否提前预约？
曾华松教授：通过我们医院的预约系统都可以挂号，但除了常规途径，还有电话预约，好大夫网上转诊预约等途径。
好大夫在线：如果需要住院，大概多久可以有床位？
曾华松教授：我们科的床位非常紧张，有的病人可能要排上1-2个月。但除非很严重的情况，一般绝大多数的患者门诊治疗就可以解决。
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怎样判定儿童过敏性紫癜治愈了？
参与医生中日友好医院 杨梦兰 主任医师
儿童过敏性紫癜虽然是血管损伤性疾病，但不是不治之症。只要及时、规范的治疗，大多数患儿都可达到临床治愈，所以要积极、坚持治疗。如发现患儿剧烈运动、感冒或接触过敏原均未出现病情反复（皮肤紫癜、腹痛、关节痛等），且血尿功能、肾功能等指标正常者，即可认定为临床治愈。
中日友好医院&&杨梦兰
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小儿过敏性紫癜怎样治疗？
向您详细介绍小儿过敏性紫癜的治疗方法，治疗小儿过敏性紫癜常用的西医疗法和中医疗法。小儿过敏性紫癜应该吃什么药。
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小儿过敏性紫癜一般治疗
一、治疗&　1.一般治疗&卧床休息，积极寻找和去除致病因素，控制感染，补充维生素。2.对症治疗&有或时，应用抗组胺药物和钙剂;腹痛时应用解痉剂，时应禁食，可静脉注西咪替丁20～40mg/(kg?d)，必要时输血。3.肾上腺皮质激素&急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后。可用泼尼松1～2mg/(kg?d)，分次口服，或用地塞米松、甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静脉滴注，症状缓解后即可停用。重症可用免疫抑制剂如环磷酰胺或雷公藤总甙片。4.抗血小板聚集药物&阿司匹林3～5mg/kg，或25～50mg/d，1次/d服用;双嘧达莫(潘生丁)3～5mg/(kg?d)，分次服用。5.其他&钙通道拮抗剂如硝苯地平(硝苯吡啶)0.5～1.0mg/(kg?d)，分次服用;非甾体抗炎药物如吲哚美辛(消炎痛) 2～3mg/(kg?d)，分次服用，均有利于的恢复。中成药如贞芪扶正冲剂、复方丹参片、银杏叶片，口服3～6个月，可补肾益气和活血化瘀。二、预后本病预后大多良好，病程一般3～6个月，一次发作可持续1周～6个月不等。只有关节及皮肤症状者病程较短，腹部症状明显者病程较长。如果并发进展为，或有脑部病变并发者预后严重。瑞金医院曾统计350例，出院时痊愈者181例(57.71%)，好转者153例(43.72%)，未愈者15例(4.29%)，死亡者1例(0.28%)。死亡原因为肾炎进展至肾功能衰竭，伴肺部感染和。
小儿过敏性紫癜辨证论治
三、小儿过敏性紫癜中医治疗(1)热伤血络证证候：病程较短，紫癜色红或红紫，出没迅速，皮肤瘙痒或起风团，身热面赤，五心烦热，咽喉肿痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌质红或红绛，苔薄黄，脉数。治法：清热解毒，凉血祛风。方药：银翘散合犀角地黄汤加减。方中银花、连翘、地丁、川黄连清热解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒，再配茯苓淡渗利湿，夏枯草清泻肝火。皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹;皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍、甘草;胃脘不适加甘草、大枣;鼻衄加藕节、侧柏叶;尿血加大小蓟、白茅根;蛋白尿加益母草。(2)瘀血阻络证证候：病程校长，反复发作，出没迟缓，紫癜色紫暗或紫红，关节痛及腹痛，面及下眼睑青暗，皮肤粗糙，白睛布紫或紫红色血丝，咽干，舌体暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。治法：活血化瘀，解毒祛风。方药：桃红四物汤加味。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋阴凉血，此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品，以祛余邪。关节痛乳香、没药;腹痛加元胡、川楝子;蛋白尿加益母草。(3)气虚血亏证证候：紫癜反复，迁延不愈。紫癜隐约散在，色较淡，劳累后加重，神疲倦怠，心悸气短，蛋白尿，舌淡红，薄白苔或少苔，脉虚细。治法：补气养血，佐以凉血解毒。方药：八珍汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾，当归、川芎、生地、赤芍补血活血凉血，全方共奏具有气血双补之功。可适当加紫草、白茅根、茜草等增强凉血解毒之功效。蛋白尿明显者加黄芪、益母草;尿血重者加女贞子、旱莲草。验方：紫草根30g每日煎服。红枣10～20个，煎汤服用或食用，每日3次。中成药：(1)银黄口服液：每次10～20m1，每日3次。主治热伤血络证兼咽红肿痛热盛者。(2)银翘解毒丸：每次1丸，每日2次。适应证同上。(3)防风通圣丸：每次6g，每日2～3次。适用于热伤血络证伴发热恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。(4)八珍益母丸：每次1丸，每日2次。适用于气虚血亏证。针灸治疗推拿治疗：针灸主穴：曲池、足三里;备穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想时加备穴。有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
小儿过敏性紫癜治疗文章
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儿童过敏性紫癜的防治
过敏性紫癜肾炎病程较迁延，中西医综合治疗效果较好。
　　过敏性紫癜好发于青少年，属一类血管变态反应性出血性疾病，以皮疹、关节肿痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎等为主要临床表现。感染是最常见的诱因，其中以上呼吸道感染为最多见。少数患儿还与食物过敏、昆虫叮咬、药物或预防接种有关系。
　　主要表现：
　　皮疹&& 多见于双下肢，特点为鲜红色或暗红色斑丘疹，稍突出皮肤，严重者，可出现血疱、坏死、溃疡。
　　消化道症状&&多表现为阵发性脐周绞痛，可伴有呕吐。部分患儿出现血便，甚至呕血。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需要外科手术治疗。
　　肾炎表现&&约30－50％患儿出现肾脏损害，多表现为显微镜下血尿及蛋白尿，严重的患儿还可见到肉眼血尿。重症患儿可以出现肾功能衰竭和高血压。
　　关节症状&&多见于肘、膝、踝等关节红肿，活动受限。
　　中医辨治：
　　大部分患儿经过对症、综合治疗，病情可完全缓解。一般以中药清热解毒，凉血消斑治疗为主，但出现严重消化道病变或肾脏损害者，可使用激素配合治疗。
　　中成药选用：
　　青紫合剂（北京儿童医院自制）& 清热解毒口服液&& 肾炎康复片
　　百令胶囊&& 槐杞黄颗粒&
　　生活调护：
　　1.&预防呼吸道感染及消化道感染等，天气变化注意增减衣服，避免使用不洁食物。
　　2.&注意休息，避免剧烈运动。
　　3.&过敏性紫癜急性期尽量避免动物蛋白的摄入，如肉、蛋、奶等；待病情好转后再逐一增加动物蛋白的摄入。刺激性食物如姜葱大蒜韭菜等也应避免摄入。吃富含维生素C的绿色蔬菜与水果,如:猕猴桃，红枣，菠菜，白菜，西红柿，橙，柚，柠檬，山楂等可改善毛细血管通透性，利于病情的改善。
　　4.&当出现消化道症状的时候，要及时就医。
　　5.&过敏性紫癜肾炎病程较迁延，中西医综合治疗效果较好。
关键词 ：过敏性紫癜、青少年
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