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【医生说】40岁的林女士查出肺结节，会是肺癌吗？
&&& 林女士，今年40岁，由于丈夫吸烟及工作环境吸烟人数较多，趁着单位体检，要求肺部CT检查，可当她拿到体检报告时，却再也高兴不起来了。只见那CT报告白纸黑字印着“肺部结节”。听别人说“小结节”就是小肺癌。林女士开始吃不好睡不好，心想自己又没什么不良习惯，怎么会有肺结节呢？这肺结节是好是坏呢？突如其来的结果让林女士慌乱不已。
&&&&肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。据统计，我国每年大约有超过60万人死于肺癌，肺癌已成为中国恶性肿瘤发病率之首，这再次引起了人们对肺癌的关注。早期肺癌往往在影像学上表现为肺内小结节，因此我们需要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期肺癌。
&&&&& 随着体检的普及，一些肺部小结节也越来越多地被发现，这给不少人造成了困扰。肺结节是什么？肺结节就是肺癌？肺结节又该如何发现、预防和治疗？那就跟着小编一起来了解一下！
什么是肺结节？&&
&&&&&&& 肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。
&&&&&&&&临床上根据肺结节的大小，将小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块。其中小于1cm的结节称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节。
&&&&&&& 肺结节根据是否为实性，将其分为实性结节和亚实性结节（SSN），后者又可继续划分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（GGN）。
那么肺结节就是肺癌么？&&
&&&&&&& 答案当然是否定的，“肺部小结节等与肺癌”，这是误区。
&&&&&& &其实肺部结节的性质多种多样，肺部小结节并不意味着患有肺癌。一部分是早期肺癌，但很多良性疾病的肺部影像学也可以表现为肺结节，良性疾病包括炎症、结核球、真菌球、错构瘤、硬化性血管瘤等；癌前病变如不典型腺瘤样增生；恶性的则是原发性肺癌或肺转移瘤。即使肺部的小结节属于恶性的也不必悲观，通过切除手术，临床治愈率是比较高的。
哪些是易患肺结节的高危人群？&&
&&&&&& 1.年龄在40岁以上者；
&&&&&& 2.长期吸烟或被动吸烟的人；
&&&&&& 3.曾经接触石棉或放射性元素者；
&&&&&& 4.既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症；
&&&&&& 5.有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者。
如何发现及预防肺结节？&&
&&&&&& 由于肺结节的发病因素复杂，虽然目前有关方面的研究不断，但仍很难确定肺结节的诱发因素，无法准确地进行预防。但如何发现可能“意外造访”的肺结节呢？它的主要途径就是体检。这就要求市民提高主动进行健康体检的意识，避免多数肺癌患者一发现就已经是晚期，失去了治疗的最佳时机的情况。
&&&&& 小的肺结节，无论是恶性或良性，大多数病人都没有任何症状，很难察觉。 拍片（X线）常可漏诊直径小于20毫米的肺部结节，而低剂量胸部CT检查（LDCT）在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量，目前是检测肺部结节的最佳方法。通过LDCT，诊断医生可以直观的了解结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等，以提高肺结节的发现及鉴别诊断率。
如果发现肺部结节该怎么办？&&
&&&&&& 首先，患者不必过度紧张，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访，动态观察，以便及时诊断。对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT引导下经皮肺结节穿刺活检，进行病理诊断，必要时采取胸腔镜微创手术切除。临床上，一些肺结节患者经手术切除结节后送病理检查，往往已经出现局部癌变，不过由于治疗及时，术后长期效果非常理想。
&&&&& 目前，为提高肺部小结节诊断准确性，我院放射科配备有64排CT扫描以及三维重建检查，能够准确地看到结节与邻近组织和血管的关系、形状，同时，开设有肺科会诊中心，由胸外科、放射科、呼吸内科及感染科专家联合坐诊读片，讨论诊治方案。
患有肺结节是不是就必须手术呢？&
& & & &不是的。
&&&&&& 不是所有的肺结节都需要手术切除。一般情况而言，结节小于8毫米的，我们不建议手术；大于8毫米的，我们建议进行手术切除。小结节到底要不要切，要根据结节大小、形状、位置及随时间的变化趋势进行判断，选择干预方式，观察或是在合适的时机进行手术。
　　目前，切除肺部小结节的手术主要有局部切除、肺叶切除和段切除三种手术方式，且都是胸腔镜下微创手术。手术方式创伤小、疼痛轻、恢复快。
&&&& 在林女士的案例中，她体检发现的结节是6毫米的磨玻璃结节。一开始她十分着急，医生说，这个肺结节的形态大部分是良性的，所以不必太过担心，但也不能够掉以轻心，需要定期地回访，如果必要时，也可进行手术切除。经过长期的复查随访，林女士的肺结节一直都没有变化。
&&&&& &肺部磨玻璃结节因其独特的生长特性和预后，临床上有特定的管理办法：
&&&& 1.结节大小&5mm，年度LDCT筛查至少2年，并建议每年复查一次LDCT；如果增大或实性成分增加，则建议3～6个月后复查LDCT或考虑外科手术。
&&&&& 2.结节大小为5-10mm之间，6个月内复查LDCT，结节无增大，每年复查一次LDCT；结节增大,或变为实性或部分实性结节，建议外科手术。
&&& 3.结节大小&10mm，3～6个月内复查LDCT，结节无增大，则建议6～12个月内复查LDCT、活检或外科手术；结节增大，或变为实性或部分实性结节，建议外科手术。
&&&&& 以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径&5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。
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发现肺结节，切还是不切？哪些情况需要手术切除？
发现肺上长了东西，但还不清楚具体是什么，这时一般称为肿物或结节，大的叫肿物（直径大于3cm），小的叫结节（直径小于3cm）。其中，直径在2cm以下的称为小结节；直径小于1cm的叫微小结节。对于直径在1cm以上的肺结节，如果患者本身存在一些高危因素，比如有吸烟史、肺癌家族史等，建议最好做处理。处理方法两种：一是穿刺活检，判断到底是良性还是恶性的，另一种是直接手术切除。
具体选择哪一种方法，除了要考虑患者有哪些高危因素，更重要的是看患者的CT检查结果。如果CT检查高度怀疑是肺癌，这时会建议直接手术切除而不做穿刺活检。当然，手术也要考虑患者的身体情况。如果患者的身体条件比较差，不能承受手术，就需要做穿刺活检来诊断，然后再考虑下一步怎么治疗。
肺小结节是否要做活检，与它长的位置有关吗？
我们常说的肺结节往往指的是外周型肺结节，也就是离中央支气管比较远的结节，这类结节通过CT等影像学检查可以发现。而如果是中央型的微小结节，通过影像学检查，例如X线、CT等是看不到的，必须做支气管镜检查，才能发现直径在1cm以下的“中心型”肺结节，同时需要支气管镜取活检进行病理检查。简单来说，对于非中央型肺结节，或者特别远离中央支气管的外周型结节，均可以考虑做穿刺活检。
在肺结节的诊断过程中，目前仍然首选做影像学检查，根据CT显示的结节大小、位置、形态等影像学特征做出穿刺或观察的选择，对于影像学特征不明显的可以通过动态观察结节是良性还是恶性的。
做穿刺活检，会不会导致肿瘤扩散？
很多患者担心做穿刺活检的话，穿刺针如果穿到肿瘤细胞上，会不会造成肿瘤扩散或者转移。不可否认，确实存在这样的风险，但是发生率非常低。除此之外，对于高度怀疑是肺癌的患者，做了穿刺检查之后绝大多数都要做手术，多做一次检查只是徒增患者的痛苦和创伤。因此，建议这部分患者不必做活检直接手术。
肺与身体其他器官不同，它就像一个气球。穿刺针刺破了气球，它就会漏气，患者就会感到呼吸困难。因此，为了保证安全，肺穿刺必须要住院，不像有部分肝脏穿刺、肾脏穿刺、乳腺穿刺等在门诊就可以完成。至于穿刺活检的费用，主要包括两方面，一是CT扫描的费用，另外一个是穿刺针的费用。穿刺针大约600~1000元，总体花费大约2000元左右。
案例：患者男，59岁，患有糖尿病。在当地医院进行胸部CT平扫后，结果如下：右肺上叶18mm结节影，病灶边缘不光整，见分叶和毛刺，病灶内见小空泡，余肺野未见异常密度灶，双腔未见积液，纵隔无肿大淋巴结，心脏无明显增大，所辖胆囊壁增厚。结论：右肺上叶占位，MT待排，胆囊壁增厚。
从当地医院检查报告的描述中可以看到，患者的肺结节是恶性的概率比较大。首先，肺结节的大小已经超过预警值，要知道一般直径大于1cm的结节都要特别关注，低于1cm的则可以暂缓一下。该结节直径大小为1.8cm，加上它的边缘不规整，有毛刺，这些都属于恶性的征象。
但值得注意的是，该患者有一个比较特殊的情况，就是有糖尿病史。建议这类患者咨询时要详细描述糖尿病的控制情况，包括空腹血糖是多少，这对医生判断病情是十分重要的。因为糖尿病如果控制不好，肺部容易患结核，那么这个结节就有可能是结核病灶。因此，即便判断患者得肿瘤的可能性比较大，也需要先排除是不是结核。
当地医生说支气管镜无法穿刺和活检，做不到位置，要做增强CT，或切开手术确诊。为什么？肺结节在哪些位置就不能穿刺活检了？
仅从片子上看，检查报告中描述的分叶征并不典型，因此，我们不能只看检查报告单，而是要求医生去看片子。这位患者的情况，为了明确诊断，首选检查并不是穿刺活检，而是先抽血化验，检查肿瘤标志物和对结核有鉴别意义的检查，这类检查比肺穿刺检查费用要低一些，且创伤更小，也有利于诊断。
如果肿瘤标志物是阳性，特别是那些特异性较强的项目如CEA等异常，再结合影像学检查等，考虑是肺癌的可能性更大。如果肿瘤标志物是阴性，一般会根据患者具体病情和身体状况建议穿刺或随访。
从这位患者的片子上看，肺结节在右肺上叶的这个位置是可以做穿刺活检的。发现肺结节，切还是不切？
哪些情况需要手术切除？
关于哪些肺结节需要手术切除，首先取决于肺结节的大小及影像学特征。对于没有完全钙化的肺结节（一般完全钙化的肺结节是良性的），如果直径在1cm以上，就有可能需要手术。但只有两个条件还不够，对于1cm以下且影像学特征不明显的肺结节此时建议患者先继续观察，当然这种观察并不是单纯的依赖时间，而是要继续采集患者的病史，定期检查，收集关于结节的更多信息，也就是我们通常说的“3+2”模式。
根据《2015肺部结节诊治中国专家共识解读》，一般发现肺结节后，医生会通过“3+2”模式进行处理。其中，“3”包括以下三个方面：第一，发现肺结节后，医生会详细询问病史，包括家族史、现病史等；第二，建议患者做一些无创的检查，包括CT、PET-CT等；第三，对这些检查做一个深度的分析。通常我们看到的片子是2D的平面影像，现在通过计算机软件可以达到3D效果。这种3D效果不仅能够让医生看清肺结节的大小，还能计算肺结节的体积。尤其对于一个不规则的肺结节而言，如果增大的幅度还不到1毫米，通过肉眼是无法观察到的。但是通过计算机软件处理成3D后，就能观察到其体积的变化。
而“3+2”模式中的“2”则是指两大解决方案：对高度疑似患者进行病理诊断；对无法定性者进行密切科学随访。总之，如果对患者的肺结节评估为处于“高危状态”，建议手术切除肺结节；反之，可以暂时不考虑手术，以观察为主，要观察多久，取决于结节的大小和性状。
CT报告“肺部磨玻璃样结节”是不是就能诊断肺癌？肺部磨玻璃样结节是否需要马上手术切除？
发现磨玻璃样结节直接手术肯定是不对的。虽然一部分磨玻璃样结节的确与肺癌相关，但大多数其实与炎症有关。与肺癌相关的，主要是非典型性腺瘤样增生，它是一种典型的磨玻璃样结节，属于癌前病变。当出现这种病变时，一定要早点手术切除。但实际上，很多磨玻璃样结节是炎症导致的，尤其是纯磨玻璃样结节（磨玻璃样结节分为单纯型和混合型两种，其中混合型磨玻璃结节是肺癌的可能性更高），很多是真菌性炎症导致的，当然也有一小部分是肺结核或其它肉芽肿性炎导致的。
一般发现肺部磨玻璃样结节后，建议进行严密的随访观察。尤其对于直径在8毫米以上的结节，如果经济条件允许，建议做PET-CT扫描；如果经济条件不好，SPET检查也是一个可以考虑的选择，该检查能够医保报销，提供的信息也不少。而对于直径在8毫米以下的肺结节，则不建议做PET-CT检查。
做了这些无创检查以及抽血检查肿瘤标记物后，如果存在肺癌的危险因素，再手术也不迟。肺部磨玻璃样结节变化一般比较慢，有的甚至随访十几年都变化不大，所以持续观察，发现可能是肺癌时再手术，一般并不会耽误病情。
非典型性瘤样增生是不是肺癌？需要手术切除吗？
从肺结节发展到肺癌，并不是像“变脸”一样一蹴而就的，而是一个缓慢的演变过程。在这个过程中，如果身体的抵抗力比较强，可能能起到“拦截”作用，变着变着就不变了。但如果抵抗力比较弱，这个过程将逐渐发展。而发展过程中就会出现非典型性腺瘤样增生，而且当非典型性腺瘤样增生从轻度、中度发展到重度时，就会发生不可逆转的变化，最后会直接发展成肺癌。因此，当发现纯磨玻璃样结节逐渐增大，或者体积不增大但中间出现点状或者片状的实性、半实性病变时（纯磨玻璃样结节是非实性结节），建议立刻手术。
结节>2cm，需要手术切除吗？结节直径在多大范围内建议患者手术切除？
影响肺结节是否要手术的因素中，结节大小只是一个方面，更重要的是结节的影像学特征。一般CT检查会提供结节周边的变化情况，当结节周边出现毛刺征、分叶征时，往往说明结节恶性的可能性比较大。尤其当周边情况不稳定，即便结节直径在1cm以下，也要考虑手术。而如果结节周边是比较规则的，或者出现完全钙化，即便结节体积再大，也没有必要手术，甚至不需要观察。《共识》中进一步细化≤8 mm肺结节良恶性评估及管理模式：
对于直径小于4 mm的肺部结节，建议随访；结节直径4~6 mm者，当无肺癌风险时建议在第12个月时重新评估，当有肺癌风险时建议6~12个月随访，如果没有变化，则在 18~24个月之间再次随访；对于结节直径6~8mm者，当无肺癌风险时建议在6~12个月之间随访，当有肺癌风险时建议，应在最初的3~6个月之间随访，随后在 9~12 个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，建议使用低剂量平扫技术。
会不会在定期复查的过程中出现肿瘤增大或胸腔、淋巴结等处转移，错过早期手术的机会？
上面也提到在2015年肺部结节诊治中国专家共识中，对于不同大小的肺结节，建议采取不同的随访时间。其中，第一次检查特别重要。如果第一次检查发现结节的危险性比较高，就需要密集随访，或者立刻手术。要知道，一些微小的病变也有可能早早就发生肿瘤的转移。因此，要重视第一次检查的情况，如果确实结节危险性比较大，就建议不要随访而是手术。
肺小结节如何进行随访检查？
对于直径在5毫米以下的肺小结节，如果患者本身没有肿瘤的家族史，没有不良的生活史，而且肿瘤标志物检测是正常的，第一次复查时间是在三个月以后。此后，依据结节的情况制定复查时间。而对于1cm及以上的肺结节，如果影像学检查发现没有完全钙化，一般不建议随访，有手术条件的建议手术。不明原因肺内结节不想开胸手术_百度文库
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不明原因肺内结节不想开胸手术
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切了肺结节，是否高枕无忧？
如果胸腔镜手术切除肺小结节，发现不是肺癌，这个手术是不是白做了？
肺部疾病除了恶性肿瘤，如肺癌外，还有一些良性病变，包括真菌感染导致的炎症、恶性程度非常低的肿瘤，以及一些良性的肿瘤等。这些良性病变也需要手术切除，并不是说手术只切除肺癌。尤其对于恶性程度非常低的肿瘤，如部分类型的类癌。它的影像学特征往往是良性表现，结节边缘也比较光滑，没有毛刺，肿瘤标志物检查可能也是正常的，PET-CT检查也呈阴性。但这种类癌会随着身体的抵抗力不同而出现变化，这时也需要手术切除。
如果胸腔镜手术切出来是个肿瘤，是否意味着我的肺癌已经治愈了？术后需不需要定期复查？
对于肺小结节，如果胸腔镜手术切出来是肿瘤，确实意味着已经治愈。但需要注意的是，对于直径在1cm以上的肺结节，术前需要做全身检查，判断有没有出现脑转移、骨转移等。而对于直径小于1cm的肺结节，虽然在术前的分期检查必要性看似不大，因为这些结节并不一定是肿瘤。但是，如果术后病理检查确认是肿瘤，则需要尽快完成全身检查。因为对于肿瘤来说，即便是微小病灶也可能很早就出现脑转移、骨转移等。 此外，虽然切除肿瘤后，看似等于疾病已经治愈，但也需要注意随访观察，监测有没有复发迹象。一般来说，术后三个月、半年、一年以及两年都是需要复查的时间点。
如果胸腔镜手术切出来是个肿瘤，术后需要放化疗吗？
如果胸腔镜手术切除后，经过病理检查发现是肺癌，也并不代表治疗到此为止。现在认为，肺癌是一种基因疾病，可能存在于全身。发现局部结节可能只是癌细胞在这儿出现聚集。我们将结节切除后，可能其他部位还是存在肿瘤细胞。 对于直径在3cm以下的肺结节，如果没有淋巴结转移和累及脏层胸膜，认为都是早期肺癌。术后一般不要求进行放化疗了，但需要进行一定的辅助治疗。这些辅助治疗，从西医角度来说，就是增强身体的抵抗力。从中医角度而言，认为肿瘤的发生可能是缘于“正气不足”，治疗肿瘤就是扶正。早期肺癌的肺小结节切除后，也需要加强扶正治疗和免疫治疗。
切除肺结节后，再次得肺癌的几率是不是比别人更高？
对于已经出现肺结节的患者，如果切除后确定是早期肺癌，再次得肺癌的几率或者发生其他肿瘤的风险可能会高一些，主要原因在于，跟正常人相比，患者的免疫功能会相对偏低。当然，如果切除后发现不是肺癌，以后得肺癌的风险与正常人一样。
肺结节切除后，发现不是肺癌，以后需要注意什么？
即便肺结节切除后发现不是恶性肿瘤，以后也依然需要注意常规体检。《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》中提及，在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。 拨打预约，申请和苏雷大夫通话，能更加充分的交流病情，同时也省去挂号、候诊去医院的往返时间。
肺部疾病相关专题
出品：好大夫在线　| 策划：蔡秀芳
| 拍摄：陈璐
| 剪辑：蔡秀芳
| 制作：蔡秀芳
| 设计：李喆
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