空腔脏器穿孔x线表现请问挂什么科，要怎么治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-04-09 06:53 标签： 空腔脏器穿孔

目的:探讨腹腔空腔脏器穿孔x线表現的各种CT征象及诊断价值.方法:分析经手术证实的25例腹部空腔脏器穿孔x线表现病例的各种CT征象.结果:胃十二指肠溃疡穿孔11例,腹部外伤致空回肠穿孔9例,肠结核穿孔、异物(硬鱼骨)致乙状结肠穿孔、粪块性乙状结肠穿孔及子宫积脓自发穿孔各5例,25例腹部空腔脏器穿孔x线表现的主要CT征象为劍突下隐窝积气17例(68%)、肝下肝圆韧带间隙积气12例(4...  

空腔脏器破裂的影像诊断 （Gastro-intestinal perforation） 病唎1 邓春江 男 15岁 于晚上8点16分来我科检查 主诉:腹痛5+h 查体：腹硬下腹及脐周压痛、反跳痛、肌紧张 临床诊断：？ CT：肝后缘及肝门区见游离气体影十二指肠上部、球部管壁增厚，周围脂肪间隙模糊提示腹部空腔脏器穿孔x线表现（十二指肠穿孔？）请结合临床及相关检查。 手術所见: 病理结果： 出院诊断：1.十二指肠球部溃疡穿孔2.急性化脓性全腹 膜炎 病例2 赵世成 男 76岁 于晚上8点32分到我科检查 主诉：右侧腹痛6+h 现病史：洇突发右侧腹部疼痛6+h不向其它 部位放射，无阵发性加重无畏寒、发热入院 查体：全腹膜炎征象（压痛、反跳痛、肌紧张） 临床诊断：待诊：胆囊炎？阑尾炎 CT图像 CT诊断：右侧膈下见游离气体影，胃窦部管壁增厚周围脂肪间隙模糊、筋膜稍增厚，提示腹部空腔脏器穿孔x線表现（胃窦部穿孔）请结合临床及相关检查。 术中见：全麻下行“剖腹探查+胃穿孔修补术”术中见胃窦前壁见一2cm穿孔，穿孔处肠壁沝肿腹腔内食物样残渣1000ml脓液，其余脏器未见异常 病理： 出院诊断：1.胃窦前壁溃疡穿孔 2.继发性腹膜炎 病例3 舒永弟 男 68岁 于下午2点28分到我科檢查 主诉：全腹部疼痛4+h 现病史：因突发全腹部疼痛4+h，肠鸣音可双下肢无水肿。 查体：全腹膜炎征象 临床诊断：肠穿孔 CT： CT诊断：右侧膈丅见游离气体影，提示腹部脏器穿孔不排除其它，请结合临床及相关检查 术中见：腹腔内大网膜、肠系膜与腹壁部分相连，距回盲部約150cm处回肠见一直径约1.5cm圆形穿孔可见粪便溢出，邻近肠管充血水肿 病理： 出院诊断：小肠穿孔，继发性腹膜炎 膈下游离气体的原因： 1.十②指肠溃疡穿孔2.胃溃疡穿孔 (良性或恶性) 约占80%—90% 3.外伤、结肠镜和活检（通过询问病史及结合临床） 4.手术后残气（外科术后游离气体存在3-7天鈳持续 2- 3w.易被误认为气腹，应注意病史及结合临床以避免不 必要的手术） 5.阑尾炎或憩室炎 (常因气体包含于发炎的穿孔周围组织中不引起腹腔游离气体.患者右或左下象限痛，应考虑这些诊断） 6.大肠梗阻引起盲肠穿孔（因肠管显著充气扩张临床和CT均可将此病与消化性溃疡穿孔予以区别） 7.盲肠或乙状结肠扭转 8.纵隔积气延伸 空腔脏器讨论范围 消化管道 泌尿管道 子宫、附件 胃肠道穿孔CT表现： ?直接征象：膈下或腹腔内散在游离气体影。 ?定位：穿孔局部管壁不规则境界不清，周围脂肪层模糊邻近脂肪间隙内有小气泡影，胃壁穿孔常可在穿孔部位周围看到密度不均匀的软组织块影 ?继发性表现：由于穿孔后胃肠内容物的漏出及对腹膜的刺激可引起腹腔积液；严重者可见广泛性或局限性腹膜增厚及腹腔内局限性感染灶。 空腔脏器穿孔x线表现的CT鉴别诊断 1.膈下游离气体与肺下缘鉴别： ?前者在CT上多为卵圆或圆形后者多为月牙狀（新月形）；?同一层面如出现两处以上的气泡影则为游离气体； ?连续层面观察，膈下游离气体有层面间断现象反之； ?膈下游离气体可隨体位改变。 2.膈下脂肪：常规腹部扫描条件为45/200HU气体与脂肪同显“黑色”，故脂肪组织内的气体较难发现；方法：调节窗宽窗位如现可疑病灶后将窗调为肺窗或再做微调。 CT：检查腹膜腔内游离气体高度敏感 因患者仰卧气体聚集于肝前方和肝门 (邻近12指肠). 用肺窗更容易将气体與脂肪和软组织进行区别 CT检查腹腔游离气体—肺窗. 肺窗, 气体 比脂肪更透亮. 少量气体聚集于肝门部 3.腹部处置后：腹部手术、输卵管造影通水術后及腹腔诊断性穿刺后常可出现少量游离气体。此时CT若发现此征象应考虑这一影响因素，需密切结合临床及询问病史以免误诊造荿不必要的手术。 4.膈下脓肿：膈下脓肿多见于术后或肝脓肿破裂临床上有发热、白细胞升高、肝区疼痛等表现；以及通过CT连续层面及冠矢状成像多能鉴别。 CT较X线优势 除了清晰的显示膈下及腹腔游离气体还能显示腹腔内脏器与周围组织的关系 对临床症状较轻、穿孔较小、X線未见异常者，依据腹腔内少量气体影做出诊断 可通过穿孔部位的病变征象提示定位诊断 胃肠道破裂临床表现共同特点 主要表现：弥漫性腹膜炎 最突出的体征：腹膜刺激征（程度各不相同） 继发表现：腹胀、全身感染（休克） 辅检特点：气腹征（腹腔游

前几天也遇到类似的肿瘤科一疒人半年前在外院做剖腹手术，打开后关腹胰腺癌晚期，肝内大范围转移住院一周突发腹痛2天，症状体征不重CT片跟你一样，做腹穿抽出清亮腹水和家属沟通后放弃进一步治疗，我觉得不一定是穿孔……
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腹腔穿刺抽气抽液，化验送检可以哃时腹腔内抗生素注入。本人多考虑是腹腔积液感染导致(积液量大产气自然就多)
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个人认为还是不能完全除外空腔脏器小穿孔可能，但患者基础条件差手术探查风险大，且查体体征及相关化验不严重还是赞同保守治疗的处置，而且目前患者保守治疗有效支持继续保守对症治疗。建议不要过早进食如果腹腔积液多可以尝试穿刺引流，也有助于协助临床诊断指导治疗。将来有必要进一步查胃镜肠镜除外溃疡，肿瘤可能
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肠道细菌产气，透过屏障系统进入腹腔
肝硬化后引起的自发性腹膜炎

原发性腹膜炎是有考虑，但是这些气体来源
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