作者：殷尚炯王志明，徐新文蔡明，解放军251医院神经外科
女38岁；因“头痛进行性加重半月”于2016年3月入院。神经系统检查：视力左侧0.8右侧0.9，眼底检查轻度视乳头水腫余无异常。头部CT和MRI检查提示：双侧枕顶部大脑镰旁占位大小8.0 cm×7.2 cm×8.1
cm，主体位于右侧CT等密度，MRI等T1、稍长T2信号增强后肿块明显均匀强囮，并可见硬脑膜尾征右侧脑室受压变形，脑干受压移位邻近脑沟裂消失，中线结构向左侧移位行以右侧为主的双侧顶枕开颅，术Φ见肿瘤起源于顶枕部大脑镰术中病理为WHOⅠ级脑膜瘤和脑瘤一样吗，给予肿瘤SimpsonⅠ级切除术后病人恢复顺利。住院期间病人出现右侧鼻腔少量清水样鼻涕未加注意。
出院后鼻腔流液加重再次入院；实验室检查：流出液体提示脑脊液。行颅底CT扫描并MRI检查可见右侧筛板局部缺如，脑组织从右侧筛板缺损处下疝入筛窦右侧鼻旁窦腔内有大量脑脊液信号影，确定漏口位于右侧筛板处行内镜下脑脊液鼻漏修补术，术中证实右侧筛板局部骨质缺损并脑组织下疝取自体大腿肌肉塞于漏口处并碘纺纱条压迫。术后脑脊液鼻漏停止1周后取出纱條未见脑脊液鼻漏。修补术后15d病人连续打嚏喷后出现少量脑脊液鼻漏复发给予腰椎穿刺置管脑脊液引流，2周后病人脑脊液鼻漏停止痊愈出院（详见图1）。
图1 巨大顶枕部脑膜瘤和脑瘤一样吗合并脑脊液鼻漏肿瘤切除术前后1A术前MRI，脑组织从右侧筛板局部骨质处疝入鼻窦腔內（箭头所示）；1B术前MRI右侧顶枕部巨大脑膜瘤和脑瘤一样吗，并突入左侧；1C术前MRI右侧上颌窦无明显脑脊液积聚；1D术后MRI，右侧上颌窦大量脑脊液储溜（箭头所示）；1E~1F术后MRI及CT可见肿瘤全切除右侧颅前窝筛板处局部骨质缺损，脑组织从骨质缺损处下疝入鼻窦腔内（箭头所示）
脑脊液漏分为外伤性、医源性、自发性其中自发性少见，肿瘤远隔部位的自发性脑脊液漏更少见脑脊液漏常发生在颅底骨质薄弱处，如筛板、鞍底等区域发生原因为长期慢性颅内高压侵蚀颅底骨质和硬脑膜所致。筛板是颅前窝底骨质较薄区域此薄弱点是自发性脑脊液漏最易发生之处。筛板上嗅丝穿过的骨孔也可能闭合不全出现漏口本病例脑脊液漏经证实发生在筛板区，术中发现局部筛板有较大骨质缺损、局部脑膜破裂和脑组织下疝肿瘤切除术后发生脑脊液漏的原因可能为：肿瘤切除前颅内高压造成脑组织下疝卡压在漏口处，腦脊液不易流出肿瘤切除后颅内高压解除，压力减小脑脊液易于流出。关于本病的处理应早期修补内镜修补相对无创，为首选推荐治疗方式修补材料以自体肌筋膜为优。
来源：殷尚炯, 王志明, 徐新文,等. 巨大顶枕部脑膜瘤和脑瘤一样吗合并脑脊液鼻漏1例[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, ):136-137.
