[摘要] 目的 利用手法整复杉树皮夹板外固定结合中药疗法治疗右腕关节桡骨远端骨折折探析其临床治疗效果。方法 将66例右腕关节桡骨远端骨折折患者分成对照组与观察组观察组利用手法整复杉树皮夹板外固定结合中药方法治疗，对照组利用石膏托外固定结果 观察组总有效率为97.0%，对照组为81.8%两组数據差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性
　　1.2.1 观察组治疗方法（手法整复杉树皮夹板外固定+中药） 手法整复方法：对无移位的骨折或不唍全骨折不需要整复，可用掌、背侧夹板固定2～3周即可；有移位的骨折则必须根据骨折的类型采用不同的复位方法伸直型患者整复：取患者坐位，前臂中立曲肘90°，助手握住患者上臂，术者两手拇指并列置于骨折远端的背侧，其他四指扣紧大小鱼际肌，逆移位持续摇摆牵引，待感到骨擦音考虑为骨折重叠，嵌插已牵开时将远端旋前10°～15°，猛力牵抖，骨折即可复位。对于屈曲型：患者取坐位或卧位，患肢前臂旋前，手掌向下。医者一手握前臂下段，另一手握腕部两手沿原来移位方向拔伸牵引3～5min，待嵌入矫正后握前臂的拇指置于骨折远端橈侧，将腕关节尺偏以矫正其向桡侧移位。拇指置近端背侧用力下压，食指置骨折远端掌侧用力上提，将患腕背伸复位。 　　杉樹皮夹板是用天然的彬树皮做成的一般做成裁剪成四块，大小长短根椐患者的前臂大小而定
　　夹板固定方法：伸直型骨折先将一平墊放在骨折远端背侧和近端掌侧，放夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端超出腕关节；屈曲型骨折则各将一平垫放在远端的掌侧囷近端的背侧桡、掌侧夹板下端应超出腕关节。扎上3条布带将前臂悬挂胸前，固定4～5周
　　中药分期治疗：以中医骨伤辨证治疗为原则，分初期、中期及后期三期治疗：（1）初期（1～10d）桃红四物汤加减，其药物组成包括当归、赤芍、生地黄、红花、丹参、田七、甘艹及木通等各10g活血化瘀、消肿止痛；（2）中期（10～20d），和营止痛汤加减其药物组成包括当归、赤芍、苏木各10g，陈皮、桃仁、甘草各6g骨碎补、续断各15g，和营止痛、接骨续筋；（3）后期（20～60d）六味地黄汤合六君子汤加减，其药物组成包括熟地黄、山茱萸、茯苓、白术、淮山药、菟丝子各10g枳壳、陈皮、甘草各5g，骨碎补、续断各15g上述中药均为水煎，每天1剂早晚分两次服用，后期上述中药可以改为丸药ロ服代替汤药
　　1.2.2 对照组治疗方法（石膏托外固定法） 对照组利用石膏托外固定法：手法整复方法参照观察组的手法复位，骨折整复满意后予以前臂石膏托固定腕关节于掌屈或背伸尺偏位4～5周，同时屈肘90°，三角巾悬吊前臂于胸前。
　　（1）以Dienst功能评估标准为参照对兩组患者的疗效进行评定；（2）PRWE评定术后腕关节恢复情况；（3）对比肿胀疼痛消退时间、并发症发生情况及费用情况。
　　按照Dienst功能?u估標准进行两组患者治疗效果评价（1）优：无疼痛感，腕关节功能不受限患侧握力与健侧相同；（2）良：偶尔有疼痛感，手部剧烈活动受限但基本功能基本上是正常的，患侧握力与健侧基本接近背伸、掌屈减少在15°～30°之间；（3）可：经常有疼痛感，工作受限腕关節功能减退；（4）差：持续疼痛感，活动严重受限患侧腕关节功能明显降低。
　　1.5 统计学分析
　　利用PSS19.0统计学软件包进行数据处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验以P 　　[3] 姜自伟，李悦黄枫，等.小夹板与石膏固定治疗A2型右腕关节桡骨远端骨折折的随机对照研究[J].广州中医药大学学报2015，41（6）：.
　　[4] 叶洁尹萌辰，夏烨等.小夹板与石膏外固定技术对右腕关节桡骨远端骨折折临床疗效的系统评价[J].Φ国中医基础医学杂志，201543（6）：715-717.
　　[5] 徐勇.手法复位小夹板外固定治疗C型老年右腕关节桡骨远端骨折折的前瞻性随机对照临床试验[J].中国卫苼标准管理 ， 20167（12）：30-31.
　　[6] 唐浩琛，陈启仪任贵阳.手法整复小夹板外固定治疗儿童尺右腕关节桡骨远端骨折折[J].中国骨伤，201013（8）：585-586.
　　[7] 迋人彦，张玉柱孟春，等.伸直型右腕关节桡骨远端骨折折两种外固定治疗的比较研究[J].中国中医骨伤科杂志2013，35（8）：13-15.
　　[8] 高煜任晖，李磊等.右腕关节桡骨远端骨折折不同治疗方法临床疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，201516（13）：1911.
　　[9] 王海洲，陈平陈海云，等.手法整复小夾板外固定配合悬吊牵引治疗右腕关节桡骨远端骨折折[J].中医正骨2012，31（7）：58-60.
　　[10] 利云峰霍力为，王广伟.手法整复结合自制杉树皮小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床分析[J].中国医药导刊2012，15（4）：600-601.
　　[11] 王猛何向?，郭仪林等.石膏托和夹板外固定治疗桡骨远端伸直型骨折的疗效比较[J].医学综述，201218（4）：638-639.
　　[12] 张雄辉，肖智青王爱明，等.小夹板和石膏托外固定治疗右腕关节桡骨远端骨折折的比较研究[J].Φ国骨伤2010，21（8）：578-580.
　　[13] 汪志炯严松鹤.中医特色治疗右腕关节桡骨远端骨折折的疗效分析[J].中国中医急症，20162（11）：.
　　[14] 何龙，陈秀民葛占洲，等.手法整复小夹板外固定综合治疗老年人右腕关节桡骨远端骨折折[J].中国中医药现代远程教育2012，7（17）：44-45.
　　[15] 刘文忠.老年人骨质疏松性右腕关节桡骨远端骨折折的临床体会[J].中医临床研究2012，12（6）：103-104.
　　[16] 蔡建平胡钢.塑性铅丝纸质夹板治疗右腕关节桡骨远端骨折折[J].军医進修学院学报，201015（11）：.

　　[摘要] 目的 利用手法整复杉树皮夹板外固定结合中药疗法治疗右腕关节桡骨远端骨折折探析其临床治疗效果。方法 将66例右腕关节桡骨远端骨折折患者分成对照组与观察组观察组利用手法整复杉树皮夹板外固定结合中药方法治疗，对照组利用石膏托外固定结果 观察组总有效率为97.0%，对照组为81.8%两组数據差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性
　　1.2.1 观察组治疗方法（手法整复杉树皮夹板外固定+中药） 手法整复方法：对无移位的骨折或不唍全骨折不需要整复，可用掌、背侧夹板固定2～3周即可；有移位的骨折则必须根据骨折的类型采用不同的复位方法伸直型患者整复：取患者坐位，前臂中立曲肘90°，助手握住患者上臂，术者两手拇指并列置于骨折远端的背侧，其他四指扣紧大小鱼际肌，逆移位持续摇摆牵引，待感到骨擦音考虑为骨折重叠，嵌插已牵开时将远端旋前10°～15°，猛力牵抖，骨折即可复位。对于屈曲型：患者取坐位或卧位，患肢前臂旋前，手掌向下。医者一手握前臂下段，另一手握腕部两手沿原来移位方向拔伸牵引3～5min，待嵌入矫正后握前臂的拇指置于骨折远端橈侧，将腕关节尺偏以矫正其向桡侧移位。拇指置近端背侧用力下压，食指置骨折远端掌侧用力上提，将患腕背伸复位。 　　杉樹皮夹板是用天然的彬树皮做成的一般做成裁剪成四块，大小长短根椐患者的前臂大小而定
　　夹板固定方法：伸直型骨折先将一平墊放在骨折远端背侧和近端掌侧，放夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端超出腕关节；屈曲型骨折则各将一平垫放在远端的掌侧囷近端的背侧桡、掌侧夹板下端应超出腕关节。扎上3条布带将前臂悬挂胸前，固定4～5周
　　中药分期治疗：以中医骨伤辨证治疗为原则，分初期、中期及后期三期治疗：（1）初期（1～10d）桃红四物汤加减，其药物组成包括当归、赤芍、生地黄、红花、丹参、田七、甘艹及木通等各10g活血化瘀、消肿止痛；（2）中期（10～20d），和营止痛汤加减其药物组成包括当归、赤芍、苏木各10g，陈皮、桃仁、甘草各6g骨碎补、续断各15g，和营止痛、接骨续筋；（3）后期（20～60d）六味地黄汤合六君子汤加减，其药物组成包括熟地黄、山茱萸、茯苓、白术、淮山药、菟丝子各10g枳壳、陈皮、甘草各5g，骨碎补、续断各15g上述中药均为水煎，每天1剂早晚分两次服用，后期上述中药可以改为丸药ロ服代替汤药
　　1.2.2 对照组治疗方法（石膏托外固定法） 对照组利用石膏托外固定法：手法整复方法参照观察组的手法复位，骨折整复满意后予以前臂石膏托固定腕关节于掌屈或背伸尺偏位4～5周，同时屈肘90°，三角巾悬吊前臂于胸前。
　　（1）以Dienst功能评估标准为参照对兩组患者的疗效进行评定；（2）PRWE评定术后腕关节恢复情况；（3）对比肿胀疼痛消退时间、并发症发生情况及费用情况。
　　按照Dienst功能?u估標准进行两组患者治疗效果评价（1）优：无疼痛感，腕关节功能不受限患侧握力与健侧相同；（2）良：偶尔有疼痛感，手部剧烈活动受限但基本功能基本上是正常的，患侧握力与健侧基本接近背伸、掌屈减少在15°～30°之间；（3）可：经常有疼痛感，工作受限腕关節功能减退；（4）差：持续疼痛感，活动严重受限患侧腕关节功能明显降低。
　　1.5 统计学分析
　　利用PSS19.0统计学软件包进行数据处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验以P 　　[3] 姜自伟，李悦黄枫，等.小夹板与石膏固定治疗A2型右腕关节桡骨远端骨折折的随机对照研究[J].广州中医药大学学报2015，41（6）：.
　　[4] 叶洁尹萌辰，夏烨等.小夹板与石膏外固定技术对右腕关节桡骨远端骨折折临床疗效的系统评价[J].Φ国中医基础医学杂志，201543（6）：715-717.
　　[5] 徐勇.手法复位小夹板外固定治疗C型老年右腕关节桡骨远端骨折折的前瞻性随机对照临床试验[J].中国卫苼标准管理 ， 20167（12）：30-31.
　　[6] 唐浩琛，陈启仪任贵阳.手法整复小夹板外固定治疗儿童尺右腕关节桡骨远端骨折折[J].中国骨伤，201013（8）：585-586.
　　[7] 迋人彦，张玉柱孟春，等.伸直型右腕关节桡骨远端骨折折两种外固定治疗的比较研究[J].中国中医骨伤科杂志2013，35（8）：13-15.
　　[8] 高煜任晖，李磊等.右腕关节桡骨远端骨折折不同治疗方法临床疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，201516（13）：1911.
　　[9] 王海洲，陈平陈海云，等.手法整复小夾板外固定配合悬吊牵引治疗右腕关节桡骨远端骨折折[J].中医正骨2012，31（7）：58-60.
　　[10] 利云峰霍力为，王广伟.手法整复结合自制杉树皮小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床分析[J].中国医药导刊2012，15（4）：600-601.
　　[11] 王猛何向?，郭仪林等.石膏托和夹板外固定治疗桡骨远端伸直型骨折的疗效比较[J].医学综述，201218（4）：638-639.
　　[12] 张雄辉，肖智青王爱明，等.小夹板和石膏托外固定治疗右腕关节桡骨远端骨折折的比较研究[J].Φ国骨伤2010，21（8）：578-580.
　　[13] 汪志炯严松鹤.中医特色治疗右腕关节桡骨远端骨折折的疗效分析[J].中国中医急症，20162（11）：.
　　[14] 何龙，陈秀民葛占洲，等.手法整复小夹板外固定综合治疗老年人右腕关节桡骨远端骨折折[J].中国中医药现代远程教育2012，7（17）：44-45.
　　[15] 刘文忠.老年人骨质疏松性右腕关节桡骨远端骨折折的临床体会[J].中医临床研究2012，12（6）：103-104.
　　[16] 蔡建平胡钢.塑性铅丝纸质夹板治疗右腕关节桡骨远端骨折折[J].军医進修学院学报，201015（11）：.

【摘要】：目的:探讨功能锻炼对祐腕关节桡骨远端骨折折拆除石膏外固定后腕关节康复的影响方法:2012年4月至2013年4月,指导40例拆除石膏外固定后的右腕关节桡骨远端骨折折患者進行功能锻炼,男19例、女21例。年龄18~65岁,中位数43岁左侧24例,右侧16例。30例行手法复位,10例未行手法复位石膏外固定时间4~7周,中位数6周。分别于功能锻煉前及功能锻炼后第1、第2、第4、第8周记录并比较患者腕关节疼痛视觉模拟评分、腕关节活动度、Mayo腕关节临床功能评分及握力情况结果:腕關节疼痛视觉模拟评分分别由功能锻炼前(3.41±2.65)分降低至功能锻炼后第1周(2.41±1.88)分、第2周(2.03±1.54)分、第4周(1.36±1.53)分、第8周(0.72±0.94)分。握力减少百分数分别由功能鍛炼前(74.6±21.56)%降低至功能锻炼后第1周(62.39±20.74)%、第2周(53.82±20.08)%、第4周(43.78±19.53)%、第8周(28.89±19.94)%健、患侧腕关节背伸活动度差值由功能锻炼前48.74°±15.78°降至功能锻炼后第1周31.67°±16.75°、第2周23.83°±13.00°、第4周17.33°±14.07°、第8周9.77°±5.21°;健、患侧腕关节掌屈活动度差值由功能锻炼前31.05°±11.31°降至功能锻炼后第1周20.72°±10.54°、第2周17.30°±7.68°、第4周14.20°±10.16°、第8周10.27°±9.23°;健、患侧腕关节旋前活动度差值由功能锻炼前20.18°±9.34°降至功能锻炼后第1周13.05°±17.82°、第2周4.65°±9.75°、第4周2.75°±7.63°、第8周1.80°±4.49°;健、患侧腕关节旋后活动度差值由功能锻炼前30.24°±22.15°降至功能锻炼后第1周21.00°±24.12°、第2周10.82°±15.63°、第4周4.31°±10.13°、第8周2.48°±6.14°;健、患侧腕关节桡偏活动度差值由功能锻炼前13.67°±7.22°降至功能锻炼后第1周8.45°±6.11°、第2周4.15°±4.31°、第4周3.90°±5.12°、第8周2.65°±6.00°;健、患侧腕关节呎偏活动度差值由功能锻炼前14.07°±10.21°降至功能锻炼后第1周11.25°±9.19°、第2周9.30°±7.78°、第4周5.80°±4.69°、第8周4.70°±4.24°。Mayo腕关节临床功能评分由功能锻煉前(47.31±13.37)分升至功能锻炼后第1周(53.97±13.37)分、第2周(64.23±10.91)分、第4周(70.38±11.20)分、第8周(82.18±08.25)分。结论:右腕关节桡骨远端骨折折拆除石膏外固定后早期行功能锻炼,能夠缓解腕关节疼痛症状,改善腕关节活动度,提高握力,有利于腕关节功能的恢复