熟记这些 CT 表现，一眼识破转移性肺癌
转移性肺癌 CT 表现特点由丁香站友分享，大家一起来读片。
弥漫性肺转移瘤的 CT 表现
1. 血行性转移：表现为两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一，多为圆形或类圆形，边缘光整清楚，无分叶，以两侧中下肺多见。粟粒状病灶，大小 0.2 ～ 0.5 cm，密度偏高；结节状病灶，大小 0.5 ～ 1.0 cm，最大直径 1.5 ～ 2.0 cm，密度较高，部分病灶轻度分叶，似呈棉花团样改变，少部分结节边缘模糊或实性结节内出现不规则小空洞。
2. 淋巴性转移：表现为癌性淋巴管炎，支气管血管束不规则增粗，从肺门向肺野呈放射状、线网状、条索状改变，粗细不均，边缘较模糊。HRCT 显示小叶间隔增厚，绝大多数表现为典型的结节状间隔增厚，即「串珠征」。小叶中心有结节灶，常有胸膜下结节，病变在两肺弥漫性分布，以中下肺多见，常合并胸腔积液，部分患者常有肺门及纵隔淋巴结肿大。
左上图：细小分支显示（白箭头），使肺纹理呈「毛刷样」改变；
右上图：肺纹理不均匀增粗呈「串珠样」改变（白箭头）；
左下图：右前胸膜呈花边状增厚, 斜裂胸膜增厚呈结节状，近斜裂处肺野内可见密集分布的粟粒样结节；
右下图：左乳腺癌并右肺上叶癌性淋巴管炎（PLC），右上肺门无淋巴结肿大，连续层面观察亦无纵隔淋巴结肿大。
少见表现（以肝癌为例）与鉴别
肝癌肺转移：多为血行转移，但部分影像表现有些特别，其表现并不是圆形或类圆形，边缘光整清楚，无分叶，而表现为病变边缘模糊（下图）。
肝癌细胞经由肺动脉血行转移为最常见的转移途径，肝癌组织侵入肝内静脉，形成小的癌栓，癌细胞再经肝静脉与下腔静脉入肺循环，最终造成肺小动脉细小分支栓塞，致肝癌肺转移。
弥漫性肺转移瘤与非肿瘤性疾病鉴别
1. 血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核，粟粒状病灶大小、分布、密度均匀。亚急性慢性血行播散型肺结核，病灶大小不等，分布不均，密度不同，以中上肺多见，老的硬结钙化病灶位于肺的上部，新的渗出性增殖灶大都位于下方。弥漫性肺转移瘤的结节大小及分布可不均匀，并以两下肺多见，病灶发展较快，且病灶数目增多。而肺结核在抗结核治疗过程中有明显吸收趋势，病灶变淡，甚至消失，或出现纤维化钙化，与弥漫性肺转移瘤明显不同。
2. 矽肺：矽肺可表现为不同程度弥漫性间质纤维化，肺内小结节，小叶间隔串珠状增厚，肺门淋巴结肿大。但矽肺有明确职业病史，肺内常形成矽肺结节，肺小叶结构扭曲变形，肺门纵隔淋巴结常有钙化，病程进展很慢，影像学改变明显而临床症状相对较轻，也是矽肺特征之一。
图 1矽肺Ⅱ期中肺野 HRCT 图像显示肺内多发结节，大小、分布、密度不均匀，胸膜下可见小结节；并可见胸膜增厚及小叶间隔增厚
图 2左肺尖肺癌并肺内转移, 下肺静脉层面 HRCT 显示两肺大量粟粒结节影，直径 1 ～ 3 mm，边界清晰，随机分布于肺小叶内，结节大小、密度、分布均匀
图 3右肺上叶肺癌并肺内转移，上肺野 HRCT 图像示多发结节内小空洞（黑箭头）
图 5左侧乳腺癌并肺内转移，右肺动脉水平 HRCT 图像显示左肺小叶间隔光滑和结节状增厚, 并可见胸膜不规则增厚
3. 结节病：为原因不明的多系统肉芽肿性疾病。主要表现为两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，以肺门淋巴结肿大更显著，肺小叶结构扭曲，肺内网状结节状病变常分布于中上肺，病程进展缓慢，临床症状与影像表现常不对称，Kveim 试验阳性。
4. 间质性肺水肿：表现为两肺门增浓，支气管血管束增粗、模糊，小叶间隔增厚，边缘光滑，患者常有心衰或二尖瓣改变，而淋巴性肺转移表现为两肺多发结节，小叶间隔增厚呈串珠状改变，不难鉴别。
5. 肺真菌病：播散性真菌病表现为粟粒结节影、弥漫网状影，也可表现为多发圆形结节。
不典型肺转移瘤
不典型肺转移瘤具有来源的多源性、病理机制的复杂性、肺血循环的双重性和影像表现的多样性，可以一种形式出现，也可以多种形式出现。
1. 空洞或空泡样转移瘤：结节性空洞以多发圆形、边缘光整多见，壁厚薄不一，肺门侧较厚，外侧壁较薄; 空泡样转移瘤的瘤壁光滑，质均匀，可与肺纹理相连。
男性，62 岁，左肺腺癌术后 4 年，两肺多发空洞性转移。
2. 气胸：气胸少见，系由肺肿瘤坏死引起。肿瘤以肉瘤特别是成骨肉瘤多见，也可见具有侵袭性和坏死特点的肉瘤样肿瘤。
男，66 岁，右肺癌胸膜转移伴液气胸。
3. 结节性钙化和骨化：肺结节钙化往往提示一个良性过程，常见于肉芽肿和错构瘤等良性瘤变，但结节性钙化或骨化也可发生在转移瘤上，主要见于骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌等发生的转移瘤。
男，46 岁，结肠癌术后。肺内多发转移，部分结节内伴有钙化。
4. 两肺广泛弥散的粟粒状阴影：与其他粟粒样病变有时不易区别，但肺转移瘤的粟粒状阴影常常较大，且大小不一致，边界较模糊。
5. 孤立性肺转移瘤：单个较大的结节肿块性病变，边缘光滑，呈分叶状，密度均匀，与肺肉瘤相似。有时边缘毛糙（如下图），与原发性肺癌不易区别。有恶性肿瘤史的患者肺部发生单发结节或肿块时，25% ～ 40% 为转移瘤。原发瘤包括黑色素瘤、肉瘤、结肠癌、乳腺癌。
男性，68 岁，胃腺癌并肺转移，病灶边缘显示毛刺、胸膜凹陷及血管集束征。
6. 转移瘤内血管扩张：增强 CT 检查发现，转移性肺结节内有时可见扩张、扭曲的管状强化结构，系肿瘤血管。
7. 支气管内膜转移瘤：表现为支气管内圆形结节灶，支气管壁增厚，管腔狭窄，可合并阻塞性肺炎或肺不张。
8. 肿瘤性栓塞：肿瘤性栓塞位于血管内，无血管外增殖，部分位于中小动脉，增强扫描表现为主肺动脉或叶、段肺动脉充盈缺损，小动脉分支突然截断和扭曲，偶可见亚段肺动脉内充盈缺损。大量瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压征象。
编辑：汪小鱼 | 图片来源：Shutterstock
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我父亲于日的增强CT确诊为肺癌晚期，肿瘤大小为4*6厘米。但是日
我父亲于日的增强CT确诊为肺癌晚期，肿瘤大小为4*6厘米。但是日他接受过体检，在体检报告中仅提到肺部纹理增多，右肺上有钙化灶。我怀疑当时的钙化灶是否就已经是肿瘤的形成？我想咨询这体检报告是否属于医疗事故？能否起诉这家体检机构？
515fbf2e8***
是否医疗事故需要鉴定。。。温馨提示：建议请律师，如需具体咨询或帮助，可与我联系面洽。。
找法网认证律师
8条律师回答
您好，您的问题是这样的
1、需申请医疗鉴定，如属于医疗事故，可要求赔偿；
2、如果需要帮助，可来律所面谈，谢谢！
需要鉴定确定是否构成医疗事故。建议采取如下措施：1、复印客观病历，2、封存主观病历和输液、输血残液，3、起诉到法院，4、由法院委托进医疗损害责任过错鉴定或医疗损害技术责任技术鉴定，5、依据鉴定结果要求赔偿。
你好，你的问题是这样子的：1.可以申请医疗事故鉴定。2.如果结论是医院有过失，可以要求赔偿。3.如有需要，可以直接来电或来所咨询。
否构成医疗事故需要鉴定确定。建议采取如下措施：1、复印客观病历，2、封存主观病历和输液、输血残液，3、起诉到法院，4、由法院委托进医疗损害责任过错鉴定或医疗损害技术责任技术鉴定，5、依据鉴定结果要求赔偿。
找法网认证律师
是否医疗事故需要鉴定。
找法网认证律师
需要鉴定的。
需要鉴定的。
您好。能否起诉体检机构，关键看体检的项目和内容，以及与他们签署的合同上的承诺内容。
其他5个律师回复
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执行问题一直都是法院工作的难点重点，你的案子可由你们自己调查对方财产线索后，提供法院，要求法院强制执行。
根据地新修改的并在日施行的《民事诉讼法》第二百零三条规定：人民法院自收到申请执行书之日起超过六个月未执行的，申请执行人可以向上一级人民法院申请执行。上一级人民法院经审查，可以责令原人民法院在一定期限内执行，也可以决定由本院执行或者指令其他人民法院执行。因此，你可以在08年4月1日之后向上级法院
因网上资料丢失，刚找回，一段时间不能登录网站回答问题，在此表示欠意，欢迎随时咨询。
向上级法院和当地人大、政法委上访。
如你所述的话，很可能是医疗事故，不过，还是要申请鉴定，依照鉴定结果确定。满意回复的话，请点击采纳。
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来自重庆重庆用户的咨询肺癌CT表现
肺癌CT表现
发病时间：不清楚
请问医生，我母亲做了64层加强CT，显示肺部一节结，有毛刺征和胸膜凹陷征，这种情况是不是只能是恶性肿瘤了？有可能是良性吗？多谢！
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(3)
金华防疫所
擅长：肿瘤
CT是发现肺癌的重要手段。正确率86.36%，术前估计可否切除的准确性达92%，对疑癌者应定期进行胃镜检查和活体组织检查，直至确诊。肺癌发病率越来越高，平时就要做好预防肺癌工作，用人参抗癌精华人参皂苷Rh2可以起到预防癌症，并且有增强抗病能力效果，可以抵抗其他疾病发生。
副主任医师
合肥凤凰肿瘤医院
擅长：擅长胃肠道肿瘤，肝胆肿瘤， 以及甲状腺肿瘤，乳腺肿瘤的手术和诊断
肺部一节结，有毛刺征和胸膜凹陷征考虑是恶性肿瘤的可能性是很大的，是可以通过血行，淋巴和种植转移的，及时规范的治疗是关键，还是需要进一步的检查和明确的，只有确诊后才能考虑后续的治疗的问题的，可以考虑穿刺活检，肿瘤细胞等相关检查
白云山汉方
广州白云山汉方现代药业有限公司
按照你描述的情况是有恶性肿瘤的可能，建议做进一步的检查来确认，正常情况一般癌症是可以考虑手术、化疗、放疗等方式进行治疗的，建议及时去医院检查，如果为早期的话还是有治疗的希望，治疗期间饮食和作息时间要有规律。
医生回答(2)
常州和平医院
肺癌CT特征如下：1,孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶,周围型肺癌表现为孤立性病灶,周围肺组织往往是清晰的,而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）.2,形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚,这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的,由于其生长不均衡,中间有残余肺泡组织,即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹,即所谓分叶3,边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺,毛刺往往较密集,周边均有分布,两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺,炎症性毛刺表现较长和稀疏,一般只有二,三条,它是由于炎症慢性过程中,纤维化所致.4,肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度,CT值30—50Hu之间,增强后大多数明显强化,CT值差＞30Hu,常见有数支血管与肿块相连(即“血管集束征”),肺癌肿块少有钙化,偶有钙化,一般量少,呈点状偏肿块一侧.
上海中医药大学附属曙光医院（西院）
擅长：全科
中医认为肺癌是一种全身性的疾病，淋巴转移只是疾病在局部表现而已，西医的手术，放化疗也只是一个局部治疗，对癌症起不到根治的效果，只是暂时的将疾病控制，复发后更是一发不可收拾，经临床大量研究肺癌患者与经络受阻，脏腑功能失调关系密切，全身性的经络堵塞，尤以肺经为主，肺朝百脉，司呼吸，主宣发与肃降，全身的血液都通过经脉聚集于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后输布到全身。所以全身的经脉，气血都需要肺的调节。肺失其功能，则各脏腑之间无法进行连接与物质转换，日久形成全身性疾病。中医针对疾病的特点，症状，经过大量临床实践中，总结出一套独特的治疗方法。中医经络体质消瘤法共十大疗法，特殊药浴 点穴推拿 刮痧针灸 贴药敷药 营养治疗口服汤药 中药灌肠 中西结合 心里治疗 饮食治疗 等等一体抗癌康复疗法”为具体治疗方法，通过“专家、专病、专科”，针对具体病种、病情、症状，选择科学治疗方案，给予针对性、系统性的个性化治疗。目前通过中医经络体质消瘤法治疗的患者，90%以上得以恢复，99%以上的患者减轻了症状，延长了生命。;
向医生提问
（肺结核病，结核病，结核，肺痨）
结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗，使带有结核杆菌飞沫喷出体外，使健康人吸入后而被感染。其典型的表现为：咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。是危害人类健康历史久远的慢性传染病，曾经蔓延全球，造成数百万人死亡。我国现在是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第二位，仅次于印度。目前我国现有传染性的肺结核病人估计有200万。
多发人群：所有人群，中老年为主
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：该病属于乙类多发传染病，一经确诊国家医院免费治疗临床上初发肺部肿瘤的大致大小有多少大呢？
临床上初发肺部肿瘤的大致大小有多少大呢？
发病时间：不清楚
请问，临床上新发的，刚开始长出来的肺部肿瘤，肺癌一般大致是多少大小呢？比如几厘米？有大致的一个范围概念吗？求解答，只要能大致的有个大小数字概念就可以了，求解答！
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
中山大学附属肿瘤医院
擅长：各种实体瘤的诊疗，肿瘤放疗。
您好，肿瘤都是由小慢慢长大的，无论良性肿瘤还是恶性肿瘤。肺癌的大小取决于您发现的时间，早期发现可能病灶就很小，但有些肺癌患者，即使原发灶比较小，但可能已经发生广泛淋巴结甚至远处转移了，所以也不能单依靠肿瘤的大小来决定治疗方案，肿瘤大小的意义有限，主要还是看肿瘤是否对治疗敏感。
嗯嗯，感谢您的解答，打扰您了，追问下5毫米层厚的胸部ct平扫，基本能查到相对较小的病变了是吧？问题二，肺癌的咳嗽是否不会突然停止咳嗽几个月时间不咳，间隔几个月不咳又咳不会的吧？一般肺癌一旦有咳嗽是会长久咳下去的是吧？可以这么理解吗？问的比较多，抱歉啊，您是专家，依赖您的解答，拜托了！
回复追问：
打扰您了，追问下5毫米层厚的胸部ct平扫，基本能查到相对较小的病变了是吧？问题二，肺癌的咳嗽是否不会突然停止咳嗽几个月时间不咳，间隔几个月不咳又咳不会的吧？一般肺癌一旦有咳嗽是会长久咳下去的是吧？可以这么理解吗？问的比较多，抱歉啊，您是专家，依赖您的解答，拜托了
回复追问：
您好，首先第一个问题，5mm层厚的CT一般能发现大小在5mm以上的肺部结节，即使发现肺部有1cm一下的结节，也要充分结合抽血查肿瘤标志物及淋巴结状态才能初步诊断是否是恶性结节，多采取抗炎治疗后复查。第二个问题，肺癌与咳嗽的关系，肺癌侵犯支气管时会引起咳嗽，但如果肺癌结节离较大支气管远，则可能也不会出现咳嗽，很多肺癌患者并不以咳嗽为主要症状，肺部感染也会出现咳嗽，并且肺癌患者一般易合并肺部感染，可能引起咳嗽的原因为感染而不是癌结节，这种情况下，感染好转后咳嗽也就停了。所以我们不能仅仅凭咳嗽这一单发症状来判断肺癌的存在与否。
回复追问：
合肥凤凰肿瘤医院
擅长：擅长骨与软组织肿瘤，对股骨头坏死，强直性脊柱炎，风湿性关节炎，骨性关节炎，腰椎间盘突出等疾患有丰富的诊疗经验
根据你的描述，肺癌分为中央型肺癌，靠近肺门部，瘤体较大，会根据癌细胞发展出现增大，周围型肺癌呈不规则，毛刺样，面积较小，具体大小因人而异
医生回答(2)
上海德杏堂中医院
擅长：尤其擅长中医药治疗肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤等多种恶性肿瘤，并在肿瘤术后预防复发、转移和癌性疼痛的治疗。
这个是没有办法确定的，有的可能2厘米，也有的患者3厘米，等等，每个人病情都是不一样的，建议尽早治疗。
副主任医师
郑州复康中医院
擅长：恶性肿瘤的治疗：食道癌、贲门癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、皮肤癌、淋巴癌等
中医治病讲究找内因，辩证看整体，以人为本，全面治疗，调理。中医诊断治疗，因人制宜，一人一方，效果 确切显著！西医最极端的做法，就是一刀切，哪里有问题，就切哪里，从理论上来说，如果病根被切除，那么病症就应该得到消除，可实际情况并不是这样。有很多患者做过手术后，仍然会复发、 扩散、转移。中医讲究的是从病根上治疗，改善患者的整体体质，内环境，使肿瘤失去能快速生长的内环境，从而使疾病得到改善！
向医生提问
（支气管癌,支气管肺癌）
肺癌发生于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。男女发病比率为3~5﹕1，发病年龄多在60-79岁。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。
多发人群：４０岁以上男性，抽烟者
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）周围型小肺癌的CT诊断 - 医学影像学讨论版 - 爱爱医医学论坛
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周围型小肺癌的CT诊断
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周围型小肺癌的CT诊断
一着重基本CT征象及其病理基础的分析
解放军总医院放射科　　蔡祖龙
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国肺癌的发生率呈明显上升的趋势。北京、上海、天津、江苏以及辽宁省的城市，云南个旧地区，肺癌的发病率和／或死亡率已占各种恶性肿瘤的首位。因肺癌确诊时多已至中晚期，70~80％的患者已失去根治机会，提高患者五年生存率是十分重要的。CT是目前早期周围型肺癌最重要，最可靠的检查方法。
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一、检查方法
先做常规扫描，层厚8－10mm，以判断病灶的解剖部位。而后对病灶行1.5~3.0层厚的扫描或HRCT连续扫描。如为螺旋，可以3mm层厚做病灶的容积扫描，再以1~3mm重建。上述扫描均可使病灶的内部结构，边缘特点及其邻近组织结构的关系清晰显示。如诊断仍有困难者，可做病灶动态增强扫描，以观察病灶的强化情况。
周围型小的CT征象特点及其病理基础
1、肺瘤边缘征象特点：
（1）分叶征：是周围型小肺癌最常见的基本征象。本院100例直径小于3cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。绝大多数小肺癌呈深分叶，弦距与距长之比＞2／5。其病理基础一是与边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限；产生陷窝，从而形成分叶的形态。
（2）边缘毛糙：可见细短毛刺、棘状突起或锯齿状改变。此为肺癌的常见征象，发生率约为％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。
2、肿瘤内部的CT表现特点：多数周围型小肺癌的密度较均匀，可有空泡征、细支气管充气征、蜂窝征以及磨玻璃征，少数尚可见到钙化。
（1）空泡征：是指结节内小灶性透光区。其直径＜5mm，藉此与肺癌空洞区别。可单发或多发。如多个密集的小泡聚集在一起呈蜂窝状称蜂窝征。其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影，在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。
（2）细支气管充气征：呈细条状，直径约1mm的空气密度影，或呈小泡状（直径＜1mm＝的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上为扩张的细支气管。见于细支气管肺泡癌或腺癌。
（3）蜂窝征：由多个小泡集成蜂窝状，其大小比较一致，此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内遗留粘液使其扩张。
（4）磨玻璃征：整个肿瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理。病灶境界一般仍较清晰。其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未闭塞，内可有少量粘液或脱落的肿瘤，此征仅见于肺泡癌。
（5）空洞：为大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，本院100例周围型小肺癌内的空洞发生率为4%。小肺癌的空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，有壁结节。空洞呈中心型或偏心性发生。个别病例洞壁菲薄。肿瘤的边缘仍可见分叶与毛刺等改变。空洞多数系肿瘤组织坏死液化物与支气管相通，排出后形成。
（6）钙化：周围型小肺癌内可有钙化。文献报告HRCT上肺癌钙化的检出率可达到15.8%。我院报告100例小肺癌用薄层CT扫描检出了3例。钙化表现为细沙砾状、小结节状，分布弥漫或偏于一侧。
肺癌钙化主要见于鳞癌、腺癌。其病理基础是①性钙化。因肿瘤血液供应障碍，瘤细胞变性、坏死、局部酸钙度改变、钙质沉积；②肿瘤包裹以前就有的钙化，发生于先前存在的肉芽肿钙化；③原发性肿瘤钙化，主要见于粘液腺癌。
3、邻近结构改变的CT征象(1)血管聚集征：是指周围的血管向结节聚集。血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤。动、静脉均可累及。其中肺静脉累及对于良、恶性的鉴别有重要意义。尽管文献报告良变亦可见血管聚集征，但我们的经验良性病变的血管聚集检出率不高，而小是达到期。(2)胸膜凹陷征：主要有三种表现：①当凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸膜凹陷征——瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相连；②当层面偏离凹陷中心时，线状影由1条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变大，分成两个小三角形；③水平裂和斜袭胸膜凹陷表现为曲线影。张志勇报导周围型小肺癌的胸膜凹陷征检出率93％。主要见于腺癌与细支气管肺泡癌。其病理基础一般认为系病灶内纤维瘢痕组织收缩造成。瘢痕收缩力通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜，将脏层胸膜拉向瘤灶。凹入处与壁层胸膜间构成空隙，内为生理性液体充填。
（3）肿瘤胸膜侧模糊小片影，出现率10％左右，为细支气管阻塞的征象。
（4）卫星灶：除个别的腺癌可出现子灶外，均呈现孤立性结节，无卫星灶，本院100例小肺癌未见一例有卫星灶。
4、的CT增强特征
肺癌与良变之间血供与代谢有很大不同，故用增强扫描对于鉴别良恶性病变有重要意义。
国外学者Swenson首先报告了163个结节增强扫描研究结果，其中111个恶性结节（肺癌与转移瘤）的中位增强是40HU，（20~108HU），而58个良性病变的中位增强仅为12HU。用20HU作为一阈值区分良恶性的敏感性为100％，特异性与准确性分别为76.9%与92.6%。Yama***a等用20HU做为阈值的研究结果与上述研究大致相同。张敏鸣等对65个直径＜3cm的肺孤立性结节测定其时间密度曲线的上升速度、峰值、而流灌注及造影剂增强模式，良恶性肿瘤间各不相同。恶性肿块的曲线上升速度较快，达到峰值后曲线维持在高值。炎式，良恶性肿瘤间各不相同。恶性肿块的曲线上升速率较快，达到峰值后曲线维持在高值。炎性肿块的时间密度曲线上升速度快且峰值高，达峰值后曲线稍有下降，然后再度有所提高。良性肿块的时间密度曲线低平或几无升高。恶性肿瘤的增强峰值为41.9HU，炎性肿块的峰值为43.6HU，均显著高于良性肿块的峰值（13.4HU）。恶性肿瘤与炎性肿块的血流量显著高于良性肿块的血流量。增强方式也有不同，恶性结节有55％表现为均匀一致的显著增强，30％开始表现为不均质性增强，但大多在达到峰值后逐渐趋于均质性增强，炎性肿瘤表现为外周部分为主的非均质性增强，而良性肿瘤多为不增强或边缘增强。
总之，肺癌的增强特点可归纳为①增强幅度大，超过20HU；②时间密度曲线上升速度快；③血流灌注高；④85％病人最终为均质性强化。这些特点与肺癌的新生小血管多及其结构特点有关，与肿瘤的组织代谢旺盛有关。
三、不同组织学类型的周围型小的CT表现分析
有些组织学类型的小肺癌CT表现有一定特征，根据这些特征，可大致推断出其组织学类型。
1、支气管肺泡癌Bronchioalveala Carcionma简写BAC：大数位于胸膜下或靠近叶间胸膜，形态不规则，可呈小片状与星状，内部结构有特征，主要征象有空气支气管征、空泡征、蜂窝征、磨玻璃征，上述征象出现率高。本院63例孤立型细支气管肺泡癌空泡征的发生率为（33例）52.38%，支气管充气征21例（33.33%），磨玻璃征12例（19.04%）。其中磨玻璃征与蜂窝征仅为肺泡癌所特有。作者尚见到两例仅表现为密度不均，呈颗粒状的密度减低与升高似桑椹样改变。
2、腺癌：分叶、毛刺、血管聚集，胸膜凹陷等征象较显著。空泡征与支气管充气征亦较常见。小空泡数量不如细支气管肺泡癌多。有时可见多发灶，系在多次瘢痕基础上发展所致；病变很小即有较移，而且转移灶很大也是一个特点。
3、鳞癌：主要征象是深分叶，小灶性坏死形成的小泡征或空洞、毛刺与锯齿征、胸膜凹陷、血管聚集等不如腺癌典型。
4、小细胞癌：周围型小细胞癌缺乏上述腺癌、肺泡癌所具有的分叶、毛刺、空泡与空气支气管征等征象，常常很小就有明显的肺门、纵隔淋巴结转移及远处转移。病变本身边缘较光整，无明显分叶，密度较均交酷似良性肿瘤。在检出时，出现脑转移者10~15％，也可转移到对侧肺、肾上腺、肝等处。
四、的诊断与鉴别诊断
1、肺癌的诊断应注意以下环节
（1）要正确识别肺癌的基本征象，以及深刻理解其代表的病理意义，这是肺癌正确诊断的前提。
（2）要注意对肺癌的基本征象做综合分析。肺癌的基本征象主要有①分叶征；②边缘毛糙有毛刺，棘状突起与锯齿征；③空泡征与或／或支气管充气征；④胸膜凹陷征；⑤血管集束征；这些征象反映了肺癌的病理学改变，但在某一并非都能出现，而是可能仅出现其中几个征象。根据我院100例直径＜3mm的小肺癌统计具有上述5个征象者占12％，4个者38％，3个者29％，2个者19％。有2例仅出现一个征象。有3个以上征象者占78％，对这一部分而言，征象典型，诊断较有把握。出现两个征象者占19％。这19例中有17例为深分叶征与其他某一征象的组合，而分叶征在炎性结节与良性肿瘤中出现率很低（26％），而且分叶浅。故深分叶征在肺癌断中有重要意义。
（3）提高对某些具有特殊诊断意义的征象认识。如磨玻璃征因其密度较淡而易被误诊为炎病。据我们经验，这是细支气管肺泡癌非常有诊断价值的，颗粒状的低密度与高密度相同除了BAC外的病变中尚未见到过。胸膜侧模糊小片影只见于癌性结节。
（4）关于钙化的意义：病灶内出现钙化并非是排除肺癌的依据，需结合病变的总体表现来综合分析。仅根据病变内有钙化就诊断为良变是不可取的。我院就有两例仅根据钙化而忽视了其它征象的分析被误诊为结核的。
增强扫描的合理应用，根据病变的形态、大小、边缘征象、病变内部结构特点、瘤周邻近很组织的CT表现，85％~90％的小肺癌应能做出诊断，不需增强。但有一小部分病例肺癌的基本征象出现少，表现不典型，此时应对病灶做动态CT增强扫描，就能提供有用的鉴别诊断信息。如动态增强扫描仍不能确定诊断者则应做CT导引下经皮穿刺活检或经支气管镜肺活检，或短期间隔定期复查。多数周围型肺癌在1~3个月内大小可有变化。
2、鉴别诊断
（1）：边缘多光滑、清楚，无分叶或仅浅分叶，可有点状或斑点状、斑片状钙化，也可有空洞，其空洞为边缘性或呈裂隙样，大多数病灶周围有卫星灶，这些征象与容易鉴别。少数结核灶内可因小灶性干酪样坏死排出后可显示空泡样改变，需与细支气管肺泡癌鉴别，但结合肺癌与结核其他影像学特点，一般不难鉴别。
（2）错构瘤：典型的错构瘤内有脂肪及钙化，其征化呈爆米花样，边缘光滑锐利多有浅分叶或无分叶。个别既无钙化，也无脂肪密度，而且分叶较深，此时易误诊为肺癌。但错构瘤偶尔分叶可较深外，一般缺乏其他恶性肿瘤特点，如毛刺、支气管充气征、小空洞、胸膜凹陷征等，也无肺门与纵隔淋巴结肿大等征象。增强扫描强化不明显，CT增加值多＜20HU。
（3）其他良性肿瘤：病变密度均匀，边缘光滑，分叶切迹不明显，多无细短毛刺与锯齿征及胸膜凹陷等恶性征象。
（4）球形：多位于下肺野，边缘多模糊，周围血管纹理增多，增粗，邻近胸膜反应较广泛，病灶CT值较低，多在20~25HU，临床上常有近期史，白血球增高，经短期（7~10天）抗后病灶多有缩小。
（5）细支气管囊肿：含液支气管囊肿发生在肺内，可呈孤立性结节性阴影，CT表现为边缘清楚的肿块，密度均匀，CT值在0~20HU，但当囊肿内蛋白成分丰富时，CT值可达20HU以上，增强扫描无强化表现。有时病变内有空气进入形成空泡状气体密度影，需与细支气管肺泡癌鉴别。
（6）霉菌感染：
（7）动静脉瘘：
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