是肺结核痰检阳性4再做药敏，还是先下药敏的检查痰

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-25 08:58 标签： 肺结核痰检阳性4
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院内下呼吸道感染的细菌分布及药敏分析
摘　要:为了解我院痰培养阳性的院内下呼吸道感染住院患者细菌分布及细菌药敏情况，为临床合理应用抗生素提供参考依据，对我院2004年1月-2007年7月收治的998例院内下呼吸道感染患者曾行痰检阳性病例的细菌分布、药敏结果进行回顾性分析。采用VITEK全自动微生物分析仪鉴定菌种并进行药敏试验，用Kirby—Bauer法进行药敏试验。结果（1）998例痰培养阳性患者共检出30余种1468株细菌，其中革兰阴性细菌（GNB）占72．96％，革兰阳性细菌（GPB）占27．04％。检出率高的依次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌等。（2）药敏检测对GNB抗菌活性最强的是亚胺培南，除铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率22．5％，肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南的耐药率均在10％以下；嗜麦芽假单胞菌对喹诺酮类耐药率均在30％以下。MRSA对万古霉素敏感率为100％，未发现万古霉素耐药或中介的菌株。本院内下呼吸道感染主要致病菌是GNB，不同的细菌对抗生素的敏感性不同，针对GNB抗菌活性最强的是亚胺培南；GPB抗菌活性最强是万古霉素。
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肺结核住院2个月了，今天痰检还是阳性，郁闷！！！好心人帮我分
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| &&&&浏览9448次 &&&&| &&&&提问时间： 10:22:25 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
我是肺结核伴空洞，现在住院两个月了，痰检还是阳性，是说明治疗没有效果吗？做了药敏，医生说没有耐药，做了CT了，第一次CT说病灶略有吸收，这次做了CT，报告上说病灶略有进展,略有进展是说明病灶更发展了，更泛滥了吗？是不是说明更严重了，好害怕。。。。
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
手机号:&&&&&
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满意答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考
继续治疗吧，一般需要治疗半年左右。
用户回答专区 用户的建议仅供参考
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病情分析：
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擅长:内科护理综合
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擅长:内科疾病女、57。痰检G+球菌(++)是什么意
女、57。痰检G+球菌(++)是什么意
发病时间：最近一个星期
女、57。痰检G+球菌(++)是什么意思，推荐用什么药效果最好？已经吃了不少消炎药。
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
擅长：常见疾病的治疗。
病情分析：痰检G 球菌这种情况一般属于革兰氏阳性菌感染指导意见：可以通过做药敏试验选择抗生素治疗，一般做痰检都会做药敏试验。
医生要周一才上班，现在能吃点什么药最好？求您指导！
回复追问：
可以使用青霉素类或头孢类消炎药治疗，一般做痰检的同时都会做药敏试验。
回复追问：
向医生提问
疾病百科·症状自查
办公室/白领
请输入您的信息如何做药敏反应
性别：男年龄：28岁
曾经的治疗情况和效果：医生您好,我是之前询问过您病情的患者,我现在还有个问题不明白,就是我如何知道我是否耐药呢?有人说做药敏反应,我想知道是不是一定要痰检阳性才可以做药敏呢?
想得到怎样的帮助：如何做药敏反应
咨询：512人
病情分析：
是要去培养细菌才能做药敏,培养和你的痰涂片查抗酸杆菌不是同一回事,培养是用你的痰液培养出原本的致病菌来.意见建议:如上所述进行培养,培养出来才能做药物敏感试验,只有这样做的药敏才是准确的.而培养和痰检是否阳性这个没有太大的必然联系.当然,如果培养不出就做不了药敏啦!如果纤支镜下取痰培养成功率会高一点的.
其他答案 (1)
咨询：15605人
病情分析：
您好,药物敏感试验是在做分泌物的检查的时候就可以直接做,意见建议:在检查痰液的时候可以做,前列腺液的时候也可以做,子宫颈黏液的时候也是可以做,总是人体的分泌物检查的时候都可以做.
涉嫌广告毫无帮助违背伦理非法内容违反医学常识
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结核病耐多因素与治疗.ppt 40页
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结核病耐多因素与治疗
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耐多药肺结核患者的发现对象 1、慢性患者：经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者 2、与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者 3、复治涂阳患者 4、治疗3个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者
目前，我市对痰涂片阳性者，均进行痰培养检查 耐多药病人的分类 初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。 复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。 其他：除上述5项以外的患者。
标准化治疗方案
6Z Km Lfx（Ofx）Pto PAS/
18Z Lfx（Ofx）Pto PAS 药物的替代
耐多药肺结核患者治疗过程中，如果出现不良反应或耐药情况、必须更换标准方案中的药物时，需经地市专家小组讨论确定。药物替代方案原则： 1、卡那霉素需替代时，使用卷曲霉素。卷曲霉素使用前应做皮试 2、标准方案中的口服药需替代时，在项目提供的药物中选择敏感或可能敏感的药物，如乙胺丁醇 停止治疗指征 1、完成规定疗程者 2、对多种抗结核药物耐药，项目提供药物已不能组成有效治疗方案 3、药物不良反应严重，经积极治疗仍无法继续抗结核治疗者 4、持续12个月痰培养阳性 治疗转归 一、治愈 1、患者完成疗程，在治疗的后12个月，至少最后5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天 2、患者完成疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，其后最少连续3次培养阴性，其间隔至少30天，且不伴有临床症状加重 治疗转归 二、完成疗程
患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），未达到治愈的标准 治疗转归 三、失败：符合下列条件之一者： 1、疗程的后12个月的最后5次痰培养中有两次或两次以上阳性； 2、治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性； 3、临床决定提前中止治疗者（如因严重不良反应） 治疗转归 四、死亡：在治疗过程中患者由于各种原因导致的死亡； 五、丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上 六、其他：不符合以上条件者（如确诊后拒治）。 * * * * * * * * * * 组别 药物（缩写） 第1组：一线口服抗结核药物 异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（E）；吡嗪酰胺（Z）；利福喷汀（Rfb）a 第2组：注射用抗结核药物 卡那霉素（Km）；丁胺卡那霉素（Am）；卷曲霉素（Cm）；链霉素（S） 第3组：氟喹诺酮类药物 莫西沙星（Mfx）；左氧氟沙星（Lfx）；氧氟沙星（Ofx） 第4组：口服抑菌二线抗结核药物 乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd），对氨基水杨酸（PAS）； 第5组：疗效不确切的抗结核药物（未被WHO推荐为MDR-TB常规药物）
氯法齐明（Cfz）；利奈唑胺（Lzd）；
阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；氨硫脲（Thz）；亚胺培南/西司他丁(Ipm/Cln);大剂量异烟肼b（high-dose H）； 克拉霉素（Clr） 抗结核药物组别 耐多药肺结核的方案设计原则 1、治疗方案应建立在患者用药史基础上； 2、方案设计时应考虑常用的药物和方案，以及一线和二线抗结核药物耐药情况； 3、方案应该包括至少4种有效或基本有效的药物。如果对某种药物的有效性不清楚，在方案中可以包含此药物，但治疗的成功不能依赖这种药物。如果耐药情况不祥、某种抗结核药物的疗效不确定或存在广泛、双侧肺部结核病，治疗初期常使用4种以上的药物； 4、高的药物血清峰浓度可能达到更好的疗效，因此吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮类药物尽可能每天给药。其它二线抗结核药物根据患者的耐受性也可以每日用药，但为减少不良反应，习惯上还是将乙硫异烟胺/丙硫异烟胺、环丝氨酸和对氨基水杨酸每天分次服用； 5、药物的剂量应根据体重而定。 耐多药肺结核的方案设计原则 6、应及时处理药物不良反应，减少治疗中断的危险性，并预防由于严重不良反应而增加发病率和死亡率 7、注射剂至少使用6个月，且培养阴转后使用至少4个月 8、治疗疗程应为培养阴转后至少18个月 9、治疗全程应该直接面视下督导服药，每次服药后均在治疗卡上标记； 10、应根据具有高重复性和可靠性的药敏试验结果指导治疗。某些一线抗结核药物和大多数二线抗结核药物的可靠性及临床价值仍未确定。药敏试验不能100％预测药物有效或无效，乙胺丁醇、链霉素和第4、5组的药物的药敏试验不具有高度的重复性和可靠性，不要根据这些药物的药敏试验结果制定个体化治疗方案。 11、如果证实吡嗪酰胺有效，应尽量全程使用。许多耐药结核病患者伴有肺部慢性炎症，理论上可产生利于吡嗪酰胺发挥作用的酸性环境。有时如果患者治疗效果良好，且能继续使用至少3种有效或几乎有效的药物，非注射期吡嗪酰胺与注射剂可同时停用。
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