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房室传导阻滞心电图诊断需注意的一些问题
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房室传导阻滞心电图诊断需注意的一些问题江苏实用心电学杂志
作者：李兴杰 王彦梅&&山东省济宁市第一人民医院心电图室，葛晓冬 山东省菏泽市曹县人民医院心电图室
来源：江苏实用心电学杂志 2014年第23卷第1期
房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）心电图虽然常见，但要真正做到分析合理、诊断正确也并非易事，笔者认为心电图诊断AVB，尚需注意以下几个方面的问题：
一、注意对PR间期本质的认识
（1）PR间期在心电学上与QT间期看似一样，是一个整体指标，但实则不同：PR间期是由2个元素合成的，P波代表心房激动、R波（QRS波群）代表心室激动，两者可有关，亦可无关。QT间期则是同一个元素（心室激动）完成的，QRS与T波二者的关系是确定的。
（2）PR间期要表达的是心房与心室两者间的传导性问题，这在心电图分析特别是AVB分析中十分重要。
（3）心房与心室两者间有否传导关系，是由逻辑推理得出的，只可能有两个结论：①有传导关系；②无传导关系。
（4）PR间期数值只是外在的表现形式，只有逻辑实证有传导关系后才有意义（图1）。
（5）判断P与QRS是否有关，应注意以下几点：
①出现心率变异时，R-R如随P-P序列的变化而改变，且PR保持固定（或有规律可循），即可实证P波与后继QRS波群有传导关系。
②当P-P序列与R-R序列均绝对相等，PR间期完全一致时，要用改变P-P序列的方法（如屏气、活动、服用药物等），比较R-R序列是否随之改变，再观察PR间期数值是否改变。
③室性融合波的产生，早搏、停搏导致的心搏间期的改变，往往可成为佐证房室传导的依据（图2）。
④有人建议：当逻辑论证P与QRS有传导关系时，用PR间期；而无传导关系时，则用PR距离来描述P到QRS的时间间期。
二、注意房内阻滞所致的一度AVB
（1）电生理学研究证明，体表心电图的一度AVB，实际上反映了从心房到心室不同部位的传导延迟，习惯上分为：房内阻滞，房室结内、希氏束及束支的传导延迟，可以是单一部位或是多部位的联合阻滞。
（2）Nalula等报道244例一度AVB，经希氏束电图检查发现，PA延长（房内组滞）占3%，AH延长（房室结内阻滞）19%，HV延长（希氏束或束支阻滞）占7%，而多部位联合阻滞占71%；并且发现在严重的房内阻滞而引起的PR间期显著延长的患者，P波明显变小，甚或有时在体表心电图上不能识别，而被误认为交界性心律伴心房静止，但在希氏束电图上可见A波。
图3描记于一72岁的男性患者。15年前曾因左心房黏液瘤在外地住院手术治疗。近1周因胸闷、气急、咳嗽、双下肢水肿来诊。心脏扇扫示：左心房内径明显扩大，内见64 mm x 42 mm团块状高密度回声，密度均匀、边界清楚，有蒂附着于房间隔左房中部。随心脏舒缩运动在左房、室之间来回甩动，致二尖瓣狭窄舒张期血流加速。临床诊断：左心房黏液瘤。
三、注意AVB的被掩盖现象
1.潜伏性二度AVB
1.1&&潜伏性二度II型AVB&&安静状态下，房室传导正常，PR间期≤0.20 s。但是希氏束电图，可见H波延长、分裂，HH’&35 ms或HV延长&55 ms，当运动、情绪激动，或应用使心率增加的药物时易发生II型AVB，常需安放起搏器治疗（图4、5）。
1.2&&二度I型AVB&&表现与二度II型AVB常常相反，运动、情绪激动或应用使心率增加的药物时易使AVB减轻或消失。见图6。
2.预激综合征掩盖AVB
预激综合征掩盖AVB见图7~9。
3.注意寻找埋藏于T波内的P波（图10）
四、注意对貌似AVB的鉴别
1.干扰现象（生理性、功能性AVB）
因遭遇生理不应期引起的房室传导延缓或中断现象称为房室干扰。常见原因：
（1）心房频率过快，心房周期小于房室交界区生理不应期。见于心房颤动、扑动、房性心动过速；房性早搏P’发生在QT间期内。房性心动过速，心房率≥180次/min，出现2：1传导，或≥150次/min，出现文氏现象应诊断为房室干扰现象。
房性早搏P’发生在QT间期外；心房率&150次/min，出现2：1房室传导，&130次/min，出现文氏现象则考虑为AVB。
（2）交界性或室性间位性早搏、交界性或室性心室率加快，大于心房率，使心房激动遇到心室激动隐匿除极在房室交界区产生的生理不应期。
（3）窦性心率过慢，小于逸搏心率时，窦性P波将遭遇逸搏在房室交界区生产生理不应期而被阻滞。
2.注意一度AVB与房室结双径路传导的鉴别
一度AVB：多是因为心房到心室传动系统不同部位的相对不应期病理性延长，而致的传导延缓，而非激动传导的途径异常所致。经治疗，延长的PR间期可缩短为正常。
房室结双径路传导则呈现以下特点：
（1）经现代电生理与射频消融证实，系一种房室交界区的解剖变异，快径路出口：在希氏束后下区域；慢径路出口：在房室结下Koch三角、三尖瓣环与冠状窦口之间的区域。见图11。
（2）慢径路传导时的PR间期延长，是由于慢径路的电生理特点决定，而非由于传导系统的相对不应期病理性延长。显性房室结双径路易于鉴别诊断。但当慢径路持续传导（快径路存在完全性前向阻滞或慢、快径路之间持续存在蝉联现象时），不易与一度AVB进行鉴别，除非转经快径路传导，经慢径路传导的PR间期不可能缩短为正常。
（3）快、慢径路也可分别伴有不同程度的AVB（图12）。
3.注意隐匿性交界性激动所致伪AVB
（1）隐匿性交界性早搏所致伪一、二度AVB（图13）。
（2）隐匿性房室结内折返性心动过速致阵发性AVB（图14）
一些研究已证明，在房室结折返运动时，折返环路可以不包括心房、心室在内，对这种折返环路仅在房室结内，当折返不能传出激动心房和心室时，此时心电图无折返激动表现，属隐匿性折返。这种隐匿性折返连续出现时，虽在心电图上无P波和QRS波群出现，但却可阻滞心房和心室传来的激动通过房室结，引起“假性三度AVB”（图15），其特点为：这种假性AVB常在一个适时的房性或室性早搏后突然出现，也可因心率的加快而突然出现。②AVB常在一个或几个房性或室性早搏后突然消失。
认识此种假性AVB的意义重要，笔者臆断有的心电学专著中的所谓“早搏后房室传导抑制现象”（图16），可能与隐匿性房室结内折返性心动过速致阵发性AVB的诱发有关；而有些所谓的“魏登斯基现象”（即AVB于早搏后突然消失的情况）中，部分病例，真正的原因可能与隐匿性房室结内折返性心动过速致阵发性AVB被早搏终止有关。
4.注意房束旁道可表现为间歇性一度AVB+左束支阻滞（图17）
（1）房束旁道（Mahaim束）的电生理特点
①传导速度慢；②仅有前向传导；③旁道不应期短；④递减性传导；⑤ATP可阻断其传导。房束旁道过去的报告较少，认为心内电生理诊断都很困难，应用无创性心电图进行诊断更是可望而不可即。实际上，房束旁道的体表心电图表现具有较高的特异性，能为诊断提供可靠的证据或线索。
（2）体表心电图特点
①频率依赖性间歇性左束支阻滞：房束旁道的传导速度较房室结慢，一般情况下窦性激动沿“快通道”房室结下传，体表心电图完全正常。当窦性心率变快时，“快通道”进入不应期，激动则沿房束旁道（绝大多数位于右侧）下传，结果出现频率依赖性、间歇性左束支阻滞。窦性心率变慢时，心电图又转为正常。与一般左束支阻滞相比其还具有以下几个特点：a：患者多数年轻，无器质性心脏病；b：常伴一度AVB；c：有心动过速史；d：左束支阻滞时V1导联多见QS波，rS波少见，而房束旁道下传形成类左束支阻滞的图形时，V1导联的QRS波多呈rS型。
②一度AVB：窦性激动沿房束旁道下传时，因其传导速度慢，PR间期常表现为延长，形成一度房室阻滞。
③发生心动过速时，QRS波宽大畸形，呈完全性左束支阻滞的图形。因心室最早激动点位于心尖部，心室除极顺序自下而上，从心尖部向心底部除极，因而形成的额面电轴向左偏，与特发性右室流出道室速绝然不同。
④特有的心室融合波：对于Kent束形成的典型预激综合征的心室融合波，临床医师已十分熟悉，其旁道传导速度快，预先激动的心室肌除极时形成了Δ波，形成了宽大畸形的QRS波的前半部，同时PR间期短于0.12 s。房束旁道下传形成的心室融合波与之相反，因其传导速度慢于房室结，经房束旁道下传激动的心室肌除极形成QRS波群的后半部分，因此不是预激而是“迟激”。这种心室融合波也能因房室结与房束旁道下传激动心室的比例不同而出现“手风琴”效应，QRS波图形的这种变化有时可误诊为电交替或间歇性室内阻滞。
五、应注意AVB传统诊断方法的局限性
1.“度”不能反映频率的影响（图5、18）
2.“度”不能反映阻滞部位
在临床上阻滞部位的判断非常重要，如发生在房室结内的一度AVB预后一般较好，不需特殊治疗。但如发生在结下（希氏束、双侧束支），则预后较差，有时甚至可引起晕厥症状。
六、注意三度AVB的诊断条件问题
（1）LangendorfPick清楚地论证了当合并轻度增快的心室率时，一度AVB能阻止所有的房室传导，形成完全性房室分离。见图19。
（2）三度AVB一定是指合适传导的条件，而仍完全不能传导的情况。即如室律是规整的则室率必须足够慢≤45次/min，并且合并完全性的房室分离才可诊断。具备以下3个条件诊断三度AVB才是可靠的：
①如果心室律是规整的，则室率应足够慢，一般应≤45次/min。②有完全性房室分离。③房率快于室率，RR间距&2倍的PP间距。
七、注意“RP-PR”反比关系与“全或无”现象在AVB分型中的应用
1.“RP-PR”反比关系
I型阻滞的心电图是由于相对不应期异常延长。故而，其传导速度取决于激动抵达的时刻，激动抵达房室结越早传导越慢，抵达越晚则传导越快。这也是形成文氏现象的原因。在临床心电图中能证明存在这种反比关系，则可以肯定在房室交界区某个部位存在着文氏型传导。见图20。
2.“全或无”现象
见于II型阻滞时，实际上无相对不应期，激动基本上以同样的速度传导。因而，PR是固定的，如遭遇不应期也是有效不应期，因而直接导致QRS波群脱漏。
八、注意三度AYB心室律变化与高度AVB伴心室夺获的鉴别
在AVB形成的房室分离中，心房激动部分或全部下传心室，中断房室分离的现象称为心室夺获。心室夺获主要表现为一个缩短的RR间期。因此，在阻滞性房室分离时，任何意外缩短的心动周期均应想到心室夺获的可能。但应与其他情况相鉴别。心室夺获的心电图特点是：提前心搏的前面有相关的P波（图1），而其他原因引起的三度AVB的室律变化（图21、22），则PR间期不固定。
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刘仁光：房室传导阻滞诊断难点与解析
在第25届长城国际心脏病学会议上，辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所刘仁光教授讲解了房室传导阻滞（AVB）诊断的难点，分析了心电图诊断AVB的实用性和局限性。
一、心电图诊断AVB的实用性和局限性
（1）清楚记录P波和QRS波群，准确测量PR间期、P与QRS关系。
（2）不仅可做出诊断，并可依据程度分为三度两型，有助病情分析。
（3）希氏束电图能准确定位，但属于有创检查，限制了临床广泛应用。它不仅没有改变心电图的重要性，反而促进了临床心电图的发展。
（1）AVB诊断标准需要进一步完善
P与QRS的传导关系：不仅取决于不应期，还受到PP间期、逸搏间期和不应期生理变化的影响。现有的诊断标准没有考虑PP间期和逸搏间期对诊断的影响。
心电图分析中应注意下列问题：
①不应期明显延长，但如仍小于PP间期，不能做出诊断（图1-A）；
②逸搏间期小于2倍PP间期可造成组织程度加重的假象（图1-BC）；
③睡眠中心率40-50bpm时出现II度I型AVB，白天活动时心率达140bpm以上，房室传导正常，与自主神经功能影响有关（图2）。
（2）对阻滞区不能做出准确定位
房室阻滞的预后和治疗不仅取决于阻滞程度，更重要的是阻滞部位。如发生在双束支水平的I度AVB，肯定有器质性病变，同时易发展成II度和III度AVB。从预后和治疗角度，阻滞部位比阻滞程度更重要。
（3）有些心律失常中AVB尚无诊断标准
例如，心房颤动中如何诊断房室阻滞；预激综合征的患者如何分析正路的房室阻滞。这些问题都有待于进一步解决。
二、PR间期延长与I度房室传导阻滞诊断
PR间期延长是I度AVB的基本心电图表现，但是PR间期正常不能排除I度AVB，PR间期延长也不都是I度AVB。那么，PR间期能延长到何等程度？T波（或R波）前的P波能否下传心室？PR间期延长是否需要治疗？这是临床中常见的问题。
1、PR间期正常的I度AVB
房内、希氏束及希氏束下的I度AVB：当传到时间轻度延长时，PR间期可在正常范围。
个体差异影响：如原PR间期为0.13s，PR间期延长0.05s，此时PR间期仅0.18s，却已有I度AVB。
2、PR间期延长不都是I度AVB
必需排除：①干扰引起的生理性I度AVB，如房速；②隐匿性早搏引起的伪I度AVB（图3）；③房室结双径路中的蝉联现象引起的假I度AVB（图4）。
图3 隐匿性交界区早搏可酷似房室传导阻滞
图4 房室结双径路中，快径路被逆行隐匿除极，持续经慢径路下传
3、PR间期延长的程度和意义
通常延长程度在0.21-0.35s，偶尔达到1.0s。显著延长（＞0.04s）：常提示阻滞部位在房室结；P波可重合在T波、ST段甚至R波前，容易误认；可影响心功能。
4、发生在R波前的P波能否越过R波下传心室？
（1）正确理解“房室交界区有效不应期（ERP）相当于P波顶峰到T波顶峰”
“房室交界区有效不应期（ERP）相当于P波顶峰到T波顶峰”只代表正常时ERP上限（相当于PR上限0.20s），有助于房早未下传的临床意义分析；决不能误认为发生在T波顶峰前的P波均不能下传心室。
（2）PR间期延长时不能依赖P波与T波及R波的位置关系判定P波能否下传心室
PR间期延长，相当于QRS-T后移。PR间期延长大于交界区ERP时，R波后移到ERP之外，在R波前存有可激间期，次期出现的P波可越过R波下传心室。
图5 示AVNRT，RR为400ms，用S1S1为350ms心房起搏，发生越过R波的房室传导
图6 急性下壁心肌梗死，II度I型AVB。在PR间期明显延长时，P7、P8、P14均越过R波下传心室。RR间期不等，有助排除交界区逸搏心律。
5、PR间期延长是否需要治疗？
这取决于PR间期延长的程度和对心功能的影响。PR间期＜0.35s，对心功能无明显影响；PR间期持续、过度延长（＞0.35s），可引起PR间期过度延长综合征，引起二尖瓣返流及心功能不全，这时需要对PR间期过度延长给予治疗。
三、II度房室传导阻滞I型与II型的识别
1、电生理机制
I型：相对不应期和有效不应期均延长，在相对不应期呈递减传导
II型：有效不应期显著延长，呈现“全或无”的传导
2、心电图表现
I型：下传的PR间期不固定，连续下传PR逐次延长至脱漏，不完全房室分离，PR与RP呈反比关系
II型：下传的PR间期固定
图7 不完全房室分离，R2和R5为心室夺获，PR间期相同（RP不同）
图8 5:1房室阻滞，下传PR间期不固定，PR与RP呈反比关系
3、阻滞部位
I型：多位于房室结（70%-75%）
II型：几乎均位于希-浦系内（BB 80%，HB 20%）
4、预后和治疗
I型：预后较好
II型：易发展成III度AVB，常需要起搏治疗。
5、鉴别诊断难点（2:1、3:1及高度房室阻滞）
下列几点有助于识别：（1）过去是否记录到过文氏周期；（2）动态心电图是否有文氏周期，夺获心搏PR间期是否相同（图9）；（3）静脉注射阿托品阻滞程度——减轻支持I型，加重支持II型；（4）临床：洋地黄中毒或下壁心肌梗死患者多见I型。
图9 A:常规心电图示3:1房室阻滞（逸搏间期＜2倍PP间期），PR固定；B:3:1房室阻滞PR不固定（与RP反比）；C:房室3:2传导
四、房室分离与III度房室传导阻滞诊断
房室分离是III度房室传导阻滞的基本心电图表现，但房室分离不等于III度房室传导阻滞。房室分离按照产生原因可分为以下三种情况：
1、干扰性房室分离
干扰性房室分离是由于心室提早激动，使本能下传的P波因遇提早激动产生的生理不应期而不能下传。心电图特点：房室分离，室率＞房率。
2、干扰+阻滞性房室分离
（1）室率＞房率符合干扰性房室分离，应寻找阻滞的证据，包括：T波结束后的P波仍不能下传心室（图10）；T波结束后下传的PR间期延长（图11）；房室分离前、后心电图有I度或II度AVB表现。
图10 室率＞房率符合干扰性房室分离，但P3、P4远离T波却不能下传，示并存阻滞
图11 A：不完全房室分离，室率（77bpm）＞房率（60bpm），P3、P6在T波结束后下传心室，PR间期延长（0.24和0.28）；B：窦率加快时房室分离消失，出现I度AVB，PR间期0.24s。
（2）房率＞室率，应识别干扰的可能，例如：逸搏间期＜2倍PP间期（存在干扰可能）；房室分离前后有2:1 AVB（病情无变化），为II度AVB并干扰（图12）。
图12&&A：示完全房室分离，房率（73bpm）＞室率（44bpm），心室为室性逸搏心律，酷似III度AVB，但逸搏周期＜2倍PP间期；B：同日描记示2:1 AVB，证实A图为2:1 AVB伴干饶导致完全房室分离。
3、III度房室传导阻滞
III度AVB指房室传导系统某部位有效不应期极度延长（大于逸搏周期），产生完全房室分离：房率＞室率，心室必需为缓慢的逸搏心律。
III度AVB有严格的条件：（1）逸搏心律需＜45 bpm；（2）逸搏周期≥2倍PP间期（有助于排除II度AVB）；（3）并要求房率＜135 bpm（以排除生理不应期影响）。
五、房室阻滞心电图定位的曙光
房室阻滞部位比组织程度更重要，房室阻滞定位目前依靠心内电图，是否能通过体表心电图定位呢？
下图是常规12导联心电图，示：2:1 AVB+RBBB，阻滞部位如何判断呢（LBBB or AVN？）？
下面是一种新心电图。
加大增益描记如下图所示。
V5导联P波下传的QRS：前均有2个小波（红色箭头）；起源心室QRS：前均无小波（黑色箭头）；阻滞的P波：后均无小波（蓝色箭头）——提示阻滞部位在房室结。
对100例正常人新心电图进行记录分析，发现：在记录到P、QRS、T波同时，在P前（A）、P中（B）PR段（C）和ST段、T波升支（D）上可记录到更微小的心电波。目前研究正在进行中，房室阻滞心电图定位的初露曙光。
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作者：[1]&单位：上海市第一人民医院（上海交通大学附属第一人民医院）[1]&&
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现病史： 　　患者，男性，48岁，长期从事重体力劳动。因“心悸7年，加重1年”入院。7年前开始出现心悸不适，外院诊断为“窦性心动过速”，予比索洛尔5mg qd口服，症状有缓解，疗效渐差。1年前开始出现心悸症状加重，伴活动后胸闷、气急不适，外院查动态心电图提示“窦性心动过速，间歇性二度二型房室传导阻滞”，心超提示“左室扩大并射频分数明显降低，最低EF 24％”，曾至多家医院就诊，建议行永久起搏器或ICD植入术。2016年3月转诊至我院。
现病史：365医学网 转载请注明　　患者，男性，48岁，长期从事重体力劳动。因“心悸7年，加重1年”入院。7年前开始出现心悸不适，外院诊断为“窦性心动过速”，予比索洛尔5mg qd口服，症状有缓解，疗效渐差。1年前开始出现心悸症状加重，伴活动后胸闷、气急不适，外院查动态心电图提示“窦性心动过速，间歇性二度二型房室传导阻滞”，心超提示“左室扩大并射频分数明显降低，最低EF 24％”，曾至多家医院就诊，建议行永久起搏器或ICD植入术。2016年3月转诊至我院。365医学网 转载请注明现病史及既往史：365医学网 转载请注明1.特殊检查365医学网 转载请注明　　 外院动态心电图：窦性心动过速，心率114次 /&& 分，二度一型房室传导阻滞，二度二型房室传导阻滞，偶发室早，ST-T改变365医学网 转载请注明　　 外院心超：LAD 34mm，LVEDD 52mm，LVEF 24％，左室壁活动弥漫性减弱，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度反流365医学网 转载请注明2.陈旧性肺结核病史，无其他合并疾病。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明诊断与治疗：365医学网 转载请注明1.诊断：心律失常：房性心动过速可能365医学网 转载请注明心动过速性心肌病？扩张型心肌病？365医学网 转载请注明慢性心功能不全 NYHAⅡ-Ⅲ级365医学网 转载请注明陈旧性肺结核365医学网 转载请注明2.治疗：低分子肝素 40mg ih q12h365医学网 转载请注明速尿片 20mg poqd365医学网 转载请注明安体舒通片 20mg poqd365医学网 转载请注明缓释倍他乐克 23.75mg poqd365医学网 转载请注明培哚普利 2mg poqd365医学网 转载请注明奥美拉唑肠溶胶囊 20mg poqN365医学网 转载请注明治疗策略：365医学网 转载请注明1.术前予抗凝、利尿、控制心室率等治疗365医学网 转载请注明2.经食道超声排除血栓（LA 33mm，LVEDD 57mm，EF 34％）365医学网 转载请注明3.行左房-肺静脉CTV365医学网 转载请注明4.择期行心脏电生理检查+备导管射频消融手术（）365医学网 转载请注明心电图：365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明右房激动标测365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明RA-SVC造影：365医学网 转载请注明SVC粗大：前后径26mm365医学网 转载请注明左右径28mm365医学网 转载请注明Lasso：20mm365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明SVC电隔离：365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明右房再标测：365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明左房激动标测：365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明起搏不能终止心动过速：365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明房颤-电复律：窦365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明机械压迫-恢复窦律365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明窦律”VS 窦律365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明低能量消融365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明窦房结标测365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明解剖位置关系365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明久违的窦性心律365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明术后3天：365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明随访及用药365医学网 转载请注明术后用药：拜阿司匹林&&&&&&&&&&&&&&&&&& 100mg qd365医学网 转载请注明缓释倍他乐克&&&&&&&&&&&&&& 23.75mg& qd365医学网 转载请注明速尿片&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 20mg qd365医学网 转载请注明安体舒通片&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 20mg qd365医学网 转载请注明培哚普利&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4mg qd365医学网 转载请注明术后3月随访：无心悸、胸闷不适，NYHA心功能Ⅰ级365医学网 转载请注明心电图：窦性心律，60次/分365医学网 转载请注明心超：未见明显异常，左室射血分数55％365医学网 转载请注明诊断：心律失常房性心动过速心动过速性心肌病365医学网 转载请注明病例2：ST+高密度标测365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明病例3：三维4mm365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明病例4: ST导管365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明讨论365医学网 转载请注明窦房结365医学网 转载请注明右房-上腔静脉交界区&窦房结动脉365医学网 转载请注明膈神经365医学网 转载请注明神经节365医学网 转载请注明相关心动过速：365医学网 转载请注明1.窦性心动过速365医学网 转载请注明2.窦房折返性心动过速365医学网 转载请注明3.房性心动过速365医学网 转载请注明4.心房扑动365医学网 转载请注明5.心房颤动365医学网 转载请注明右房-上腔静脉交界区房速：365医学网 转载请注明要点：明确心动过速性质365医学网 转载请注明窦房结定位365医学网 转载请注明膈神经定位365医学网 转载请注明低能量消融365医学网 转载请注明上腔静脉电隔离365医学网 转载请注明难点：365医学网 转载请注明心动过速性质鉴别365医学网 转载请注明窦房结旁靶点的消融365医学网 转载请注明安全性和有效性的平衡365医学网 转载请注明经验和技巧：激动标测+起搏标测+机械刺激+低能量消融等方法综合应用
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作者简介单位：上海市第一人民医院（上海交通大学附属第一人民医院）简介：　　主治医师，上海交通大学硕士研究生毕业，师从国内著名电生理专家、上海交通大学附属第一人民医院心内科
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：做了动态心电图结果是：间歇性二度1型房室传导阻滞，偶见ST-T轻度改变｛心率快时｝曾经治疗情况和效果：做了动态心电图结果是：间歇性二度1型房室传导阻滞，偶见ST-T轻度改变｛心率快时｝想得到怎样的帮助：做了动态心电图结果是：间歇性二度1型房室传导阻滞，偶见ST-T轻度改变｛心率快时｝
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：输卵管阻塞,附件炎,排卵期出血
&&已帮助用户：40253
问题分析： 您好,一度房室传导阻滞,如果没有症状,建议观察；现在的主要问题是：ST-T变化,建议检查24小时动态心电图,连续记录动态心脏活动,了解您在活动,睡眠状态下心脏出现的症状和变化,指导治疗的.意见建议：如果在积极的治疗之后,复查各项指标正常范围内,在医生指导下可以调整药物
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：72176
指导意见：您好,一度房室传导阻滞,如果没有症状,建议观察；现在的主要问题是：ST-T变化,建议检查24小时动态心电图,连续记录动态心脏活动,了解您在活动,睡眠状态下心脏出现的症状和变化,指导治疗的.
如果在积极的治疗之后,复查各项指标正常范围内,在医生指导下可以调整药物
问二度二型房室传导阻滞该怎么办
专长：月经不调卵巢囊肿、宫外孕
&&已帮助用户：221311
二度二型房室传导阻滞还是需要加以注意因为出现这种情况不排除心肌病或冠心病的可能具体还要看你的传导阻滞是属于二型里面的哪种如果是文氏型往往情况较轻不需要治疗如果是2：1型有时需要用药如果以后出现心室率过慢可能还需要安装心脏起搏器建议你到大医院的心内科就诊最好还复查一下心肌显像另外酒要戒了对心脏不好喝酒以及消化不良对动态心电图的结论一般不会有影响
问间歇性二度I型房室传导阻滞
专长：中医、骨伤、按摩
&&已帮助用户：222374
你好因为每个人的病情不一样病因也不一样所以要针对不同的病因进行治疗.第一度房室传导阻滞和第二度I型房室传导阻滞心室率不太慢的话可以不用特殊的治疗.第二度II型和第三度房室阻滞如心室率显著缓慢伴有明显症状或者血流动力学障碍比如你的间歇性晕厥则应该给予起搏治疗.但是这位患者的年龄比较大是否适合起搏治疗应该去医院就患者的病情和身体状况问问医生.如果患者无心脏起搏条件则可应用阿托品或者异丙肾上腺素但是以上药物不能使用超过数天会往往因为效果不佳且易发生严重的不良反应.
问房早，室早，阵发性ST-T轻度异常二度11型房室传导阻滞...
职称：医生会员
专长：小儿内科
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病情分析： 二度二型房室传导阻滞还是需要加以注意，因为出现这种情况不排除心肌病或冠心病的可能。
具体还要看你的传导阻滞是属于二型里面的哪种，如果是文氏型，往往情况较轻，不需要治疗，如果是2：1型有时需要用药，如果以后出现心室率过慢，可能还需要安装心脏起搏器。建议你到大医院的心内科就诊，最好还复查一下心肌显像。另外酒要戒了，对心脏不好。喝酒以及消化不良对动态心电图的结论一般不会有影响。
问间歇性一度房室传导阻滞和二度一型房室传导阻滞 怎么治...
专长：带状疱疹、痤疮、性病综合
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1.积极治疗可以去除的病因　　2.维持一定水平的心室率保持较理想的心排出量轻度房室传导阻滞或高度阻滞但心室率　　3.上述治疗无法防止阿-斯综合征发作时应考虑安装临时或永久性人工心脏起搏器　　4.首先针对病因如用抗菌素治疗急性感染肾上腺皮质激素抑制非特异性炎症阿托品等解除迷走神经的作用停止应用导致房室传导阻滞的药物用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等第一度与第二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好无需特殊处理　　5.阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用但也可加速心房率使二度房室传导阻滞加重故对第二度Ⅱ型房室传导阻滞不利 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形临床症状明显尤其是发生心原性昏厥者宜安置人工心脏起搏器　　6.完全性房室传导阻滞心室率在40次／分以上无症状者可不必治疗如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品、小剂量异丙肾上腺素5－10mg每日4次舌下食化如症状明显或发生过心原性昏厥可静脉滴注异丙肾上腺素（1-4ug／分）并准备安置人工心脏起搏器
问间歇性二度二型房室传导阻滞,会对身体造成什么危害,严...
职称：医师
专长：脑梗塞,面神经炎,偏瘫,脑栓塞,意识障碍,高血压性脑出血,多发性腔梗,短暂性脑缺血发作,发作性眩晕,糖尿病性神经病
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问题分析：您好，二度二型房室传导阻滞如果进展到完全性房室传导阻滞，会因为心室率过慢导致脑缺血，可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可导致猝死。意见建议：您好，对于房室传导阻滞，内科药物是没有太好的药物的，一般都是针对病因治疗，如果二度二型房室传导阻滞，且心室率缓慢显著，就需要给予起搏器治疗。建议您到心内科就诊让大夫评估一下您的心电，如果心室率不慢的话，定期复查就行了。
问间歇性二度二型房室传导阻滞，3.ST段改变
职称：医师
专长：中西医结合
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1,你好，患了传导阻滞可看看中医，可通过补心气、益心血的方法来调理。常用的中成药可选择宁心宝胶囊或心宝丸。
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