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猜你感兴趣实用！手把手教你读懂冠脉CTA实用！手把手教你读懂冠脉CTA灵异博士百家号一个常见的检查方法，也有很多需要掌握的知识。作者 | 周大亮、赵林涛来源 | 医学界心血管频道（鸣谢：本文部分图像由哈尔滨市第一医院CT室赵林涛副主任提供，并给予文章内容指导。）冠状动脉CT血管造影（简称冠脉CTA）是心内科医生非常熟悉的重要检查，在临床上广泛应用，但是就是这样一个常见的检查方法，也并不是所有心内科医生都能正确掌握，特别是低年资医师。因此，今天总结资料和大家聊一聊冠状动脉CTA。1哪些情况下应该做冠状动脉CTA？冠脉CT的在临床主要用于诊断冠脉病变，检测钙化斑块与冠脉狭窄，近些年冠脉CT的一些新的功能如血流储备分数中的应用等等，使冠脉CT在指导治疗方法的选择，评估慢性完全闭塞病变（CTO）、支架内再狭窄等多方面都有不俗的表现。总结起来，冠脉CT主要应用于以下几个方面：■ 冠脉CT在介入手术前应给予检查冠脉CT可以对手术患者的冠脉情况，斑块情况，评估病变复杂程度，钙化程度，显示CTO病变的解剖学特点，从而指导手术器械的选择，评估手术风险。■ 冠脉CT对植入支架的评估冠脉CT可检测支架内是否畅通，发现支架变形与支架内再狭窄。所以植入支架的患者复诊时可以选择冠脉CT来对支架进行评估。■ 对于胸痛患者冠脉情况的评估对于胸痛患者可以将冠脉CT作为必要的检查，同时可评估主动脉、肺动脉、气胸等，需要说明的是高度怀疑ACS患者，不建议首选冠脉CT检查。2如何判读冠脉CT影像在临床上我们通常看到的冠脉CTA图像有三个部分，即表面成像（VR）、曲面重建（CPR）和冠脉探针，每一部分都有不同的意义。■ 表面成像（VR）我们拿到一份冠脉CT影像首先要看VR像，从VR像我们主要是观察冠状动脉的走形、起源以及桥血管的走形。需要注意的是，VR图像不能判断冠状动脉是否狭窄，同一个人随着成像条件的变化，管腔的狭窄显示程度会发生改变。■ 曲面重建（CPR）CPR是将弯曲走形的冠状动脉以官腔为中心进行多角度切面，同一根血管一般展示2-3个图像，主要是因为很多时候斑块都是偏心生长，一个切面不能反映斑块的实际情况。同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重的切面为准。在CPR图像中，图像上都会有指定的血管标注，比如标注前降支（LAD)就是告诉我们应该在这张图像上观察前降支血管，而非标注血管是不需要观察的。■ 冠脉探针通过冠脉探针可以显示管腔横截面，以便更好的观察斑块形态。通常在VR项可以显示探针的位置，以此点为中心，向上、向下各显示7个断层，每个断层1 mm，加上所选取的一层，共显示15 mm长的冠状动脉管腔横截面，冠脉探针与CPR相结合，能更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。而探针显示的某个特点也可以初步判断斑块的稳定性，如点状钙化、指环征等。（此图来源于网络，涉及版权请说明）■ 钙化病变对于严重钙化病变，由于CTA处理后会出现伪影，无法真实了解管腔的狭窄程度，所以冠脉CTA作为判定标准会出现偏差，一般认为钙化斑块较大时不能将冠脉CTA作为评价冠脉狭窄的标准。■ 管腔狭窄程度判断目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。1.正常：无斑块、无狭窄；2.轻微：有斑块，狭窄＜25%；3.轻度：有斑块，25%~49%狭窄；4.中度：有斑块，50%~69%狭窄；5.重度：有斑块，70%~99%狭窄；6.闭塞：100%狭窄。作者简介周大亮 副主任医师周大亮，哈尔滨市第一医院心内一科副主任，副主任医师，黑龙江省级领军人才梯队后备带头人，内科教研室秘书。社会兼职：中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会青年委员；中国医促会黑龙江心脏重症委员会委员；中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会黑龙江分联盟委员；黑龙江康复医学会心肺康复委员会委员；黑龙江中西医结合学会心脏重症委员会委员；哈尔滨循环内科质控中心秘书。完成国家十五、十二五攻关课题2项，主持或参与省市级科研课题6项，获得哈尔滨市政府科技进步奖1项，省市级新技术奖6项，发表SCI、国家核心期刊文章20余篇，副主编《心血管内科医生成长手册（人民卫生出版社）》（界哥书店正在火热销售中……）参考文献：SCCT,Society of Cardiovascular Computed Tomography.SCCT guidelines for the performance and acquisition of coronary computed tomographic angiography.J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016 Oct 12.本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。灵异博士百家号最近更新：简介:新奇有趣，网罗天下奇闻异事作者最新文章相关文章百度拇指医生
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看懂冠脉CTA的要诀
很多人只有到老了的时候，才为我们的血管操心。殊不知，血管斑块变大，从30岁以后就加速了，再加上现代人活得越来越累、吃得越来越不健康、运动得越来越少，不知不觉中加速了血管的衰老和损坏。甚至有些人的血管不免让人捏一把汗，就像家中的自来水管一样，用的时间长了，管道内壁就要结垢、生锈，逐渐导致管道受阻而无法供水。血液中的“水垢”是指胆固醇、甘油三酯等，它们在血管壁上越积越多，形成如同黄色小米粥样的斑块。久而久之，使血管壁弹力下降，血液流动受阻，最终因缺血而引起心、脑血管病。&冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也叫缺血性心脏病，易发生心肌梗死和猝死。冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。患者往往因心悸、胸闷难受、呼吸困难等症状前来就诊，医生通常会建议病人做冠脉CTA。当病人被医生确诊为冠心病时，病人接下来的命运就是对医生言听计从、听之任之。所以今天我们就来打破这个魔咒，亲自学习冠脉CTA，完完全全的了解自己到底哪根血管堵，到底有多堵。通常冠脉CTA图像分为三个部分，即表面成像（VR）、曲面重建（CPR）和冠脉探针牢记以下这三要诀，就能轻松看懂冠脉CTA1、表面成像：看大体，不看狭窄表面成像显示的是心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠状动脉起源、走形等大体的轮廓。但表面成像一般不用来判断冠状动脉是否狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔狭窄显示程度会发生改变。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&看大体&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&不看狭窄如上右图所示，随着操作者选择后处理条件的变化，冠脉管腔形态相应发生改变。因此，在表面成像上观察冠脉狭窄并不可靠。2、曲面重建：看指定血管，看狭窄曲面重建是将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示。具体操作是，首先选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面观察。同一根血管一般应展示2～3个图像。之所以要进行多角度切面，是因为当斑块偏心生长时，一个切面不能正确反映斑块的大小，甚至有时会漏掉斑块。&&&&&&&&&&&&&&&曲面重建主要观察指定血管（图像上有标注）是否有狭窄。当同一病变在不同切面上表现的狭窄窄程度不同时，应该以狭窄程度最严重的切面为准（如下图所示）。&3、冠脉探针：结合曲面重建，看横截面冠脉探针是以图像中所要观察的点为中心，向上、向下一般各显示7个断层（一层1mm），加上和小点相对应的一层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。表面成像可显示探测位置。&通过冠脉探针可以观察冠脉管腔横截面，以便更好地观察斑块形态。冠脉探针与曲面重建相结合，可更精确地判断冠脉管腔的狭窄程度。目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。正常:&无斑块、无狭窄；轻度：有斑块，狭窄&25%；&&&&&&&&&轻度：有斑块，25%-49%狭窄；中度：有斑块，50%-69%狭窄；重度：有斑块，70%-99%狭窄；闭塞：100%狭窄。&冠脉CTA是一门很高深的学科，要揭开它的“庐山真面目”尚有很长的路要走。然而今天看完以上介绍，对你会不会有所帮助呢。心灵的负荷太重，就有太多烦恼。见什么爱什么，看什么要什么，能不烦恼吗？及时清扫心灵，别让心灵的尘埃积得太厚。要知道人生苦短，不是什么东西都可以求的。遗憾的是：并不是所有人都明白。
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320排CTA显示左冠状动脉前降支近段软斑块管腔轻中度狭窄请问严重吗？
问：320排CTA显示左冠状动脉前降支近段软斑块管腔轻中度狭窄请问严重吗？
病情描述：
男，27岁。320排CTA显示，左冠状动脉前降支近段软斑块，管腔轻中度狭窄。请问严重吗？冠脉cta检查准确不准确，需要做造影进一步检查吗？有症状的，胸口闷疼现在饮食 烟酒都注意了与劳累关系不太大发病之前熬夜，现在不熬了前几天刚做的24小时心电图，当时也闷，结果完全正常之前 血压血脂都高，现在控制了嗯
您觉得有必要做造影是吗
患者资料：
其他相关问题：
全科 住院医师
医生擅长：
本人擅长内外科常见疾病
医生回复：因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好，根据你的描述情况首先注意低脂低盐饮食。，禁忌烟酒。有症状吗
有症状的，胸口闷疼
现在饮食 烟酒都注意了
劳累后加重吗
与劳累关系不太大
有熬夜的情况吗
发病之前熬夜，现在不熬了
你好，平时有高血压和高血脂的情况吗
前几天刚做的24小时心电图，当时也闷，结果完全正常
之前 血压血脂都高，现在控制了
你好，这种情况必要时可以检查冠状动脉造影的
您觉得有必要做造影是吗
要是有症状是可以检查的
主治医生不让我做，从cta结果看属于轻度，最严重也就中度，让吃药
你好，现在的情况要注意饮食，避免熬夜，适当锻炼，服用药物后可以复查的
胸口闷疼，为啥心电图测出来还是完全正常的呢
你好，这个是不严重的，不用担心的
现在吃的瑞舒伐他汀钙片
盐酸地尔硫卓
阿司匹林 盾叶冠心宁叶片
要多吃清淡食物，适当锻炼
320排cta会不会误差很大啊，我就担心这个
这个不会的
ct检查看也是比较清楚的
就怕cta查是轻中度
实际上已经是狭窄很严重了
就怕cta查是轻中度
实际上已经是狭窄很严重了
这个是不会的，放心吧
那我就先吃一段药，再看情况做不做造影
可以的，要控制血压血脂的情况
饮食药物都在用
控制好一般是没事的，不用担心的
不用客气的，有问题随时可以问我
你好，还有其他问题需要帮助你吗
不用客气的，祝早日康复，再见
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