《系统解剖学笔记》 www.wenku1.com
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骨学1. 骨的分类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。2. 骨的构造：骨质（骨松质，骨密质）、骨膜、骨髓（红骨髓，黄骨髓）、骨的血管、淋巴管、神经。3. 椎骨由椎体和椎弓组成，椎弓发出七个突起：棘突一个、横突一对、关节突两对。4. 颈椎椎孔较大，呈三角形，横突有孔，寰椎呈环状，枢椎椎体伸出齿突，第二至六颈椎的棘突较短，末端分叉；腰椎棘突短而宽，呈板状，水平伸向后方，各棘突的间隙较宽。5. 骶管裂孔：骶管上端连椎管，下端的裂孔称骶管裂孔。6. 胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接处微向前突称胸骨角。7. 脑颅骨由八块骨组成，其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。8. 面颅骨有十五块，成对的骨有上颌骨、颚骨、颧骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。9. 颅底内面呈阶梯状的三个窝：颅前窝（颅前窝上有筛板、鸡冠，筛板上有筛孔）、颅中窝（颅中窝上有破裂孔，圆孔，卵圆孔，棘孔，眶上裂，垂体窝，视神经管，颈动脉沟，颈动脉管内口，三叉神经压迹）、颅后窝（颅后窝上有枕骨大孔，舌下神经管内口，颈静脉孔，内耳门，斜坡，枕内隆凸，横窦沟，乙状窦沟）。10. 翼点：在额骨、顶骨、颞骨、蝶骨汇合处最为薄弱，此处常构成H 形的缝，称为翼点。12. 腕骨分为八块：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨（舟月三角豆，大小头状钩）。关节学一、概述1. 骨与骨之间连结分为直接连结和间接连结两种。2. 直接连结 纤维连结的两种形式：韧带连结和缝。 软骨连结的两种形式：透明软骨结合和纤维软骨结合。骨性连结：两骨之间借骨组织相连，一般由纤维连结（缝）或透明软骨结合骨化成。3. 间接连结 关节的基本结构：关节面、关节囊、关节腔。 关节囊分为内外两层：外层为纤维层，内层为滑膜层。 关节腔由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，特点：①密闭腔隙；②内有少量滑液；③关节腔内呈负压状态。4. 关节的辅助结构：韧带、关节盘和关节唇、滑膜襞和滑膜囊。 囊外韧带位于关节囊外，如髋关节的髂股韧带，腓侧副韧带、胫侧副韧带、髌韧带。 囊内韧带位于关节囊内，如膝关节的交叉韧带。5. 关节的运动：可作屈、伸、收、展、旋转和环转运动。二、中轴骨连接1. 躯干骨连结包括脊柱和胸廓。（1）脊柱 ①椎骨间的连结包括椎体间的连接（椎间盘、前纵韧带、后纵韧带）和椎弓间的连接（黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带、关节突关节）。 椎间盘（椎间纤维软骨）由髓核和纤维环构成。人体负重过重或负重时突然转体，易导致纤维环破裂时髓核容易向后外侧脱出，临床上称为椎间盘脱出症。 前纵韧带功能：防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。 后纵韧带功能：限制脊柱过度前屈。 ②脊柱的四个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。（2）胸廓 ①胸廓由十二块胸椎、十二对肋、一块胸骨借骨连结共同构成。②胸廓的整体观 胸廓上口由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎体构成。 胸廓下口由第十二胸椎、第十一第十二肋前端、肋弓和剑突共同围成。③胸廓的运动：肋骨上提助吸气，肋骨下降助呼气。2. 颅骨的连结 颞下颌关节由下颌头、颞骨的下颌窝和关节结节构成，关节囊内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为上下两个腔。 颞下颌关节的运动：使下颌骨上提、下降、前进、后退和左右磨动。三、附肢骨连结1. 肩关节 组成：肱骨头和肩胛骨关节盂。全身最灵活关节：肱骨头大，关节盂浅，两关节面面积差大，关节运动幅度大，灵活性大于稳定性。易发生向下脱位。 运动：可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。2. 肘关节组成： 肱尺关节，肱桡关节和桡尺近侧关节。 韧带：桡骨环状韧带，桡侧副韧带和尺侧副韧带。易发生向后脱位。3. 骨盆组成：左、右髋骨，骶骨和尾骨。 界线：由骶岬向两侧经骶骨侧部上缘、弓状线、耻骨疏、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线。 小骨盆：上口为界线，下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。4. 髋关节 组成：髋臼和股骨头。全身最稳固关节：稳固性大于灵活性。易发生股骨颈骨折（囊内骨折、囊外骨折），易发生向后下方脱位。 运动：可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。5. 膝关节 组成：股骨下端，胫骨上端和髌骨。全身最大，最负责的关节。 囊内韧带：膝交叉韧带（前/后交叉韧带：限制胫骨向前/后移位）和斜韧带。囊外韧带：髌韧带，腓侧副韧带和胫侧副韧带。半月板：内C （大），外O （小）。肌学一、概述1. 骨骼肌的构造：由肌腹和肌腱构成。2. 骨骼肌的形态：分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。3. 肌的辅助装置：筋膜（分为浅筋膜和深筋膜两种），滑膜囊和腱鞘（由纤维层和滑膜层【分为壁层和脏层】构成）。4. 拮抗肌：在一个运动轴的相对侧配布有两组作用相反的肌或肌群，这两组作用相反的肌或肌群互称为拮抗肌。二、头肌1. 面肌：颅顶肌，眼轮匝肌和口周围肌（口轮匝肌，颊肌）。2. 咀嚼肌：咬肌，颞肌，翼内肌，翼外肌。三、颈肌1. 胸锁乳突肌：一侧收缩使头向同侧倾斜，面转向对侧并向上仰；两侧收缩使头后仰。2. 斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的腔隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。四、躯干肌1. 背肌：浅肌（斜方肌，背阔肌，肩胛提肌，菱形肌）和深肌（竖脊肌，夹肌）。 斜方肌：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。肩胛骨固定时，两侧同时收缩可使头后仰。损伤后形成塌肩。背阔肌：使肩关节内收、旋内和伸。上肢固定时，可上提躯干。竖脊肌：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。2. 胸肌：胸上肢肌（胸大肌，胸小肌，前锯肌）和 胸固有肌（肋间外肌，肋间内肌，肋间最内肌，肋间胸横肌）。胸大肌：使肩关节内收、旋内和屈。上肢固定时，可上提躯干，也可提肋助吸气。 胸小肌：拉肩胛骨向前下方。上肢固定时，可提肋助吸气。前锯肌：拉肩胛骨向前并使其紧贴胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举，肩胛骨固定时，可提肋助吸气。损伤后形成翼状肩（胸长神经）。肋间外肌：提肋助吸气。肋间内肌：降肋助呼气。3. 膈 主动脉裂孔：有降主动脉和胸导管通过。 食管裂孔：有食管和迷走神经通过。 腔静脉空：有下腔静脉通过。4. 腹肌：前群（腹直肌，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌）和后群（腰方肌）。腹股沟管（男性有精索，女性有子宫圆韧带通过）两口四壁： 内口：腹股沟管深（腹）环；外口：腹股沟管浅（皮下）环。 前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状线下缘；下壁：腹股沟韧带；后壁：腹横筋膜和腹股沟镰。腹股沟三角：是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。五、上肢肌1. 上肢带肌：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。三角肌：使肩关节外展，前部肌束收缩可使肩关节屈和旋内，后部肌束收缩则可使肩关节伸和旋外。2. 臂肌：前群（肱二头肌，喙肱肌，肱肌）和后群（肱三头肌）。肱二头肌：屈肘关节，使前臂旋后，协助屈肩关节。肱三头肌：伸肘关节，使肩关节伸和内收。六、下肢肌1. 髋肌（下肢带肌）：前群（髂腰肌，阔筋膜张肌）和后群（臀大肌，臀中肌，臀小肌，梨状肌）。髂腰肌：使髋关节屈和旋外，下肢固定时可使躯干前屈。臀大肌：使髋关节伸和旋外，下肢固定时能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的重要肌。臀中肌：后部肌束可使髋关节旋外。臀小肌：两肌共同使髋关节外展，臀中肌的前部肌束和臀小肌还可使髋关节旋内。2. 大腿肌：前群（缝匠肌，股四头肌）、内群（耻骨肌，长收肌，短收肌，大收肌，股薄肌）和后群（股二头肌，半腱肌，半膜肌）。股四头肌：伸膝关节，屈髋关节。屈大腿，伸小腿。后群的三块肌可屈膝关节、伸髋关节；当膝关节屈曲时，股二头肌可以使小腿旋外，半腱肌和半膜肌可使小腿旋内。内脏学一、消化系统1. 消化管：指从口腔到肛门的形态各异的管道，依次为口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。2. 消化腺：分为大消化腺（大唾液腺、肝和胰）和小消化腺（唇腺、舌腺、胃腺和肠腺）。3. 上消化道：口腔至十二指肠。下消化道：空肠及以下。4. 口腔：借上、下颌骨的牙弓（牙槽突和牙列）及牙龈分为口腔前庭和固有口腔。（1）咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成咽峡，为口腔和咽的分界。（2）牙①牙的种类：乳牙（20：乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第1乳磨牙，第2乳磨牙）、恒牙（32：中切牙，侧切牙，尖牙，第1前磨牙，第2前磨牙，第1磨牙，第2磨牙，第3磨牙）。②牙次：用罗马数字Ⅰ-Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯数字1-8表示恒牙。 ③牙的外形：分为牙冠，牙根和牙颈3部分。（3）舌 ①舌的形态：分为舌体和舌根两部分。 ②舌乳头有四种：轮廓乳头，菌状乳头，叶状乳头和丝状乳头。丝状乳头中无味蕾，轮廓乳头，菌状乳头，叶状乳头及软腭，会厌等处均有味蕾。③颏舌肌（舌外肌）：两侧肌同时收缩，使舍伸向前下方；单侧肌收缩使舌尖伸向对侧。一侧颏舌肌瘫痪，当患者伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧。（4）唾液腺：大唾液腺（腮腺、下颌下腺和舌下腺）小唾液腺。腮导管开口：平对上颌第2磨牙牙冠颊粘膜上的腮腺管乳头。5. 咽 ①借腭帆游离缘和会厌上缘平面将咽分为鼻咽，口咽和喉咽。②咽的5个交通：通过鼻后孔与鼻腔相通；通过咽峡与口腔相通；通过喉与喉腔相通；通过咽鼓管与中耳相通；向下与食道相通。6. 食管（三个生理性狭窄）第一狭窄位于食管起始处，距中切牙15cm ；第二狭窄位于食管与其前方的左主支气管交叉处，距中切牙25cm ；第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，距中切牙40cm 。7. 胃（1）胃的形态：前后两壁，大小两弯和上（贲门）下（幽门）两口。（2）胃的4个部分：贲门部，胃底，胃体和幽门部（右侧幽门管，左侧幽门窦）。（3）胃的位置：胃在中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎体左侧，幽门在第1腰椎右侧。（4）幽门瓣：①幽门瓣的形成：胃的外侧为纵行肌，中间为环行肌，内层为斜行肌，中层环行肌在胃的幽门部增厚，形成幽门括约肌，表面覆盖粘膜，形成幽门瓣。②幽门瓣的意义：延缓胃内容物排空，防止肠内容物逆流至胃。8. 十二指肠（1）十二指肠的4部分：上部，降部，水平部和升部。（2）十二指肠球：十二指肠上部近幽门的一段长约2.5cm 的肠管，其肠壁厚，管径大，粘膜面光滑，无环状襞，称十二指肠球，易发生溃疡。（3）十二指肠大乳头开口于十二指肠降部。（4）十二指肠悬韧带：十二指肠空肠曲的后上壁借十二指肠旋肌固定于右膈脚上，该肌及包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带。9. 大肠（1）盲肠，结肠的3种特征结构：结肠带，结肠袋，肠脂垂。（2）回盲瓣：回肠末端突向盲肠的开口称回盲口，此处肠壁内的环形肌增厚，并覆盖黏膜，形成上下两片半月形的皱襞称回盲瓣。（3）阑尾根部的体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点。（4）结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。（5）直肠在矢状面上有两个弯曲：骶曲，会阴曲。（6）齿状线：各肛柱下端与各肛瓣边缘所连接成的锯齿状环行线称齿状线。发生在齿状线以上的痔称内痔，发生在齿状线以下的痔称外痔。（7）肛门括约肌：分为肛门内括约肌（平滑肌）和肛门外括约肌（骨骼肌）。肛门外括约肌分为皮下部，浅部和深部。10. 肝被链状韧带分为左右两个叶，没有覆膜覆盖的部分为肝裸区，（1）肝的下面有一个“H ”形的沟（左纵沟，右纵沟和横沟），其中横沟称为肝门（有肝动脉，肝静脉，肝左右管，淋巴管和神经出入），左纵沟的前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带，右纵沟的前部有胆囊，后部有下腔静脉。（2）肝的位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。11. 肝外胆道：由肝左右管，肝总管，胆囊管，胆囊和胆总管组成。（1）肝胰壶腹：胆总管与胰管在十二指肠降部后内侧壁回合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。（2）胆汁的分泌途径 肝细胞分泌胆汁→肝左右管→肝总管→胆总管（进食前，肝胰壶腹括约肌处于收缩状态）→胆囊管→胆囊→（进食后，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张）→胆囊管→胆总管→十二指肠二、呼吸系统1. 呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。 上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：气管、各级支气管。2. 鼻旁窦（4对）：额窦（窦口向后下，开口于中鼻道前部）、筛窦（前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道）、蝶窦（向前开口于蝶筛隐窝）、上颌窦（向内借上颌窦裂孔开口于中鼻道，开口部位远高于窦底，分泌物最不易引流排出）。3. 喉（1）喉软骨：不成对的甲状软骨、会厌软骨、环状软骨和成对的杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。（2）环甲正中韧带：甲状软骨前脚下缘与环状软骨弓上缘之间。（3）声带：声带肌和声韧带表面覆盖的一层黏膜为声带。气流通过声门裂时震动声带产生声音。（4）喉腔中部有上下两对有由喉腔侧壁突入腔内的黏膜皱襞，上方的一对称前庭襞，下方的一对称声襞。喉腔借前庭襞和声襞分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔。急性喉炎发生于声门下腔。环甲正中韧带穿刺在声门下腔。（5）声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙称为声门裂。前3/5位于左右声襞游离缘之间，称膜间部；后2/5位于杓状软骨之间，称软骨间部。4. 气管气管杈：气管于胸骨角平面（平第4胸椎体下缘）分为左右主支气管，分叉处称气管杈。气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴，多偏向左侧。问：左右主支气管有何不同，异物为何多坠入右主支气管。答：左主支气管细而长，长度为4-5cm ，走行较为水平，与气管中线的延长线间的夹角约为35°-36°；右主支气管粗而短，长度为2-3cm ，走行较为陡直，与气管中线的延长线间的夹角约为22°-25°。气管隆嵴偏向左侧，故异物多坠入于右主支气管。5. 肺（1）肺的形态：一尖（肺尖），一底（肺底，又称膈面），二面（肋面，内侧面），三缘（前缘，后缘，下缘）（2）肺叶：左肺被斜裂分为上叶和下叶，右肺被水平裂和斜裂分为上叶、中叶和下叶。（3）肺门：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴管和神经进出肺之处。6. 胸膜：分为脏胸膜和壁胸膜（肋胸膜，隔胸膜，纵膈胸膜和胸膜顶）。（1）胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜围成一个封闭腔隙，称胸膜腔，左右各一，互不相同，正常情况下腔内为负压，含有少量浆液。（2）胸膜隐窝：肋膈隐窝（胸膜腔的最低点）和肋纵膈隐窝。（3）胸膜和肺的体表投影隔两部分。（1）境界：前界为胸骨；后界为脊柱胸段；两侧是纵膈胸膜；上达胸廓上口；下至膈。（2）下纵隔以心包为界，分为前、中、后纵隔：前纵隔：位于胸骨与心包前壁之间，内有胸腺的下部、部分纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。中纵隔：位于心包前、后壁之间，内有心包、心和大血管根部、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结等。后纵隔：位于心包后壁与脊柱之间，内有主支气管、食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结等。三、泌尿系统1. 泌尿系统的组成：肾，输尿管，膀胱，尿道。 2. 肾 （1）肾的位置：位于腹后壁，腰部脊柱的两旁，第12肋斜过左肾后面中部和右肾后面的上部。 （2）肾门：肾的血管，神经，淋巴管和肾盂出入之处。（3）肾区：竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角称肾区，也是肾门的体表投影。（4）肾的三层被膜（由内向外）：纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。3. 输尿管（三处生理性狭窄）上狭窄：肾盂与输尿管移行处；中狭窄：跨越髂血管处；下狭窄：穿过膀胱壁处（最窄）。4. 膀胱（1）膀胱的形态：分为尖、底、体、颈四部分。（2）膀胱三角：在膀胱底的内面，位于两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，称膀胱三角。5. 尿道问：女性尿道为什么易引起逆行性的感染。答：短宽直，开口在阴道前庭。问：男性肾盂结石排出体外时需要经过哪几个狭窄。答：6处，肾盂与输尿管移行处，跨越髂血管处，穿过膀胱壁处，男性尿道内口，尿道膜部，尿道外口。（3）尿液的产生和排除途径。答：肾→肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→体外四、男性生殖系统1. 内生殖器：生殖腺（睾丸，分泌雄性激素，产生精细胞），输精管道（附睾，输精管，射精管，男性尿道），附属腺（精囊，前列腺，尿道球腺）。2. 外生殖器：阴囊，阴茎，阴阜。3. 精子的产生及排出途径：睾丸→附睾→输精管→射精管→尿道（详：精曲小管→精直小管→睾丸网→睾丸输出小管→附睾头→输精管→射精管→尿道）4. 附睾：分为头、体、尾三部分，主要由附睾管盘曲所形成。能够暂时储存精子，并分泌弱碱性液体共给精子营养和能量，使精子在附睾里进一步成熟和分化。5. 输精管和射精管（1）输精管分为四个部分：睾丸部，精索部（结扎的部位），腹股沟管部，盆部。（2）射精管：由输精管的末端和精囊的排泄管汇合而成。6. 阴茎的构造：由皮肤，浅筋膜，肾筋膜，阴茎海绵体（2个），尿道海绵体构成。7. 男性尿道（1）三个部分：前列腺部，膜部，海绵体部。（2）三个狭窄：尿道内口，尿道膜部，尿道外口。（3）两个弯曲：耻骨下弯，耻骨前弯（可矫正）。五、女性生殖系统1. 内生殖器：生殖腺（卵巢：分泌雌性激素，产生卵细胞），输送管道（输卵管，子宫，阴道）、附属腺（前庭大腺）2. 外生殖器：阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂，阴道前庭，前庭球。3. 输卵管分为（1）四部分：输卵管子宫部，输卵管峡部（结扎部位），输卵管壶腹部（受精部位），输卵管漏斗部。（2）两个口：输卵管子宫口，输卵管腹腔口。4. 子宫（1）子宫的三部分：底，体，颈（子宫颈阴道部，子宫颈阴道上部）。（2）子宫内腔两部分：分为子宫腔和子宫颈管。（3）子宫的位置：成年未孕的女性，在站立时，子宫呈前倾前屈位。（4）子宫的固定装置：子宫阔韧带（限制子宫向两侧移位），子宫圆韧带（维持子宫前倾），子宫主韧带（防止子宫向下垂），子宫骶韧带（维持子宫前屈）。（5）直肠子宫陷凹：女性腹膜腔在在直立位时最低的部位，也叫道格拉斯腔。（6）子宫阴道后穹和直肠子宫陷凹之间仅隔一个阴道后壁和薄的腹膜。阴道后穹临床上的意义：诊断和治疗。5. 阴道前庭：两侧小阴唇间的裂隙称阴道前庭。6. 乳房：（1）乳房手术时应采取放射性切口。（2）“橘皮样变”为乳腺癌的一种体征。 六、腹膜：分为壁腹膜和脏腹膜。（1）腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜在某些部位互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。男性的腹膜腔是密闭的，女性的腹膜腔经输卵管、子宫和阴道与外界相通。（2）腹膜内位器官：胃，十二指肠上部，空肠，回肠，盲肠，阑尾，横结肠，乙状结肠，输卵管，卵巢和脾。（3）腹膜外位器官：肾，肾上腺，输尿管，空虚的膀胱，十二指肠降部，直肠中下段和胰。脉管系统一、心血管系统1. 概述（1）心血管系统由心、动脉、毛细血管、静脉组成。（2）血液循环：各级路径可分为体循环和肺循环。体循环（大循环）：左心室→主动脉→各动脉及分支→毛细血管→小静脉→各级静 脉→上腔静脉，下腔静脉冠状窦→右心房→右心室肺循环（小循环）：右心室→肺动脉→肺动脉的各级分支→肺泡壁的毛细血管→小静脉→肺的各级静脉→左右肺静脉→左心房→左心室2. 心：分为一尖（心尖），一底（心底），两面（胸肋面，膈面），三缘（上缘，左缘，右缘），四条沟（界沟，冠状沟，前室间沟，后室间沟）。（1）心的位置：中纵隔内，1/3在正中线右侧，2/3在正中线的左侧。（2）心尖的位置：左侧第5肋间左锁骨中线内侧1-2cm 处，可看到或触摸到心尖的波动。（3）右心房①入口（3个）：上腔静脉口，下腔静脉口，冠状窦口；出口：右房室口。②固有心房：腔静脉窦。③卵圆窝：胎儿时期右心房通向左心房的卵圆孔的遗迹，出生后若没有闭合则成为先天性心脏病。（4）右心室：被室上嵴分为流入道和流出道。①入口：右房室口；出口：肺动脉口。②右房室口周围有纤维环，环上附有三片三角形瓣膜（前尖瓣，后尖瓣，膈侧瓣）。 ③右心室内壁排列有肌性隆嵴，称肉柱。有几束特别发达，称乳头肌（按照位置分为前乳头肌，后乳头肌，膈侧乳头肌）。前乳头肌基底部与室间隔之间有1条肌束相连，称隔缘肉柱（节制索）。乳头肌上发有腱锁，连在三尖瓣2个瓣膜的游离缘上。④三尖瓣复合体：纤维环，三尖瓣，乳头肌，腱索。作用：右心室收缩时，防止血液倒流。⑤动脉圆锥：室上嵴与肺动脉入口间有一个上窄下宽的隆起，称动脉圆锥。⑥肺动脉瓣：肺动脉口周缘有3个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。作用：右心室舒张时，防止血液倒流。（5）左心房入口（4个）：四个肺静脉口；出口：左房室口。（6）左心室：被二尖瓣的前尖瓣分为流入道和流出道。①入口：左房室口；出口：主动脉口。②二尖瓣复合体：纤维环，三尖瓣，乳头肌，腱索。作用：左心室收缩时，防止血液倒流。③流出道：二尖瓣和左心室室间隔之间的区域。④主动脉瓣：主动脉口周缘有3个半月形瓣膜，称主动脉瓣。作用：左心室舒张时，防止血液倒流。问：当心脏舒张时，哪个瓣膜关闭，哪个瓣膜开启。答：左右心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣打开，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液从左右心房分别流入到左右心室；左右心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣打开，血液从左心室和右心室分别流入主动脉和肺动脉。（7）心的传导系统：窦房结（位置: 上腔静脉与右心房交界处心外膜深面），结间束，房室结，房室交界区，房室束（左右束支），普肯耶纤维网。（8）心的主要两个动脉：左、右冠状动脉。（9）心包：包括纤维性心包和浆性心包。浆膜心包：脏壁两层间的腔隙称心包腔，内含少量浆液。3. 动脉（1）肺循环动脉：肺动脉干，右肺动脉（走静脉血），左肺动脉（走动脉血）。 动脉韧带：肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉处稍左侧，有一结缔组织，向上连于主动脉弓的下缘，称动脉韧带，为胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。若出生6个月后未闭合，则称动脉导管未闭，为先天性心脏病的一种。（2）体循环动脉①主动脉（体循环动脉主干）分为：升主动脉，主动脉弓（头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉），降主动脉（腹主动脉，左右髂总动脉）。②颈动脉窦：为颈内动脉起始处膨大的部分，动脉壁内有压力感受器。当血压升高时，可反射性的引起心跳减慢，末梢血管舒张，血压下降。③颈动脉小球：是一扁椭圆形小体，位于颈内外动脉分叉处的后方，均为化学感受器，能感受血液中二氧化碳分压变化。④掌浅弓：桡动脉掌浅支和尺动脉掌深支；掌深弓：桡动脉掌深支和尺动脉掌浅支。问：分布到胃周围的动脉有哪些答：（5个）胃左动脉，胃右动脉，胃网膜左动脉，胃网膜右动脉，胃短动脉问：右心房到左心室的血流通路答：右心房→右心室→肺动脉干→左右肺动脉→肺泡壁毛细血管网→左右肺静脉→左心房→左心室问：左心室到阑尾的血流通路答：左心室→升主动脉→主动脉弓→降主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉 问：左心室到右脚趾的血流通路答：左心室→主动脉→右髂总动脉→髂外动脉→股动脉→腘动脉→胫前动脉→足背动脉→第一趾背动脉4. 静脉（1）危险三角：两侧口角至鼻根部间的三角区。感染后用手挤压：①面静脉→内眦静脉→眼上静脉，眼下静脉→与颅内海绵窦交通，引起颅内海绵窦感染；②面深静脉→翼静脉丛→与颅内海绵窦交通，引起颅内海绵窦感染。（2）下颌静脉由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺中合成。（3）静脉角：颈内静脉，锁骨下静脉汇合成左右头臂静脉，汇合处形成的角称静脉角。左静脉角有胸导管通过，右静脉角有右淋巴导管通过。（4）颈外静脉由下颌后静脉的后支耳后静脉合成。（5）上肢的浅静脉：头静脉，贵要静脉，肘正中静脉，前臂正中静脉。（6）胸部的静脉：左右头臂静脉，上腔静脉，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉。（7）肝门静脉：由肠系膜上静脉，脾静脉合成。有分支。①有7个属支：脾静脉，肠系膜上静脉，肠系膜下静脉，胃左静脉，胃右静脉，胆囊静脉，附脐静脉。②起末端均为毛细血管，无瓣膜。③与上下腔静脉的吻合肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉（8）下腔静脉由左右髂总静脉汇合。下肢浅静脉：大隐静脉，小隐静脉。大隐静脉：经内踝前方上行，经小腿内侧，膝关节内侧注入股静脉。有5个属支：股内侧浅静脉，股外侧浅静脉，旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外侧静脉。二、淋巴系统1. 淋巴干（9条）：左右颈干，左右锁骨下干，左右支气管纵隔干，左右腰干，一条肠干。2. 淋巴导管：胸导管(收纳人体3/4淋巴回流) 和右淋巴导管(1/4)。三、视器1．眼球由眼球壁（外膜，中膜，内膜）和眼球内容物（房水，晶状体，玻璃体）构成。①外膜（眼球纤维膜）：包括角膜（无色透明，不含血管，有丰富感觉神经末梢，有屈光作用），巩膜。巩膜静脉窦：在巩膜与角膜交界处深面有一环形管道，称巩膜静脉窦。是房水流出通道。②中膜（眼球血管膜）：包括虹膜，睫状体（调节晶状体曲度），脉络膜。虹膜内有两种平滑肌：瞳孔括约肌（缩小瞳孔，受副交感神经支配）和瞳孔开大肌（放大瞳孔，受交感神经支配）。睫状肌：环形肌，放射状肌。睫状肌收缩时使睫状突伸向内侧，睫状小带松弛，晶状体变厚，适合看近距离物体；睫状肌放松时使睫状小带被拉紧，晶状体被拉扁，曲度变小，适合看远距离物体。③内膜（视网膜）：盲部（虹膜部，睫状体部），视部（脉络膜部）。视部组织结构可分为两层：（从外到内）色素上皮层和神经层（3层神经元：视细胞，双极细胞，节细胞）。节细胞的轴突形成视神经，视觉传导路，第一级神经元为双极细胞，第二级神经元为节细胞，第三季神经元为外侧膝状体细胞。节细胞轴突沿视网膜内面向视神经盘集中，形成视神经盘，传出巩膜后形成视神经。视神经盘处无感光细胞，为生理盲点。视神经盘颞侧的稍下方约3.5mm 处有一淡黄的区域称黄斑。其中央有一凹陷称中央凹，此处有单层大量视觉细胞，为感光，辨色最敏锐的部位。白昼时起作用。④虹膜角膜角：眼前房内，虹膜和角膜的交界处的环形腔隙称虹膜角膜角。⑤房水：有睫状体产生，进入眼球后房，通过瞳孔进入眼球前房，然后由虹膜角膜角进入巩膜静脉窦，再经睫前静脉汇入眼静脉。⑥白内障：晶状体浑浊形成。青光眼：房水循环受阻。⑦屈光装置：角膜，房水，晶状体，玻璃体。2. 眼球外肌①上睑提肌：上提上睑②上斜肌：瞳孔转向下外③下斜肌：瞳孔转向上外④上直肌：瞳孔转向上内⑤下直肌：瞳孔转向下内⑥内直肌：瞳孔转向内侧⑦外直肌：瞳孔转向外侧四、前庭蜗器1. 外耳：耳廓，外耳道，鼓膜。（1）成年人检查外耳道将耳垂向后上方牵拉；幼儿向后下方。（2）鼓膜：紧张部（下3/4，呈灰白色）和松弛部（上1/4，呈淡红色）。（3）光锥：紧张部的前下方有一个三角形反光区，称光锥。2. 中耳：鼓室，咽鼓管，乳突窦，乳突小房。鼓室的六个壁：上壁（鼓室盖壁），下壁（颈静脉壁），前壁（颈动脉壁），后壁（乳突壁），外侧壁（鼓膜壁），内侧壁（迷路壁）。3. 内耳：骨迷路（耳蜗，前庭，骨半规管），膜迷路（椭圆囊，球囊，膜半规管，蜗管）。骨半规管：前骨半规管，后骨半规管，外骨半规管。椭圆囊斑，球囊斑：位置觉感受器，感受头部静止时的位置，和直线变速运动的刺激。壶腹脊:感受旋转运动的刺激。螺旋器：感受听觉刺激。空气传导：神经系统一、神经系统总论1. 灰质：中枢神经系统中，神经元胞体及其树突的集聚处，在新鲜标本中呈暗灰色。2. 白质：中枢神经系统中，神经纤维的集聚处，在新鲜标本中呈亮白色。3. 神经核：中枢神经系统中，脑内皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚成一团，称神经核。4. 纤维束：中枢神经系统白质中，起止、行程和功能基本相同的神经纤维称纤维束。5. 神经节：在周围神经系统中，神经元胞体多聚集于神经节。6. 神经：神经纤维在周围神经系统中聚合成为粗细不等的神经。7. 反射弧：感受器，感觉神经，中枢，运动神经，效应器。二、中枢神经系统1. 脊髓（1）脊髓的外形：①位于椎管内。②2个膨大：颈膨大，腰骶膨大。③脊髓末端变细，称脊髓圆锥。④表面6条沟裂：前正中裂，后正中沟，前外侧沟（2个，脊神经前根，运动性），后外侧沟（2个，脊神经后根，感觉性）。前后根在椎间口合成脊神经（混合性）。（2）脊髓节段（31个：颈8，胸12，腰5，骶5，尾1）。已知脊髓节段求对应椎骨C1-C4 ——————（=）C5-C8，T1-T4——（-1）T5-T8 ——————（-2）T9-T12 —————（-3）L1-L5 ——————（第10-12胸椎）骶髓，尾髓 ————（第1腰椎）叉神经6. 展神经7. 面神经8. 前庭蜗神经），中脑（腹侧面：动眼神经，背侧面：滑车神经）组成。（1）脑神经核躯体感觉三三三，内脏感觉孤束单，躯体运动记四点，动眼滑车舌下展，内脏运动又四点，缩瞳迷背上下涎，特内运，也不难，三叉运动副疑面，特躯感，只两点，前庭蜗核最外边。（2）非脑神经核延髓：薄束核，楔束核，下橄榄核，楔束副核。脑桥：脑桥核，上橄榄核，蓝斑核。中脑：上丘核，下丘核，顶盖前区，红核（大细胞部和小细胞部），黑质（网状部和致密部）。致密部细胞主要为多巴胺能神经元。（3）脑干网状结构上行网状激动系统（特异性感觉传导通路）通过脑干网状结构时，先进入脑干网状结构外侧核→内侧核→古丘脑→发出纤维，广泛投入大脑皮质，使大脑皮质保持清醒。（由特异性变成非特异性）3. 小脑（1）分区：蚓部，中间部，外侧部。原小脑：绒球小结叶旧小脑：蚓部，中间部新小脑：外侧部（2）小脑核团：顶核（属原小脑），球状核，栓状核（属旧小脑），齿状核（新小脑）。（3）功能①前庭小脑：维持身体平衡，协调眼球外肌运动②旧小脑：调节肌张力③新小脑：调节骨骼肌运动的协调4. 间脑（5个部分）：背侧丘脑，后丘脑，上丘脑，底丘脑，下丘脑。（1）背侧丘脑（丘脑前核，丘脑内侧核，丘脑外侧核） ①丘脑外侧核：分为背侧组和腹侧组（腹前核，腹外侧核，腹后核）。腹后核：腹后内侧核（接受三叉丘系孤束核纤维），腹后外侧核（内侧丘系和脊髓丘系的纤维）。②古丘脑（非特异性核团）：中线核，板内核，网状核。③旧丘脑：腹前核，腹外侧核，腹后核。④新丘脑：丘脑前核，丘脑内侧核，丘脑外侧核的背侧组。（2）后丘脑：内侧膝状体（听觉），外侧膝状体（视觉）。（3）下丘脑①视上核：分泌抗利尿激素，通过视上垂体束输送到垂体后叶。②室旁核：分泌催产素，通过室旁垂体素输送到垂体后叶。③漏斗核：分泌促激素释放激素或抑制激素，通过结节垂体束，到垂体门脉，输送到垂体前叶。5. 端脑：三面，三沟（外侧沟，顶枕沟，中央沟），五叶（额叶，顶叶，颞叶，枕叶，岛叶）。（1）功能定位①听觉中枢：颞横回。②视觉中枢：枕叶距状沟两侧。③第一躯体运动中枢：中央前回，中央旁小叶前部。④第一躯体感觉中枢：中央后回，中央旁小叶后部。⑤说话中枢：额下回后部。⑥书写中枢：额中回后部。⑦听话中枢：颞上回后部。⑧阅读中枢：角回。（2）侧脑室（四部分）：前角，中央部，后角，下角。（3）基底核：尾状核（头，体，尾），豆状核（苍白球，壳），屏状核，杏仁体。 ①纹状体：尾状核头部与豆状核前部相连，并有纤维穿过，在水平切面上呈灰白相间的纹理，故二核合称纹状体。②新纹状体：尾状核，壳③旧纹状体：苍白球（4）内囊：前肢，膝，后肢（丘脑豆状核部，豆状核后部，豆状核下部）。①内囊膝：皮质核束 ②内囊后肢：皮质脊髓束（下行运动），丘脑中央辐射，视辐射，听辐射（上行感觉）。③一侧内囊损伤产生三偏：对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏瘫（皮质核束，皮质脊髓束受损），对侧偏盲（视辐射受损）6. 脑和脊髓表面被膜：硬脊膜，蛛网膜，软脊膜。（1）硬膜外隙：硬脊膜和椎管内面的骨膜之间的窄隙。（2）蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙，与软脊膜之间有较宽阔的蛛网膜下隙。（3）穿刺位置：第3、4或第4、5腰椎之间进行穿刺。（4）海绵窦外侧壁：（从上往下）动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经穿过。窦内有展神经，颈内动脉穿过。（5）硬脑膜窦：上矢状窦，下矢状窦，直窦，横窦，乙状窦，海绵窦，岩上窦，岩下窦。（6）脑蛛网膜：蛛网膜下隙在某些部位扩大，形成蛛网膜下池，其中最大的是小脑延髓池，临床上在此处进行蛛网膜下隙穿刺抽取脑脊液。7. 脑和脊髓的血管（1）脑的动脉来源：颈内动脉（供应大脑前2 /3和间脑前部），椎动脉（供应大脑后1/3，间脑后部，小脑和脑干）。其分支可分为皮质支和中央支。（2）大脑动脉环：前交通动脉，成对的大脑前动脉，成对的颈内动脉，成对的后交通动脉，成对的大脑后动脉。8. 脑脊液的产生和循环三、周围神经系统1. 脊神经（1）颈丛膈神经分布：运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。损伤后：无自主呼吸，临床表现为腹式呼吸。（2）臂丛（5大分支）：肌皮神经，正中神经，尺神经，桡神经，腋神经。肱骨外科颈骨折，导致腋神经损伤，三角肌损伤导致方形肩。肱骨内上髁骨折，导致尺神经损伤，爪形手。肱骨中对中段骨折，导致桡神经损伤，垂腕。肱骨下段骨折，导致正中神经损伤，猿手。（3）胸长神经损伤，翼状肩。（4）腰丛①股神经分布：（肌支）耻骨肌，股四头肌，缝匠肌；（皮支）大腿和膝关节前的皮肤，（隐神经）膑下，小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。损伤后：（运动）大腿屈曲障碍，不能伸小腿和跳跃，（感觉）大腿前面和小腿内侧面。②闭孔神经分布：大腿内侧面皮肤，支配大腿内收肌群和闭孔外肌。损伤后：患侧腿不能伸到健侧腿上。（5）骶丛坐骨神经：胫神经（钩状足），腓总神经（马蹄内翻足）。2. 脑神经（1）12对脑神经ⅦⅨⅩ）。问：舌有哪些神经分布。答：三叉神经，分布于舌前2/3的黏膜；面神经，分布于舌前2/3的味蕾；舌咽神经，分布于舌后1/3的黏膜和味蕾；舌下神经，舌内肌和舌外肌。3. 内脏神经1. 躯干和四肢本体感觉传导路2. 运动传导路 本文由(www.wenku1.com)首发，转载请保留网址和出处！
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