骨转移瘤_百度百科
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骨转移瘤的发生率是骨原发恶性肿瘤的35~40倍。癌症骨转移是的主要原因之一，它所造成的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭等并发症，加速了病情的发展，严重影响了癌症患者的生存质量。近十余年来，许多学科在骨转移瘤的发生、防治方法等方面进行了不懈的努力，但迄今为止尚未找到有效的根治方法。随着生活水平的提高和医疗观念的更新，对骨转移瘤不应采取消极的态度，而应认识到骨转移瘤并不都是癌症患者的终末期，恰当地治疗在减轻疼痛、提高生存质量、甚至在延长生存期等方面有确切的疗效。
骨转移瘤临床表现
1.疼痛。在椎体转移可能有神经疼痛。
2.病理性压迫。
3.脊髓压迫症状。
骨转移瘤全身治疗
放射性核素治疗 放射性核素治疗是一种疗效明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法。近20年来已筛选出具有良好核物理性质，能发射γ、β粒子，具有较高生物杀伤力的放射性核素，并将这些核素与载体结合后使其能选择性地浓集在转移瘤处，以达到治疗的目的。目前较常用的内放疗药物89Sr和153Sm-EDTMP等，国内用得比较多的是153Sm-EDTMP，153Sm能发出三种β射线，其中发出的γ射线可进行体外显像，以了解定位及骨转移瘤的代谢，153Sm-EDTMP在病变中的亲和力比正常骨高16倍，其半衰期为46.6h，可以大剂量反复给药，几乎无副作用。适应症：1.白细胞、血小板在正常值范围内的，已确诊为骨转移瘤的患者；2.由骨转移瘤所至的骨痛，经化疗、放疗无效者。禁忌症：1.骨显像显示转移瘤仅为溶骨性冷区，且程空泡者；2.严重肝肾功能障碍者；3. 化疗、放疗出现严重骨髓障碍者；4.进行过细胞毒素治疗的患者。下列情况可反复使用：1.骨痛未完全消失或复发者；2.第一次治疗效果明显，但未达到红骨髓最大吸收剂量者；3.虽达到最大吸收剂量，间隔一个月后，血象变化不明显，为达到肿瘤消退的目的可重复使用。化疗和内分泌治疗 主要根据原发肿瘤的生物学特征，采取不同的化疗和激素治疗。前者已被证实对乳腺癌、小细胞肺癌、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤所致的骨转移等有效，而后者则对甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等肿瘤发生的骨转移有效。骨吸收抑制剂的应用 骨转移瘤破坏骨骼的途径有：1.肿瘤细胞直接破坏骨的矿物质基础；2.间接刺激破骨细胞，增强骨溶解。因此能抑制破骨细胞活性的物质，如二磷酸盐和降钙素等在骨转移瘤治疗中，起到一定作用。二磷酸盐的作用机制是：双磷酸盐以P-C-P化学结构为核心，是内生性磷酸盐的同分子异构体，它通过竞争抑制破骨细胞活性，阻断病理性骨溶解而起到治疗作用，它可以对抗癌症引起的高钙血症缓解骨转移瘤引起的疼痛。目前国内常用的是双氯甲烷二磷酸二钠，即骨瞵。另一个常用药物是降钙素，它为32个氨基酸的肽，系矿物质及骨代谢的主要调节因子，有抑制破骨细胞，抗骨溶解，抑制骨吸收的作用，能抑制骨转移瘤引起的高钙血症，阻止疼痛诱导因子的释放，抑制新转移灶的形成。但以上两种药物均不具备直接的抗癌作用，不能改善骨转移的预后，只能作为晚期骨转移的一种止痛措施。因此必须和其他抗癌一起使用，才能控制疾病的进展。另外降钙素能抑制肠道对钙的吸收，故使用降钙素时应酌情加用钙和维生素D。
骨转移瘤局部治疗
骨转移瘤手术治疗
手术治疗在骨转移瘤的综合治疗中占有特殊的地位，特别是骨转移瘤引起的病理性骨折、脊柱不稳、脊髓压迫和疼痛，非手术治疗往往难以达到确切的疗效。范顺武等对89例骨转移瘤患者进行手术治疗，认为只要掌握好手术适应症，选择合适的术式，手术治疗骨转移瘤能缓解患者的疼痛，提高生活质量，并在合适的情形下延长患者的生命。但是，骨转移瘤的手术也同样有并发症，如感染、血肿和内固定松动等，因此在决定手术前应熟悉影响患者预后的一些因素：1.原发肿瘤的恶性程度，通常分化良好的甲状腺癌和前列腺癌预后最好，其次是乳腺癌，而肝癌、肺癌差；2. 原发肿瘤是否得到根治或广泛切除，及对化疗、放疗的敏感程度；3. 原发肿瘤是否找到。原发肿瘤不明者，常因为原发肿瘤未能得到及时诊断和治疗，而影响骨转移瘤的疗效；4. 转移瘤的部位、数量及有无合并其他器官转移。Yamashita等将全身骨骼分成三区：中心区（胸、腰椎和肋骨）、中间区（颈椎、颅骨、骨盆和骶骨）及周围区（肩胛骨、股骨、肱骨和锁骨），并认为乳腺癌骨转移相应可分为三期，Ⅰ期仅局限于中心区骨骼，Ⅱ期中心区加中间区骨骼受累，而Ⅲ期则三区均受累及，属终末期；5.影像学改变，与原发肿瘤一样，X线片示溶骨破坏、边界不清者预后差，而肿瘤边界清晰有硬化带说明肿瘤进展慢，预后相对较好。
骨转移瘤肢体骨转移瘤的手术治疗
适应症：（1）肢体骨病理性骨折；（2）X线片示大于50%的骨皮质被破坏；（3）股骨转子部的骨缺损超过2.5厘米；（4）放疗后仍有应力性持续性疼痛，且估计患者生存期可超过6周者。Mirels综合骨转移瘤的部位、疼痛程度、破坏的性质及大小等情况，对濒临病理性骨折的骨转移瘤进行定量分析（表1）。评分≤7分时骨折可能性较小，可行非手术治疗。如评分≥8分时，则骨折可能性较大，应先做内固定，防止病理性骨折的发生。然后再行非手术治疗。手术方法：可根据不同的部位和病灶范围，选取相应的治疗方法。我科采取阵列式微波天线插入灭活，骨水泥加异体骨粉重建术（详见骨肿瘤手术学）。另外也还有其他的手术方法，在骨转移灶切除的前提下，可行交锁钉内固定，股骨颈骨折可采用长柄股骨头或全髋关节置换，股骨子部骨折用Gamma钉、Zieke钉或重建针内固定，也可采用Rechard针内固定。
表1 骨转移瘤濒临病理性骨折评分表
项　目 1 分 2 分 3 分
部位 上肢 下肢 股骨转子部
疼痛 轻度 中度 重度(功能影响)
破坏 成骨性 混合性 溶骨性
大小 1/ 3 1/ 3～2/ 3 2/ 3
骨转移瘤骨盆转移瘤的手术治疗
骨盆是骨转移瘤的好发部位，我科采取阵列式微波天线插入灭活，骨水泥加异体骨粉重建术（详见骨肿瘤手术学）。Harrington根据髋臼病损部位，进行分型，并采用相应的手术方法治疗。Ⅰ型：髋臼顶和内侧壁完好，髋臼下及前后方破坏缺损，可治疗，肿瘤切除后的缺损可用骨水泥堵塞。Ⅱ型：髋内侧壁缺损，先用骨水泥金属网填充缺损区，再通过金属杯将应力引至髋臼缘，然后在安装髋臼假体。Ⅲ型：髋臼外缘及髋臼顶缺损，可用骨水泥填充缺损区，多枚斯式针呈扇形自髋臼外缘打入正常骨质，将应力引到正常骨质。Ⅳ型：髋臼广泛破坏，肿块能被完整切除而获得治疗者，可选用内半骨盆切除，大部分患者能扶单拐行走。
骨转移瘤脊柱转移瘤的手术治疗
手术治疗脊柱转移瘤的目的：
（1）稳定脊柱，解除肿瘤或骨折块对的压迫；（2）切除转移瘤，虽不能达到根治切除，但大块肿瘤的切除能增加转移瘤周围卫星灶对放疗的敏感性；（3）明确，特别对原发灶不明的肿瘤，能指导进一步检查和治疗；（4）缓解疼痛，提高生活质量，延长生命。脊柱转移瘤的手术适应症：（1）：X线片示椎体有或中后柱有；CT示骨小梁严重破坏，有压缩性骨折倾向；站立和活动时疼痛加重，而不能行走者。（2）疼痛经放疗后不能缓解者，或放疗、化疗后反复或继续加重者。（3）进行性脊髓或神经功能受损者。（4）原发肿瘤不明或组织病理诊断不明，在冰冻活检的同时施行手术。手术方式：应根据具体情况而定，若肿瘤主要位于棘突、椎板、椎弓根，压迫来自后方，或连续2个以上椎体受累则选择后方入路为好；若压迫来自前方，则应前方入路。但不管采取何种方法，在减压后应以坚强的内固定，内固定的选择根据具体情况而定，可以是人工椎体、内固定器械加骨水泥等。
骨转移瘤放射治疗
放射治疗对缓解骨转移瘤引起的疼痛，减少的发生及减轻肿瘤对的压迫等有明显的疗效。可明显改善骨转移瘤患者的生存质量，但对延长生存期作用不大。骨转移瘤的放疗可采用少次数、大分割剂量放疗及常规剂量放疗，二者各有利弊。前者一般采用25~30Gy∕7~10d,这种方法快速、方便、经济，适合于行动不便者，但疼痛缓解时间较短；后者一般采用40~50Gy∕4~5周, 这种方法疗程较长、费用较高，但疼痛缓解期长，适合于行动方便者。目前多综合两种方法之优点，采用30Gy∕2周。
随着医学的不断进步，肿瘤外科的发展，对骨转移瘤治疗的概念也在不断的更新，作为骨科医生在全面了解掌握骨转移瘤概念的基础上，对合适的骨转移瘤病例应采取积极的手术治疗方法，并严格地遵循肿瘤综合的治疗的原则。
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&脊柱肿瘤 宜用大块切除术
脊柱肿瘤 宜用大块切除术
脊柱解剖结构的复杂，毗邻重要器官，一旦发生肿瘤，手术切除难度极大。而近年来随着脊柱转移瘤患者的增多，对于他们选择什么手术方法治疗效果更好呢?
脊柱转移瘤发病增加
　　脊柱肿瘤是发病率相对比较少的一类肿瘤，可分为原发性和转移性。原发性脊柱肿瘤中比较常见的有脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤。近年来，由于其他肿瘤治疗效果的提高，病人患肿瘤经有效治疗生存期延长，脊柱转移性肿瘤发病率逐渐增加，远高于原发性肿瘤。据报道，在因癌症死亡的患者尸检中，大约有30%～40%可发现脊柱转移，其中大约50％的转移瘤来源于、、前列腺癌。由于脊柱肿瘤本身的侵袭性生长及其造成的病理性，压迫脊髓，可导致患者进行性神经功能障碍，出现剧烈疼痛、瘫痪甚至死亡，严重影响患者的生活质量。
手术治疗困难重重
　　脊柱解剖结构的复杂，毗邻脊髓，且肿瘤常与周围重要脏器及大血管粘连，手术切除难度极大，术中出血量大，术后并发症多，复发率、致残率、致死率高，是脊柱肿瘤外科治疗的一个禁区。这使得以前外科手术只能行姑息性切除，但容易导致脊柱后突等畸形，短期内复发。反而加重了病情。目前国内治疗脊柱肿瘤多采取的刮除或逐步咬除方法对受累椎体进行切除，容易导致肿瘤的播散和复发。我们也经常遇到这样的病人，由于治疗不恰当、不彻底，而丧失了好的治疗条件，患者的生活质量和生存期限大打折扣。
“大块切除”效果更好
　　最新的理念认为，脊柱肿瘤外科治疗需要对肿瘤进行根治性切除手术，在肿瘤及其假包膜外进行切除，手术操作尽可能在肿瘤之外的正常组织中进行。但是由于脊椎中间包有重要神经——脊髓，脊柱手术时不可能将整节脊椎完整取下,而必须将环状的脊椎结构打断。如何打开脊椎这个“环”是大块切除手术的关键。日本学者Tomita发展和改进了单一后路全脊椎大块切除术，术中先将受累椎节与前部纵隔器官相分离，注意保护好周围重要组织器官，将受累椎节水平的硬膜和神经根与椎体后壁仔细分离，穿过特制的线锯，由椎间盘水平离断椎体，由后方绕脊髓取出病椎。&
　　脊柱肿瘤大块切除作为脊柱肿瘤外科的重要手术理念被提出和应用。该理念强调将肿瘤作为一个整体切除，操作尽可能在肿瘤之外的正常组织中进行，切除肿瘤及其假包膜。一系列相关的临床资料显示其术后复发率远低于单纯病灶内切除，肿瘤的治愈率明显上升，病人生存周期和生活质量得到保障。我们医院于2005年引进该技术，并进行了系列改良革新，应用于脊柱肿瘤病人获得成功，手术的安全性得到明显提高。
对医生患者要求较高
　　脊柱肿瘤大块切除手术对手术医生和手术条件要求非常高，没有经过培训的医生是不能胜任的。因为脊柱周围都是重要血管和结构，单是血管如果处理不好，在进行手术的过程中，患者生命都难以保证。操作过程中，如果脊柱内的脊髓处理不妥善，手术后瘫痪几率也会增加。更重要的是，如果第一次手术不成功，肿瘤未能够得到彻底切除，肿瘤复发后病情恶化速度加快，病人生存周期缩短，复发的肿瘤与周围组织粘连严重，极大地增加了第二次手术难度，增加手术中的出血量，加重周围损伤，或者使患者丧失手术治疗的机会。
　　脊柱肿瘤大块切除手术对病人也是有一定要求的，原则上这项新技术主要适合于：原发的脊柱肿瘤；转移性肿瘤的病人预计生存时间超过6个月，原发病灶能够得到有效治疗，孤立性转移病灶位于一个或两个相邻的椎体内，身体其他重要器官没有转移病灶，病人的身体条件可以承受大的手术创伤。
来源： 健康报 发布日期：
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骨肿瘤转移半年
状态：就诊前
希望提供的帮助：
术后大半年了，当时主治大夫告诉我们说不手术很快就会瘫痪，问题是术后现在一直处于瘫痪状态，压根没起立过
所就诊医院科室：
北京大学人民医院 骨肿瘤科
既往病史：
【手术/放化疗】去年4月胰尾?脾切除术，八个化疗疗程。2017年3月份复查结果正常。现右侧脖颈及嗓子疼痛约半月。（填写）【重大疾病】胰腺癌（填写）【重大疾病】2017年8月在北京大学人民医院骨肿瘤科手术（填写）
检查资料：
&副主任医师
需要您的手术前后的片子，最好有颈椎的核磁共振片子
疾病名称：肾癌&&
希望得到的帮助：请问是否需要吃靶向药及服用什么靶向药
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医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。担...
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