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问答题T管引流术后的注意事项及拔管时间。 答：(1)术后T管引流胆汁约200～300ml／d，如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻，如......
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是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎。发病基础是胆道梗阻及细菌感染，当急性胆管炎时，如胆道...... 5.名词解释 Charcot三联症
胆管梗阻继发胆管炎时出现腹痛、寒战高热及黄疸症状，称为Charcot三联症。
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经皮经肝穿刺胆道引流术后引流管的护理
　　【摘要】 目的 探讨经皮经肝穿刺胆道引流术后胆道引流管的护理要点。方法 选择经皮经肝穿刺胆道引流术放置引流管患者95例，术后严密监测生命体征，做好引流管及穿刺部位皮肤护理，保证引流管通畅。结果 通过全面的病情观察和胆道引流管的护理，减少了导管留置期间严重并发症的发生。结论 术后引流管的正确护理至关重要，是减少并发症、提高生活质量的关键。中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-3766295.htm　　【关键词】 经皮经肝穿刺胆道引流术；引流管；护理　　doi：10.3969/j.issn.（x）. 文章编号：（2012）-08-2713-02　　经皮经肝穿刺胆道引流术（PTBD）是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法，可解除胆道梗阻、减轻黄疸、保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和提高生命质量。术后胆道引流管的护理质量对巩固疗效、改善病情和预防并发症显得尤为重要。2010年1月至2012年1月我科对95例恶性梗阻性黄疸的患者行PTBD术，现将术后引流管的护理报道如下。　　1 资料与方法　　?1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年1月我科行PTBD术放置胆道引流管患者95例，其中男性59例，女性36例，年龄35岁-82岁，平均55.8岁，胆管癌84例，胰头癌1例，胆囊癌5例，胃癌术后肝门淋巴节转移3例，其他恶性占位病变2例。　　?1.2 治疗方法 术前CT定位，体表标记。在DSA引导下，局麻经右侧腋中线肋膈角下方肋骨上缘处进针，左肝管穿刺点在剑突下。用一步法或两步法穿刺肝内扩张胆管，扩张穿刺道，放置外引流管或内外引流管，必要时植入胆管支架。全部病例均放置胆道引流导管，其中置入胆道支架41例。术后常规抗感染、止血、补液及对症处理。　　2 术后护理　　?2.1 病情观察 严密观察生命体征的变化，术后48h定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，及时通知医生并协助处理。　　?2.2 引流管护理 妥善固定，皮肤缝扎固定引流管，用敷料、弹力绷带固定于腹部，标示体外管道长度，外加腹带包扎固定。管道标识醒目，粘帖牢靠。为防止胆汁逆流引流袋应低于穿刺部位30cm以上[1]。翻身及大小便后检查引流管是否打折，弯曲。　　?2.3 观察记录胆汁引流量及颜色，正常情况下术后胆汁引流量在100-1500ml/d，胆汁颜色由深绿色逐渐转为黄色清亮[2]。　　?2.4 饮食指导 患者术后禁食6小时，术后24小时逐渐进半流饮食[3]。忌食高脂肪食物及浓茶、咖啡、辛辣刺激食物。术后胆汁外引流较多，影响患者消化，指导患者少量多餐。为防止肠液反流，进食时将引流管处三通关闭，进食后2小时再打开[4]。　　?2.5 活动指导 术后绝对卧床休息24小时，第二天逐渐半卧位至下床活动[3]。卧床休息时将引流袋固定在床边，保留适当长度，引流袋低于腋中线，翻身及大小便时应妥善安置引流管，咳嗽时用手按住引流管，避免脱出。从置管侧上下床，翻身动作不宜过大，站立活动时引流袋用别针固定在腹带上，低于腰部以下水平。　　?2.6 皮肤护理 伤口敷料保持清洁、干燥，观察引流口皮肤有无红肿，渗血渗液，若有渗血渗液及时更换敷料，避免更换敷料时撕伤表皮。术后一周隔天换一次药，以后一周换一次。胆汁渗漏时，保护皮肤免受胆汁刺激可涂用氧化锌糊膏，并增加换药次数。保持皮肤清洁。　　?2.7 并发症观察 密切观察生命体征及腹部体征，观察有无发热、血性胆汁、腹痛等，早期发现败血症、出血、胆道感染、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎等并发症，观察胆汁是否引流通畅，有无引流管阻塞、滑脱，及早处理。　　?2.8 心理护理 在护理过程中，我们应主动向患者及其家属解释引流管的作用和重要性，介绍引流管护理的有关知识，减少患者忧虑、紧张情绪，使其身心得到充分休息。　　?2.9 出院指导 对于带引流管出院的患者，护士要教会患者及家属护理引流管，观察胆汁每日引流量和颜色，督促定期复查，分别于术后2周、4周、3个月来院复查，每周于就近医院或来院换药、更换引流袋一次，毎隔半个月复查血常规、肝功能、胆汁培养。每天测量体温，及早发现感染征象，发现发热、腹痛、引流胆汁量、颜色性状改变等应及时就诊。嘱患者注意休息，适当活动，保持心情舒畅。　　3 结果　　本组所有病例术后3-5d均有肉眼黄疸消退，二便颜色改变，临床症状缓解。术后胆道出血发生5例，胆道感染发生8例，胆漏发生1例，住院期间未发生引流管阻塞、滑脱等相关并发症。出院随访3个月在院外有11例发生了不同程度的引流管阻塞，其中6例借助导丝再通。导管移位发生6例，有4例予以重新调整导管位置，2例予以重新置管。引流管滑脱发生3例，导管滑出后24小时内重新置入新的引流管。引流管口皮肤感染发生7例，通过加强局部换药处理，均于一周左右控制局部感染症状。69例术后一般情况改善后又对原发灶进行介入化疗、放疗等治疗。随访期间有1例因原发病进展于术后1个月内死亡。　　4 讨论　　恶性梗阻性黄疸采用PTBD术是一种成功率高、见效快、安全、简便的治疗方法，早期有效的胆汁引流可明显改善患者的预后，但如不及时治疗，平均生存期仅3个月[5]。正确的护理干预是术后能否减少并发症的发生，患者是否能较快康复的关键。作为护理人员，应耐心细致地做好患者及其家属的解释沟通工作，不但要做好住院期间引流管护理和并发症的观察，出院时应予详细的出院指导，督促定期复查，而且要在患者离院期间定时予以关注，给予帮助，以减少并发症的发生，提高患者的生存质量。　　参考文献?　　[1] 杨小娟，李涛，许何丽.经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后引流管的护理.实用医技杂志，）：2121.　　?[2] 李玉萌.恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流及支架置入术的护理. 中国现代药物应用，）：191.　　?[3] 仲崇晓，夏敏.梗阻性黄疸患者行介入治疗的围手术期护理.中国实用护理杂志，）：84-85.　　?[4] 吴亚琴.恶性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入治疗的术后护理.当代护士，-28.　　?[5] 黄祥忠，高峰，沈炜，等.经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用[J].介入放射学杂志，）：930-933.?
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胆总管结石后什么时候可以拔引流管？拔引流管时需要注意什么？
08-10-09 &匿名提问
3天后，防止发炎
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同意楼上的
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胆总管探查，T管引流，下端通畅，可以夹闭管，术后1月复查T管造影，决定拔管。如夹闭引流管不适，可时夹时放，逐渐进行到全天夹闭。更多可查看我科网站。—
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T型管留置两周.注意观察引流液量,颜色,性状.无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，引流量为200ml，清亮，胆管造影无异常才可拔管
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因为胆汁有消化作用，所以切开取石后要放T型管，避免胆汁对胆管切口愈合的影响。拔管大约在一个月左右，要等到引流袋中胆汁变少，胆管通畅后才能拔掉。
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THE TREATMENT - RECIPE 治疗处方Pick a day when you have nothing much to do the next day, and preferably even the day after. Friday is best for most people who have the weekend off. Don't make any plans to go out!选一个你第二天没有什么事情的日子，平静的日子更好。星期五对于多数人是个最好的选择。不要有任何计划。DO NOT EAT ANY SOLID FOOD after noon on the treatment day. You may drink water or fresh juices, as much as you like. 在治疗日的午后不要吃任何固体食物。你可以喝一些水或你喜欢的新鲜果汁，DO NOT HAVE ANY FLUIDS after 6.30 pm (or 30 minutes before the start of your treatment) on the day of treatment. Give your stomach time to evacuate all the fluids. Then the olive oil won't float up on top of the fluid and your chances of nausea will be greatly reduced. 治疗日的下午6：30（或者是你开始治疗前30分钟起）以后不要做任何活动。让你的胃有时间能排出所有的流食，因为橄榄油会漂浮在胃里的流食上边造成反胃。YOU WILL NEED: 你需要：One pint of cold virgin olive oil. 1品特优质橄榄油。One half-pint of freshly squeezed lemon juice. 0.5品特刚榨出的柠檬汁.Peppermint oil (from your health food store) 薄荷油(从保健品商店买)Pineapple or V8 juice 凤梨/菠萝或者V8果汁Measuring cup or tablespoon size measuring spoon 量杯或者大量勺Pitcher of water 1大罐水Paint stirring stick 油画棒Jar with screw-on lid 螺旋盖瓶子Index cards 索引卡Net to drape under the toilet seat, to catch your stones 放在坐便器上的网,用以造出结石Place the net under you toilet seat so it will be ready when you need it. Lift the seat and place the net across the porcelain stool, then replace the seat so it will hold the net in place. Place the pitcher of water and the paint stirring stick next to the toilet ready for when you need them. Also have handy the screw-on lid for storing your gall stones and the index card.当需要时准备，请把网子放好在坐便器下。网子在座位和瓷盆之间。在厕所里准备好大罐水和油画棒备用。同样准备好带螺旋盖的瓶子和索引卡。If you should experience extreme nausea or vomiting, try chasing it with a small amount of V8 juice or pineapple juice. Or you might try adding a few drops of peppermint oil to the olive oil. Use one of these mixtures for a couple of doses and then go back to the olive oil and lemon juice without adding anything.如果你恶心或呕吐，试用少量的V8果汁或凤梨/波萝汁。或者试着加入几滴薄荷油，试着喝一些这种混合物后在继续喝橄榄油和柠檬汁。THE TREATMENT治疗12 NoonStop eating all solid food中午12点停止吃所有的固体食物6.30 pmStop drinking all fluids下午6:30停止喝所有的果汁7.00 pmUsing a measuring device, pour ? cup (four tablespoonfuls) of olive oil and drink it. 下午7:00喝4大汤勺橄榄油Follow immediately with one or two tablespoonfuls of lemon juice.随即马上喝2大汤勺柠檬汁Lie down and relax.躺下放松Repeat this every 15 minutes. Sit up, swallow it and lie down again. If possible, have someone else bring them to you.每15分钟重复上述过程一次.如果可能,让别人帮你这样做Relax, read or watch television.放松,阅读或者看电视.Repeat the exact dosage every 15 minutes until you have swallowed all of the pint of olive oil. If there is any lemon juice left, drink it all. 每15分钟重复上述过程一次,直至服下所有的1品特橄榄油.如果准备了柠檬汁,也照样喝了它It is now probably 10.00 or 10.30 pm这时候大约已到了10:00或10:30Remember, if you have terrible nausea or vomiting sensations, use the peppermint oil in the olive oil, or chase the olive oil with a small amount of V8 or pineapple juice, until you can resume taking the plain olive oil and lemon juice.记住,如果你出现很严重的呕吐或反胃的感觉,把薄荷油放入橄榄油中,或者放入V8或凤梨/菠萝汁直到你能正常服用橄榄油和柠檬汁While you are taking the olive oil and lemon juice, if it gets hard to swallow, take a little more time between doses. Try 20 minutes between doses, or 25 minutes. Try to swallow all of the oil and lemon juice. If you are too nauseated to get it all down, take as much as you possibly can.在服用橄榄油和柠檬汁时，如果你吞咽困难，可以把时间延长一些。试着20分钟或25分钟一次。如果你太讨厌这样，也可以一下子全部喝下。You have finished the olive oil and lemon juice. Now go to bed and do your best to go to sleep. Lie on your right side. This position speeds up the process of the olive oil entering the gall bladder to act as a lubricant. This, along with the softening action of the lemon juice, will help to free the stones more easily and readily from the gall bladder. Stay in bed and forget everything until the urge to go the toilet comes.你喝完了全部的橄榄油和柠檬汁。现在你可以到床上睡觉了。用右侧卧的姿势。这个位置有利于橄榄油进入胆囊起润滑作用。柠檬汁起到软化结石的作用，使结石能自由和容易出来。停留在床上、忘掉一切事情，直到想上厕所时。That was really quite simple, wasn't it?是不是很简单？About 2.00 or 3.00 am you'll probably wake up with the unmistakeable urge to go to the toilet. It may not happen. For some, it doesn't happen until 11am the next day. If your first bowel movement is at 2.00 or 3.00 am you will probably have no stones in it, but you'll want to check to be sure.到半夜里2：00或3：00你可能醒来并想要上厕所。它可能不发生。有些情况直到第二天早上11：00什么也不发生。如果你的第一次肠动出现在2：00到3：00，你可能找不到结石，尽管你想找到它。When you have the first bowel movement after the treatment, you'll use the pitcher of water and the paint stirring stick to wash the fecal material through the net. Pour water gently and use the stick to separate the stones from the fecal material. The fecal material will be runny and wash through the net.当你有了第一次肠动并使用水和油画棒清洗网子。罐入水并轻轻的用油画棒将结石从粪便中分离。粪便将通过网子漏下去。You can use the index card, folded in half, as a makeshift shovel. Place the stones in the jar and screw the lid on. You may want to show your stones to some people. Many will be amazed, but some will still be unbelievers. You certainly want to keep your stones for a while to remind yourself that it was all worth while. After a few days they will dissolve (because of the lemon juice and oil). If you want to keep them for an indefinite period, store them in your freezer with a label - GALL STONES. DON'T' EAT!!!!你可以用索引卡折叠成一半，当小铲用，取出结石到瓶子里，旋上瓶口。你可能想把结石给其他人看。有的会很惊讶，有的不信。你可能想把结石保留一段时间，提醒自己这是值得的。过些天，它会融解（因为有橄榄油和柠檬汁）。如果你想保留长一点时间，就加上标签放在冰箱里。标签上写上：结石——不能吃！You may notice green objects and maybe greenish liquid excrement in the toilet bowel. Those are small gall stones. Some gall stones may be dissolved by the treatment.你可能会发现一些绿色的物体或流体，那是些小的结石，小的结石可能在处理中溶解。Dr Lewis found that 1% of people failed to pass gall stones. If you are one of these 1%, don't be disappointed. In some individuals, the powerful action of the lemon juice causes the stones to dissolve before they are passed out of the body. IF you have only greenish liquid bowel movements, the treatment has been effective.Notice any increase in vitality that usually follows the treatment.Remember, optimum efficiency in the human body can only occur if all our God-given parts are working properly.Some people (including doctors) will say that your gall stones are not gall stones but fecal matter. To quote from Dr Lewis:&To clarify the situation and eliminate such questions, I sent a sample of gall stones to a medical analysis lab run by a Ph.D. who heads up the Science Department at Texas Woman's University in Denton. He ran the necessary tests…His analysis of the stone sample I sent was 91% cholesterol and the rest was bile salts, water and inert ingredients. In other words, the sample had the chemical contents of gall stones. And the report clearly states it was gall stones&.
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最佳答案胆总管结石的症状有哪些？胆总管结石分为原发性和继发性，前者占大多数，来源于胆囊结石，后者结石直接生成于胆总管中。胆管未被全部阻塞前可以无明显症头，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热，黄疸，严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。胆总管结石有何危害？由于结石阻塞胆管引起梗阻，导致一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热，黄疸，从而使患者的肝功能受到严重损害，甚至出现肝脓肿，另外，由于胆管结石刺激胆管下端Oddi括约肌，极易诱发急性胰腺炎，所以一旦发现，均应积极进行治疗。胆总管结石的微创治疗方案是什么？有何优点？胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。它有许多优点：(1)不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。(2)不开腹，创伤小，痛苦小。(3)治疗过程快(20-30分钟即可完成)，住院时间短(3-5天)。(4)治愈率高，并发症小，90%左右的病人可以经过内镜治愈。如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石，可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石)，再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊，彻底治愈疾病。整个治疗过程住院时间7-8天，治愈率在90%以下。如果十二指肠镜取石失败，我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法)，一次性手术治愈疾病，成功率在95%以上。它较传统的开腹手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快，充分体现了微创的优越性，也标起着手术技术的成熟。阶梯性采用上述方案，使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上，从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦，达到了最佳的治疗效果，并且明显缩短了住院时间。
请登录后再发表评论!　　(江苏省如东县岔河镇中心卫生院& 江苏& 南通& 226403)
　　【摘要】 目的：探讨胆道术后引流管的护理体会。方法：选取2011年8月到2014年9月我院收取且需行胆道外科手术治疗的病人共145例，均给予全面性护理：引流物的观察、置管护理、拔管护理、并发症护理。结果145例患者术后出现2例胆道出血，1例胆道感染，1例胆漏，未发生引流管脱落、堵塞现象，均顺利出院。结论：在胆道手术后，正确的、全面的引流管护理使术后引流管并发症低。
　　【关键词】护理；胆道手术；引流管护理
　　【中图分类号】R473.6&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
　　胆道疾病常采用外科手术治疗，在治疗时需要于胆管内置管以作外引流或者内引流胆汁[1-2]。在进行短期或者临时胆道引流时，可置入引流管以防止出现胆漏现象，此外引流管还可内置于胆管以防止出现胆管扩张以及矫治狭窄[3]。鉴于引流管的重要性，本文将探讨胆道术后引流管的护理体会。
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2011年8月到2014年9月我院收取且需行胆道外科手术治疗的病人共145例，男性86例，女性59例，年龄在25岁～67岁间，平均(40.6&5.2)岁，其中胆道探查和引流术共23例，胰十二指肠切除术共26例，胆肠内引流术共62例，胆总管囊肿切除术共34例。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1引流物的观察
　　①色:胆汁正常会呈黑绿色，胆道梗阻会呈白色，胆道出血会呈红色。②量：胆肠内引流术胆汁引流量一般是250mL/d～300mL/d，胆总管探查术胆汁引流量一般是300mL/d。当胆汁增加或者有腹痛发热现象时，则提示可能有胆汁性腹膜炎、胆漏；胆汁量会随着术后肠功能改善而使胆汁量减少，若引流量突然降低则可能出现异常情况。③色：正常的胆汁味道呈腥味但无臭味，若患者存在厌氧菌感染则其粪便会呈粪臭味。④质：正常胆汁会呈粘稠清亮，胆道感染者胆汁会比较浑浊或者内有脓液，肝功能不全者其胆汁无粘液丝，会较稀薄。
　　1.2.2置管护理
　　置管时间应与置管目的、患者身体状况相适应，单纯引流者不能低于2周，起支撑功效的导管应持续1年左右，扩张胆管狭窄时应置入半年至一年。注意防止导管扭曲，若出现折叠现象，应在无菌条件下更换引流管。注意不定期查看导管内是否存在结石堵塞或者蛔虫，若有，则用适量生理盐水轻度清洗，避免冲洗压力过大，防止胆管炎的出现。结束手术后一周左右时，可抬高引流袋，以增加胆汁回流量，防止胆汁丢失过量。
　　1.2.3拔管护理
　　行导管造影，若结果显示下端通畅，无梗阻、结石，病人的黄疸病情好转，肝功能改善，且无胆漏现象出现，则可拔管。拔管时注意动作要慢，防止窦道断裂，最后用敷料包扎引流管伤口。
　　1.2.4并发症护理
　　1.2.4.1导管败血症
　　因胆泥或者泥沙、血液等黏附在患者导管壁内，使管腔变小，造成引流时出现胆汁淤滞，引起胆道感染，病人容易出现右上腹胀痛，并伴有寒战、高热、黄疸。此时应协助主管医生冲洗患者胆道，及时地使用相应抗生素治疗，并且更换引流袋。
　　1.2.4.2导管脱出
　　导管脱出后应密切观察病人生命体征，记录腹膜炎范围、腹痛程度等情况，于原处插入一根导尿管，一般情况下导管脱出时间在2h～4h间可顺利进入到胆道内，若长时间无法重新进入胆道，且加重腹痛病，或者胆道内存在胆石梗阻，则必须行手术置管。
　　1.2.4.3胆道出血
　　若胆汁内夹带有少量血丝，则说明胆道壁肉芽出现出血现象，需要采取肾上腺素盐水对其冲洗，再调节导管位置。若T管横臂压迫胆管壁或胆管壁静脉曲张造成的出血比较严重时，引流管内会有溢血发生，病人会出现心跳加速、面色苍白病症，严重时会出现出血性休克，此时需立刻输液输血，达到止血、抗休克的功效，若病情持续变化，则需行手术治疗。
　　1.2.4.4胆汁性腹膜炎
　　若拔管后即表现为右上腹剧烈疼痛，并随后扩展至整个腹部，且有发热、腹胀时，则需先禁食，再在原处插入导尿管以引流胆汁，并对症处理如消炎和解痉等，密切观察患者腹部疼痛改善情况。
　　1.2.4.5胆总管反流、化脓性胆管炎
　　保证胃肠道足够通畅，如有需要时应加服胃肠推动药，在饭后1h内避免平卧，适时地调整患者导管高度，保证引流管足够通畅，达到充分引流的效果。对于部分并发胆管炎患者，应该给予消炎、补液治疗，若病情好转则可正常进食。
　　1.3 统计学方法
　　应用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以x-&s形式表示，计数资料以百分率形式标准。
　　2.结果
　　145例患者术后出现2例胆道出血，1例胆道感染，1例胆漏，未发生引流管脱落、堵塞现象，均顺利出院。
　　3.讨论
　　在肝胆外科手术中，一个重要的手术过程是置入胆道引流管，以引流胆汁，避免胆漏的发生。引流管是胆道手术的重点和难点之一，其护理工作尤为重要，正确的、合理的护理工作可防止并发症的发生，相反会影响预后效果，造成严重并发症[4]。本文在胆道手术后，行全面的引流管护理，研究结果显示145例患者的术后并发症低，均顺利出院，表明引流管护理工作切实有效，值得推广。
　　综上，在胆道手术后，正确的、全面的引流管护理使术后引流管并发症低。
　　【参考文献】
　　[1] 刘利.180例胆道术后引流管护理体会[J].中国实用医药,):186.
　　[2] 叶湘华,刘金凤.胆道外科手术后T型引流管的观察及护理[J].黑龙江医学,6-857.
　　[3] 史改玲,李莉,查晶,等.胆道术后引流管的疗效观察及护理[J].中国美容医学,):268-268.
　　[4] 王淑民.胆道手术后T型引流管的护理体会[J].中国实用医药,):201-202.
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