肝胆专家告诉您 定期复查甲胎蛋白都是正常，怎么会得肝癌了呢？
很多病人会提到这样一个问题：我每年定期复查甲胎蛋白都是正常的，怎么会得了肝癌呢？
让我们一起来看一下这是为什么？
甲胎蛋白和肝癌的联系
甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP），是诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标，用于肝癌高危人群的筛查，以及肝癌治疗后疗效评估，与肿瘤细胞的恶性生长、转移和侵袭有关。但是需要注意的是，首先，甲胎蛋白升高，并不等于就是得了肝癌，其次，甲胎蛋白在正常范围内，也不代表不会患肝癌。
方老师患乙型肝炎多年，还是“小三阳”，有轻度肝硬化表现，肝功能基本正常。
医生时常叮嘱他要定期复查。他也很小心，每年都注意定期检查肝功能和B超，甲胎蛋白等。
最近一次常规体检B超报告：”肝脏实性占位“，他就看不明白了....“自己并无任何不适症状，甲胎蛋白也在正常范围内啊”。因为需要进一步定性，来我这里做了磁共振平扫+增强，分析影像学表现，医生认为肝细胞肝癌可能性大。
方老师很诧异地问医生：”我年年定期查B超都没问题，而且这次甲胎蛋白也正常，怎么会得肝癌呢？”。随后，方老师马上去做了手术，结果就是肝细胞肝癌，但没有转移，也不需要化疗。他自己感叹到：“真是不幸中的万幸，幸亏我年年定期查B超，如果只查甲胎蛋白这个肿瘤标志物的话，麻烦就大了。”
以上的事例充分说明了，甲胎蛋白这个特异性指标，有时候也不太靠谱。
有乙型肝炎病史的患者，一定要注意在定期监测甲胎蛋白的同时，必须结合影像学的手段，才能不至于失去早期发现肿瘤的机会，追悔莫及。
甲胎蛋白升高后的影像检查
与肝脏相关的恶性肿瘤中，甲胎蛋白会有不同程度升高：肝细胞肝癌最常见，还有混合性肝癌（兼有肝细胞癌和胆管细胞癌成分），胃癌肝转移等。另外，还有比较少见的胃肝样腺癌，产甲胎蛋白胃癌。
常规体检发现甲胎蛋白升高，无论有无乙型肝炎病史，都要引起重视。
乙肝患者请注意！
有乙肝病史者，推荐行肝脏CT或MR平扫+增强检查。如果患者有明显结节性肝硬化，肝脏质地不均匀，则首选磁共振增强，因为磁共振扫描是多序列、多参数，可以很好地鉴别不同性质的肝脏结节，其独特优势是可以早期识别出结节性肝硬化中的癌变结节，换句话说，磁共振增强检查大致可以区分出肝硬化结节处于演变过程中的哪一阶段。在肝癌高危的肝硬化患者中，运用肝脏特异性造影剂的磁共振增强（如普美显）在肝癌早期检测方面，具有更大的优势。
下图为肝硬化不典型腺瘤样增生结节，逐步恶变为肝细胞肝癌的病理演变过程：
图示：左上角类圆形白色结节为不典型腺瘤样增生结节（Adenomatous hyperplasia），逐步演变为右下角圆形黑色结节的小肝癌（Small HCC）。
磁共振成像（MRI）：男性患者，乙肝病史10余年，近期甲胎蛋白渐进性升高，B超检查发现肝右叶结节，性质待定。
肝脏MRI平扫+增强T1WI横轴位（脂肪抑制+动脉期+门脉期+延迟期）肝右叶一枚长径1.2cm的小结节，增强扫描呈“快进快出”强化模式，延迟期假包膜可见强化，根据影像学表现诊断为肝细胞癌，手术病理证实。
需要强调的是，由于影像科医生是根据病灶强化模式来诊断和鉴别诊断的，无论是CT、MRI扫描都必须注射对比剂（造影剂）增强，才能保证准确诊断。
PET/MR：中年男性，乙肝大三阳6年，肝硬化，近期上腹胀，甲胎蛋白：14.9ng/ml，轻度升高。
PET/MRI横轴位（T1WI +融合图+PET+DWI+T2WI脂肪抑制+MIP）肝右前叶近膈顶一长径1.3cm结节，DWI呈高信号，FDG代谢增高。
同一患者PET/MRI横轴位（T1WI+融合图+PET+弥散加权成像+T2WI脂肪抑制+MIP）肝右后叶一长径2.5cm结节，FDG无代谢增高。
医生说：以上两个结节最终都进行了手术切除，病理都是肝细胞癌，代谢增高的结节恶性程度更高。 据文献报道，FDG PET诊断肝细胞癌灵敏度低（约50%-70%），高分化（恶性程度低）的肝细胞癌通常出现假阴性结果，这一情况下CT、MRI增强扫描就很有价值，可以帮助定性。但是，PET可以帮助判断肝细胞癌的恶性程度。
当然，对于临床上已经确诊为肝细胞癌的患者，采用PET/CT或PET/MR做个术前评估，以协助制定治疗方案也很重要。
PET/CT：老年男性，乙肝史20余年，上腹部不适一月，甲胎蛋白轻度增高。
PET/CT横轴位（平扫+PET+融合图+MIP）示肝右叶占位，长径约7.3cm，FDG摄取增高，肝门部和腹膜后未见淋巴结转移。
同一患者盆腔PET/CT横轴位（平扫+融合图）示右侧髋臼前部骨质破坏伴软组织肿块，FDG代谢明显增高。
追问病史，患者半年前开始就出现了右髋痛伴行走不便，自认为是退行性改变，未做进一步检查。该患者如仅有肝脏占位，还可手术治疗，而经PET/CT发现髋骨转移后，手术治疗就不是首选的方案了，只能改为放化疗了，可见经过PET/CT扫描可以进行准确的术前分期，帮助临床医生选择个体化、针对性的治疗方案。
另外，PET/CT，PET/MR还可以作为疗效评估的重要手段，PET/MR因为具备弥散加权成像（DWI）序列，可以先于肿瘤形态学的变化反映肿瘤活性，并可进行肿瘤治疗前疗效预测及治疗后早期的评估，结合FDG PET代谢活性，对肿瘤进行多参数、多模态的精确评估。
题外话：PET/CT检查会碰到一种比较极端的情况就是，患者有脂肪肝CT上无法发现密度和肝脏一致的病灶（因为正常情况下病灶会比肝脏密度低，可以被发现，而罹患脂肪肝后，肝脏本身密度也会不同程度减低），PET上病灶又和肝脏本底一样无明显代谢增高，这样就会造成假阴性，明明有病灶，却无法显示，好尴尬！
这些情况下，甲胎蛋白也会升高！
除上述肝脏恶性肿瘤外，胚胎癌、生殖胚胎性肿瘤、以及部分胰腺癌、肺癌中AFP也可升高
PET/CT：青年男性，既往无乙型肝炎病史，体检发现甲胎蛋白升高，AFP&200ng/ml。
PET/CT横轴位（平扫+PET+融合图+MIP）示右侧睾丸占位，长径3.7cm，FDG代谢增高，另外可见腹膜后多发转移淋巴结。
本例术后病理为睾丸生殖胚胎性肿瘤。甲胎蛋白升高，排除肝脏病变后，也需要考虑其他的可能性，而通过全面检查才能发现甲胎蛋白升高的原因，本例患者自述最近两个月发现右侧睾丸似有逐渐增大的情况，但自己并未在意。睾丸恶性肿瘤容易转移至肾脏水平的腹膜后淋巴结，故检查范围必须包括肾脏层面。
这些情况下，甲胎蛋白升高不用怕！
以下的一些情况，甲胎蛋白也升高，不用担心是恶性肿瘤。
（1）肝细胞再生：急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化时存在肝细胞再生，甲胎蛋白可升高。
（2）孕期生理性升高：因为胎儿的肝脏和卵黄囊可产生甲胎蛋白，所以孕期妇女会出现甲胎蛋白升高。
（3） 孕期异常升高：在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时，甲胎蛋白可由神经管进入羊水而导致其在羊水中含量显著升高。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷时，羊水中甲胎蛋白也会增高。
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病例讨论:肝癌或转移癌？
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患者，男，68岁，因“上腹部隐痛20余天”入院。有病史多年，入院查体；生命征平稳，神清，皮肤巩膜轻度黄染，无肝掌及蜘蛛，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区轻叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：尿常规：尿糖定性3+++，酮体+-，余项阴性，大便常规:OB++，血常规：WBC12.07X109/L，N%87.20%,& && &&&HGB 117g/L,血糖15.6mmol/L,肝功:& &&&ALT85U/L,TBIL45, AFP阴性，CEAIU/ML,CA-50定量105.307u/ml,CA125定量5.273IU/ML,CA199定量293.906IU/ml,凝血四项正常，PSA0.625ng/ml,胃镜示慢性浅表性，十二指肠球部隆起粘膜性质待查，上消化道造影示胃窦、十二指肠球炎，腹部CT增强示肝内弥漫分布数个大小不一类圆形、结节状低密度影，边缘模糊，密度较均匀，直径最大3.5cmX2.8cm,增强示病灶边缘强化较明显，中心部强化不明显，部份呈牛眼征，考虑转移瘤可能性大。腹部B超：肝内多发占位，胆囊、胰腺、双肾、脾脏未见异常，肠镜示结肠、回肠未见异常，颈部、鼻咽部、胸部CT均未见异常.讨论：患者可能的诊断是什么？下一步还需要做什么检查.治疗及预后怎样？
感谢你提供病例讨论！
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考虑还是并腹腔广泛转移，肝转移。治疗上还是建议上级医院胃镜检查，胃镜下活检明确病理，针对性，肝转移行TACE,腹腔热。
考虑还是胃癌并腹腔广泛转移，肝转移。治疗上还是建议上级医院胃镜检查，胃镜下活检明确病理，针对性放疗， ...
多谢兄台建议！现已经行肝穿刺活检，病理结果示肝神经内分泌癌，坏死形成，核分裂像约15\10HPF，倾向于小细胞癌可能。请各位大侠多赐教，下一步该如何处理？
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肝脏原发性神经内分泌癌极为少见，我们在临床中遇见1例，今报告如下并复习文献，结合该病的发病特点、鉴别诊断、治疗方法、预后判断等作一讨论。
& & 1&&临床资料
& & 患者,女，39岁，因左肝原发性神经内分泌癌切除术后1年6月，肝内、腹腔淋巴结、十二指肠降部转移1年4月，左肾区转移半月余来我院就诊。患者于2005年8月无意中发现左中上腹部有一约5cm×4cm包块，未予重视。后包块进行性增大，于2006年2月到当地医院查腹部CT示：肝左叶巨块型不均肿块，大小15.5cm×10.0cm，中心液化坏死，周围组织受压移位，见图1。2006年3月患者在当地医院行“肝左外叶切除术”，术后病理诊断为：“左肝外叶巨块型腺癌”。病理切片经南京军区总医院会诊示：“左肝”中分化神经内分泌癌；免疫组化：Syn(+++)，CgA部分（+），CKpan（+++）。诊断为原发性肝神经内分泌癌。术后在该院行氟尿嘧啶＋顺铂＋丝裂霉素1周期。2006年5月复查腹部CT示：肝右叶有一大小约2.1cm×2.0cm低密度结节影，腹腔淋巴结肿大，十二指肠降部侵犯可能。考虑术后肝内、腹腔淋巴结、十二指肠降部转移。在当地医院以干扰素300万u，2次/周,皮下注射，连用2月，并行肝右叶病灶聚焦刀治疗1次。2006年10月起间断应用胸腺五肽及鸦胆子油乳治疗。2007年3月～4月行希罗达＋艾素＋奥沙利铂联合全身热化疗治疗2周期，疗效评价稳定。2007年8月当地复查CT示：肝右叶内见多个类圆形低密度影，最大直径约5.4cm；十二指肠壁增厚，似见软组织占位征象；左肾区内见团状软组织密度影，周边不清，见图2。因病情进展，于2007年9月来我处诊治。就诊时患者一般情况尚可，无临床特殊不适症状，饮食、睡眠、大小便均正常。查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大。中上腹部可见一长约20cm纵行手术疤痕，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛。辅助检查：表面抗原阴性，丙毒标志阴性，AFP、CEA、CA19?9等标记物均在正常范围。我们应用中药治疗（八珍汤加味活血化瘀、软坚散结中药）该患者2月余，2007年11月复查CT示：肝脏多发占位与前相似，左肾区及十二指肠区占位较前缩小，见图3。复查后一直以该中药汤剂加减治疗至今，病情稳定，患者一般情况好，无任何不适症状和体征，生活质量良好。2008年3月复查CT肝脏多发占位、左肾区及十二指肠占位较前片（2007年11月）基本相似。肝肾功能和肿瘤标记物AFP、CEA、CA19?9均正常，见图4。
& & 2&&讨论
& & 在机体经典的内分泌腺体之外，肺、胃肠道等还广泛散在地分布着许多具有内分泌作用的细胞，这些细胞具有摄取胺前体并脱羧的能力，且与神经细胞有许多共同的形态学、生物学和功能特性，故称为神经内分泌细胞［1］。这些神经内分泌细胞起源的肿瘤即是神经内分泌肿瘤(Neuroendocrine tumor)。神经内分泌肿瘤一般分为两类:即类癌和神经内分泌癌。类癌预后相对较好，瘤细胞大小较一致,无明显异型性；神经内分泌癌呈高度恶性，核分裂象增多，核多形性明显［2］。神经内分泌肿瘤好发于消化道、胰腺、支气管等部位，偶见于前列腺、卵巢、乳腺、胆囊、泌尿道等处，原发于肝脏的神经内分泌肿瘤极为少见。国内外文献报道的肝神经内分泌肿瘤大多为肝类癌，肝神经内分泌癌的报道极少。据笔者统计，1994年～2007年国内仅报道肝原发性神经内分泌癌24例，患者年龄在15～84岁，平均年龄47.5岁，女性略多于男性，为1.2∶1，发病情况与国外报道相似［3］。由于肝神经内分泌癌发病率低，临床缺乏典型症状，易漏诊、误诊，且恶性程度高，多在早期即发生肝内转移或区域淋巴结转移，因此预后较差，早期诊断、治疗，有利于延长患者的生存期。
& & 2.1&&发病特点&&传统观点认为，肝神经内分泌癌起源于异位的胰腺组织或肝内的肾上腺素能组织。然而研究表明,本病由肝内胆管的神经内分泌细胞增殖形成的可能性更大 ［2］。肝神经内分泌癌常位于肝右叶，可呈单发或多发病灶，肝组织通常无。临床症状无特异性,早期因肿瘤小，可无任何症状和体征，当肿瘤长大到一定程度,可在右上腹扪及肿块，或出现上腹部不适、食欲不振、乏力、腹胀、消瘦等症状。绝大多数不出现神经内分泌产物异常增多的临床表现,可能与神经内分泌产物数量不足或质量缺陷,不能激活靶器官而发挥生物学作用有关［4］。组织学特征上，癌细胞较小，呈多边形或立方形，排列成腺管状或片状、巢状，核分裂象增多，核多形性明显，伴有出血和坏死。电镜下可见胞质内具有特殊的神经内分泌颗粒，颗粒为圆形或卵圆形，有膜包绕，大小不一［5］。免疫组织化学标记方面，CgA(嗜铬素A)和Syn（突触素）是特异性较高的神经内分泌标记物，其阳性表达是确诊本病的确切依据。影像学检查对本病的诊断缺乏特异性，CT表现多为肝脏内不均匀低密度肿块，内常有坏死液化区，肿瘤广泛出血坏死时则形成巨大囊实性肿块；动态增强扫描早期肿瘤为不均匀增强，晚期肿瘤逐步转变为等密度及低密度［6］。
& & 2.2&&鉴别诊断&&本病需与原发性、相鉴别。多有及肝硬化病史，常伴有脾肿大及门静脉增宽，甲胎蛋白（AFP）升高；组织病理学多呈梁状排列，有血窦，缺乏间质。与原发性肝癌不同的是，肝神经内分泌癌很少伴有肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白亦无特异性的升高，病理组织学及免疫组化检查可助鉴别。肝多为单发，可发生在肝脏内的各个部位，CT平扫表现为低密度占位，瘤体内少有液化坏死区，增强后早期可见低密度区呈周边增强，并逐渐增大向中央延伸，延迟期造影剂呈向心性弥散， 最初增强部分的密度同时逐渐减小，病灶部分或完全呈等高密度改变。MRI检查对肝血管瘤的诊断特异性较高，在T1加权像上，呈均匀低信号，边缘清楚；常规T2加权像表现为特征性的&灯泡征&样高信号［7］。而肝神经内分泌癌多发生在肝右叶，CT显示为低密度病灶，中央可见坏死囊变区，增强后实质部分持续强化，中央坏死出血区无强化，但最终还需借助病理学和免疫组化检查加以鉴别。
& & 2.3&&治疗方法&&（1）手术：本病主要采用肝叶切除术治疗。即使肿瘤已经发生转移，也应尽可能通过手术切除原发灶、转移灶以及淋巴结清扫，以降低肿瘤负荷，提高患者的存活率。（2）肝动脉栓塞化疗（TACE）：对不能切除的肝神经内分泌癌，TACE有一定的疗效。化疗药物常用顺铂、丝裂霉素、阿霉素、氟尿嘧啶等。间隔4～6周进行1次，反复多次效果更好［4］。（3）放射治疗：肝神经内分泌癌对放射治疗不敏感，但对于脑转移或骨转移引起的，有一定的疗效。（4）全身化疗：不能手术切除或不宜进行TACE的病人，可选择全身化疗。但是本病目前尚无标准的化疗方案。常用化疗药物有：氟尿嘧啶、顺铂、达卡巴嗪、多柔比星、链佐星(Streptozocin)、环磷酰胺等。单药化疗有效率不足30％［8］，联合化疗可提高神经内分泌肿瘤治疗的有效率。如Moertel等［9］报道以顺铂联合依托泊甙治疗低分化的转移性神经内分泌肿瘤有较高的应答率。Kouvaraki等［10］报道以氟尿嘧啶、多柔比星和链佐星联合治疗胰神经内分泌肿瘤有效率可达39％。（5）生物反应调节剂治疗：生长抑素类似物（如奥曲肽）通过与神经内分泌肿瘤细胞表面的生长抑素受体（SSTR）结合，抑制多肽的释放，可显著改善神经内分泌临床症状，但其抑制肿瘤生长的作用仍存在较大争议。有研究指出［11］，干扰素和生长抑素类似物联合治疗神经内分泌肿瘤有协同相加作用，但尚须大规模、前瞻性、多中心的研究进一步证实。（6）分子靶向治疗：神经内分泌肿瘤是血管丰富的实体瘤，肿瘤细胞表面表达VEGF和VEGFR［12］。研究表明，神经内分泌肿瘤患者血液中VEGF水平增高提示病情进展［13］。因此，VEGF介导的血管生成在神经内分泌肿瘤的复发转移过程中扮演重要角色。目前单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂对神经内分泌癌的治疗研究正逐渐成为热点。2005年美国ASCO会议发布一项贝伐单抗（Bevacizumab）与干扰素随机对照治疗类癌的Ⅱ期临床试验，结果显示治疗18周后，44例转移性或未手术的类癌患者中，贝伐单抗组无进展生存率为95％，而干扰素组为68％［14］。在H.Lee Moffitt癌症研究中心，以贝伐单抗联合氟尿嘧啶、多柔比星和链佐星等化疗药治疗神经内分泌肿瘤的Ⅱ期临床试验正在进行中［15］。国外许多研究机构正在以其他血管生成抑制剂如Sorafenib、Sunitinib、Vatalanib等治疗本病进行多中心随机对照研究，有可能会使血管生成抑制剂成为本病的标准治疗方案。
& & 2.4&&预后判断&&关于原发性肝神经内分泌癌的生存率和生存期，国内外均未见相关报道。其预后取决于病理类型、肿瘤大小、有无转移及治疗方式等多种因素。一般认为其预后较差，但比其他原发性肝癌要好［16］。
& & 本例患者为肝内单发巨大病灶，其术后病理最初诊断为“腺癌”，后经外院会诊，并结合免疫组化结果确诊为原发性肝神经内分泌癌。提高本病的早期诊断率，是获取良好疗效的关键。结合本病例的诊治经过，我们体会如下：（1）无肝炎、肝硬化病史的肝占位，特别是CT显示为较大的低密度灶，中央见大片液化坏死区，增强后实质部分持续强化，中央坏死出血区无强化者，应考虑本病的可能；（2）在病理诊断基础上，免疫组化检查CgA、Syn对确诊本病有重要意义；（3）应做全面检查，以除外肝外原发病灶。本例患者术后2月余即出现肝内肝外多发转移，肿瘤负荷过大可能是重要原因，后经干扰素、超声聚焦刀、全身热化疗、生物免疫治疗等综合治疗，获得1年3月的病情稳定期。目前国内尚无中医药治疗该病的报道。患者病情出现进展后，我们运用中医药治疗6月余，患者一般情况良好，无任何不适症状和体征，定期复查CT提示肝脏病灶稳定，腹腔病灶较前有所缩小，病情平稳，显示中医药对该病可能有一定疗效，值得临床进一步探讨。
【参考文献】
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肝癌是指发生于肝脏的。如果是肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“”；由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”。各种肿瘤侵润到，通常称为某某肉瘤肝脏侵润，不包括在继发性肝癌之中。原发性肝癌根据组织学分类可以分为“肝细胞型”、“胆管细胞型”和“混合型”。原发性肝癌中有85.5％属于肝细胞癌。早期症状和体征不明显或缺乏特性，有的起病时表现肝区胀痛，也有的表现急腹痛，或以转移灶症状为最早表现。诊断除根据临床表现外，尚需依靠肝功能试验、特殊的酶学检查等，除活组织检查外,以(AFP)诊断准确率最高。采用手术治疗和中西医综合治疗，肝癌的存活率有所提高。世界各地肝癌发病率以非洲以南和亚洲沿海地区发病率较高，欧、美则较低。本病可发生于&2个月婴儿至80岁老人，最多发病年龄为40～49岁。男性多发，男女之比为6:1。因其恶性度高、病情进展快，病人早期一般没有什么不适，一旦出现就诊，往往已属中。故治疗难度大、疗效差，一般发病后生存时间仅为6个月，人称“癌中之王”。 中国是乙肝大国，我国的肝癌多在的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上&
病原学荣誉共建机构：/肝癌
肝癌原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病,研究表明，肝癌与下述因素有关：&1、，如、、&。首先，人群中乙肝表面抗原的携带率与肝癌的发病率呈正相关。其次，从医学检验情况看，肝癌病人的中能检到乙肝病毒感染标志的占95%。从病理资料看，肝癌大多合并大结节性肝硬化。在我国这种肝硬化多由乙肝病毒感染所致。近年的分子生物学研究证实在肝癌细胞的DNA中整合有乙肝病毒DNA的片段。这些证据表明，乙肝病毒感染与肝癌的关系密切。在中国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要病因。&2、：在中国，原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生的；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生的。 3、。& 4、：动物实验证明黄曲霉毒素为很强的致癌物质。广西扶绥的调查表明，食物(玉米、花生等)霉变污染的的发生呈正相关。在启东县以含有黄曲霉素B的玉米喂饲麻鸭，可诱发肝癌。 5、饮用水污染。大量的流行病学调查证明饮水的污染是独立于肝炎病毒和黄曲霉毒素以外的另一个肝癌危险因素。另外调查发现肝癌高发区土壤中缺硒，肝癌病人体内亦有缺硒的迹象。 6、遗传因素。 7、其他：、有机氯杀虫剂、等均为值得重视的致癌因素。中华分支睾吸虫刺激胆管上皮，也可产生胆管细胞癌。目前一般认为，慢性乙肝病毒持续感染是肝癌发生的促进因素，使之对黄曲霉毒素等致癌物质敏感，在小剂量刺激下导致癌变。8、生鱼和烈酒：许多人都有吃生鱼的爱好，且多数鱼都是河塘鱼，未煮熟时带有肝病寄生虫，这些寄生虫进入身体后可以引起肝脏损伤，长此以往可以引起癌变。有人认为喝烈酒能够杀毒，其实这更加剧了癌变的可能。此外，饮酒可以引起、肝炎等肝脏疾病，这些疾病都有癌变的可能，因此是肝癌发生的一大诱因。 9、基因突变：近年来，还有人认为，环境中的突变原和病毒作用激发肝细胞分裂反应途径的活化，引起细胞的点突变和基因易位，是加速癌细胞增殖的可能因素。
区别荣誉共建机构：/肝癌
1.症状：原发性肝癌临床症状较明显，多有进行性消瘦、乏力、厌食、肝区疼痛等症状，病程发展也较快；而继发性肝癌常以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现，临床表现常较轻，病程发展较缓慢。2.病史：原发性肝癌多有（乙肝或丙肝标志物常阳性）或肝硬化病史；而继发性肝癌多无慢性肝病病史，多是由人体其他部位的恶性肿瘤，直接浸润或随血液、液转移至肝脏而形成的。3.体征：原发性肝癌多半有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化体征；而继发性肝癌多不伴有肝硬化体征。4.B超结果：原发性肝癌时B超多显示为边界较为清楚的强光团或暗区，且在其周围尚可见一圈典型的声晕；而继发性肝癌B超常显示增强回声。5.血清甲胎蛋白测定值（AFP）：原发性肝癌时AFP测定值多呈阳性，且阳性率在70%左右，且碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶多数增高；而继发性肝癌时AFP测定值90%以上呈阴性，但少数来自消化道、和的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。6.CT结果：原发性肝癌CT增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现“快进快出”的特点；而继发性肝癌CT表现为混合不匀等密度或低密度典型的呈现“牛眼”征，多不伴有肝硬化声像。 原发性肝癌特征及治理医生介绍：肝癌的‘本’是脾虚“的，使西医的肝癌与中医的”脾虚“相对应，建立肝癌脾虚辨证为主、治疗健脾为主肝癌的治疗新方法。这种思想在临床上的主要应用为”中心辨证“。所谓”中心“，指将西医诊断的某一病名冠以中医的一个证，并且认为此证就是该病的根本—即中心；在这个”中心“基础上，再分不同的类型，施以相应的治疗；由此，提出了所有恶性肿瘤都应有”中心辨证“，乃至形成所有西医病的皆有相应的”中心辨证“和中心施治思路，使中西医结合更进一步。 从西医诊断为肝癌，而从中医辨证，病虽在肝，而其本在”脾“。抓住”脾胃“病这个核心进行治疗。原发性肝癌是我国常见癌症，壮年发病率高，由于本病发现时多为晚期&，故死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。俗称“癌中之王”。原发性肝癌多合并肝硬化与肝功能异常，早期多无症状。 原发性肝癌的具体治疗方式的选择&肝癌从肝癌的治疗角度结合国情，有几个因素与治疗息息相关；①肝功能代偿情况；②肿瘤累及半肝还是全肝；③肿瘤大于还是小于5cm；④门静脉主干有无癌栓。基本治疗方案肝癌治疗的目标，一为根治；二为延长生存期；三为减轻痛苦。 无水酒精瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌，有可能起根治效果；对小于5cm的小肝癌，如肝功能代偿，应力争切除，左叶者可酌情作局部切除、肝段或亚肝段切除；右叶或肝门区部，有肝硬化者宜局部切除，无肝硬化者可酌情作局部切除或肝叶切除；对不能切除的小肝癌，术中可作患侧肝动脉结扎（HAL）、肝动脉插管灌注*物（HAI），酌情合并或不合并局部治疗，如冷冻、激光、微波、无水乙醇瘤内注射（术后继续在超声引导下进行），术中未作HAL者亦可术后作经皮穿刺肝动脉栓塞治疗（TAE）。小肝癌伴肝功能失代偿者宜作超声导引无水乙醇注射，少数可谨慎试TAE。早期肝癌宜尽早手术切除，不能切除者首选肝动脉栓塞化疗。 中期大肝癌宜采用肝动脉插管结扎为主的多模式治疗或肝动脉栓塞化疗以处杀伤肿瘤细胞减少肿瘤负荷，待肿瘤缩小后争取二步或序贯手术切除。有黄疸、腹水者通常只宜用中医*治疗，但个别因肝门区单个肿瘤压迫引起梗阻性黄疸而无腹水者，如肝功能代偿，可试TAE或手术作HAL+HAI，极个别甚或因此缩小而获得切除。对根治性切除后亚临床期复发或单个肺转移灶，均宜积极行再切除，如不能或不适切除，可作各种局部治疗。对癌症疼痛可采取相应止痛*与中医*调理措施，以减轻病人痛苦。 临床上由于绝大多数病人无手术指征，而有赖于*物治疗，中*与化疗是*物治疗的两大支柱，而中医*的疗效不逊于全身化疗，并有特点。中医认为：脾气虚是肝癌基本的发病机制，尤其在Ⅰ、Ⅱ期肝癌在治疗上我们多从脾论治。对于表现为肝肾阴虚的Ⅲ期患者多采用肝、肾、脾同治的治则。 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：&　　肝癌1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。&　　 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。&　　 3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食、含食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。 慢性HBV感染应当警惕癌变&
(1)慢性乙肝的病程多年，十几年甚至几十年，病情又不稳定。病程越长，危险性相对越高。(2)在体内活动，且有明显地复制，如“大三阳”，就有癌变的机会。如果是“小三阳”，而HBV&DNA阳性则更应注意。如果是“小三阳”，而HBV&DNA阴性，提示HBV相对稳定，癌变机会少。(3)病人的转氨酶(ALT)反复波动，增高的幅度又不大，抗HBV治疗不能使转氨酶恢复正常，或者病人的谷氨酰转肽酶（GGT）大幅度上升，超过正常上限10-20倍；或者转氨酶增高不明显，而GGT曾高却很明显，GGT/ALT&10时，必须警惕肝癌的存在。(4)病人长期低烧不退，又找不到有感染的病灶，没有结核的证据，此时也应想到肝癌，不要认为肝炎本身引起的发烧。(5)慢性HBV感染者应当监测“”(AFP)的变化，如发现AFP明显升高，或者次递升高，其测定值&400微克/毫升，更要警惕肝癌。在上述5项可致肝癌的“高危因素”中，只有第二项可以和乙肝带毒者对上号。所以，乙肝带毒者朋友尽可放心，不要生活在“恐癌”的阴影之中。
途径及部位荣誉共建机构：/肝癌
(一)肝癌最早在肝内转移， 很容易侵犯及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。(二)肝外转移1、血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。2、淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。3、种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。肝癌的转移途径及部位?4、直接浸润：肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。
病理和分类荣誉共建机构：/肝癌
形态及分类&肝癌肝癌结节外观多数呈球状，边界不甚规则，肿瘤周围可出现“卫星结节”。肝脏周边部靠近包膜的癌结节一般凸出表面但无中心凹陷。癌结节切面多呈灰白色，部分可因脂肪变性或坏死而呈黄色，亦可因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。出血坏死多见于大结节的中央部。癌结节质地与组织学类型有关，实体型癌切面呈均质、光滑且柔软;梁状型癌切面则干燥呈颗粒状;胆管细胞癌因富含胶原纤维质地致密。肝癌体积明显增大，重量可达g，不伴肝硬化的体积更大，重量可达7000g以上。多数肝癌伴大结节性或混合性肝硬化，部分门静脉、肝静脉腔内可见癌栓形成。 病理学分型一般分为: ①&块状型。直径在5cm以上； ②&巨块型。直径在10cm以上，可呈单块、多块和合块状，占23％。 ③&结节型。癌结节直径在5cm以下,可有多个结节,占64％ ④&弥漫型癌结节弥散分布,占12.4％。 ⑤&小癌型。指单结节小于3cm者,占1.93％。& 组织学分型1、肝细胞癌：癌细胞起源于肝实质细胞。分化较好者，癌细胞类似肝细胞，分化差者，癌细胞异型性明显，呈多边形，胞浆丰富，呈颗粒状，明显嗜酸性染色，有时可见胆汁小滴，胞核大深染，可见多核分裂，癌细胞排列呈条索状或巢状，其间血窦丰富，无其他间质。此型最常见，约占肝癌的80%～90%。 2、胆管细胞癌：癌细胞起源于肝内胆管上皮。其组织结构多为腺癌或单纯癌。癌细胞较小，胞浆清晰透明，胞浆中无胆汁，形成大小不一的腺腔，间质多而血窦少。此型比较少见。 3、混合型肝癌：癌组织中既有肝细胞癌又有胆管细胞癌结构。此型最少见。此外，近年来还发现有些少见类型肝癌，如透明细胞型、巨细胞型、硬化型、纤维板状层型。这些类型肝癌预后均较好。 4、肝母细胞瘤。 5、&。&肉眼分型肉眼可分为3种类型： 1、巨块型：癌组织呈大块状，可是单块也可呈多块，或由多数癌结节融合的块状；肿块直径在5ｃｍ以上，如大于10ｃｍ则属巨块型。癌块质地较软，中心部常有出血坏死，癌组织周边常有散在的卫星状癌结节。本型以右肝叶多见，占肝癌23%以上，适合做肝动脉栓塞化疗，尚未出现卫星病灶的早期肝癌可考虑手术切除。 2、结节型：可见多数癌结节分散于肝右叶和肝左叶，直径由数毫米至数厘米不等，以3～5ｃｍ为多。结节与周围界限不甚明确，被膜下的癌结节向表面隆起至肝表面凹凸不平。此型最为常见，约占全部肝癌病例的64%，由于结节较多，手术不易根除，宜做肝动脉栓塞化疗。 3、弥漫型：为多数从米粒至黄豆大小结节弥散分布于全肝脏，呈灰白色，质硬，肉眼难将其与增生的区分。此型约占12.4%，亦不适合手术化疗，可考虑等。
流行病学荣誉共建机构：/肝癌
发病人群本病可发生于任何年龄，以40～49岁最多，男女之比为2～5∶1。 传染源肝癌不传染。肝癌的病因主要有肝炎、酒精性肝硬化、以及食用发霉花生及其花生油（黄曲霉毒素）、酸性体液、亚硝胺（火腿肠常见）、寄生虫感染（血吸虫、肝吸虫等）、环境污染、遗传因素等；除了肝炎有传染可能之外，后者都无传染性，但肿瘤一般有家族史，就是家中一连数代人都发生肿瘤，如果有家族史，更应该注意保持健康，远离病因。致肝硬化性肝炎（主要乙肝、丙肝）的传播途径是体液交换——包括血液、精液、等，唾液非常少见。 转移途径1、血行转移，最早最常见；主要通过血液循环,最早在肝内转移，引起多发转移灶。门脉主干可因此而发生瘤栓。肝外转移，主要转肺，其次为肾上腺、骨、肾、脑等。 2、转移多至肝门淋巴结，淋巴系统转移至肝的附近淋巴结，远方转移至锁骨上淋巴结。 3、种植转移，少数可引起腹腔或盆腔的种植转移。 患肝癌的男性病人明显地多于女性。一般情况下，肝癌男女之比为7－10：1，即男性肝癌病人数是女性的7—10倍。肝癌为什么以男性为高危人群，目前尚无确切的解释。不过，有很多的医学专家分析认为女性体内的雌性激素对某些肝癌致病因素有一定的拮抗作用。
分期原则荣誉共建机构：/肝癌
肝癌为了选择治疗方案，评价治疗效果和评估病人的预后，对于肿瘤常常需要制定一个统一的分期标准以利执行。但对于肝癌来说，目前尚无一个十分满意的分期方法。兹将我国通过的和国际抗癌联盟推荐的两种分期方法介绍如下： 一、我国通用的肝癌临床分期方法1期：无明确的肝癌症状与体征者。2期：介于1期与3期之间者。3期：有、、远处转移或恶液质之一者。这个分期中1期即早期，1期肝癌大多能做手术切除，并预后较好。3期即晚期，无手术切除的指征，预后亦明显地差。&二、国际抗癌联盟推荐的TNM分期法 1987年国际抗癌联盟在第四版的《TNM分类》一书中列出了肝癌的TNM分期，其内容如下： T & &原发肿瘤TX&& 原发肿瘤不明。T0&&&无原发肿瘤的证据。T1&& 孤立的肿瘤，最大直径小于等于2cm，无血管侵润。 T2&& 孤立的肿瘤，最大直径小于等于2cm，但伴血管侵润；或孤立的肿瘤，最大直径大于2cm,不伴血管侵润；或局限于一叶的多发肿瘤，最大瘤结节直径小于2cm,无血管侵润。 T3&& 孤立的肿瘤，最大直径大于2cm，伴侵润。T4 & 多发肿瘤超过一叶；或肿瘤侵犯门静脉及肝静脉的主要分支。N & &区域（肝十二指肠韧带）淋巴结NX & 区域淋巴结不明。N0 & 无区域淋巴结转移。N1 & 区域淋巴结转移。M & &远处转移MX & 远处转移不明M0&& 无远处转移。M1&& 远处转移。
疾病鉴别荣誉共建机构：/肝癌
1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP）检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。&2、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白（AFP）阳性多提示癌变。3、活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病（急慢性肝炎）的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。&4、：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。&5、肝海绵状血管瘤：该病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。该病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。&6、肝包虫病：患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。
为什么肝癌多晚期发现荣誉共建机构：/肝癌
1、起病隐匿： 肝癌早期基本无自觉症状，常规物理查体亦无阳性发现，此时如非病人定期做有关的影像学等检查，则无法发现、诊断肝癌。&2、肝癌早期症状的多样性及非特异性：这些症状常常不引起患者注意，即使引起注意，由于这些症状多无特异性，大多不考虑肝癌的可能。肝癌早期症状常轻微、多样但无特异性。如上腹胀痛、发热、乏力、腹泻、食欲不振等，少数病人则表现为转移灶的症状，如肺及胸摸转移表现咳嗽、咯血、胸痛、侵犯胰腺出现腰背疼。&3、患者的健康意识不强：如果能够定期体检，就可以早发现、早诊断、早治疗了。但是事实上能定期体检的人不多。所以肝癌高发区的人群，自然人群特别是高危人群，如35岁以上有慢性肝炎、肝硬变等慢性肝病患者，应增加保健、查体意识。&4、医疗方面的原因：一些较偏远地区，医疗条件较差，诊断手段落后也是不能及时诊断的原因之一。由于肝癌表现的多样化，有学者按临床表现将其分为普通、硬化、潜伏、高热、转移、肝炎、急腹症、淤胆及其他等九种类型，足见其临床表现的复杂及缺乏特异性，因此医师要有足够的警惕亦，以免误诊。&5、被背景疾病所掩盖：某些病人的畏惧癌症的心理状态，则更加容易延误诊断。肝癌病人常伴有肝炎及肝硬化，因此病人的一些临床表现如黄疸、腹水、乏力、腹痛等常被认为是既往疾病的表现。
临床表现荣誉共建机构：/肝癌
肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：&　　1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；&　　2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；&　　3、乏力、消瘦、不明原因的发热及；&　　4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；&　　5、常常表现为鼻出血、皮下出血；6、发热：肝癌所致发热一般在37.5℃～38℃，偶尔可在38℃以上，午后发热较常见；7、肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻衄、牙龈出血等症状；8、脾肿大：脾大质硬，表面光滑，无压痛；9、腹壁静脉曲张：当肝癌合并肝硬化时可出现肝硬化的各种体征，如蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌等症状；10、肝肿大：肝脏进行性肿大或上腹扪及肿块，质地坚硬或有结节感，局部压痛。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。 原发性肝癌（1）症状&早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。（2）体征&早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。（3）并发症&常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。继发性肝癌（1）原发肿瘤的临床表现&主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。（2）继发性肝癌的临床表现&患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。（3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现&主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。检查
症状表现荣誉共建机构：/肝癌
肝癌肝癌 的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。原发性表现主要有：肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等。早期肝癌症状如下：第一：不明原因的发热及水肿。第二：常时间乏力、突然消瘦。第三：腹部闷胀、恶心、呕吐、食欲明显减退。第四：腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等。中晚期肝癌症状如下：1、肝区疼痛，多呈持续性肿痛或钝痛，肝痛是由于肝包膜被增长快速的肿瘤牵拉所引起。若病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然发生剧痛，从肝区延至全腹;产生急腹症的表现，如出血多，可致晕厥。2、肝肿大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易被触到。有时癌肿压迫血管，可在相应腹壁区听到吹风样杂音。3、黄疸晚期出现，一般因肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或由于癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致。4、肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。(考生要牢记多是漏出液还是渗出液，可相应复习渗出液和漏出液的鉴别这一知识点)。可有血性腹水，多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起。5、恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝癌者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征。以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血脂、高血钙、类癌综合征等。(什么是伴癌综合征，很重要的名词解释)。6、转移灶症状肝内血行转移早，多数转移至肺、肾上腺、骨、、脑等部位引起相应的症状，胸腔转以移右侧多见，可有胸水征。肝癌晚期死前症状晚期肝癌患者死前会出现以下几种症状1、呼吸困难：是肝癌晚期病人比较难以处理的症状，严重的呼吸困难易造成恐惧，而恐惧本身又加重呼吸困难，若没有及时处理易造成休克死亡。中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。2、肝性昏迷：常为肝癌终未期的表现，消化道出血、继发感染、大量利尿剂、电解质紊乱等常可诱发肝性昏迷，因而在肝癌晚期应特别注意。3、肝区疼痛：肝癌晚期的正常组织会受到肿瘤的破坏和浸润，引起对邻近的神经根受到压迫和破坏，局部组织缺血坏死，血液回流受阻，骨与骨膜受到浸润均可造成疼痛。因而，疼痛是肝癌晚期病人最常见的症状。4、严重恶心呕吐：是肝癌晚期病人常见的症状，可能是治疗造成的的副作用，也可能是癌症侵犯消化或神经系统而造成的，其症状往往比癌症疼痛更令人苦恼。5、食欲严重下降：可能癌瘤本身造成的疼痛不适、便秘和情绪紧张抑郁以及肠胃道念珠菌病等有关，对食物缺乏兴趣，并且常因胃、食道下段或肝的肿瘤刺激横膈膜造成时候呃逆现象，在精神和营养的摄取上的匮乏，更加重了癌肿病人的病情。6、恶性腔内积液：恶性腔内积液是恶性肿瘤的重要并发病，肝癌晚期发生恶性腔内积液的部位有胸腹腔、腹膜腔、等，若处理不当可致迅速恶化导致死亡。
原发性肝癌应该做哪些诊断荣誉共建机构：/肝癌
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位.我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高。本病可发生于任何年龄，以40～49岁最多，男女之比为2～5∶1。那么原发性肝癌的治疗方法是什么呢?(一)原发性肝癌病理诊断：1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者。2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。(二)原发性肝癌临床诊断：1.如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法&400μg/ml，持续四周以上，并能排除、活动性肝病、及转移性肝癌者。2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者为原发性肝癌：①AFP&200mg/mI。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而AKP或r-GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。(三)原发性肝癌定性诊断：原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。(四)原发性肝癌定位诊断：1.检查，获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以下的微小肝癌。2.放射性核素肝脏显像，原发性肝癌病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。3.CT及MRI：有利于原发性肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。肝癌呈弥漫性，CT不易发现;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。MRI具有叮的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描。4.选择性肝动脉造影及数字减影造影，选择性肝动脉造影(DSA)，是一种灵敏的检查方法，可显示直径在lcm以内的原发性肝癌。
并发症荣誉共建机构：/肝癌
肝癌的并发症主要为消化道出血、、肝功能衰竭、感染等，这些并发症往往是导致肝癌死亡的直接原因　& 上消化道出血上消化道出血是肝癌最常见的严重并发症，也是导致肝癌死亡最主要原因。肝癌结节破裂　原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌较常见的严重并发症，发生率达9%－22.6%，发病较急，病情凶险，预后较差，早期诊断及时治疗对改善患者的预后有一定帮助。 肝硬化肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征（或肝性肾功能衰竭，HRS人此类患者大多数有进行性加深的黄疸、肝脾肿大、低蛋白血症及顽固性腹水等肝功能衰竭的表现，疾病末期的特点是深昏迷、严重少尿和血压进行性下降。&肝性脑病肝性脑病是最危险的并发症，占肝癌死亡原因的34.9%左右，常发生于肝癌的终末期，多由于肝癌或同时合并的肝硬化导致肝实质的严重广泛破坏所致，在诱因上多见于上消化道出血、感染、电解质紊乱、大量利尿药的应用或放腹水等，其治愈率低。预后差，因此应积极治疗和预防，避免其诱发因素的发生。& 上消化道出血上消化道出血是发生率最高的并发症，约占肝癌死亡原因的15.1％，病人常因出血性体克或诱发肝性脑病而死亡，其导致上消化道出血的原因有：食管胃底静脉曲张、凝血机制障碍、胃肠黏膜糜烂等，因此应积极治疗的同时应注意诱发病因的出现。& 肝肾综合症肝癌患者多伴有肝硬化，在出现肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，但此时肾脏并无器质性病变，发病急者可在短期内恶化、死亡，此类患者多数有进行性加深的黄疸、肝脾肿大、低蛋白血症及顽固性腹水等肝功能衰竭的表现，随着病情的加重可表现为深昏迷、严重少尿和血压进行性下降，进而危及生命安危。& 感染肝癌患者由于抵抗力低下和长期卧床等原因而易并发各种感染，多表现为呼吸道、肠道、胆系及腹腔，其表现因感染部位不同而不同，因此肝癌患者应注意增强自身抵抗力，避免诱感因素的发生。& 发热在肝癌患者中较为常见，多为持续低度到中度的发热。癌性发热的主要原因是肝癌坏死后释放致热原进人血液循环所致，抗菌治疗无效且除发热外并无其他明显不适症状，应注意与感染所致的发热相鉴别。&
诊断荣誉共建机构：/肝癌
病理诊断1、肝组织学检查证实为原发性肝癌者。&　 2、肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。& 临床诊断 　1、如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP&400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者&　 2、B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较大的价值；电子计算机体层摄影(CT)&可显示直径1.0cm以上的肿瘤；放射性核素扫描&能显示直径3-5cm以上的肿瘤；其它X线、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。&　 3、影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者。 鉴别诊断肝癌1、继发性肝癌有肝外肿瘤表现，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测一般为阴性，确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。& 2、肝硬化若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检查AFP或AFP，密切随访病情。& 3、活动性肝病肝病活动时血清AFP呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定血清AFP和ALT。4、肝脓肿一般有明显炎症的临床表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。诊断困难时，可在超声引导下作诊断性穿刺。可进行抗阿米巴和抗细菌试验治疗。& 5、邻近肝区的肝外肿瘤腹膜后软组织肿痛，来自肾、肾上腺、胰腺结构等处肿瘤也可在腹呈现肿块。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。& 6、肝非癌性占位性病变如肝血管瘤，多囊肝，包虫肝病等可用CT放射性核素血池扫描、MRI和超声检查帮助诊断，有时需剖腹探查。& 常规诊断检查(一)甲胎蛋白测定：是用免疫方法测定产生的胚胎性抗原，为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。对无肝癌其它证据，α-FP对流免疫电泳法阳性或定量&500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。(二)血液酶学检查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。(三)超声检查：应用B型超声波检查，可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。(四)放射性核素肝扫描：应用198金，99m锝，131碘玫瑰红，113m铟等玫瑰红,113m铟等进行肝扫描，常可见肝脏肿大，失去正常的形态，占位病变处常为放射性稀疏或放射性缺损区，对肝癌诊断的为85～90%，但对于直径小于3厘米的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。传统的放射扫描仪由于分辩率低，扫描速度慢，且只是静态显象，故渐被γ-闪烁照相机所代替。近年发展起来的动态显象和(ECT)等新技术，可提高诊断符合率达90-95%。(五)CT检查：分辩率高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。但费用昂贵。尚不能普遍应用。(六)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。(七)X线检查：腹部透视或平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高，活动受限或呈局限性隆起，位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。原发性肝癌实验室检查（1）肝癌血清标志物检测&①血清甲胎蛋白（AFP）测定&对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。②血液酶学及其他肿瘤标志物检查&肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。（2）影像学检查&①超声检查&可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。②CT检查&具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。③MRI检查&诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查&对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对&2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。⑤肝穿刺行针吸细胞学检查&在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。继发性肝癌大多数继发性肝癌患者肿瘤标志物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；CT表现为混合不匀等密度或低密度占位，典型的呈现“牛眼”征；MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征。诊断根据发病原因、临床表现、检查结果，针对不同情况进行明确诊断。
中西医结合治疗荣誉共建机构：/肝癌
根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。一、以手术治疗为主的综合治疗肝癌的治疗目前仍以手术切除为首选方案。尤其是早期肝癌患者。手术后宜予一定的化疗，以减少术后复发之机会。若有条件做肝动脉碘化油栓塞化疗更加。术后还需给与一些治疗、中药治疗。手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。& 二、非手术疗法的综合治疗若诊断成立时肝癌已不适合手术切除，则可进行非手术治疗。基本的选择如下：1、以局部酒精注射疗法为主的综合治疗。2、以为主的综合治疗。 3、以放射治疗为主的综合治疗。4、以为主的综合治疗当然对这一类病人更需要营养治疗、心理治疗、减症治疗等。三、化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。四、放射治疗对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。五、中医药治疗中医整体治疗肝癌：中医治疗肝癌能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。中医药能纠正机体的某些失调，去除让肿瘤的复发的身体环境，减少转移的机会; 　　肝癌复发转移的原因是患者的癌症体质、患者体内的癌环境，癌瘤在体内生成，在体内转移，说明患者的身体环境是适宜癌细胞生长的癌环境。如果改变了癌症患者全身体质，消除产生肿瘤的体内环境，釜底抽薪，则癌细胞无法体内生存。 　　防治胰腺癌复发转移：其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，逐步增强免疫力。 　　其实我们每个人体内每天都会产生数千个癌细胞，免疫细胞正常情况下可以把这些癌细胞直接杀死。然而当免疫力低下时，免疫系统对癌细胞失去监控，或免疫细胞就会被癌细胞打败，这样就形成了“肿瘤”。 　　其实所有人都以为西医治疗好，但真的好吗?花了大钱不说，病人受罪不说，病也不见得能有什么好转，无非是肿瘤切除了，或者用放化疗缩小了，消除了一部分癌细胞，殊不知在西医治疗中，患者身体的损耗导致免疫功能下降，更加加速了癌细胞的扩散，转移。 　　中药“冲击疗法”可提高患者免疫力，用患者自身免疫力监视身体环境，患者自身免疫力会及时杀灭绝大部分癌细胞，使癌细胞不能再次聚集成癌瘤。从而控制癌细胞转移扩散，保障患者长期的健康。患者自身免疫力才是抵抗癌细胞的最坚固堡垒。
减轻肝癌疼痛方法荣誉共建机构：/肝癌
&饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。 & 疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。 & 取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。 & 局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。 & 保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 & 转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。 & 按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。
护理措施荣誉共建机构：/肝癌
1、呼吸道护理：由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现、咳痰困难，可给予雾化吸入，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽。鼓励将痰咳出。 2、饮食护理：一般禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流一半流一普食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。 3、清洁护理：因引流管、保留导尿、营养不良及痰液过多可以成为感染的潜在危险，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持口腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及一次。禁食期间加强口腔护理。患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒，合理使用抗生素，预防和控制感染发生，密切观察术后5天内体征：有无出血点、及，观察伤El渗液、渗血情况，监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序，为患者诊疗提供可靠的依据。 4、康复护理：患者因肝叶切除，应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病&&的部分因素，术后间歇给氧3—4天，以保护肝细胞。使血氧维持在95％以上。 3.心理护理：肝癌晚期患者，因心理非常痛苦，情绪上会出现焦虑、烦躁甚或轻生念头，护理时一定要多从心理上、感情上下工夫，使患者尽可能树立与癌症斗争的信心。患者应树立战胜疾病的信心。保持情绪稳定，心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。
预防荣誉共建机构：/肝癌
积极防治病毒性，对降低肝癌发病率有重要意义。灭活疫苗预防注射不仅防治肝炎有效果，对肝癌预防也必将起一定作用。避免不必要的输血和应用血制品。预防粮食霉变、改进饮水水质，戒除饮酒嗜好亦是预防肝癌的重要措施。在肝癌的一级预防尚未完善之际，肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗在肿瘤学上被称为“二级预防”则显得十分重要。自实施肝癌筛查以来，原发性肝癌的诊断进入了亚临床水平，早期肝癌比例不断增高，5年生存率亦明显提高。20世纪80年代以来对肝癌的高危对象(35岁以上有慢性肝炎史或HBsAg阳性者)采用检测AFP与超声进行筛查，检出了许多早期肝癌，经过早期诊断、早期治疗，有效地降低了肝癌的病死率。 人群预防肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约11万例，占全世界病例40%左右。控制肝癌的发病率、降低死亡率，目前肝癌防治已列入我国预防重点。肝癌的人群预防以一级预防和人口普查或筛检为重点。& 个人预防(1)一级预防：个人一级预防应在人群预防的基础上进行，除了自觉接受人群预防的各项措施外，针对致病因素，采取适当的措施。 (2)二级预防：肝癌的二级预防就是早期发现，早期诊断，早期治疗，即预防肝癌的临床发作。对于肝癌高危人群应定期作AFP与B超检查，至少每半年一次，这样可使许多肝癌病人得到早期诊断。早期诊断的目的在于早期治疗，早期肝癌应尽量争取作手术切除，以求根治。有学者指出肝癌二级预防的目的在于抢救病人的生命，而不应满足于诊断后生存期延长，因为这种生存期的延长其中包括了在临床症状出现前就因早期发现而带来的一段生存期。 (3)三级预防：除了早期发现以作根治性手术外，由于肝癌外科临床的进步，复发性肝癌的二次手术以及“大肝癌变为小肝癌”后二期手术，使大批病人获得根治。对于根治性手术后的病人，仍应定期密切随访，每1～3个月复查一次AFP和B超，早期发现复发性肝癌，用时可服用保肝及提高机体免疫力的药物，预防肝癌复发，对于姑息性治疗后的病人，应采用肝动脉插管栓塞化疗，局部酒精注射，放射治疗，免疫治疗，中医中药治疗等一系列综合措施以延缓病人寿命，提高生活质量，对肝癌晚期出现的症状予以对症处理，减轻病人的痛苦。
怎么阻断乙肝发展成肝癌荣誉共建机构：/肝癌
“肝炎三部曲”想必大家都有所耳闻，即乙肝→肝硬化→肝癌 ，发展到肝硬化、肝癌的肝炎患者生命会受到严重的威胁。那么，怎么阻断乙肝发展成肝癌呢？
肝癌饮食护理荣誉共建机构：/肝癌
1、减少脂肪摄取：由于肝癌病人对脂肪的消化和吸收有障碍。所以尤其在肝癌晚期饮食安排上注意不宜进食太多的脂肪。如肥肉、油炸食品、干果类、香肠等食物应禁忌食用。低脂肪的饮食不仅可以减轻肝癌病人的消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等等，而且饮食中脂肪少，还可以在一定程度上减轻肝区疼痛的程度。 2、食物要容易消化：在肝癌晚期饮食安排上要特别注意给予容易消化的食物。食物中必须有一定量的主食，如小麦粉、玉米、红薯、小米等;蔬菜、水果，如西红柿、油菜、莴笋、菜花、猕猴桃、橘子、草莓等;肉类，豆制品，以及牛奶及奶制品。 3、适当进补：中医讲求“药食同源”，在癌症治疗上也提出了“人瘤共存”的新理念。中药是没有任何毒副作用的，用于食疗也能起到改善食欲增进体力的效果。目前已有多味中药在癌症治疗中应用，效果较好的有冬虫夏草、今幸人参皂苷Rh2、铁皮石斛等。其中人参皂苷Rh2的研究文献较多。因此适当选用一些中药是肝癌晚期病人饮食护理中必要的。 4、保持平衡膳食：肝癌患者的体质都属于酸性体质，破坏人体器官，使营养不能充分的吸收。我们必须保证有足够的营养，就要摄入碱性食物使酸性体质扭转过来，达到弱碱性。要求病人还应多食新鲜蔬菜，少吃鸡、鸭、鱼、肉、等酸性食物，维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用如小白菜、油菜、菠菜、香莱、青蒜、雪里红、韭菜、葡萄、山楂、猕猴桃这些蔬菜和水果中，同样富含大量的维生素A和维生素C，可以供肝癌病人食用。&饮食上应严格限制钠的摄取量不食用各种酱菜、腐乳等含盐多的食品，要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。经常放腹水或长期使用利尿剂的患者，应选用含钾丰富的食物，如香蕉，苦瓜、白萝卜、青椒、波菜、空心菜等，以补充丢失的钾。 5.适宜食用碱性食品：因为碱性食品可以一定程度的改变癌症的酸性体质，以促使癌细胞彻底死亡，从而降低肝癌细胞发生转移和复发的几率，所以得了肝癌适宜食用碱性食品。
6.适宜食用低脂肪食物：高脂肪食物会加重肝脏负担，对病情不利，而低脂肪饮食可以适当缓解肝癌患者恶心，呕吐，腹胀的症状，所以得了肝癌适宜食用低脂肪食物。7.适宜食用富含植物蛋白质的食物：为保证肝癌患者的膳食平衡，肝癌病人应多食用些富含植物蛋白质的食物，尤其是富含优质植物蛋白质的食物，如大豆以及豆制品的食物。8.适宜食用富含矿物质的食物：营养学家指出-硒、铁等矿物质都具有抗癌、抗肿瘤的作用，所以得了肝癌适宜食用些富含矿物质的食物，如菠菜、蘑菇、鸡蛋等等。9.此外，膳食专家指出-维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用，所以得了肝癌较适宜食用维生素含量丰富的食物，如新鲜的水果、蔬菜。健康教育1、宣传肝癌的预防知识：注意饮水和食品卫生，不吃霉变食品及粮食、不酗酒，预防接种乙肝疫苗。定期体检。2、增强战胜疾病信心:保持乐观向上的精神，防止情绪剧烈波动和劳累，积极参加社会活动。3、生活指导：让患者保持生活规律，采取合理饮食，全面摄取各种营养素，以利于肝组织进行修复，同时避免高脂、高热量和刺激性食物，以免加重肝负担。 吃竹笋可有效预防肝癌竹笋专家介绍，竹笋，在我国自古被当作菜中珍品，在营养上含有丰富的蛋白质、氨基酸、脂肪、糖类、钙、、铁、、维生素B1、B2、C。所以对于对于肝癌患者来说，一日三餐中可经常食用竹笋、、芦笋，因为这三种食物保肝防癌作用明显，具有消痰、利尿解毒，帮助污物从粪便排出等功效。竹笋：通便、排毒竹笋的好处有很多，食疗竹笋可达到通便作用，肠道中的大肠杆菌能把竹笋纤维素合成人体所需的维生素，还能与肠道中胆固醇代谢产物胆酸合成不能被吸收的复合废弃物排出体外。竹笋食疗方法推荐用平菇、猴头菇各60克，瘦猪肉或乌鸡各200克，加竹笋600克切成片，用植物油炒熟或用文火炖熟，经常食用可防止消化道肿瘤和肝癌，但有严重胃出血者以及有食道静脉曲张者应慎食竹笋。莴笋：增食欲、防贫血莴笋叶含丰富的钙、胡萝卜素及维生素C，而臭莴笋素可促进胃液、消化酶及胆汁分泌，有助于乙肝、丙肝病毒携带者以及慢性肝病患者增进食欲。肝硬化合并贫血者常吃莴笋，可促进有机酸和酶分泌，增加铁质吸收，有助于血小板上升和恢复，防止病情恶化。芦笋：减轻疲劳感芦笋含有的核酸、叶酸、谷胱甘肽、胆碱、精氨酸、甘露聚糖、肽酶芦丁等均能有效抑制癌细胞生长。芦笋还可作为肝癌患者进行食疗的营养品，可减轻疲劳、增进食欲。
生活习惯&荣誉共建机构：/肝癌
肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为着，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。健康人吃变质食品的危害很大，肝癌患者如果吃了变质食品带来的危害更大。家藏的花生、玉米、白薯干等，均易被黄曲霉菌污染，而黄曲霉菌致癌性比亚硝胺高75倍，比苯并芘高4000倍。因此，一旦发现以上食品发霉，切不可再食用。对于肝癌患者来说，需要做到的第一点就是营养的丰富。预防肝癌应注意饮食中营养物质的平衡，不可偏食，平时要多吃蔬菜、水果、粗粮，少吃精米、精面、动物性脂肪和低纤维素食物。如果食用发霉的花生来下酒，诱发肝癌的可能性会更大。此外，腐烂的鱼、肉中含有大量的胺，腐烂的蔬菜、水果以及反复煮开的水中，含有大量的亚硝酸盐。亚硝酸盐极易与胺结合生成致癌物亚硝胺。因为粗粮、蔬菜、水果中含有丰富的矿物质、维生素，对预防肝癌有利。米糠中不仅含丰富的B族维生素，能够保护肝脏，而且米糠纤维吸附致癌有害物的效果相当好。由于人体中缺乏消化米糠纤维的酵素，因此所吸附的有害物质全部被米糠纤维以大便的形式排出体外。
小肝癌症状&荣誉共建机构：/肝癌
1、特定症状。患者可能会出现一些特定症状，比如低血糖、高血钙等。低血糖症：低血糖可引起神经精神症状，表现抽搐、烦躁以至癫狂症大发作，其他治疗无效，每次均经静注葡萄糖而立即缓解。发作时检查血糖只有10～12mg%。高血钙症：表现骨骼疼痛、多尿、口渴、四肢肌肉松弛和胃肠道症状。其他：红细胞增多症、高脂血症及卟啉病、淀粉样沉积症，偶然可见黑棘皮病。2、全身性症状。得了小肝癌后，患者可表现出许多的全身性症状。主要有：(1)肝区疼痛，(2)腹胀，(3)食欲减退等消化道症状，(4)乏力消瘦，(5)发热：肝癌发热大都在37.5℃～38℃之间，少数可以更高，病人常认为是感冒发热而就诊，(6)肝外转移症状：转移器官可引起相应的症状，如咳嗽、咯血、颅压增高、病理骨折、截瘫及疼痛等。
专家观点荣誉共建机构：/肝癌
1、对于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者应该定期复查血AFP水平和肝脏B超，对肝癌做到早发现、早诊断、早治疗。&　2、对于肝炎基础上发展而来肝癌患者，应注重抗病毒治疗的重要性，尽早抗病毒治疗能有效控制肝癌的进展。&　　 3、一旦确诊肝癌，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及患者全身情况选择合理的肝癌个体化治疗方案。目前手术切除仍然是肝癌治疗的最有效手段。多模式的综合治疗和多学科团队联合诊疗能明显改善患者的预后。&　　 4、肝移植是一种有效根治肝癌的手段，尤其适用于合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，但对于晚期肝癌应严格把握其适应证。&　　 5、肝癌手术后定期复查非常重要，应定期进行影像学检查以及动态检测AFP变化。
诱发肝癌的病因荣誉共建机构：/肝癌
原因一、肝脏疾病：就肝癌的发病机制看，病毒性肝炎及肝硬化可谓与肝癌的发生有着密切的关系，据调查研究发现，肝癌患者中合并有肝硬化者约50%～90%，而乙型、丙型病毒性肝炎亦是肝硬化的前身，肝硬化本身也算是癌前的一种表现。其中肝癌患者中80%—90%都源自乙肝病毒感染，因此，对于乙肝患者一定要积极治疗，阻止肝硬化肝癌的发生。原因二、饮水：这是一个主要存在于发展中国家的因素，污染的水中可含有过量的细菌、病毒、工业毒物、亚硝胺类物质及重金属、有机氯农药等。长期饮用污染水的居民，其肝癌发病率明显较高。原因三、酗酒及药物毒害作用：1、酗酒：酒伤肝、损肝，如果长期饮酒会导致酒精肝的发生，从而可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬变时，枯否氏细胞减少，可增加肝细胞癌变的发生。因此大家应远离酒精。2、药物：长期服用一些肝毒性的药物，会在一定程度上起到致癌作用，因此服药时应慎重，千万不要盲目用药。
吃香菇有助于肝癌的治疗荣誉共建机构：/肝癌
香菇在我们所认识的肝癌来看，至今对于肝癌的治疗尚没有效果显著的治疗，只是可以有效的减轻患者的病痛，延长患者的什么时间，让患者在与时间的竞赛中取得好的成绩，临床上对于肝癌的治疗方法也有很多，但这些只是局限于肝癌的早期治疗，肝癌的治疗还应配合在饮食，吃香菇有助于肝癌的治疗吗？至今对于肝癌的治疗尚没有效果显著的治疗，只是可以有效的减轻患者的病痛，延长患者的什么时间，让患者在与时间的竞赛中取得好的成绩，临床上对于肝癌的治疗方法也有很多，但这些只是局限于肝癌的早期治疗，肝癌的治疗还应配合在饮食的调理才可以，现下就具体的了解下吧。 香菇是一种美食，但是您可能不了解，吃香菇有助于肝癌的治疗。香菇对于肝癌的发展有抑制作用，可以防止癌细胞的扩散，并且香菇具有增强免疫力，提高机体适应力，缓解衰老的多种功效，多吃一些有利于肝癌患者的治疗。 香菇不但含多糖，还含有干扰素诱导剂-双链核糖核酸，能够抑制癌细胞增殖。肝癌初期阶段，坚持吃香菇有助于抑制病情的发展，而且在各种肝癌的治疗方法在接受手术后，食用香菇，有助于防止癌细胞的转移。 香姑除了防癌抗癌，而且还富含丰富的矿物质以及维生素，能够促进新陈代谢，提高病人机体适应力，增强免疫力。香菇还可以延缓衰老，具有降血压以及降血脂、降胆固醇的功效，对糖尿病、传染性肝炎等起治疗作用，同时还可以用于消化不良以及便秘、减肥等。香菇含有多种维生素，尤其是维生素d、维生素a对人的健康有很重要的作用。
有肝癌家族史的人平时饮食需要注意哪些？荣誉共建机构：/肝癌
胡萝卜1、芹菜、韭菜：减可抑制多种至癌物质的活性，还可防止癌细胞的生长，减少致癌物质在消化道中的滞留时间，减弱了致癌物对机体的侵害。 & &2、胡萝卜：具有稳定上皮细胞，阻止细胞过度增殖引起癌变的作用。3、蘑菇：对防止高血症、便秘和癌症，有一定效果。蘑菇具有低热能、高蛋白、高纤维素的特点。蘑菇所含的纤维素能吸收胆固醇和防止便秘，使场内有害物质能及早排出体外。4、西红柿：富含，可增强人体抗病能力，刺激人体生成能抗癌的干扰素，阻止人体对致癌物亚硝胺的吸收。5、大白菜、南瓜：可阻止体内致癌物质亚硝胺的合成。南瓜还含有分解亚硝胺的酶。6、洋葱：洋葱中含有的，是目前已知的最有力的天然抗癌物质之一.
细胞免疫治疗荣誉共建机构：/肝癌
临床医学研究均证实，生物免疫治疗技术是目前肝癌治疗最新方法，也将成为最具优势、最有前景的生物技术之一，它用"人体自身的免疫细胞杀死肿瘤细胞"的原理来治疗肿瘤，同时能够大大增强人体的免疫功能，抑制肿瘤细胞生长。肝癌治疗最好办法--生物免疫治疗通过先进的血细胞分离机提取患者自身的外周血单核细胞，然后在高标准的GMP工作室站用多种细胞因子诱导，用特异性肿瘤抗原致敏，形成活化的、，两者共培养，可互相促进，使其大量扩增，细胞数量、质量都明显提高;两者再有序双回输，又能各司其职，互相配合，大大提高机体识别、杀灭肿瘤细胞的功能，达到良好治疗效果。生物免疫治疗技术作为肝癌治疗最好办法，在肝癌治疗上疗效显着，在提高自身免疫机制的同时，能够抑制癌细胞的增殖，彻底清除其它治疗所留下的病灶，不仅可以有效地杀灭残存癌细胞，还可预防肿瘤的复发和转移。生物免疫治疗技术安全、高效、几乎无毒副作用，可以明显改善患者的生活质量，提高生存预期，被认为是继手术、化疗、放疗之后的第四种肿瘤治疗方法，是二十一世纪肿瘤综合治疗模式中不可缺少的一种治疗手段。比起传统的手术、放疗和化疗，生物免疫治疗具有无可比拟的优势：1.安全性：利用人体自身细胞杀死肿瘤细胞，无副作用。2.针对性：DC细胞识别，直接吞噬肿瘤细胞，CIK细胞非特异性杀伤肿瘤细胞。3.持久性：启动机体免疫系统，恢复机体免疫功能，持久杀伤肿瘤细胞。4.全身性：重建和提高患者全身的机体免疫功能，全面识别、搜索、杀伤肿瘤细胞，有效防止肿瘤的复发和转移。5.彻底性：提高机体免疫能力，彻底清除体内残留肿瘤细胞和微小转移病灶。6.适应症广：有效治疗大多数实体肿瘤，并能消灭对放疗、化疗不敏感及转移的肿瘤细胞。由于生物免疫治疗不但对肿瘤细胞，而且肿瘤干细胞和其它处于非增殖期的肿瘤细胞，均有明显的杀伤作用，并能提高机体的免疫功能。因此，成为肝癌治疗最好办法，在肿瘤的综合治疗方案中，生物免疫治疗成为最终提高肿瘤治愈率和有效率的一个非常关键措施。细胞免疫治疗可以分为以下几步：第一步&细胞采集从患者体内抽取外周血，并分离出所需单核细胞。第二步&实验室细胞修饰、激活、扩增　通过实验室技术将采集的患者单核细胞负载肿瘤抗原，扩增抗癌细胞。第三步&细胞质检将培养好的细胞逐一筛检，剔除发育不良，不合格的细胞。第四步&细胞回输将培养好的细胞按疗程回输到患者体内。第五步&疗效评估在每一个疗程后医生将按照疗效指标，对患者的治疗效果进行评估，以确定最好的治疗方案。
小孩得肝癌的原因荣誉共建机构：/肝癌
一、水源净化：小孩子为什么会得肝癌?多是因为饮用水质的紧张净化，是肝癌产生的紧张诱因之一，特别是净化的沟水，其次为河水，井水最低。因而在没有自来水办法的村落，应倡导饮用井水。二、：以黄曲霉素B为最紧张的致癌物资。适合于低温、高湿的天气环境中发展滋生，特别是夏日的霉变食品及谷物还有饲料这些物品，非常容易被黄曲霉菌净化而发生黄曲霉毒素，持久食用包含有这样毒素的食品可引发肝癌 。三、基因渐变：得肝癌的原因是什么?这些年来，另有人以为，环境中的渐变原和病毒感化激起肝细胞割裂反响路子的活化也是患有肝癌的原因之一，它会引发细胞的点渐变和基因易位，是加快癌细胞增殖的大概身分。四、免疫状况：某喜人人认为肝癌病患血浆之中有一种封锁因子，能按捺细胞免疫并庇护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤这样的情况发生。如今已经证实，甲胎卵白能让按捺淋巴细胞和巨噬细胞之内吞噬感化。五、肝炎携带者：重要是乙型与丙型肝炎病毒传染，特别是乙肝与乙肝病毒照顾者，其原发性肝癌的产生率要比畸形人超过跨过二到五百倍。在肝癌的多发地域，差不多有百分之二十的人大概是乙型肝炎或乙肝病毒照顾者。六、身体原因：养分多余，身体里有大量养分素。亦或者或养分缺少，如维生素A、B1缺少等。赤色病、寄生虫传染及遗传等，也是引发肝癌的伤害身分。
肝癌患者接受化疗后食欲不振怎么办荣誉共建机构：/肝癌
1、当因化疗食欲减退时应强调少量多餐，每日进餐次数不限，鼓励病人进食，想吃时就吃，并尽量多吃。尽量满足病人对食物及烹调方法的要求并不断变换花样，特别注意色、香、味、形的搭配。2、当因化疗出现恶心呕吐