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心导管介入术致血管迷走神经反射的护理干预(期刊).
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手术部位、导尿管尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染具体预防控制措施手术部位、导尿管尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染具体预防控制措施.doc 5页
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手术部位、导尿管尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染具体预防控制措施手术部位、导尿管尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染具体预防控制措施
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手术部位、导尿管尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染具体预防控制措施
外科手术部位感染预防与控制技术指南
外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
二、外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
三、外科手术部位感染预防要点
（一）管理要求。
1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。
2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。
3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。
4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。
5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。
（二）感染预防要点。
1.手术前。
（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。
（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血
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15页21页268页21页70页13页182页13页15页21页2018年骨外科学主治医师考试手术指导：血管损伤
2018年骨外科学主治医师考试手术指导：血管损伤
　　【定义】
　　由于外伤导致血管断裂、栓塞、受压等病理改变，而引起肢体远端血循障碍，称为血管损伤。
　　【诊断依据】
　　一、病史：多有外伤病史。
　　凡四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫裂伤等，均应警惕血管损伤的可能性。
　　二、临床表现：
　　1、出血：肢体主要血管断裂或破裂都有较大量出血。开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射或搏动性出血;如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛性皮下瘀血，有时形成张力性或搏动性大血肿。
　　2、低血压及休克：出血较多者因血容量减少，可出现血低血压及休克。
　　3、肢体远端血供障碍，主要表现为：
　　(1)肢体远端动脉(如桡动脉、足背动脉等)搏动消失或甚微弱。见于主要动脉损伤、栓塞或受压而血流不通者。检查时应注意勿将检查者自己手指的血管搏动误认为伤员的血管搏动。肢体暴露于寒冷气候或伤员处休克状态时，远侧搏动亦可变弱或摸不清，应注意两侧对比。在侧支循环丰富的部位，即使肢体主要血管损伤或不通，远侧有时仍可摸到脉搏;侧支循环不丰富的部位主要动脉损伤，若为不完全断裂而伤部血流尚未中断，有时远端仍可触及动脉搏动，但常较对侧为弱。绝不可因远端有脉搏存在而排除主要动脉损伤的可能性。据报道，四肢主要动脉损伤病人中约22.2%远端动脉搏动仍存在。
　　(2)皮肤苍白。是肢体远端完全缺血或血供严重不足的表现。主要血管虽受损伤而远端肢体仍有一定量血供者，皮肤苍白不明显。
　　(3)皮肤温度下降。应在同样条件下与健侧对比。如用皮肤温度计测量，皮肤较健侧低于3度以上才有意义。夏季室温高于皮肤温度时，用皮肤温度计测量即无意义。
　　(4)毛细血管充盈时间延长。肢体供血严重不足或完全中断时，远端毛细血管充盈时间显著延长或充盈不明显。但应注意，在先发生静脉阻塞后发生动脉阻塞的伤肢，因毛细血管和小静脉床中有瘀血留存，肢体虽无血液循环，毛细血管仍可正常或接近正常，但这类充盈呈暗红色，与正常充盈颜色不同，应注意鉴别。
　　(5)疼痛。是神经对缺血的早期反应。远端肢体疼痛严重时，应考虑缺血的可能性。
　　(6)感觉障碍。随着缺血时间的延长，肢体由疼痛转入感觉减退、麻木，最后感觉可完全丧失。但感觉减退或完全丧失也可能是神经损伤的结果。其鉴别要点是：缺血引起的感觉障碍多呈套式，而神经损伤所致的感觉障碍则与神经分布一致。
　　(7)运动障碍。肌肉对缺血很敏感，缺血时间稍长，肌肉运动力即减退以至完全丧失。下肢坶长伸肌对缺血极为敏感，故下肢缺血时坶趾背伸障碍出现最早。运动障碍也可能是运动神经缺血损伤所致。
　　(8)远端无活跃性出血。如经上述观察和检查仍不能确定肢体有无血循环，可能在伤肢末端(手指或足趾)用粗针或小尖刀刺一小创口，观察有无活动性出血和出血颜色。无出血或仅有少量出血随即中止者，均为血运丧失的表现。
　　4、搏动性血肿：闭合性动脉伤或伤口小而深的开放性血管损伤，在伤口被血块或肿胀的软组织堵塞时，可因内出血形成搏动性血肿。这种情况多出现于较粗而压力高的血管，如股动脉，腘动脉、锁骨下动脉和腋动脉等，后期及可形成假性动脉瘤。
　　【血管损伤的病理分类】
　　一、血管断裂
　　1、完全断裂：四肢主要血管完全性断裂，多有大出血。动脉断裂可引起短时喷射样大出血，常伴有休克;伤道狭小而曲折时，外出血较少或不明显，但可形成较大的张力性血肿，应注意避免漏诊。由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，血管收缩并回缩促成血栓形成，可减少出血或使之自行停止，从而起保护生命的作用;同时因休克而使血压下降，较易发生血栓使血管闭塞。
　　动脉断裂是一种严重损伤，除引起大出血和休克外，还可导致肢体缺血，缺血程度取决于损伤的性质、范围、程度和部位。侧支循环可减轻肢体缺血程度，一般上肢侧支循环较下肢丰富，对动脉的突然断裂后肢体缺血的耐受力较强。下肢侧支循环较差，故动脉断裂后发生坏死的机会较上肢多。
　　2、部分断裂：血管伤可有纵行、横行或斜行的部分断裂，动脉收缩使裂口扩大，不能自行闭合，常发生大出血。因此，有时部分断裂的出血比完全断裂还严重，即使暂时停止，还有再度出血的危险。动脉部分断裂后，少数可形成动脉瘤或动静脉漏。
　　二、血管痉挛
　　血管因损伤、骨折端或弹片的压迫刺激甚至较长时间的暴露、寒冷刺激或手术时骚扰，均可引起血管痉挛，此时动脉呈细索状，血流受阻，常波及一般血管。
　　痉挛主要发生于动脉，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，动脉壁平滑肌持续收缩所致。有的血管受挫伤、缺血而发生痉挛，同时有血栓形成。
　　血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿。
　　血管痉挛反应可持续数小时或24小时以上，长时间血管痉挛常导致血管栓塞，血流中断，甚至造成肢体坏死，其后果与动脉完全断裂相同。但有时血管痉挛呈间歇性发作。
　　三、血管挫伤
　　血管受挫伤后，可发生内膜和中层断裂分离，组织卷缩，血管组织内有出血。动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还因血管壁软弱可发生外伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，阻塞末梢血管。
　　因无外出血现象，血管挫伤易被忽视。手术时发现动脉饱胀感，失去正常色泽，触之较硬，无搏动或搏动甚微，挫伤远端动脉变细，出现循环阻塞，且常引起广泛的继发性动脉痉挛。
　　对于动脉挫伤，应根据局部和肢体循环情况作出正确判断，及时手术切除损伤部分，作对端吻合术或用自体静脉移植修复。
　　四、血管受压
　　可因骨折、关节脱位、血肿、异物，甚至夹板、包扎和止血带等引起。受压时间愈长，预后愈严重。动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也因此受损伤，引起血栓形成及远端肢体坏死。这类压迫常见于膝部和肘部，因该处血管在解剖上较固定并邻近关节之故。
　　五、假性动脉瘤
　　动脉部分断裂而投射物入口小时，动脉出血为局部张力所限，形成搏动性血肿。4-6周后因机化而形成包囊，囊壁内面被新生的血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤，压迫周围组织，使肢体远端供血减少。
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来自于：天津|
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做面肌经暖手术导致血管破了是什么原因，而且头部两边都破裂，又做开颅手术，有生命危险没术后进重病监护室了，说明问题严重吗这种情况病人需要多久醒过来主刀大夫说做了上万个这样的手术，血管出血这样的就出现这样的一次，有莫有可能病人过于紧张导致出血，病人平时胆量小，身体不太好不一定哈，个人觉得还是患者自身血管的问题哦，病人多大年龄？恩，中老年患者，血管的脆性本身就大血管这个术前检查看不出来吗不会有生命危险吧
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术后进重病监护室了，说明问题严重吗
不一定就是问题严重，主要是有些病人麻醉后需要严密病情监测哈
这种情况病人需要多久醒过来
一般来说几个小时。但是个体差异大，也很难说的哈，主要还是根据手术的创伤来定哦，你最好是问问主刀医生
主刀大夫说做了上万个这样的手术，血管出血这样的就出现这样的一次，有莫有可能病人过于紧张导致出血，病人平时胆量小，身体不太好
不一定哈，个人觉得还是患者自身血管的问题哦，病人多大年龄？
恩，中老年患者，血管的脆性本身就大
血管这个术前检查看不出来吗
如果没有做专门的血管检查，是不知道血管的具体情况的哈
不会有生命危险吧
我不知道患者的具体情况，这个很难评估的哦。具体病情，还请咨询主刀医生哈
那会身边的人进去看，病人的病情平稳
那说明患者情况还不错嘛
这样的话不会在出现出血的情况吧
一般情况是不会的哈
那就好，，，今天中午进手术室的晚上七点多出来的，
恩，祝早日康复
你也可以将我的解答意见反馈给我哈。
你的答复挺好的
不知道怎么进
我现在结束对话哈。
在没有给我一些关于病人的建议吗？
目前就是严密观察病情哈，出院后要注意排除有没有脑血管畸形或者高血压，高血脂等疾病哦
血压就一直高的呢
恩，一定要规律口服降压药
目前就是担心病人能熬过去不
开颅手术风险挺大的吧
这个很难说哈，一般24小时后病人情况还不错的话，基本就算是平稳了哈
开路手术范围很大，具体风险要看具体是什么手术
做的就是面肌颈暖手术不用开颅做的，今天一起做的好几个，别人都是一个多小时出来了，他是因为血管破解了两次，然后就开颅手术了又，
恩，高血压的病人，血管脆性更大，而且会有畸形的哈，但是出现这种情况的几率非常低。不幸中的万幸的是，患者现在病情还算平稳
说是平稳呢，大夫说做了那么多手术没出现过这样的情况
是啊，非常罕见哈
可能就是太紧张了，病人平时打个肌肉针就很害怕的，
也有一定的关系哈
术前自己很害怕，不想去治病，家人的劝说下去的
问下中日友好医院有个刘荣的大夫？
不了解哦，不在北京哈
你是哪里呢
不过，中日友好医院很出名的，你可以放心治疗
就是说全国做这样的手术的就一个大夫，叫刘荣
你可以上中日友好医院网站看看相关介绍的
都看了，对医院认可的，就是出现这样的意外有点着急，
完全理解你的心情哈
这个医院不错的，安心治疗哈
请问还有问题需要咨询吗？
开颅手术后会不会留下疤痕
留着头发基本看不出来哈
好的，我问完了
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