蛛网膜下腔出血后遗症用药物治疗要多久出院

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-16 12:52 标签： 自发性蛛网膜下腔出血
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外伤性蛛网膜下腔出血至少要住院多久
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因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：你好，考虑为高血压，可以服用降压药进行治疗，如尼群地平或卡托普利等进行治疗，注意饮食清淡，不吃辛辣刺激性的食物。定期监测并调整用药。
本回答来自： 新建县大塘医院& | &
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蛛网膜下腔出血的治疗原则是什么？
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对于蛛网膜下腔出血(SAH)急性期总的治疗原则有以下几方面：　　(l)一般疗法：在急性期为了避免引起再次出血，要保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便、严重的咳嗽等。卧床休息，在急性期一般要求1个月。　　(2)严格控制血压，高血压患者可同时应用降血压药和利尿药，逐渐降低血压，使血压降低 20％左右。原来血压正常者，血压可维持在正常的低水平，即收缩压维持在12－14千帕(90－l04毫米汞柱)。　　(3)降低颅内压：为了降低颅内压，预防脑疝，防止蛛网膜粘连，根据病情可用20％甘露醇加氟美松静滴，这样能加强脱水作用。氟美松对降低颅内压和减轻蛛网膜粘连有作用。使用脱水、降颅压药时，应快速静脉滴注，要求15－30分钟滴完。视病情用药l－2周。在用药过程中，要注意维持水电解质平衡和心肾功能状态。　　(4)腰穿放脑脊液疗法：适用于原发性SAH，病情相对稳定的病人。病人头痛、呕吐较重，药物疗效差，可采取放出血性脑脊液的办法，缓慢地放脑脊液，将颅内压降至初压的2／3即可。这既降低颅内压力，又可减轻血液对脑膜的刺激，预防以后的蛛网膜粘连。　　(5)用止血药物：抗纤维蛋白溶解酶类止血药物，能预防动脉瘤再次破裂出血。如6―氨基己酸能与纤溶酶原激活物质产生竞争性抑制，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，从而使纤维蛋白不易被相对应的酶所破坏，因而可延迟血块的溶解，也就是出血部位被纤维蛋白固定较牢固。常用6―氨基己酸、对羧基节胺、止血敏等，加入5％葡萄糖液250毫升内静滴。止血药需用多长时间，应视病情而异，通常用7－10天或稍长。　　(6)对抗脑血管痉挛：为了解除SAH所致的脑血管痉挛，可用异丙基肾上腺素、利血平，必要时可与利多卡因配合。目前多主张用钙离子拮抗剂，如尼莫地平可阻止钙离子的内流，扩张血管，解除动脉痉挛。用法：可在发病的第 3天开始口服，每次 30毫克，每日3次，用至 3周或更长。　　(7)对症处理：头痛剧烈、烦躁不安，可肌注或曰服安定、鲁米那、颅痛定或强痛定，常规用量，或视病情酌定。必要时用亚冬眠疗法，或腰穿放脑脊液，以减轻症状。大便秘结者，以番泻叶50克开水泡服，或开塞露纳肛以通便。　　(8)防治感染，严重病人应给抗生素预防感染；若已感染者，应针对感染的程度及病原菌，给予相应的抗生素治疗。如发病后即出现高热，多为中枢热，物理降温为主。发病3一4日后体温逐渐升高者，应考虑继发感染所致，须积极抗感染。　　(9)手术治疗：目前认为由脑动脉瘤和动静脉畸形所致的SAH，一旦诊断确立，应争取手术治疗，以避免再发。　　手术对象的选择：①对轻度头痛、颈强直或头痛剧烈，但无定位体征者，应早期手术。②对神志模糊、烦躁不安、有局灶体征或浅昏迷伴偏瘫、去大脑强直者，因多有明显脑水肿或血管痉挛，先保守治疗，待病情好转后，择期手术。若颅内有血肿，病情进行性恶化，应尽快手术减压。③对深昏迷，有去大脑强直，生命体征不稳定者，因病情危重，不宜手术。
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出院后头部有时发沉发涨，走时间长身体无力，血压有时高，精神、食欲、食量还可，睡眠质量差，小便可以，大便不正常。3月9日16时上厕所大便有12分左右，站起后右脖梗发硬伴有头痛，身体冒虚汗，无力发冷，听力下降，17时去医院，发病原因可能与3月8日工作环境有关，当时工作环境高温40-50度左右，[供暖锅炉内清理带火的积灰]高温缺氧曾经的治疗情况和效果：入院经ct检查1，蛛网膜下腔出血2，怀疑动脉血管瘤，3月21日行全血管造影术排除动脉血管瘤。住院用药；碘比醇注射液2支头孢米诺钠、尼莫地平注射液、肌氨肽苷注射液、甘油果糖、三磷酸胞苷二钠、甘露醇注射液等
医生回复（2）
病情分析：血管瘤按不同的特点，可分为毛细血管瘤、混合性血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。其中，发病率最高的为毛细血管瘤，它又可以按外观及特性，分成很多亚型，如蜘蛛状痣、葡萄酒色斑、草莓状血管瘤等。其中，草莓状血管瘤是最常见的一种。意见建议：血管瘤有不同的种类，不同种类的血管瘤表现症状和治疗方法是不同的，建议到正规的医院进行检查和治疗，血管瘤的治疗方法主要有：激光治疗、冷冻治疗、放射治疗、同位素治疗、激素治疗、硬化剂注射治疗、手术切除、微创治疗等。“蛛网膜下腔出血”的标准住院流程
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一旦被诊断“蛛网膜下腔出血”，患者家属同样都会被要求签署一份《病危通知单》。不过，与其他类型中风不同的是：如果患者得到及时救治，往往不会遗留严重的肢体偏瘫等症状。显然，长期临床的实践让我们知道，“蛛网膜下腔出血”住院后的诊疗过程，会成为家属们打听了解的热点。
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2016年，参考国家卫生计生委委托中华医学会组织专家制(修)订的“蛛网膜下腔出血”临床路径，进行必要的通俗化改编，一起来了解一下“蛛网膜下腔出血”的标准住院流程吧。
一、诊断依据
1.急性起病；常在剧烈劳动或激动时起病；
2.突然出现剧烈头痛，可伴恶心、呕吐和癫痫发作；严重时意识障碍；
3.可出现“脑膜刺激征”；
4.头CT等影像学检查提示蛛网膜下腔出血征象；
5.影像学阴性时腰穿出现均匀血性脑脊液。
二、住院后检查项目
1.必需检查的项目：
①血常规、尿常规、大便常规；
②肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
③胸片、心电图；
④头CT、头CTA或MRA。
2.根据具体情况可选择的检查项目：
三、治疗方案
根据《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》（中华医学会神经病学分会制订，2016），主要治疗方案如下：
1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制血压血糖，维持水电解质平衡，降低颅内压。
2.动脉瘤介入或外科手术治疗:根据病情，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者可选择动脉瘤介入或手术治疗。
3.预防再出血：卧床，早期、短程抗纤溶治疗。
4.预防及治疗血管痉挛：可选择静脉或口服尼莫地平、维持血容量，必要时血管成形术。
5.并发症处理：根据病情可选用抗癫痫治疗、脑室引流术等。
四、选择用药
根据《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》，结合患者具体情况选择治疗药物。
1、预防及治疗血管痉挛：可选用静脉或口服尼莫地平。
2、降低颅内压：可选用甘露醇、甘油果糖及速尿等药物。
五、标准住院日：14-28天。
六、出院标准
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
诊疗参考依据：
《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》，中华医学会神经病学分会制订，2016年
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