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&高龄腰椎压缩性骨折的保守治疗与护理
高龄腰椎压缩性骨折的保守治疗与护理
前言：今天有网友提问：其父亲腰椎压缩性骨折，医院给了一个护腰的小夹板，贴了个膏药，同时要求打消炎针，然后拿了汉森四磨汤，回家一直躺着，请教治疗方案与注意事项。我作了比较详尽的回答，但仍觉得不够，于是告诉他，今晚写一篇老年人腰椎压缩性骨折的保守治疗与护理的博文，希望对他父亲的伤病康复有所帮助，以尽我为医之天职也。老年人骨质疏松，跌倒臀部着地受力容易造成腰椎压缩性骨折，一般情况因外来暴力不大，骨折仅仅是椎体前缘的压缩，大多属于稳定型椎体骨折。稳定型腰椎压缩性骨折是脊柱骨折的常见类型，对于无神经症状者非手术疗法能达到较好的治疗效果。其主要治疗方法是垫枕复位仰卧硬板床，有的单纯只是仰卧硬板床而不考虑垫枕复位。腰椎压缩性骨折的治疗目的是复位骨折和恢复功能，而骨折的复位主要是要使压缩的骨折恢复其高度，保守治疗很难达到，大部分是在椎体压缩的情况下愈合，但其功能一般影响不大。如果要考虑恢复椎体的高度，手术复位内固定是较好的选择。脊柱三柱理论认为：胸腰椎压缩性骨折是由于纵向的超负荷引起前柱的压缩和后柱的牵张而造成脊柱损伤，而稳定性是脊柱损伤治疗方法选择的首要因素。非手术治疗腰椎骨折的选择标准：（）符合稳定型胸腰椎骨折的诊断；（）线片显示椎体前缘压缩距离小于过椎体高度的稳定型骨折；（）脊柱后突的角度小于度；（）椎体中后柱无不稳表现；（）无神经系统损伤症状。非手术治疗腰椎骨折的排除标准：（）伴有中后柱损伤或伴有脱位的不稳定骨折；（）有神经系统症状者；（）病理性骨折；（4）要求手术100%恢复椎体高度。在稳定型胸腰椎骨折的临床处理中，要根据体格检查、X线、CT及MRI等对稳定性评估，严格掌握不同治疗方法的适应证，在保守疗法和手术疗法中进行恰当的选择丧失治疗信心。要及时与其家属取得联系，做好家属工作，与家属共同安慰病人，解除其顾虑，向病人及家属解释疾病的机制，介绍治疗方法、时间、效果、治疗费用等，使其正确认识疾病，树立康复信心，积极配合治疗。正确指导采用垫枕与功能锻炼结合的方法，目的是促进骨折膨胀复位，加强腰背肌力量，避免进一步骨压缩及的发生。垫枕与功能锻炼要分步进行。（）病人平卧硬板床以骨折处为中心，腰背部垫一高软枕，在家属协助下进行挺胸功能锻炼，臀部、肩部不离开床面，使脊柱、胸腰段离床面约～，受伤当天就可开始，～次天，每次遍左右，垫枕与锻炼初期，可能会出现腰背疼痛轻度加重和不适感，可根据其承受度不断调整运动量，随症状缓解可逐渐加大锻炼量，垫枕高度逐渐增高可达～。（）伤后周可采用点支撑法练习。方法：病人仰卧，用头部双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。（）伤后～周可采用点支撑法练习。方法：病人双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。（）伤后～周可采用点支撑法练习。方法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。（）伤后～周可采用飞燕式练习。方法：俯卧位，上肢后伸，小腿与踝部垫一软枕，头部与肩部尽量后伸，在上肢、头与背部尽量后伸的同时，下肢伸值后伸全身反弓，仅腹部着床，呈一弧形。锻炼时间一般需—周，根据患者的年龄与身体素质考虑是否要有家人帮助或保护。药物治疗与饮食调节：常规给予降钙素、钙剂、维生素，伤后初期也可根据具体情况加用止血消肿镇痛剂，饮食上要注意进食牛奶、豆类、鱼、海带等含钙丰富的食物及粗纤维蔬菜、水果，保持大便通畅，促进钙质吸收。老年人腰椎压缩性骨折可能会一些并发症，要做到认真预防和及时处理。（）腹胀、：腰椎骨折后，由于腹膜后血肿，压力增高，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱。一般伤后—天无大便，如果不进行预防性治疗，有的患者会出现腹胀难担。中医旨在润肠通便，成年人处以大成汤或大（小）承气汤加减，其中大黄要后下才有泻下的作用；老年人用药不宜过猛，可考虑用适量潘泻叶泡服或中成药麻仁丸等，大便通后要立即停止通便药，可食用白米粥调理肠胃。老年人本身消化功能较差，加之卧床而出现中后期不同程度的腹胀，易再次发生。预防方法有：、指导病人饮食上多食植物油可起到润肠作用，多食含纤维的蔬菜、香蕉、蜂蜜等具有通便作用的水果和饮品，多饮水可防止大便干燥；、指导病人每天行腹部按摩促进肠蠕动，避免腹胀加重。方法：用掌根部按顺结肠方向由右下腹向上、向左、再向下按推，反复多次；、腹胀严重可行腹部热敷，持续肛管肛门排气，必要时灌肠；、必要时给服清宁丸、通便口服液、番泻叶代茶饮等，用药后注意观察排便情况。（）压疮：胸腰椎骨折后由于疼痛，病人不敢也不愿翻身，加之需要绝对卧床，腰骶部及双侧肩胛部因长期受压，极易因局部缺血而产生压疮。预防方法有：a、常规协助轴线翻身次（肩髋部同时翻身）；b、用红花酒精次，按摩骨突和受压部。（）尿潴留：胸腰椎压缩性骨折后要求严格卧床，病人因不习惯卧床小便，加上因腰骶部疼痛不敢用力排尿可造成小便困难，甚至尿潴留。预防方法有：a、做好病人思想工作、两病床间用屏风或床帘隔开，解除患者紧张情绪；b、诱导排尿；、必要时行导尿术，留置导尿时间＜，导尿期间做好会阴护理、嘱多饮开水，以免泌尿系感染。（）老年病人常伴有高血压、、慢支肺心病等合并症，同时要监测病人血糖、血压等，指导病人深呼吸，有效咳嗽，定时翻身拍背，协助排痰，预防呼吸道感染。根据患者骨折的不同程度，绝对卧床时间一般为—周，因卧床时间长，患者偶然坐起或下床会出现头晕、乏力等不适症状。所以在下床锻炼要分几步进行：、半坐卧位，一般—天；、床上坐位、床旁坐位、橙椅坐位—天；、扶双拐站立、陪护搀扶保护下扶双拐室内行走、单独扶双拐行走；、扶单拐或弃拐行走（根据骨折的愈合程度和自我感觉腰部的承力程度确定）。中后期功能锻炼注意事项：（）开始坐立或下床锻炼一般要使用腰围固定带长期支持上身；（）个月内禁止一切弯腰动作，更不能负重行走，不要骤然前屈脊柱，不要作跳跃动作；（）适当增加户外活动，接受阳光照射，继续调节饮食，增加钙和维生素的摄入。药物治疗：老年人腰椎压缩性骨折的治疗主张以物理治疗和功能锻炼为主，除早期对症治疗用药外，不主张过多的药物治疗。有的医生在骨折病人早期习惯性的用止血药，可止血药有促使患者血液凝固，并发深静脉栓塞的风险；没有炎症则无使用抗菌素的指针；老年人肠胃功能差，活血祛瘀的伤药有恐伤及肠胃；有人认为不用药就没有治病，但骨折不同于其它疾病，其自身愈合能力强，复位、固定和功能锻炼往往是治疗骨折的关健所在。总之，腰椎压缩性骨折是老年人骨伤科常见病，通过心理护理消除病人顾虑，增加信心，主动配合治疗。腰背肌功能锻炼，简单易学，患者易接受，锻炼也是预防病的最有效方法之一。药物治疗与饮食调节也是促进钙质吸收，控制骨质进一步疏松的有效手段。制订科学合理的治疗计划、认真落实各项护理措施，才能有效地预防并发症。正确的指导，能使患者完成常规治疗，巩固疗效，是病人康复的重要保证。
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发表于： 14:11
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中西医结合正骨治疗科好评科室
中西医结合正骨治疗科分类问答→ L1腰椎压缩性骨折
L1腰椎压缩性骨折
健康咨询描述：
患者 65岁 5天前滑倒致L1腰椎压缩性骨折
曾经的治疗情况和效果：
现家中服药静养
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擅长: 颈腰腿痛,脊柱脊髓病变,骨不愈合,关节炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&患者老年女性，有L1腰椎压缩性骨折。这种情况一般考虑患者同时伴有骨质疏松症，具体情况需要根据您的影像图片做回答 &&&&&&指导意见：&&&&&&建议您如果保守治疗，需要严格卧床休息3个月左右，老年人可适当放长时间。卧床期间建议您多活动下肢，避免血栓形成和肺部感染。有骨质疏松时建议您同时针对骨质疏松同时治疗&&&&&&医生询问：&&&&&&有无骨质疏松？
平顶山市第一人民医院&& 主治医师
擅长: 关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、骨折、骨肿瘤、股骨
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&&&&&&病情分析：&&&&&&L1腰椎压缩性骨折 的治疗主要有保守和手术两种，X片侧位片上看压缩三分之一以内为一度压缩骨折，卧床3个月，配合口服些补肾强骨的中药，3个月后带着腰围或支具下床锻炼就可以了。压缩超过三分之一，要考虑手术治疗的。&&&&&&指导意见：&&&&&&希望根据根据片子选择合适的治疗方案，祝早日恢复健康。&&&&&&医生询问：
东莞市中医院&& 医师
擅长: 中医骨伤疾病,影像检查选择
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&&&&&&病情分析：&&&&&&自述第一腰椎压缩性骨折，经过保守治疗已经五天，一般保守治疗的话，需要卧床休息，后期功能锻炼恢复。&&&&&&指导意见：&&&&&&像你诉说的情况，现在卧床期间，休息到没有明显疼痛，可以通过锻炼腰背部肌肉促进恢复，而一般需要卧床6-8周时间后，然后通过坐位，受力，活动关节，站立，佩戴腰围扶着拐杖慢行，到独立行走，循序渐进的功能锻炼恢复，而现在也可以通过内服药物，外敷中药等综合措施治疗。&&&&&&以上是对“L1腰椎压缩性骨折”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 普外科常见病：颈椎病,腰椎间盘突出症,股骨头坏死,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&如果压缩不超过三分之一可以保守治疗。压缩较厉害或者下肢出现神经症状的话建议手术。&&&&&&指导意见：&&&&&&绝对卧床休养2-3个月，大小便不要下床。在腰1下面适当垫高，多在床上向上挺腰锻炼下。
山东武警总医院&& 医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，腰椎的压缩性骨折需要根据椎体压缩的严重程度选择是否需要手术治疗。如果椎体压缩不到二分之一，可以通过卧床静养的方式治疗。如果椎体压缩超过二分之一，需要通过手术恢复脊柱的生理曲度和稳定性。如果有神经损伤的症状，即使椎体压缩不到二分之一，也是需要手术的。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果椎体压缩不到二分之一，而且没有神经损伤的症状，可以保守治疗。建议卧床静养，不要坐起或者下床，吃饭以及大小便都要卧床解决。每隔一个月复查一次片子，观察骨折的愈合情况，如果骨折愈合良好，两个月以后可以慢慢的下床活动，饮食上注意多吃新鲜蔬菜，精细鱼肉类也要适当的补充，对于骨折的愈合都是有利的。希望我的回答对您有所帮助，有什么问题可以继续追问，祝健康
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疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
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后遗症基本不会。压缩性骨折手术后骨质会变的脆弱。1.2年内自己注意点。不要让骨折处再次受伤以后就没什么问题了。病情分析:
这位朋友你好：腰背肌功能锻炼在椎间盘突出症的非手术治疗及术后功能恢复均有不可忽略的作用.
意见建议:
其方法主要有俯卧法和仰卧法两种：
俯卧法的代表即飞燕点水以及由此演变的头躯干后伸法和下肢后伸法;
仰卧法主要有五点支撑法,三点支撑法;
另外,对于恢复脊柱稳定性的功能锻炼不仅要进行腰背肌锻炼,腹肌的锻炼同样不能忽略.
关于所谓椎间盘突出急性期,患者多症状,体征较重,神经根炎性水肿较明显,此时要求患者锻炼亦不太合时宜,可以不作.
最后强调一点,任何功能训练的动作应以不增加椎间盘内压,不暴力牵拉神经根为原则,如强力直腿抬高神经根被暴力牵拉,加重损伤,此类病例在后期进行手术时可以发现神经根挫伤明显,应引起注意!
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一般不会遗留什么后遗症的!关键是要坚持锻炼!病情分析:
这位朋友你好：腰背肌功能锻炼在椎间盘突出症的非手术治疗及术后功能恢复均有不可忽略的作用.
意见建议:
其方法主要有俯卧法和仰卧法两种：
俯卧法的代表即飞燕点水以及由此...
后遗症基本不会。压缩性骨折手术后骨质会变的脆弱。1.2年内自己注意点。不要让骨折处再次受伤以后就没什么问题了。病情分析:
这位朋友你好：腰背肌功能锻炼在椎间盘突出症的非手术治疗及术后功能恢复均有不可忽略的作用.
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另外,对于恢复脊柱稳定性的功能锻炼不仅要进行腰背肌锻炼,腹肌的锻炼同样不能忽略.
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最后强调一点,任何功能训练的动作应以不增加椎间盘内压,不暴力牵拉神经根为原则,如强力直腿抬高神经根被暴力牵拉,加重损伤,此类病例在后期进行手术时可以发现神经根挫伤明显,应引起注意!
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这位朋友你好：腰背肌功能锻炼在椎间盘突出症的非手术治疗及术后功能恢复均有不可忽略的作用.
意见建议:
其方法主要有俯卧法和仰卧法两种：
俯卧法的代表即飞燕点水以及由此演变的头躯干后伸法和下肢后伸法;
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另外,对于恢复脊柱稳定性的功能锻炼不仅要进行腰背肌锻炼,腹肌的锻炼同样不能忽略.
关于所谓椎间盘突出急性期,患者多症状,体征较重,神经根炎性水肿较明显,此时要求患者锻炼亦不太合时宜,可以不作.
最后强调一点,任何功能训练的动作应以不增加椎间盘内压,不暴力牵拉神经根为原则,如强力直腿抬高神经根被暴力牵拉,加重损伤,此类病例在后期进行手术时可以发现神经根挫伤明显,应引起注意!
生活护理:
一般不会遗留什么后遗症的!关键是要坚持锻炼!
其他答案（共1个回答）
手术后骨质会变的脆弱。1.2年内自己注意点。不要让骨折处再次受伤以后就没什么问题了。
俗语云人有三衰六旺，通过这次骨折我算是明白了。去年的夏天哥哥家的荔枝园里荔枝结的特别多，周末没什么工...
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俗语云人有三衰六旺，通过这次骨折我算是明白了。去年的夏天哥哥家的荔枝园里荔枝结的特别多，周末没什么工...
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答: 病情分析：
你好,青枝骨折就是因为患者的骨质比较柔软,含有有机物比较多的缘故.经外力作用,导致一侧骨皮质的不连续而另一侧完好,就好像柳树枝被握弯致外皮部分断裂一...
答: 所有骨折的预防法都一样呀，就是避免硬物的撞击，保护好鼻子
答: 具体如下
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答: 颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难
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