腹腔镜胆囊切除术后早期饮食和护理注意事项
腹腔镜微创胆囊切除术，虽然体表手术切口不大，只有几个手指大小的切口，但腹腔内胆囊切除的创面仍无法减少，加上腹腔内少量二氧化碳气体刺激，所以做完手术短期内会有上腹部疼痛、后背疼痛，这个疼痛可能持续48-72小时慢慢就缓解了，如果有疼痛厉害，也可以用一些镇痛的药。
胃管往往在术后就拔除了，尿管往往术后第一天拔除，如果放置了腹腔引流管要术后24-48小时左右拔除。术后6小时后，麻醉清醒，就可以少量饮水、下地活动。
术后24-48小时排气后，就可以进食低脂半流食，主要是粥和面条。术后主要是饮食注意，胆囊切除术后每个人的情况还是不太一样的，如果术前胆囊充满结石、反复慢性胆囊炎的患者，这个时候切除胆囊可能对他的影响比较小。我们饮食上可以循序渐进，先吃一些流食、半流食，饮食的种类也是清淡的、容易消化的，不能吃肥肉、油炸及奶油食品。其次就是饮食最好还是规律一些，多吃一些蔬菜、水果。
北京医院普外微创外科门诊，为您提供胆道疾病微创解决方案，包括微创保胆取石、微创腹腔镜胆囊切除、单孔腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆总管微切开取石、微创腹腔镜胆总管囊肿切除、腹腔镜胰十二指肠切除等等。
北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授
北京医院 门诊时间：周一上午、周五上午
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胆囊手术只要三天 住院时间至少能省一半
　　对于胆囊疾病择期手术的患者来说，办了手续后，花个一两天时间等待体检，遇到核磁共振等热门检查设备，3-5天的等待也很常见，检查过后等待排手术一两天，手术后，逐渐拔掉胃管、尿管，等待进食，简单恢复，大概又要花去两三天的时间，整个过程算下来至少要一周的时间。“这种情况在我们肝胆胰外科已经得到了彻底的颠覆，7月初开通胆囊手术快速康复通道以来，已经有十几个胆囊手术患者受益，从检查到手术，再到出院，只需要三天时间。”大连医科大学附属二院肝胆胰外科梁锐副主任告诉记者说，为了方便患者，节省医疗资源，他们率先在大连开展胆囊手术快速康复通道，破除了传统手术的弊端，帮助广大患者得到了快速、舒适、经济的诊疗服务。
　　快速康复理念推翻了很多“常规”
　　术后不排气就进食，术后没多久就下地活动，这在传统观念里，似乎是不可理解的事情，但在外科快速康复理念逐渐引进中国的今天，已经在很多疾病的康复过程中被成功应用，让广大患者受益匪浅。“快速康复外科是欧美国家近年兴起的最新的疾病治疗模式，它减轻了患者痛苦，大大缩短了时间和费用，在安全的大前提下，加速了术后康复进程，节省了医疗资源。”梁锐副主任告诉记者说，他们科室已经将“快速康复外科”这一国际最先进的治疗理念引入临床，或可颠覆传统的外科治疗模式。
　　据了解，快速康复理念是20世纪90年代末丹麦一位外科医师最先提出的，目前国外正在推广，国内已开始引入这个理念，但只有极少数大医院开始尝试。它的主要机理是基于应激决定康复进程和并发症发生率的研究成果，在围手术期（即手术前、中、后期）采用一系列已被证实有效的综合措施，以尽量减少或阻断一切可能的应激信息传导，从而减轻机体不良反应，促进术后尽快康复。主要内容包括：对患者术前进行积极的心理宣教和辅导；不按常规留置胃管和尿管；术中控制输液、注意保温、提倡手术微创化和精细化、不常规留置引流管；术后尽早拔除各种管道；充分止痛、术后早期进食并下床活动等。
　　术后第一天就出院让有的患者很“惊讶”
　　65岁的刘大娘因为急性胆囊炎来到大医二院看病，经检查发现，刘大娘还同时伴有多发，胆囊萎缩，经明确诊断后，医生建议刘大娘手术治疗。于是，刘大娘办理了手续，并在当天就完成了所有的术前检查，第二天一早刘大娘被推进了手术室，腹腔镜下切除胆囊的手术很顺利，术后医生交代刘大娘家人要早点进食，早点下床活动，“她还没排气呢，能吃饭吗？”刘大娘的女儿用自己的“常识”反驳了交代医嘱的梁锐医生，“我知道你没有排气，但这并不影响你进食，早点进食，早点下床活动一点问题都没有，反而还有利于快速康复。”梁锐医生告诉记者说。当术后第一天梁锐医生告诉他们可以办理出院手续时，刘大娘还一连问了好几遍，她能回家吗？不需要再打几天点滴吗？自己可是做完“大手术”的人。“虽然很多患者都有刘大娘这样的传统思维，但还有很多患者对快速康复理念十分欣喜和满意。”梁锐副主任告诉记者说，56岁的李女士因腹部反复疼痛来就诊，诊断结果是胆囊炎、合并息肉，需要做腹腔镜下胆囊切除。因为自己肩负着接送及照料孙子的重任，平时还需要给儿子儿媳做饭，所以李女士在前一直咨询有什么办法能让自己以最短的时间把病治了，听到了快速康复通道后，李女士欣然接受了手术，手术当天下午就开始下床活动、吃饭，没需要家人陪护，术后第一天一大早，李大娘家人为她办理了出院手续，对于一个手术前后只用了三天，李大娘和家人都十分满意。
　　支撑胆囊手术快速康复通道的是过硬的技术和协作
　　即使是现在，很多接受腹腔镜下胆囊手术的患者，手术前下胃管，手术后带尿管和引流管都是很常见的情况，但在大医二院肝胆胰外科梁锐副主任的手术组里，胆囊手术几乎没有胃管、尿管、引流管的存在，“我们经过多年的精心钻研，总结出了一些手术技巧，再加上与麻醉医生完美的配合，2年前就开始不下胃管，1年前开始不下尿管了。”梁锐副主任告诉记者说，正因为有了这些技巧，才能让快速康复的理念得以实行。下胃管是很痛苦的，通常患者经过术前的“折腾”已变得饥渴、疲惫和烦躁，严重影响了手术效果和术后康复。而这些操作实际上并不一定是必须的。快速康复通道的患者不需要放胃管，术中采用微创技术进行手术并控制输液量，不放置导尿管，术后就鼓励患者早期进食、活动。大医二院胆囊手术快速康复通道的患者还会接受很好的疼痛管理，无痛病房的开展让很多患者大大增加了舒适度，更加有利于康复。“更重要的是，为了快速康复通道的顺利实行，医院相关部门，如影像科、超声科、麻醉科、手术室等给予了大力支持和配合，很多环节都打开了绿色通道。”梁锐副主任介绍说，快速康复通道的推广，也体现了医院各个环节的精诚协作，最终方便患者的便民服务。“不是所有的胆囊疾病都适合进入我们的快速康复通道，我们会在术前进行专业的评估，因此胆囊疾病患者可以事先到大医二院c座14楼肝胆胰外科东区医生办公室进行预约。同时我们设定了专人及24小时热线电话。”梁锐副主任告诉记者说，患者可在门诊或完善相关术前检查，检查完后可预约做。记者沈华
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腹腔镜胆囊切除术后常见问题解答
腹腔镜胆囊切除术后常见问题解答 腹腔镜胆囊切除术，俗称打洞胆囊手术，是目前胆囊良性疾病的主要手术方式，也是普外科最常见的手术之一。相比开腹手术，腹腔镜胆囊切除具有创伤小、安全、术后恢复快等诸多优点，因此术后患者切口疼痛减轻，术后出现合并症机率减少，患者恢复时间短、恢复快，很快可以重返工作岗位或正常生活。 正是由于该手术常见、普遍，许多患者对手术后的注意事项、术后常见不适、饮食、活动等方面存在疑问，有部分患者则会对胆囊切除之后的生活产生担忧，并产生了一些错误的观念，造成了不同程度的心理压力。 基于此，我总结了临床工作中腹腔镜胆囊切除术后患者常见的问题，结合个人的一些经验和体会，以问答的形式进行解答，希望能对这些患者有一定的帮助。
术后伤口需要经常换药吗？什么时候能洗澡？ 腹腔镜微创胆囊手术，通常采用三个小切口：1 cm，5 mm，5 mm；单孔手术则为一个2 cm切口。因为这些切口很小，所以多采用内缝合的方式，因此不需要经常换药，并且多数不需要拆线。 由于大部分患者手术后第二天即可出院，出院前医生会检查患者切口情况并进行换药。通常，腹部大切口一般七天左右即可愈合，小切口愈合则更快。因此，出院后五天左右，患者即可自行检查切口，如果没有红肿、疼痛、渗出等情况，即可洗澡，当然，洗澡时最好使用创可贴保护一下切口；如果切口有红肿热痛、渗出等情况，则需要到医院复查（最好找手术医生），排除切口感染、液化、线结排斥等情况。
术后饮食要注意什么？什么时候能恢复正常饮食？需要补身体吗？ 微创胆囊手术后第一天，多数医院手术医生查房检查患者情况后，不需等待患者排气、排便即会让患者开始进食，但给予的食物为半流质、易消化饮食。由于医生同时会给予患者补液营养支持，因此患者要根据自己个人情况，做到少食多餐；如果腹胀明显，则减少食物摄入，主要的能量补液能提供。 术后第二天出院至一周后复查的时间内，建议患者仍以面食、粥等容易消化的饮食为主，同时建议少食多餐，根据自身感觉决定进食量。还有重要的一点，也是我经常反复告知患者家属的，胆囊手术后与其他手术不同的是，胆囊本身是协助消化的器官，术后不适合像其它手术一样通过进行“营养补充”来促进患者恢复，这样只会加重患者的不消化从而导致腹胀等情况。 出院一周复查后，如果患者肝功能等指标无异常，患者可逐渐增加、开放饮食，原则上任何食物均可摄入，但需遵循“从少到多”、“少食多餐”的原则。经过调整和适应，绝大部分患者在半个月内可逐渐恢复正常饮食，在这段代偿、适应的时间里，饮食要少吃多餐，每天以四餐为好。
术后一个月左右，患者在恢复正常饮食后，平时不要暴饮暴食，保持食物口味适当、容易消化即可。
术后活动要注意什么？什么时候能工作？ 腹腔镜微创胆囊手术通常采用三个小切口：1 cm，5 mm，5 mm；单孔手术后为一个2cm切口，因此，这些伤口均很小，即使出现腹部压力增大的情况也不容易导致切口裂开。所以通常情况下，多数患者回到病房2-4小时以后，在家人辅助下就可下床小便，除此之外，考虑麻醉药物仍未完全代谢，建议患者手术当晚还是以卧床休息为主。 术后第一天，多数患者切口疼痛在忍受范围内，因此可进行短距离的慢走等活动，但建议在力所能及范围内、不引起身体不适为度，此外，咳嗽、弯腰等动作仍会使切口的疼痛加重。 术后第二天，患者多可步行出院。 出院后，患者可根据自我恢复情况和感受，逐渐增大活动量和度，以无身体明显不适或疼痛为度。一般术后一周，多数非体力劳动患者经门诊复查无不适后可恢复正常工作， 2周后一般活动如拖地、弯腰、慢跑等基本无大碍。体力劳动患者建议术后休息至少2-4周，需根据个体差异而定。 术后一个月，患者可恢复正常活动，包括运动健身等。
术后什么时候复查？
多数医院，医生会要求患者出院后一周门诊复查。复查目的有： 检查患者切口情况，了解有无感染等情况。 排除手术后并发症的发生。 排除肝功能异常等情况。 指导患者术后康复。
排除上述情况后，一般来说，只要患者没有超过半个小时的右上腹痛或中上腹痛一般不需继续复查。
术后需要服药吗？是否需要长期服用？
由于胆囊被切除或遭受创伤，胆汁被贮存、浓缩的条件不存在（受到影响），会引起消化道功能的暂时调节失衡，术后需要一定时间（1月以内）才能修复和代偿。因此，医生会根据患者的不同情况，让患者服用一些利胆或帮助消化药物，促进消化道功能的恢复。
术后为什么会偶尔感觉上腹部不适或疼痛？ 一部分患者在术后一月至两年内会有右上腹或者脐部切口的跳痛、闷痛或刺痛症状（感觉），但多数持续时间不超过5分钟。这些症状可能与切口牵拉、切口或内脏神经感觉异常或胆道痉挛等有关，一般可自行缓解，无需特别处理，也不必有心理负担。但如果症状发作频繁、持续时间超过半小时、发作有饮食有密切关系等，则需就诊复查，排除胆道系统及非胆道系统疾病。
术后经常右中上腹疼痛怎么办？需要做什么检查？ 有部分患者在胆囊切除术后几天到几年内可能出现比较明显的右中上腹痛、腹胀等症状。 引起这些症状的原因主要包括两大类：胆道系统原因和非胆道系统原因。胆道系统原因主要包括：残留小胆囊，残留胆囊管过长，残留胆囊管结石，胆总管结石，胆管损伤等。非胆道系统原因是指胆道系统以外其它器官引起的右中上腹痛，常见的包括胃部疾病（胃溃疡、胃糜烂等），肝脏疾病，右半结肠疾病等。
如果胆囊切除术后出现反复发作的右中上腹胀痛等情况，建议先完善上腹部CT及胆道磁共振（MRCP）,排除胆道系统原因后再考虑行胃肠镜检查。
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徐安安博士个人介绍 执业经历： 徐安安，男，胆石中心主治医师，医学博士，德国访问学者。 浦东新区优秀医学青年人才、浦东新区微创外科专业委员会青年委员、上海中西医结合学会外科学分会委员、世界内镜医师协会自然腔道学组委员。 2005年同济大学毕业并留任附属东方医院普外科工作。2012年晋升主治医师。2014年获得同济大学硕士学位，师从著名微创外科专家朱江帆教授。2017年获得同济大学博士学位，师从著名胆石专家胡海教授。 临床主攻方向为胆囊及胆道疾病的腹腔镜手术和微创治疗。至今完成各类胆病腹腔镜和微创手术超过2000例，无1例严重并发症发生。科研主攻方向为胆囊、胆道良恶性疾病的病理生理发生机制、诊治及预防研究。 迄今以第一作者发表文章20 余篇，其中SCI 7篇。共同主编《胆道微创外科学》一部，获邀参编《胆道外科学》、《内镜保胆手术学》、《胆囊手术学》等专著。 门
诊： 胆石病专科门诊（每周二、同济大学附属东方医院本部）； 胆囊息肉专病门诊（每周二上午、同济大学附属东方医院
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