什么样的肺小结节需做手术|胸外科|肺癌|小结节_新浪健康_新浪网
什么样的肺小结节需做手术
　　什么样的肺小结节需要做手术？
　　北大肿瘤医院胸外科专家有话说
　　很多患者朋友体检发现肺小结节之后，往往第一时间就想知道是不是肿瘤？要不要切掉？听听北京大学肿瘤医院胸外科主任杨跃怎么说。
　　杨跃教授表示，其实在临床上这是一个非常困难的问题。从影像学上可以大致判断一个病变的性质，但并不是绝对，因为病理才是确诊的金标准。那么患者和医生都要面临这样一个问题，如果不切可能永远不知道结节是不是恶性，但是如果最后结果是良性，会觉得挨一刀有点冤枉，如果再因为开刀不幸出现了并发症，就更让医患双方更觉得“亏”了。
　　那么什么情况下的结节应当做手术呢？外科医生通常会根据指南和病变的影像学特征来进行综合判断，但往往优秀的医生会采取一系列的手段和证据来提高诊断的准确性，同时减少患者所面临的风险。几个小例子，让大家了解一下外科医生是根据什么进行判断的。
　　故事一：
　　患者是一位40多岁的年轻女性，既往在学校当教师，体检发现右肺上叶非常外周的部位有一个小结节，就像是大树的树梢上挂着一个小苹果。但是病变虽然看起来很淡，但是有2厘米多，边界也不是十分光滑。这个时候我们有时候会让患者口服两周左右的消炎药，再休息2周后复查胸部CT。之后发现病变仍然在，没有任何变化。这个时候我建议患者做个肺肿物的活检手术，因为活检这个病变需要像切披萨饼一样完整地切下来病变和周围一点正常的肺组织，不会损失太多的肺功能。最后证实病理是个良性的“炎性假瘤”，目前并不是，那么手术就结束了，患者用一个非常小的刀口以及可以忽略不计的肺功能损失就完成了手术。
　　这是一个外周型的病变，活检给人带来的损失可能更小。
　　故事二：
　　患者是一位60多岁的男性，近期有咳痰等症状，CT发现肺门旁有一个较大的肿物，直径4公分，这就好像树干上蹲着一只猴子。这个患者也经过了消炎，病变没有明显的变化。我们建议患者可以选择接受手术，毕竟恶性的可能性比较大，但同时也告诉患者，这个病变一旦切除就是切掉一个右肺上叶（右肺有上中下三叶），因为距离“树干”太近，没法只切除一些“叶子”，也可以选择先进行穿刺再手术。患者最后选择的是进行CT引导下的穿刺，结果病理证实是一个结核瘤，手术不用做了！这让患者真正的通过微创的穿刺避免了切除一个肺叶所带来的肺功能损失。
　　可见，偏中央型的病变，往往穿刺活检可以帮助减少患者不必要的损伤。
　　故事三：
　　患者是一位75岁的老年男性，长期吸烟，肺功能较差。他的右肺上叶偏外周有个结节，形态倾向恶性。对于老年患者我们要求患者完善全面的检查，最重要的是一定要进行CT引导下的穿刺。虽然老人也有顾虑，穿刺毕竟也存在风险。但是穿刺的风险相比较于手术的风险而言是要小得多。患者最后穿刺证实是个腺癌，之后立刻在我科进行了手术，术后患者恢复得比较顺利，并且已经度过了术后第五个年头，没有任何复发的征象。最终患者非常感激这样的处理过程，因为对于一个老年人而言，他可以感受到的是一个医生乃至医院对于患者生命健康的重视。我们对于老年人往往会更慎重，因为有时候要命的不是肿瘤，而是为了明确肿瘤而采取的过于激进的治疗。
　　对于老年人，明确病理十分关键，切不可贸然手术。
　　三个故事依然不能把外科医生对于肺结节的处理过程完全概括，因为虽然有指南可循，但是每一个患者都是独立的个体，如何根据每个患者的情况给予最适合他的方法，是每一个医生需要掌握的技术，甚至是一门艺术。
　　到目前为止，我们依然奉承的原则是，在不让患者面临肿瘤风险的前提下，尽量放慢步伐，有些病变可以随时间消散，有些病变可以通过穿刺除外恶性。有人说微创是减少创伤，而减少创伤最根本的不是刀口的减小，而是减少患者不必要的肺功能损失，减少患者不必要的手术打击。因此，微创不是最高境界，“无创”才是！
　　（北大肿瘤医院 王兴）
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【保身家】很多人体检查出肺部小结节，但真的不必自己吓自己
来源：上观新闻
作者：周谦君
摘要：发现了小结节要不要马上治？医生的意见是先别过于着急，避免过度治疗，根据结节的大小和密度，采用不同的策略。
肺癌，如今已经成为我国发病率最高的恶性肿瘤，每年新发肺癌患者70万人，死亡率位居第一。肺部小结节是早期肺癌的重要表现之一，如何早期发现并正确对待？肺癌还有哪些早期症状，如何预防？
什么样的人容易患小结节
王女士，65岁，家庭主妇，不吸烟，父亲死于肺癌，爱人张老伯是“老烟民”。天气转冷，王阿姨出现了咳嗽、咳痰等呼吸道症状，平日里安享晚年的她不禁忧心忡忡，茶饭不思，担心自己是不是得了肺癌。于是女儿小张陪同母亲来到医院就诊，进行咨询。询问本次病史和以往家族史后，医生认为王阿姨属于肺部小结节的易发人群。
专家认为，肺部小结节的易发人群包括：(1) 长期吸烟，烟龄超过20支/天×20年以上者，或长期被动吸烟；（2）长期厨房油烟接触；(3)年龄在40岁以上；或伴有胸痛、咳嗽、痰血等呼吸道症状；(4) 有肿瘤家族史，尤其是肺癌家族史）。
对于肺部小结节的易发人群，首选低剂量胸部平扫螺旋CT筛查。肺癌常规检查有CT、胸片、血液肿瘤指标、痰脱落细胞、支气管镜等。一般来说，肺部小结节多发生于肺外周，低剂量螺旋CT病人接受辐射剂量为常规CT的1/6，仅为拍一张胸片的剂量。
肺部小结节究竟是什么
王女士接受了低剂量螺旋CT筛查之后，果不其然，发现了一个5毫米大小的肺部小结节。专家介绍，肺部小结节其实是指肺实质内圆形或类圆形、境界清楚或模糊、较小的局部性的病灶，在CT上表现为肺部个别出现的白色小圆点。
尽管临床上近年来肺癌的发病率呈持续上升趋势，肺部小结节可能是癌前病变或早期腺癌的征象，但是医生告诉王女士肺部小结节≠肺癌，王女士还需要通过进一步的薄层CT扫描和三维重建来分析小结节的性质。医生仔细阅读了王女士的胸部CT薄层扫描和三维重建片，认为这个小结节是高密度的钙化灶，可能是以往肺结核感染留下的痕迹，无需手术，只要定期随访观察即可，经历了一场虚惊，王女士放心地回家了。
肺部小结节分成良性和恶性，恶性率约73%，主要是肺腺癌；良性率约为27%，许多良性疾病也可以表现为小结节，常见的有肺炎、肺结核、血管瘤、肺曲霉菌病等。一般来讲，钙化结节多属良性病变；实性结节大多是恶性；磨玻璃结节多属恶性，根据大小及含磨玻璃成分的多少可区分其恶性程度。薄层CT扫描和三维重建技术是目前鉴别肺部小结节的最可靠方法，通过病灶大小和CT值可以预判小结节的良恶性程度。
一旦发现小结节该怎么办
半年前，刘老伯体检时肺部查出了一个4毫米纯磨玻璃小结节，以为
自己得了肺癌，吃不下，睡不着，生活工作受到了很大影响。他下定决心来到医院肺部肿瘤专科门诊找到了医生，医生告诉他现在随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。在临床上，连小于2毫米的肺小结节就能被发现，这加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。
发现了小结节要不要马上治，该怎么办，医生的意见是先别过于着急，避免过度治疗，根据结节的大小和密度，采用不同的策略。医生仔细分析了刘老伯的磨玻璃结节，发现属于纯磨玻璃结节，密度比较低，因为大小仅4毫米，可以每年随访一次CT，如果不发生变化，就可以一直观察下去，不需要手术治疗。
肺部小结节处理基本原则是：（1）小于等于5毫米的结节，95%以上属于良性，只需每年随访；（2）大于8毫米结节，一般建议手术治疗；（3）6-8毫米结节，每半年随访；（4）如在随访过程中，病灶大小和密度增加，或出现空泡征、血管征等恶变迹象，可以判断为恶性，需要及时手术，手术通常可以根治。
确诊了早期肺癌需如何治疗
赵先生，68岁，以往不吸烟的他体检CT发现右上肺混合密度磨玻璃影，大小1.2cm，社区全科医生建议手术治疗，联想到二十多年前见所见到别人的开胸手术切口近30厘米，局部肋骨被切除，术后劳动能力丧失大部分，赵先生对即将经历的手术心中十分恐惧。
赵先生怀着忐忑不安的心情来到医院肺部肿瘤中心，医生了解病情后，建议赵先生行胸腔镜微创手术，不用开胸，更不用切除肋骨，术后2-4周即可恢复正常工作生活。医生耐心地解释了手术方案——在胸壁上打1至4个1.5厘米的小孔即可完成手术。门诊做完各项术前检查后，赵先生入院后当天进行了术前评估，第二天在全身麻醉下接受了胸腔镜右肺上叶切除手术，手术经过顺利，失血50毫升，术后仅输液一天，未输血，未用抗生素，手术当天即可下床活动，术后第二天拔除胸腔引流管，术后第三天上午出院回家休养。2周后，日常生活已经可自理，胸部伤口也没有明显疼痛。
早期肺癌的治疗应采用胸腔镜微创手术，包括胸腔镜手术和达芬奇机器人辅助胸腔镜手术。胸腔镜微创手术具有手术视野更精细、术后疼痛轻、影响肺功能小、对机体免疫系统影响小。胸腔镜微创手术后，尤其是老年患者，提倡术后早期下地，鼓励早期恢复饮食，减少补液量，以利于快速康复。
早期肺癌手术后的康复和治疗
赵先生拿到手术的最终病理报告，上面写着显示：浸润性腺癌，伏壁生长型为主，淋巴结未见转移。看着诊断书，赵先生又开始担忧起来，术后到底要不要化疗、放疗，听说放、化疗很痛苦的，到底接下来该怎么治疗。于是，赵先生又来到了医生那里，看了他的病理报告，医生向其解释他的病理诊断是IA期肺腺癌，分化程度良好，也没有淋巴结转移，术后不需要放、化疗。赵先生问道那接下来的日子里面该注意些什么，医生表示只要注意保持心情舒畅，合理锻炼，保持机体免疫功能正常，定期随访就可以了。
绝大部分与小结节有关的肺癌手术后病理证实属于早期肺腺癌或癌前病变，通过手术治疗可以根治，术后也不必进行放、化疗。早期肺癌术后应定期随访，术后三月、六月、一年各随诊一次，一年后可每年复查一次。
如何让肺远离小结节
一到冬天，看着新闻里、微信朋友圈里经常出现各地雾霾锁城，PM2.5浓度爆表，家住上海的大学退休教师林先生坐不住了，听人家说灰霾对人体心、脑血管系统疾病，特别是呼吸系统的肺癌都有诱发作用，自己该怎么办呢？老林认为当务之急是戴口罩，然而抽了一辈子的烟要不要戒呢，林先生于是来到社区医院的全科医生那里寻求建议。
医生告诉老林，作为老烟民的他当务之急是戒烟。医生说持续抽烟危害很大，只有戒烟15年以上，得肺癌的几率才能降到正常水平，而且二手烟也直接危害着家人的肺部健康。医生还告诉他，现在城市里面的雾霾主要是由于汽车尾气造成，为了预防肺癌，遇到雾霾天气老年人外出要戴好防雾霾口罩，同时老年人家里最好备有空气过滤机。
俗话说药补不如食补，对于预防肺癌，专家认为具有润肺防结节功效的食物和菜肴可以用于预防肺癌，老年人可以多食用萝卜、黑木耳、蘑菇、梨、莲藕、山药、银耳、海参；推荐菜肴为：秋葵炒鸡蛋、排骨萝卜枸杞汤；饮食习惯上要注意多喝水，饮食少煎炸。
（作者系上海市胸科医院肿瘤外科副主任医师。）
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解放日报新媒体研发中心技术支持肺部小结节.5.5和去年检查出来的一样大.
肺部小结节.5.5和去年检查出来的一样大...
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医院出诊医生
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