肺小结节是好是坏关键看“颜值”，8毫米是肺癌的“分水岭”？ : 经理人分享
肺小结节是好是坏关键看“颜值”，8毫米是肺癌的“分水岭”？
眼下正值体检季，不少人做完体检后拿到报告，结果查出了肺结节。
他们最担心的是，肺结节是不是肺癌？或者发展下去会不会变成肺癌？
关于肺结节，国际上有许多专业组织和机构对它进行长期深入的研究。
国际上对于肺结节的良恶性诊断有专门的指南。就在前不久，国际胸部影像学权威机构--Fleischner学会在原有的指南基础上，总结新的数据和经验进行重新修订。
新指南中对于直径小于1厘米的肺部小结节的随访时间拉长，以降低辐射带来的危害。
还明确指出，直径小于6毫米的肺结节癌变几率不到1%，无需定期随访。
担心肺结节变成肺癌
他不愿参加单位体检&
（制图 章琳）
这段时间，浙江省中医院医学影像科主任许茂盛教授的门诊特别忙，其中很大一部分是因为肺结节来找他的。
“自从肺部CT扫描成为常规体检项目以后，体检中检出‘肺部小结节’已经成为一种‘新常态’，平时亲朋好友聚会的时候，也经常会遇到这方面的咨询。而在日常门诊中，因为肺结节来咨询的就更多了。”
许教授说，门诊中，他遇到不少查出肺结节的人忐忑不安，心理压力非常大，生怕肺结节会变成癌。
前两天，有一个病例让许教授留下非常深刻的印象。
56岁的董先生是企业高管。去年体检查出右肺上叶有多发的小结节，直径都在1厘米以内，有部分钙化。当时医生给出的诊断是良性的，建议定期随访。
查出结节后，董先生很焦虑，经常做梦都梦到自己得了肺癌，每隔几个月，就到不同的医院去做CT检查，担心肺结节癌变。一年多下来，体检报告厚厚一叠，射线吃了不少，精神压力也很大，经常失眠。
上个月，单位组织体检，董先生担心体检结果不好，又怕被单位人知道，不敢参加单位体检。自己偷偷到医院自费做检查，把所有和肺癌相关的检查项目查了个遍，依然没有查出异样，肺结节的大小和之前几次检查一模一样。&只有少部分肺结节会恶变&
据统计，2016年浙江省中医院体检中心共有31086人次进行体检，有2054人查出肺结节。其中，有24人被确诊为肺癌。
省中医院体检中心主任杨瑞文说，体检中查出肺结节的人比较多，但90%以上是良性的，真正恶性的比例只有1.2%。
去年，在浙医二院国际保健中心有8万多位体检者做了肺部结节的相关检查，包括胸部X光片和胸部低剂量CT，有3%的体检者发现可疑肺部结节，最后确诊为肺癌的超过40例，恶性比例不到2%。
“浙医二院国际保健中心针对肺部结节的检查，下诊断比较谨慎，如果在X光片下和CT片下就能判断性质较好的，就不会打上‘疑似’的诊断。筛查出来的都是对后期判断有意义的病灶，也就是恶性程度高的肺部结节。”浙医二院体检中心主任宋震亚说。
临床上，将肺部结节的定义为单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于3厘米、周围完全由含气肺组织所包绕的病变。一般多见于炎症、结核和肿瘤。也就是说，肺部结节可能是肺炎、肺结核，也可能是以前肺结核留下的疤，而真正是肺癌的比例很小。
宋震亚主任说，“有不少结节是以前的肺部感染引起的，会根据情况先做抗炎治疗，然后再复查。还有些结节比较小，不需要做任何治疗，定期随访就好了。”
&要当心直径大于8毫米的肺结节&
许茂盛教授自上世纪90年代初就开始进行肺疾病高分辨力CT研究，在肺结节诊断与鉴别方面积累了丰富的经验。
根据许茂盛教授经验总结和国际上的研究报告，肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于6毫米肺结节，是肺癌的概率不到1%，因此，并不需要太过担心。
直径在6-8毫米之间的肺结节，肺癌概率在0.5%—2%，直径大于8毫米的肺结节，肺癌概率大于3%。
那么，是不是说8毫米就是肺结节发展为肺癌的“分水岭”呢？
许教授解释，肺结节直径大于8毫米，是肺癌的概率会增高，但是并不是说，肺结节直径超过8毫米就一定会发展为肺癌。但是这部分人群应该更密切的关注肺结节的变化，定期随访很重要。
“ 从医学角度来说，能发现早期肺癌是关键。孤立肺结节直径小于3厘米的肺癌，都属于早期肺癌，通过及时有效治疗，五年生存率能够在90%以上，而直经小于1厘米的肺癌五年生存率更高。”
许教授说，只要认识充分、措施合理并结合丰富的临床经验，肺结节其实并不可怕，可以将其危害和对患者的困扰降低到最低限度。
&肺小结节是好是坏关键看“颜值”&
许教授说，虽然大部分肺结节都是良性的，但是所有的肺癌几乎都是由肺结节演变而来的。
因此，鉴别其中的早期肺癌是关键。肺结节的良、恶性病变，多数在病灶形态、密度、边缘、边界等特征上存在差异。
如何区分肺结节是良性还是恶性呢？
许教授，我们对一个人的第一印象，往往是取决于“颜值”。
实际上，肺结节到底是良性还是恶性，影像学有很多征象可以帮助判断，包括形态、大小、密度、内部结构、边缘以及临近、肺门、纵膈等结构变化。
通俗地讲，结节是好是坏，可以看“颜值”。
一般来说，那些颜值比较高，也就是表面比较光滑、平整的，良性结节居多。而那些长得形态不规则、边缘不光整，通常所说的比较“丑”的结节，往往是恶性的居多。
此外，要判断肺结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而是要结合之前的随访检查结果一起看。
如果发现肺结节的大小、密度、形态等没有发生改变，一般是良性结节居多。
如果发现大小有变化，比如有增大的趋势，或者形态发生了某些改变，那么就要引起注意了。
“当然，也有一些特殊情况，有少数肺结节的诊断会比较困难，就好比警察破案时，有些罪犯不容易识别，有些好人也可能被误认为罪犯。”
许教授说，因此，有部分肺结节需要进行病灶大小变化的动态精确观察，或进行穿刺活组织病理学诊断、胸腔镜活检或切除等有创手段干预。
“如今，我们对于可疑的肺结节，通过薄层CT进行三维重建，可以精确发现可疑病灶，提高诊断的准确率。”
“新指南”明确指出：
直径6毫米以下的结节无需重复检查&
据介绍，“新指南”参考了国际上5个大型CT肺筛查临床试验的最新成果，包括美国国家肺筛查、荷兰-比利时肺癌筛查、国际早期肺癌行动计划、泛加拿大肺癌研究早期检测和英国哥伦比亚癌症机构，上述研究已积累了10余年CT肺筛查大数据资料。
“新指南”主要的更新是在肺结节管理策略方面：
例如，肺部CT扫描发现小于6 毫米的结节，但没有吸烟、肿瘤家族史等高危因素者，以前的指南在实性和磨玻璃结节的管理上给出不同的随访时间，要求3个月或12个月不等的CT复查；
而“新指南”认为，这类结节的危害很小，不需要常规CT随访，只需针对高危人群才建议12月复查。
对于大于6 毫米的磨玻璃结节和6-8 毫米的实性结节，6-12个月随访如变化不明显，后续的随访间隔为18-24个月，随访时间比“老指南”拉长，以降低辐射带来的危害。
而对于8 毫米以上的实性结节，恶性病变的可能性增高，需要3个月随访，并考虑PET-CT检查或病理活检来明确诊断。
此外，“新指南”对结节大小的分类依据，也不再局限于二维的平面测量，增加了相应的三维容积（体积）数据，使结节的生长性评估更加准确、可靠。
由于恶性肿瘤的生长在各个经线上不均匀，因此，测量容积比直径可以比较早而且更加准确观察到病灶的动态变化，提高早期肺癌诊断准确率。
例如，体积小于100 立方毫米，不需要常规随访；100 立方毫米以上的磨玻璃结节和100 立方毫米—250 立方毫米，建议 6-12个月随访，体积大于250 立方毫米的实性结节，建议间隔3个月随访一次。猜你喜欢
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作者：佚名
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畅阅·猜你喜欢　　我妈妈于1月30日发烧咳嗽感冒查出左肺下的结节，后打了三天吊瓶症状都好了，大夫说结节可能是炎性的。三个月后要复查。于是5月4号我妈妈又拍了个平扫加高分辨ct，结节还是6mm，但我妈妈不咳嗽了啊，就是有点面无血色，偏头疼，视力模糊，消瘦，失眠，喉咙堵。查了肿瘤标记九项全部正常，拍了头颅CT也正常，甲亢无，糖尿病无，有乙肝小三阳，做了肝胆脾胰双肾彩超也正常，肝功正常，去年做的上消化道钡餐也正常。。我们真是不知道还要查什么了～这个肺结节大夫说太小无法手术，只能三个月一查。不知道肺癌的发展期有多久？就怕万一是癌耽误了啊～怎么办怎么办　　
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　　这次拍的ct报告：胸廓对程，纵膈居中，气管及叶段支气管通畅。双肺支气管血管束增粗，左肺下叶外后基底段可见一圆形实变影，直径约6mm，密度尚均匀，边缘模糊，有少量磨玻璃样阴影。纵膈及肺门未见明显增大淋巴结。心脏、大血管形态、大小未见异常。双侧胸膜未见明显增厚，胸腔及心包未见明显积液。
诊断：左肺下叶结节影，恶性病变不除外，建议进一步检查。　　
　　但愿没事，是良性的。妈妈前年冬天咳嗽了一个多月，不知道跟这个有没有关系　　
　　多希望郎中能进来帮我看看　　
　　多希望郎中能进来帮我看看　　
　　还是要检查，或者手术，其他也没办法
　　谢谢楼上二位。想知道的是6mm真的不能手术吗？想多去几个医院看看　　
　　6MM可能无法穿刺，应该可以手术的，术中进行病理检查
　　谢谢楼上！6mm太小，手术也只能开胸是吗？大夫说微创怕夹破了结节，白做了　　
　　哪里的大夫？结节的大小胸腔镜没问题，当然，最终还要依赖术前的各项检查来决定
　　楼上好，是北京三甲医院的胸外副主任。主任也研究了半天，说等长到一厘米才有把握手术，现在太小，怕夹破了充血什么的。并且现在没症状，面黄消瘦跟肺结节关系不大，让我们三个月后增强ct复查。　　
　　看了那么多的微创术，我也不知道为什么主任不建议我们手术？　　
　　那需要做哪些检查才能确定需不需要手术　　
　　哎，我只有妈妈了，爸爸就是得癌走的。我一定要妈妈健康活着！　　
　　楼主你不用太紧张，CT和B超显示的情况看即使是癌肿也应该是属于早期，2CM以下都属于IA期，预后良好，但具体情况只有手术取病理才能确定，建议你密切关注，定期检查。　　一般来讲肺癌术前检查也就是B超、增强CT、痰细胞、支气管镜，可能大夫也会建议ECT
　　非常感谢steven！谢谢安慰！这么说来肺癌的早期潜伏时间就很长？有可能好几年都不长大？我打算去北京人民医院找王俊大夫，在网上查到他好像对肺结节很有手术经验。　　
　　鳞癌进展的就慢，小细胞癌就快，这可不好说，既然在北京为什么不到医科院肿瘤医院或301看看，他们应该都不错
　　steven你好，我们离朝阳比较近，也从没去过301和医科肿瘤院，怕挂不到号。我上网也查了查，好像三甲都不错，所以就近去了朝阳。你也是医生吗？　　
　　还是要继续检查，确诊一下
　　医生说的没有错，太小了是没有办法进行穿刺的，PETCT这东西有点贵，而且我也不确定1cm一下的结节是否能够确定良恶性，如果经济没有困难的话，可以去做一个，至于手术嘛，这个要看个人选择了，如果宁愿错杀不愿放过，选择肺叶切除也不是没有，只是这样一来就等于丧失劳动能力了……
　　petct是贵了些，但是还是值得做一次，代谢值要比单纯影像要可靠很多
　　我也觉得你有必要在多去两家医院去看看。大肿瘤、小肿瘤、协和、301，都有不错的医生。别怕麻烦，多去看看吧，能早手术还是要尽快手术，有一种观点，无论是不是恶性肿瘤，都尽量给拿下来，减小瘤负荷。我觉得还是要尽量确诊下来，尽早治疗。
　　好几天没来看帖了，谢谢田间小道、背包、阴霾、win的关心和建议，当时医院主任也建议我们PET，但他也说只是个参考，也不能完全确诊。我妈妈现在心情不错，她觉得自己没事。我也不想真的查出是恶性的，我这些天浏览了大量资料，我怕就算万一是恶性早期开刀，但可能开刀过程中会血形转移，更恶化转移？我看到有好多术后没多久就转移的。如果是良性的，那就白挨一刀了。所以我很纠结很纠结。也许是我医盲吧，我总怕手术对我妈身体影响，她现在已经很瘦了，哎。　　
　　听我的，观察。4个月后复查，如果3个月后真的转移了，那也是命。按我的经验，这是一种稳定的早期病变，不一定是癌前病变，更不一定是癌。更何况已经4个月了也没有问题。如果一直稳定，以后可逐渐延长复查时间。
　　谢谢郎中！终于盼到您了！我们第一次查是1月30日，第二次是5月4日。不到四个月呢，呵呵。请问郎中，不是癌变的早期病变是不是也无需用药呢？　　
　　癌前病变可以维持很久不变，甚至一部分还会消退。当然肺部的无法早期用药。讲3个例子，一个是同学妈妈，也是这样的结节，大概1cm左右，手术，癌。另一个同学妈妈，左上肺大概1.8cm，有毛刺，观察大半年，这次复查有增大趋势，准备手术。另外还有3例都是1cm以上的结节，都是女性，手术结果都是癌。这些都是体检发现的。手术的到现在都很好。　　怎么样，这就是现在空气污染引起的肺癌典型例子，也是经常体检的结果。有点害怕吧。　　但是还有至少3例1cm以内的结节在随访，一直没有改变。CT室人员也表示这样的小结节很多，难以确诊是不是肿瘤，1cm以内基本考虑随访。
　　回复第28楼(作者:@瓯越郎中 于
16:45)　　癌前病变可以维持很久不变，甚至一部分还会消退。当然肺部的无法早期用药。讲3个例子，一个是同学妈妈……　　==========　　谢谢！希望我妈妈下次检查就消失消失消失。毕竟老拍CT辐射会使良性都恶变吧？哎，估计妈妈们都是做饭啊二手烟引起的。所以现在我不让我妈做饭了。让她好好开心地养着。　　
　　回复第29楼(作者:@swsjc 于
20:41)　　更正：希望下次检查妈妈的结节就消失！妈妈要健康！　　
　　早确诊早治疗，希望你妈妈不是肺癌
　　回复第31楼(作者:@希望夕阳艳 于
13:13)　　早确诊早治疗，希望你妈妈不是肺癌　　==========　　也祝你外婆能减少病痛！祝福！　　
　　楼主妈妈最近怎么样了，手术吗？情况怎么样？　　
　　听说肺部结节大部分都是恶性，而且术后恢复也不太好，且容易扩散！如果位置不好，还不能穿刺，只能做手术时活检，可做手术伤身体呀，真是纠结　　
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<span class="count" title="万
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)体检发现肺部0,3MM结节很小，会肺癌吗
患者信息：男
病情描述：体检发现肺部0.3MM结节很小。会肺癌吗，还有结节灶需要医生帮助提供远程诊断：体检发现肺部0.3MM结节很小。会肺癌吗，还有结节灶:
最佳回答百姓健康网54024位专家为您在线解答
病情分析：上述情况考虑是肺组织结节的可能性较大，但是也不能排除肿瘤等疾病的情况。 指导意见需要根据详细的表现进行诊断，必要的时候结合血常规、X线胸片、穿刺病理等情况考虑。如果是良性结节，没有疼痛等不适，可以暂时观察，注意不适随诊、定期复查就可以了。
回答时间：
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病情分析：你好目前看结节还很小，不好确定。肺部有多发的小结节，有可能是陈旧性粟粒性肺结核引起的。指导意见建议定期复查，最好36个月复查一次，戒烟，祝健康。
回答时间：
Ta帮助了3162人
病情分析：这种情况考虑是肺部结节，这种情况可能是肺癌，结核，结节病。指导意见一般这种情况可以查查肿瘤因子，必要时可以可以查查全身派特ct检查确诊，针对病因治疗。
回答时间：
31岁提问时间：
病情描述：最近爷爷总是咳嗽不停，怀疑是得了肺癌，听说需要做穿刺，做病理检查才可以确诊，请问，如果是肺癌要做穿刺病理大概需要多少钱呢？
医生建议：如果怀疑是肺癌，建议及时的做支气管镜检查或者是穿刺活检，一旦确诊，就要及时的治疗。而做穿刺检查的费用在不同的医院，收费标准不同，一般在一千多元左右。
38岁提问时间：
病情描述：我的爷爷一直咳嗽，甚至就是在严重的时候还会出现呼吸困难，然后检查的时候才发现这是因为肺癌造成的，怎么会有肺癌呢？
医生建议：工作的环境里面如果每天都是尘土非常多的话，那么是很容易就会造成肺部里面发生了感染的情况，时间长了就会形成肺癌的。
24岁提问时间：
病情描述：现在公公他病情检查出是得了早期的肺癌，不过我们怀疑他这几个月来病情加重，会引发中期的肺癌，这个病到了中期症状会有哪些表现？
医生建议：到了学校之后，咳嗽有可能引起吐血，而且得了肺癌咳嗽，还有可能会引起胸闷。
37岁提问时间：
病情描述：爷爷最近患上了肺癌，咳嗽的时候会有咳血的症状，而且痰也是黑色的。这种情况应该如何治疗呢？肺癌能够治愈吗？
医生建议：这种情况可以直接进行靶向治疗。癌细胞对靶向药物是很敏感的，但是在用药以后也会有复发的概率。要持续性观察患者的情况。
42岁提问时间：
病情描述：婆婆他现在已经患上了肺癌，而且是属于晚期，她得病之后就一直想要大便，可是这样的情况出现是为什么？
医生建议：患者在患上肺癌疾病之后，有可能会导致周围的器官受到一些影响，从而会导致这种患者想要大便的现象，所以说也是很常见的。体检发现肺部小结节勿慌!并不等于肺癌-微众圈
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体检发现肺部小结节勿慌!并不等于肺癌
摘自公众号：发布时间： 21:10:36
有人形容体检是“不查不放心，查了更担心”。近些年，肺部结节检出率越来越高原因在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。当看到体检报告上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议随访”的字样，估计没有谁不为之恐惧。 结节只是指有病灶存在 首先需要了解的概念是，结节是指有病灶存在，不是指病灶性质。肺内结节是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织，可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。 由于结节比正常充气肺泡密度高，故在X线照射下，呈现阴影。通常，肺内直径小于3cm的圆形或类圆形病灶称为结节，直径小于1cm称为小结节。 肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。 发现肺部小结节有多少属于肺癌? 据报道，在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变。
就年龄而言，小于35岁的人群出现肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能只占1%～3%，40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%，年龄愈大恶性肿瘤概率愈高，70岁患者恶性的概率可达70%。 用胸片对大样本人群普查时，肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能性仅占3%～6%，一般人群，一年一次的体检是很有必要的，但对高危人群来说体检更加重要。 哪些人群属于肺癌筛查的高危人群? 一般来说，年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素，属于高危人群。 (1)吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者(2)被动吸烟者(3)有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)(4)有恶性肿瘤病史或肺癌家族史(5)有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史 肺部发现结节或小结节后怎么办? 如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应及时就医。医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。
目前国际及国内对肺部孤立结节的处理已有共识，共识中把肺内结节按不同的大小、实性结节或亚实性结节均有详细的处理原则，目前国内专家一般推荐美国的Fleischnerzhi指南。 指南推荐≤4mm的实性结节及≤5mm亚实性肺结节不做CT随诊，对这一处理原则尚有不同意见，肺内恶性病变均是从小到大发展起来的，所以对于≤5mm的结节病变从慎重的角度出发仍然需一年后体检一次。 其余大小结节均采取3至6个月甚至1年复查，连续复查2-3年。如发现肺小结节2年无变化，则可大致认为为良性结节。如果结节有变化则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。对于大于1cm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。 文字来源：新华网 点原文，查看更多内容!
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