→ CT显示左肺有小结节灶，应该如何处理？
CT显示左肺有小结节灶，应该如何处理？
健康咨询描述：
女，55岁，前两天感冒，然后咳嗽，有痰，持续1周左右，前天晚上突然痰中带了一点血，今天去医院进行了检查，做了CT，报告如下:影响表现:胸廓双侧对称，纵隔、气管居中。双肺纹理增多，左肺内示小结节灶。气管、支气管通畅，纵膈内未见明显肿大淋巴结。心脏不大。所扫层面:双侧甲状腺密度欠均匀。诊断:1.左肺内小结节灶，建议复查。
2.双侧甲状腺密度欠均匀，建议进一步检查。
然后大夫又让做了甲状腺B超，结果如下检查所见:甲状腺右侧叶大小1.8cm*1.6cm，峡部厚0.2cm，左侧叶大小约1.9cm*1.3cm。双侧甲状腺形态可，轮廓清晰，腺体回声欠均；右侧叶中部见0.9*0.6cm、0.5*0.5cm、0.4*0.3cm实性结节，边缘清，内部回声欠均，血流信号不丰富。彩色多普勒显示腺体内血流信号不丰富。颈部未见明显有意义肿大淋巴结。超声印象:甲状腺腺体回声欠均匀、右侧叶多发结节。
想得到怎样的帮助：大夫让明天再化验血，癌症指标等。请问应该如何治疗？
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擅长: 各类肝损害病变，擅长治疗：乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪
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&&&&&&病情分析：&&&&&&就现在的影像检查来看，暂不考虑恶性的可能，&&&&&&指导意见：&&&&&&肺部的结节灶主要考虑是炎症的可能性大，可以点滴7-10天抗生素消炎治疗，再去复查一下看看，甲状腺结节属于也需要观察性质还不好定，但是恶性的可能性不大，暂时不要担心，血液的肿瘤标志物可以查 CEA/CA125/CA50等项目。
副主任医师
擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
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&&&&&&你好!你的情况需要进一步做病理检查，确诊病情才能对症治疗，千万不要盲目治疗，会延误病情的最佳治疗时期，建议你确诊后使用有效的传统中药保守治疗，有康复的可能。希望你正确治疗，早日康复！&&&&&& &&&&&& &&&&&&
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使用微信扫码支付1元肺部有个4毫米的小结节，竟然是个癌-金华晚报
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第13版：健康
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肺部有个4毫米的小结节，竟然是个癌
还好识别及时，微创切除。微小早期肺癌，非常考验专家水平 盛继红
　　金华的林先生今年50多岁，单位组织体检时，胸部CT提示为右上肺小结节，仅4～5毫米。这么小的结节一般人不太会在意，甚至许多非胸外科或肺科的医生也不会太注意，最多告诉患者要定期复查。但林先生比较谨慎，而且他女儿也在医院上班，于是找到金华市人民医院胸外科副主任、主任医师叶建明，请他看看。这一看，还真把他自己吓着了，竟然是早期肺癌。　　体检时，发现肺部有个小结节　　叶建明说，他仔细看了林先生的CT片后，认为结节虽小，但其密度并不均匀，周围也没有渗出性病灶，是为一密度不均的孤立性肺微小结节，判断早期肿瘤的可能性较大。但要明确诊断，建议他再做一下胸部CT靶扫描，看看结节边缘、密度、血供及与胸膜关系等细节性征象。　　很快，林先生的胸部CT靶扫描结果出来了。叶建明与放射科的其他专家一起，阅片并讨论后，认为早期肺癌的可能性非常大，建议他进行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，一来可明确诊断，二来也起到治疗作用。若不及时手术，因结节邻近胸膜，以后可能会发展增大并侵犯脏层胸膜，到时候原本T1N0M0（Ⅰa）期的肿瘤便可能进展至T2N0M0（Ⅰb）期，甚至癌细胞也有可能播散至胸膜腔，产生癌性胸水，失去手术机会。　　手术结果，果然是个癌　　听了叶建明的分析，林先生觉得有道理，同意手术。　　“由于结节过小，手术中如何找到病灶是个难题。于是，我们把这个难题交给影像科汪军峰主任来解决。他采取的办法就是术前CT引导下的肺穿刺定位，也就是说把医用胶注射在结节附近，这样结节旁边因为存在医用胶，便会比周围组织坚硬，术中很容易被扪及，从而准确确定需要切除的肺组织。”叶建明说，正因为术前经过准确定位，置入胸腔镜后在镜下很快便发现病灶所在，于是通过胸部一个约1.5厘米的小洞，仅用10来分钟便精准地切除了病变的肺组织。标本拿出来后剖开结节，其直径仅0.3～0.4厘米，经病理检查确诊为高分化腺癌。林先生的危险解除了，而且术后也不需要放疗或化疗。　　小结节，考量医生的诊疗水平　　叶建明说，随着低剂量螺旋CT检查的普及，肺小结节的发现越来越多，肺部结节越是小，诊断越困难，因为其良性或恶性的特征还没有清楚显现出来，所以目前对小结节的准确诊断是一个难点与热点。若把肺小结节比作一个“人”，医生对其良性或恶性的判断就像判断是好人还是坏人一样。医生努力追求的是：不错杀一个好人，也不放过一个坏人。若对检查出的肺结节不管三七二十一都拿来开刀，虽然不易漏诊，但势必会有许多良性的、炎性的不需要手术的病人被切除了部分肺组织甚至肺叶，使肺功能减退，甚至对日常生活及工作造成影响。而若收紧手术指征，随访观察到出现典型肺癌的表现才手术，也会使一些早期肺癌的病人延误了治疗，甚至发展成中期或晚期，造成无法挽回的结局。　　“所以，金华市人民医院胸外科近年来特别重视与相关科室的合作，集影像科、胸外科、呼吸内科及病理科等相关科室之力，共同讨论会诊肺小结节的诊断与治疗，诊断力求准确、手术力求及时、治疗方案力求合理。”叶建明说，协同作战的结果就是几年来诊疗水平得到了明显提升。　　据了解，这些年叶建明自己十分注重病历的积累、经验的总结，目前收集了近3年来几乎所有在该院经手术治疗取得病理结果的影像学资料，有空就会反复对比、仔细斟酌、总结经验，并向相关科室的专家请教。厚积薄发，从而使自己的诊断水平得到了很大的提升。本报记者&盛继红体检发现“肺小结节” 别惊慌_网易新闻
体检发现“肺小结节” 别惊慌
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（原标题：体检发现“肺小结节” 别惊慌）
每年的11月是全球肺癌关注月，如今肺癌是恶性肿瘤中的“头号杀手”。人们对肺癌也很重视，希望能早发现早治疗，因此对体检结果也很在意。其中一个问题就是：肺小结节会不会发展成肺癌？我们就请北大医院的专家来解答——
如今人们越来越关注自身的健康，体检人数在不断增多。在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。
当拿到体检报告时，很多人都为报告上的“结节”和“磨玻璃影”字样而疑惑不已，不知该怎么办？有些肺小结节患者常年求助中医，汤药成药不断，希望“消结散肿”；有些患者则对“肺小结节”的存在如鲠在喉，常年用抗生素，希望彻底“消炎”治疗；更有些患者认为自己是得了肺癌，寝食不安，辗转多家医院，甚至强迫大夫做手术；“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。当然也有些患者不当回事，“肺小结节”最终真长成了肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。
体检发现“肺小结节”之后，患者需要知道以下几个问题。
绝大部分肺小结节不是肺癌
肺部结节通常是指肺部直径在3厘米以下的类圆形密度增高影。虽然肺癌是目前最多见的恶性肿瘤之一，但绝大部分肺小结节都不是肺癌。肺小结节可以由许多原因引起，如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。也就是说，肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是需要再到呼吸科、胸外科或是影像科，先判断肺小结节的良恶性，然后按照专家意见进行下一步的检查和治疗。
肺小结节需要定期复查
目前对肺部小结节性质的判断手段仍然十分有限，尤其是直径小于1厘米的微小结节或磨玻璃影，判断良恶性有时候比较困难，即使做个PET-CT检查，得到的结果价值也有限，患者愿意进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。因此常常需要定期到医院复查，来了解结节增长情况。这是因为肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月。在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。也就是说，肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察，规律的定期随诊强于一切检查和治疗。
定期复查可用低剂量胸部CT
常规X线胸片是一种重叠成像，很难发现肺小结节，尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。而CT是一种横断面成像，胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等不会对肺内病变产生遮盖，对于密度较低、体积较小的肺内结节，能够进行精准显示。肺小结节的定期复查通常是进行胸部CT的检查。但很多患者会担心CT的辐射问题，目前医院用于肺小结节的复查一般是采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的体积变化。
肺小结节等着复查会不会延误病情？
在门诊时也常有患者问医生：“让我过3个月再复查，要是肿瘤的话，会扩撒吗？”
答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，当然建议尽快手术治疗，如果性质一时不好判断，而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候，医生常常建议3个月后复查，来了解结节增长情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下的微小结节，即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期，根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。
良性小结节不一定非要消灭它
肺小结节如观察了数年没有增大或略有吸收，可以基本判定是良性结节，理论上这样的小结节不会产生任何症状，对肺功能也没有影响，患者可以不用再管它，与结节和平共处。而且，良性结节大多都是慢性炎性病变，除了自行缓慢吸收或钙化外，目前没有明确特异的药物能使结节消失。
但总有这样的患者，一心想消灭肺小结节，于是各种中药、抗生素轮番上阵，最后的结果也只能是徒劳，增加医药费、抗生素耐药以及药物副作用。
目前，肺小结节患者经常需要辗转呼吸科、胸外科等多个科室。针对这种情况，北大医院已开设肺小结节专科门诊，由胸外科、老年病内科呼吸专业及医学影像科医师联合出诊，为肺小结节患者提供一站式诊疗服务，避免患者多次就诊。可到医院门诊部进行预约。
图/视觉中国
本文来源：北京晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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