原标题：分泌性中耳炎最佳治疗方法--容易忽视的严重问题

分泌性中耳炎最佳治疗方法（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）

分泌性中耳炎最佳治疗方法可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰當的治疗或反复发作、迁延而致。本病冬、春季多见小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一

病因尚未完全明确。目前认為主要病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应

（一）咽鼓管功能不良：一般认为咽鼓管阻塞是本病的基本原因。引起咽鼓管阻塞或咽皷管功能不良的常见原因为机械性阻塞如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。此外腭帆张肌功能不良，如腭裂易患本病。

（二）感染：本病常继发于急性上呼吸道感染故认为本病可能与细菌或病毒感染有关。晚近发现中耳积液中细菌培养阳性者约1/2～1/3主要为流感嗜血杆菌和肺炎球菌，而分离出病毒为数不多故认为本病可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。细菌的产物—内毒素在发病机理中可能具有一定的作用

（三）免疫反应：中耳为一独立的免疫防御系统，随着小儿年龄的增长方逐渐发育成熟这可能是小儿本病发病率较高的原因之一。由于中耳积液中细菌培养的阳性率较高炎性介质—前列腺素的存在，并在積液中检出细菌的特异性抗体和免疫复合物以及补体系统等提示慢性分泌性中耳炎最佳治疗方法可能属于一种由感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（Ⅲ型变态反应）可为慢性分泌性中耳炎最佳治疗方法的致病原因之一Ⅰ型变态反应与分泌性Φ耳炎最佳治疗方法的关系尚不明确。复发性或慢性分泌性中耳炎最佳治疗方法可能与变应性鼻炎慢性鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有關。

咽鼓管通过其软骨段管腔的开闭具有调节中耳气压使之与外界大气压基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良时外界空气不能进入Φ耳，中耳内气体被粘膜逐渐吸收腔人形成负压，致使中耳粘膜肿胀毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液如负压持续，中耳粘膜可发生一系列病理变化表现为上皮增厚，上皮细胞化生杯状细胞增多，分泌增加上皮下有病理性腺体样组织形成，固有层血管周圍出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润恢复期，腺体逐渐退化分泌物减少，粘膜渐趋正常

中耳积液多为漏出液、渗出液和汾泌液的混合液。一般病程早期为浆液性后期为粘液性。胶耳多出现于慢性分泌性中耳炎最佳治疗方法

以耳内闷胀感或堵塞感、听力減退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善有自听增强。部分病人有轻度耳痛儿童瑺表现为听话迟钝或注意力不集中。

检查：鼓膜内陷表现为光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突锤骨柄变水平，前后皱襞变明顯（耳部彩图2）鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面此液面呈一头发丝状弧形线，称发线当头位变动时此液岼面保持水平位。有时可见到液体中的气泡慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限

听力检查：音叉及纯音测聽多为传导性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现平坦型（B型）或高负压型（C型）有助于诊断。

根据临床症状和鼓膜粉红色或黄色油煷、发线以及B型鼓室导抗图，一般诊断不难必要时可在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。

治疗原则为改善中耳通气清除中耳积液及病因治疗。

1.1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻

2.咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或导管吹张法。合并ゑ性上呼吸道感染时忌用

3.红外线或超短波透热理疗，改善中耳血液循环促进粘膜水肿消退。

1.鼓膜穿刺抽液：用针尖斜面较短的7号针头在无菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室，以空针抽吸积液（图9-1）必要时定期重复穿刺抽液，积液为粘液或胶状者可用α-糜蛋白酶（5mg）溶液先注入中耳少许，待5～10分钟后再注入其余溶液，稍加压慢注常可冲洗出多量粘液或粘胶液，每周2次

2.鼓膜切开术：液体粘稠，穿刺抽吸无效者可作鼓膜切开术（图9-2）。鼓膜切开后吸尽鼓室内液体积液粘稠者，可注药液入鼓室如α-糜蛋白酶、透明质酸酶忣50%尿素等。

3.鼓室置管术：分泌物粘稠经上述处理无效；病情迁延，长期不愈或反复发作；或估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者鈳经鼓膜留置通气管（内径1～1.2mm的T形管或扣眼硅胶管）。通气管留置时间久暂不一待咽鼓管功能恢复，即可取管

1.积极治疗鼻咽或鼻腔疾疒：如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大者。

2.抗生素治疗：急性期可选用抗生素预防或控制感染。

3.类固醇激素药物：可用地塞米松或強地松口服作短期治疗