胸椎畸形治疗方法
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　　一、 诊断标准
　　(一)患者腰腿痛伴坐骨神经干放射性疼痛。
　　(二)双拇指触诊法检查腰部有四个特征：
　　1. 患椎棘突位置偏歪。
　　2. 患椎上下棘间隙一宽一窄。
　　3. 患椎棘突旁压痛或伴向下肢放射痛。
　　4. 患处棘上韧带有条索样纵行剥离，触之钝厚，压痛明显。
　　凡临床同时具备&一、二&兩点者，即可诊断为腰椎间盘突出症。
　　(三)腰部CT扫描、MR检查，可直接判定有无腰椎间盘突出症。
　　二、鉴别诊断
　　主要与骨瘤、骨结核、黄韧带增厚、风湿性脊柱畸形、梨状肌损伤、脊神经根炎鉴别。梨状肌损伤，初期疼痛在臀部，肿胀后反射到腰腿部疼痛，可有外伤史，直腿抬高试验60?以前疼痛，过60?后梨状肌则放松，腿就不痛;腰椎间盘突出症患者，抬腿越高疼痛越加重。
　　坐骨神经炎患者，其疼痛较剧烈，臀部及小腿外侧痛时发热;腰椎间盘突出症患者，臀部及大腿痛时发凉。
　　临床可结合查血常规、抗&O&、类风湿因子、血沉，X光片、CT扫描及MR检查等有利于明确诊断。
　　三、治疗原则及方法
　　(一)治疗原则：经手法整复，将突出的髓核还纳，纤维环裂隙闭拢，关节突关节面对位，再给以牵引、理疗、按摩、针刺、中药熥敷，以促进椎间盘及椎间韧带损伤的修复，消除症状，达到临床治愈。其次，手法整复也能改变突出的髓核与受压的神经根的关系，同时对神经根的粘连有松解作用。
　　(二)治疗方法
　　1.冯氏脊柱定点旋转复位法：
　　复位是移位过程的反过程，要根据受伤机理，临床体征及分型，运用与受伤机理相反方向的力，使患椎复位，即左旋型采用右旋手法，右旋采用左旋手法进行复位。
　　我们在临床上主要采用冯氏坐姿复位法，现介绍如下：
　　病人体位：端坐在无靠背的方木凳上，两脚分开与肩等宽。
　　医生正坐病人之后，以左旋型棘突向右偏歪为例，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸向前，掌部压于颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部(病人稍低头)，同时嘱病人双脚踏地，臀部正坐不准移位。助手面对病人站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势。医生左手拇指扣住偏向右侧棘突，然后右手拉病人颈部，使身体前屈60~70度，继续向右侧弯，同时左手拇指顺向向左上顶推棘突，立即可觉察指下椎体轻微错动，多伴有&喀啪&一声。之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后，一手拇指从上至下顺次压一下棘突，检查偏歪棘突是否拨正，上下棘间隙是否等宽。
　　右旋型棘突向左偏歪者与上方法相同，方向相反。
　　由于偏歪棘突一次手法纠正后位置不稳定，故需多次手法治疗。
　　1.牵引疗法：
　　采用床头小重量卧式牵引，一般牵引重量为18千克，40分钟，一日一次。
　　2.腰部红外线超短波理疗，一日一次。
　　3.按摩一日一次，重点以足太阳膀胱经脉为主。
　　4.针刺疗法：
　　取穴以足太阳膀胱经穴配以局部取穴及经验效穴。
　　5.中药熥敷疗法：
　　取中药羌活、独活、红花、当归、伸筋草等约20余种中药，全方合用有祛风除湿、活血通络之功。先在水中浸湿装布袋内，放蒸锅内蒸热，垫腰部熥敷，一日两次。
　　四.治疗结果：
　　疗效标准：
　　(一)痊愈：腰痛、坐骨神经痛消失，脊柱侧弯、腰椎棘突偏歪纠正，运动正常，能参加正常劳动和工作，直腿抬高试验双侧大于85&，神经反射检查示功能大部分正常。
　　(二)显效：腰痛、下肢疼痛基本消失，脊柱侧弯及患椎棘突偏歪基本纠正，能从事轻体力劳动，直腿抬高试验接近正常，神经反射检查示功能部分恢复。
　　(三)好转：腰及下肢痛好转，脊柱侧弯及患者棘突偏歪有改善，能适当活动，直腿抬高及神经反射检查有进步。
　　(四)无效：治疗一月后，腰及下肢痛无减轻，直腿抬高及神经反射检查未见明显进步。
　　五.讨论
　　(一)腰椎间盘突出症的发病机理：根据脊柱内外平衡失调的观点去研究腰椎间盘突出症可以看出，患者沿三个轴向活动，致使纤维环破裂，髓核突出，关节突关节错缝，椎间韧带损伤等是主要的病理改变。患椎的位移均可通过双拇指触诊法查出。
　　(二)关于腰椎间盘突出症临床上的反复发作，我们认为：该病的复发除取决于纤维环的病理变化外，还应提高对发病机理的认识。目前，在临床上对腰椎间盘髓核突出，可导致患椎关节突关节错缝仍然重视不够，治疗时亦未能主动纠正患椎关节的错缝，往往病人虽已临床治愈，一遇适宜刺激仍可复发。另外，手法整复应有必要的休息，这样纤维环的裂隙才能修复。由于我们在临床中注意到了以上两点，所以，我们治愈的病人复发率较低，远期效果巩固。
　　(三)祖国医学多把此病列入腰痛和痹证的范畴，从经络上讲，多表现为足太阳膀胱经脉的病变，针刺取穴以足太阳经为主，熥敷中药取羌活、独活、红花等祛风除湿、活血通络之药二十余种。小重量持续牵引，可加大椎间隙，促进突出物的回纳。针刺和理疗，用以促进局部水肿和炎症的消除。
　　我院自成立本专科十多年来，经临床实践使我们进一步认识到：对本病采用综合疗法具有：病人痛苦小、临床见效快、远期效果好、不易复发等特点。
　　通过对患者的分析还发现：从事驾驶工作和长期坐办公室及有腰部外伤史的人群中，患病率较高。所以，要防止本病的发生，就要求我们在平时的工作中，多向病人介绍一些预防措施。如：要求坐办公室的人员多加强腰背肌功能锻炼，强调在室外工作和体力劳动者要注意工作姿势，预防腰部外伤的发生等。
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