你好，小三阳患者DNA小于1000，肝功胆碱酯酶530.其他正...
你好，小三阳患者DNA小于1000，肝功...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好，小三阳患者DNA小于1000，肝功胆碱酯酶530.其他正常。会是什么情况。
签约家庭医生服务，直接与医生电话沟通，咨询更便捷，解答问题更详细，同时可获得健康顾问提供的健康管理服务。
医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：呼吸内科
&&已帮助用户：7486
问题分析： 你好如果是乙肝病毒DNA小于1000说明是没有问题的，病毒在可控范围内；如果是单纯肝功胆碱酯酶偏高的话并不代表肝功异常意见建议：从这个检查结果看是没有演变成肝炎，问题不大。
问您好。妈妈有小三阳。DNA小于1000。宝...
职称：医师
专长：内科疾病：心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病
&&已帮助用户：31544
问题分析：你好，根据你提供的情况，母亲有小三阳，但是病毒数目小于1000，那么考虑病毒数量是很低的，传染性很小。意见建议：而且小孩出生之后也及时接种了乙肝疫苗，所以问题不大，无需担心，建议的话，一般是建议一岁以后再检查。
问乙肝小三阳，HBV-DNA检测出小于1000，肝功正常，彩超检...
职称：主治医师
专长：肝病,骨结核,腹腔结核,结核病,皮肤结核,肺结核
&&已帮助用户：2572
问题分析：慢性乙肝是一种由血液体液和母婴垂直传播的一种传染病。慢性乙肝肝硬化肝癌是三部曲。如果在日常生活中不注意的话。比如不注意休息。熬夜饮酒。乱服用伤肝药物。都会加快它的进展。意见建议：你的这种情况不能排除肝癌的可能性。最好去医院做一个肝脏强化CT，如果考虑肝内占位的话，建议尽早进行手术切除。
问我是乙肝小三阳，DNA不复制,小于等于1000。我的宝宝，...
职称：医师
专长：肝胆疾病、冠心病
&&已帮助用户：22493
问题分析：你好，根据你的描述，这种情况需要你的宝宝感染过乙肝病毒，不过目前来说由于有保护性抗体，目前正在恢复中，不必担心。意见建议：建议你平时不要饮酒，不要过度劳累，要定期复查肝功能和病毒载量，必要时使用保肝降酶药物和抗病毒药物治疗。
问老公属于大三阳HBV-DNA小于1000老婆是小三阳HBV-DNA小...
职称：医生会员
专长：肝胆胃肠、糖尿病、冠心病、高血压等内科疑难病的中西医结合诊治。
&&已帮助用户：15593
病情分析： 这种情况下检测精液中乙肝病毒的意义不大的，一般来说肝功能正常，乙肝病毒DNA小于10的3次方可以要孩子的。意见建议：小三阳的话传染性比较小，怀孕期间需要定期复查肝功能，及孕检的，而且孩子出生后建议注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，防止孩子感染乙肝。
问治疗性乙肝疫苗。乙肝小三阳，肝功能正常,dna小于1000...
职称：医师
专长：妇科综合
&&已帮助用户：27842
指导意见：您好，乙肝转阴没有特效疗法.只要肝功检查正常,不要担心.但是平时一定要注意不要过于劳累,禁酒,不要吃肝损害的药物.多喝水多吃蔬菜水果.
问乙肝小三阳患病毒DNA小于１０００后需怎样...
职称：主任医师
专长：各种疑难杂症 对甲状腺疾病有着独特的见解
&&已帮助用户：3683
不知您的DNA的参考值是多少，
如果参考值在1000以下说明病毒基本上已不在复制，
但从你所叙述的情况来看已出现早期肝硬化迹象，
即便是肝硬化也是代偿性的，
现在已不是以抗病毒为治疗的关键了，
应该考虑服用保肝的药
平时注意饮食清淡 可以采用中医中药治疗为主，中西医相结合抗病毒免疫复合疗法治疗乙肝，运用现代医学先进的检测手段，采用中西医结合的思维方法，针对不同的乙肝患者，选择最佳的个性化的乙肝治疗方案，可以预期达到最好的治疗效果
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
不同患者因病情及其发病原因不同，需详细检查制定合理方案
乙肝是否需要治疗，要看自身的肝功情况以及病毒数量，综合情况分析
可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至..
由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，戒酒是治疗中最关键的
定期体检，避免各种诱因，积极预防和治疗可能出现的并发症，...
不可以随意停药，否则易出现停药反弹的现象，加重病情，建议
基本上没有什么区别，乙肝小二阳属于不稳定状态，大部分乙肝小二阳
治疗乙肝的办法有很多，由于病情感染的严重性不同，发病的原因
治疗应注意因人而异，不同患者病情不同，采用的治疗方案也不同
小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现
百度联盟推广
胆碱酯酶相关标签
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
医生在线咨询
评价成功！→ 我是小三阳，DNA小于500，肝功能正常
我是小三阳，DNA小于500，肝功能正常
健康咨询描述：
我是小三阳，DNA小于500，肝功能正常已经有十多年了，像我这种情况还有没有传染性了
曾经的治疗情况和效果：
我是小三阳，DNA小于500，肝功能正常已经有十多年了，像我这种情况还有没有传染性了
想得到怎样的帮助：我是小三阳，DNA小于500，肝功能正常已经有十多年了，像我这种情况还有没有传染性了
其他类似问题
医生回复区
山东冠县中医院&& 主治医师
擅长: 擅长普外科的疾病，静脉曲张、疝气、阑尾炎和肝胆的疾
微信扫描关注直接与我沟通已扫5163次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，乙肝小三阳是有传染性的，仅次于大三阳，主要是通过血液、性接触、母婴传播，日常生活的接触一般是不会传染的，只要是肝功没有异常就不必进行治疗的，使用中药或者干扰素进行治疗转阴率是非常低的，没有太大的意义，&&&&&&指导意见：&&&&&&如果是身体抵抗力比较强有转阴的可能性，定期复查肝功就可以的，一旦肝功出现异常就需要进行保肝的治疗了。在饮食方面注意不要饮酒和吸烟。
擅长: 消化内科的，如：胃肠炎、消化道出血等
微信扫描关注直接与我沟通已扫4053次
&&&&&&病情分析：&&&&&&小三阳本身传染性就不强&&&&&&指导意见：&&&&&&你的DNA小于500，复制能力已经很低了，基本没有什么传染性了
擅长: 疝气，膝关节骨关节炎，滑囊炎
微信扫描关注直接与我沟通已扫1707次
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，就您的描述来看，您是乙肝小三阳，病毒定量正常，这提示您体内病毒不复制，但是体内还是有乙肝病毒的，传染性较弱，还会传染，&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，您所说的这种情况还有传染性，但是传染性很弱，乙肝是通过血液，性和母婴途径传播的，建议您定期复查，希望我的回答能帮到您。&&&&&&以上是对“我是小三阳，DNA小于500，肝功能正常”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 擅长运用中西医方法治疗转氨酶增高，乙肝大小三阳，肝
微信扫描关注直接与我沟通已扫8781次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你说的这种情况还是有传染性的，但是比较小&&&&&&指导意见：&&&&&&因为只要有DNA的话，就是说病毒是在复制哈，所以是有一定的传染性的，还有什么不清楚的吗？
孩子出生后注射了乙肝疫苗，查5项25阳，是什么意思，小孩父亲是小三阳，DNA小于500，肝功能正常
15:35医生回答：
25阳就是有抗体了，不要担心了
微信扫描关注直接与我沟通已扫7813次
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！您的情况是乙肝两对半小三阳，传染性比较弱。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你定期检查肝功能，如果肝功能正常，则需要服药保肝保肝降酶。平时要尽量饮食清淡，不抽烟喝酒，生活规律。
擅长: 血液病,贫血,哮喘,肺炎,心绞痛,糖尿病,甲亢,脑
微信扫描关注直接与我沟通已扫1902次
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好；您的病毒载量是阴性的，这种情况是没有传染性的，您属于乙肝的携带者，一般对身体是没有影响的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议；这种情况注意休息，避免劳累过度，避免烟酒刺激，定期复查肝功能，病毒载量。
微信扫描关注直接与我沟通已扫5982次
&&&&&&病情分析：&&&&&&“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，小三阳是没有什么太大的问题的，建议吃点要就好了。&&&&&&以上是对“我是小三阳，DNA小于500，肝功能正常”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品用于湿热瘀滞所致的带下病。...
参考价格：￥28
本品用于跌打损伤，跖骨、趾骨骨折，瘀血肿痛，吐血...
参考价格：￥17.5
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
请选择投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义提问
非医学类咨询
违背伦理道德
其他投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义回复
违背伦理道德
复制粘贴内容
常识性错误
其他投诉理由
如遇紧急情况，请致电400-小三阳病毒DNA小于500是什么意思_百度知道
小三阳病毒DNA小于500是什么意思
我有更好的答案
小三阳的乙肝病毒量HBV-DNA的结果是小于500拷贝每毫升，那说明乙肝病毒量阴性了，此时传染性降到很低的水平了．如果此时肝功能也是正常的，则可以确诊为小三阳临床治愈的状态，是不需要用药，定期复查即可．如果在这之前一直用药抗病毒治疗的，那还有必要按疗程用药或遵守医嘱．
采纳率：88%
为您推荐：
其他类似问题
您可能关注的内容
小三阳的相关知识
换一换
回答问题，赢新手礼包
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。→ HBV.DNA.小于500肝功能不正常
HBV.DNA.小于500肝功能不正常
女 | 0个月
健康咨询描述：
我是小三阳10多年
曾经的治疗情况和效果：
恩替卡韦吃8个月。多烯磷脂酰胆碱胶囊吃三天。不正常
想得到怎样的帮助：肝功能正常
化验谷草97球蛋白高20、检查结果:
其他类似问题
医生回复区
内江市第一人民医院&& 主治医师
擅长: 各种四肢骨折,脊柱骨折,神经肌腱损伤,软组织缺损手
微信扫描关注直接与我沟通已扫5161次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，小三阳DNA小于500属于正常范围，目前肝功异常可能是药物所致&&&&&&指导意见：&&&&&&目前DNA阴性可以停抗病毒药物了，另外就是给予保肝药物2周后复查肝功，注意避免熬夜及饮酒等因素引起异常。&&&&&&医生询问：
韶关市粤北第三人民医院&& 医师
擅长: 强迫症,恐惧症,焦虑症,神经官能症,抑郁症,心境障
微信扫描关注直接与我沟通已扫4860次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，从你的dna的检测结果上看，病毒的处于静止期，是不需要治疗的，肝功呢个的异常可能是药物导致的，&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你停药观察一下，一般DNA正常，小三阳，可以不用治疗的祝你健康&&&&&&医生询问：
微信扫描关注直接与我沟通已扫1554次
&&&&&&病情分析：&&&&&&小三阳治疗原则是：恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。&&&&&&指导意见：&&&&&&目前的研究表示确实没有一种药物可以直接杀灭乙肝病毒，有的人之所以说乙肝小三阳能转阴并不是药物直接起的起得作用，而是自身的免疫系统可以清除乙肝病毒。　治疗乙肝目前的难点就是如何刺激免疫系统，打破免疫耐受，让机体免疫系统清除病毒。&&&&&&医生询问：&&&&&&以上是对“HBV.DNA.小于500肝功能不正常”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 心内科、呼吸内科相关疾病
微信扫描关注直接与我沟通已扫8634次
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，看了叙述，有乙肝小三阳病史10多年了，肝功化验中谷草97，这个情况是有肝功的损害了。&&&&&&指导意见：&&&&&&不知HBV-DNA小于500有多长时间了，目前的肝功偏高，可加用保肝药物治疗，如联苯双酯、护肝片等，平时少吃辛辣刺激的食物，不宜熬夜，不宜剧烈运动。&&&&&&医生询问：
擅长: 血液病,贫血,哮喘,肺炎,心绞痛,糖尿病,甲亢,脑
微信扫描关注直接与我沟通已扫1902次
&&&&&&病情分析：&&&&&&您的HBV-DNA小于10000拷贝／ml,且HBeAg阴性&&&&&&达不到抗病毒的适应症所以不用炕病毒治疗。转氨酶&&&&&&升高，球蛋白高，说明肝功能不好，但你的病毒载量&&&&&&在正常值下限以下，说明病毒处于低活动期，病毒&&&&&&低复制状态，肝功能不好，不一定就是乙肝病毒引起，&&&&&&需要进一步检查。也可能转氨酶升高也可能是脂肪肝&&&&&&、酒精性肝病，肝硬化引起。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议检查腹部B超，了解有无脂肪肝，肝硬化，&&&&&&查查甲胎蛋白，胆红素，凝血酯酶及凝血酶&&&&&&原活动度，白蛋白，白球比，进一步了解肝功&&&&&&能，治疗可以用一些保肝的药物如护肝片，&&&&&&水飞蓟宾，甘草酸二胺，肝泰乐等保肝降酶&&&&&&治疗，定期复查病毒载量。谢谢咨询祝您早日康复。&&&&&&医生询问：
擅长: 肝硬化、肝癌等重症肝病
微信扫描关注直接与我沟通已扫9329次
&&&&&&小三阳DNA阴性，肝功正常的话可以不用治疗。如果出现肝功异常的话说明存在肝细胞损伤需要找到原因，根据原因治疗。
徐州医学院附属医院&& 医师
擅长: 胆囊结石，胆囊炎，肝脏血管瘤，肝癌，乙肝，肺炎，哮
微信扫描关注直接与我沟通已扫4973次
&&&&&&病情分析：&&&&&&该情况提示肝功异常，需要治疗的&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，肝功异常，需要抗病毒治疗同时注意护肝治疗，当然同时检查一下是否存在脂肪肝等，避免使用伤肝的药物或者食物，祝你健康。&&&&&&医生询问：&&&&&&以上是对“HBV.DNA.小于500肝功能不正常”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
聊城市人民医院&& 医师
擅长: 风湿免疫科,“类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,干燥综
微信扫描关注直接与我沟通已扫8782次
&&&&&&病情分析：&&&&&&乙肝小三阳是指乙肝五项中145项阳性，乙肝是可以通过血液，性生活传播和垂直传播的&&&&&&指导意见：&&&&&&你的肝功能不正常，要服用护肝药如天晴甘美等，同时联合抗乙肝病毒药，疗程要足量。同时平时的生活要注意卫生，性生活要做好安全措施&&&&&&医生询问：
擅长: 糖尿病、高血压、阴道炎、避孕流产
微信扫描关注直接与我沟通已扫4751次
&&&&&&病情分析：&&&&&&小三阳,病毒低于1000,传染性低,但谷草转氨酶高,提示有肝细胞破坏,需要积极治疗.&&&&&&指导意见：&&&&&&建议继续使用多烯磷脂酰胆碱胶囊保肝治疗,另外抗病毒药需要吃十八个月左右,定期复查肝功能如果继续升高,要考虑是抗病毒药所致,可以考虑换药.&&&&&&医生询问：
参考价格：68
参考价格：25
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品用于湿热瘀滞所致的带下病。...
参考价格：￥28
本品用于跌打损伤，跖骨、趾骨骨折，瘀血肿痛，吐血...
参考价格：￥17.5
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
请选择投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义提问
非医学类咨询
违背伦理道德
其他投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义回复
违背伦理道德
复制粘贴内容
常识性错误
其他投诉理由
如遇紧急情况，请致电400-miaoxh.u.yynet.cn
小三阳多年要否抗病毒
咨询用户 ：fjfw
咨询时间： 13:12:26
咨询对象：[医生]
具体检查结果：
HBV DNA定量：近10多年DNA在3－4次方之间波动，2017年3月精确定量（罗氏诊断）：1.6 E+04 IU/ml。
HBsAg定量：605 IU（2014年），530 IU（2015年），524 IU（2016年4月），618IU（2016年12月），547 IU（2017年）。
生化（2017年2月）：ALT 23，AST 30，GGT 22，总胆红素6.4，白蛋白45.5，血小板220，凝血酶原时间 11.5。
甲胎：近10多年AFP在6－14，最近结果：12 ng/ml。
肝纤四项：HA 58，Ⅲ型 13，Ⅳ型 13，LN 30（4个月前Ⅲ型和Ⅳ型偏高，服中成药后正常）。
飞波弹性（kPa，每年查2-5次）：2014年：6.4，5.6；2015年：7.7，4.2，6.3；2016年：5.4，6.6，10.5。2016年12月－2017年3月：10.5，7.1，6.9，5.3，7.6。
B超：包膜毛糙，回声密集增粗、分布尚均匀，门脉1.1cm，胆囊壁毛糙，脾胰正常。（近7年来B超无变化）。
MRI（2016年12月查）：肝边缘略呈波浪状，肝裂稍增宽，胆囊壁稍厚，肝内胆管稍扩张，余正常。
目前服药：扶正化瘀片。
病毒精确定量4次方，飞波弹性波动较大，磁共振边缘略波状，甲胎有点高，生化都很好。有没有早期肝硬化？体瘦，肝区不适，要不要立即抗病毒？
#1 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
请不要固执地专注于你的那个乙肝表面抗原定量了，对你来说没有必要继续关注它的量，只要知道有无即可。然而，你的核磁共振的描述文字，应该非常明确的是有肝硬化的，肝硬度检查已经不能说明什么了。因此，抗病毒是必须的的。但是，你没有提供其他资料，比如，是否经常乱用药物，是否经常喝酒？
#2 咨询:本地医生要求肝穿评估后抗病毒
非常感谢缪教授百忙中予及时指教！
本人长期滴酒未沾，也没吸烟，去年因输尿管结石微创术吃了些抗生素和中成药，也没乱吃药。长期以来坚持按医嘱
检查随访，包括B超、肝功、DNA、AFP，近年还加了飞波弹性，但遗憾的还是“硬”了。肝功18年来就从未异常，近3
年ALT都没超过30，DNA在一家三甲医院1年来都小于1000，另2家三甲医院是3次方，而三甲专科医院是4次方，内标法
也是4次方（换算成拷贝数接近5次方），B超在专科医院7年来的定期查的结果几乎是一模一样，去年换了1家医院做
提示“包膜光滑，回声正常，分布均匀”，几与正常无异！弹性硬度，去年底在专科医院是10.5，换另外两家医院，
分别为7.1、6.9，不知是肝部位不均匀，还是仪器检测误差？至于MR，是第1次做，但该报告结论甚至没提及肝表面
和肝裂病征，也没提示可疑肝硬化。结论中的小血管瘤，这个已B超追踪了15年没变化。因为经常肝区不适，2年前本
人就要求医生抗病毒，但医生都认为肝功正常，未达《指南》要求不予支持。因此本人也建议缪教授如参与新版《指
南》制订，建议高度关注肝功正常的“小三阳”人群诊治问题，毕竟这种现象太多了！
再请教缪教授：
目前本地医生建议肝穿评估后予以抗病毒，请问还有必要肝穿吗？还是换家医院再做MR(可能做平扫即可不必增强)？
我本人认为无必要肝穿，立即启动抗病毒，但医生若不开抗病毒药，我只能自费不纳入医保
#3 咨询:立即抗病毒？
尊敬的缪教授，您好！我是从网上得悉您的大名而慕名前来求诊，想不到很快就得到您的回复，能如此方便地享受顶
级专家的诊治，实乃吾之幸！昨晚细览诸诊帖，更敬佩您的无私和大爱！我是去年9月做输尿管镜取石术后约2个月，
体重持续下降，2个月内下降了3－4 kg（目前仅46kg，身高1.62cm，消瘦），肝区和右腰背非常不适难受，胃镜提示
萎缩性胃炎、食管外压性隆起（不是静脉曲张），后在专科医院做肝部红外光理疗1个月，自服扶正化瘀片，症状不
缓解，之后做MRI及各种检查。目前体重虽不再下降，但肝区和右腰背仍非常不适，尤以夜间为甚，严重影响睡眠。
以前也常有这种不适，但持续时间和程度没这么长，估计是手术和半个月的抗生素所致。为此请教缪教授：（1）可
否立即服用博路定抗病毒（先自购后医保）？不再做无谓的检查，毕竟这把年龄，已经被耽误，不再犹豫了。（2）
继续服用扶正化瘀片，服药3个月来肝纤四项降到正常，肌酐从100左右降至90，而且肝弹性也有降。（3）我长期肌
酸激酶（CK）偏高，一般在350左右，有时高的达到570，无心肌炎肌肉痛，无过量运动，可能是家族性，这个指标对
抗病毒有影响吗？
#4 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
我糊涂了，这里是同一个人在提交病史吗？我读了以后很是纳闷。烦请认真提问，一定不能想到输入就输入，我这话没有批评的意思，我真的很困惑。回到第一次提问，你的描述有这样的文字：“肝边缘略呈波浪状”，这还了得，就是肝硬化的表现啊，无需这波那波的。烦请重新输入文字，而且一定不要重复提交。
#5 咨询:可以直接抗病毒无需肝穿吧
缪教授好！不好意思，上述2项是同一人的病情，因心急太啰嗦了，再次致歉！言从简：我的病况就是第一次提问的
那段。现详述2016年12月MR增强报告：肝脏边缘略呈波浪状，肝叶比例未见明显失调，肝裂稍增宽，肝脏T1W1正反相
位序列信号未见明显衰减。门静脉未见明显充盈缺损，左右肝内胆管稍扩张，肝门区结构尚清。胆囊未见明显增大，
壁稍增厚，内未见异常信号影；脾脏未见明显增大，强化尚均匀。胰头胰管未见明显异常，未见明显腹水征。MR结
论：胆囊壁稍增厚，肝内胆管稍扩张（MR结论没提示肝硬化）。我请教的问题：（1）本地医生要求肝穿评估后抗病
毒，我想不做肝穿直接服博路定抗病毒，可否？（2）肝硬化会尚处在早期吧？要不要再做一次MR，可否平扫即可？
（3）我长期肌酸激酶（CK）偏高，一般在350左右，有时高的达到570，无心肌炎肌肉痛，无过量运动，可能是家族
性的，这个对抗病毒有影响吗？（4）现服用扶正化瘀片，可以继续服吗？盼能回复，万分感谢！
#6 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
我并不想让你反复做核磁共振检查，但是竟然描述为波浪状，这是很让人担忧的描述。我已经说过两遍，希望你不要再让我重复。解决之策：第一，请做这项检查的医院帮你解读一下这个结果究竟是什么情况，第二，拿到上海来请专家帮你读一次片子，我的门诊部有一位定期坐诊的高手，叫王俭，他阅片的水平让我五体投地。关于CK，不应该理解为家族性的，应该考虑是否有肌肉的长期损害，即使家族成员都有，那也要找出原因来，否则用核苷类药物就比较令人担忧。
#7 咨询:迷茫中…
尊敬的缪教授，十分感谢您的指导！再回复与请教3个问题：（1）关于“边缘略波状”。因为我也对MR报告生疑，我
5天前就通过“好大夫网”发给王俭主任请审片（跟您想到一块了），但可能是照片拍不清晰，也可能是片子本身就
看不出，王主任回复“看不清细节”（在此感谢王主任！），我换家医院感染科专家审片，他说“看不出有什么波浪
状”，我咨询做MR的医院感染科专家，他们说“略”是“有点”的意思，比较含糊，有纤维化。那么我现在是要再做
MR，还是有必要做“肝穿”？还是两者都做？（2）关于肌酸激酶CK。我是有家族性，我兄300多，我儿子200多，都
无肌肉损害症状，也请教了医生，认为CK超标不多且无症状，无需检查治疗。现在博路定都开了我也不敢吃，担心有
风险。（3）我无肝病家族史，18年来遵医嘱坚持每年体检，肝功就没有一次超标，以前也没发病，近3年每2－3月就
查一次，ALT也都不超过30，其他指标也很好，最近血小板都在200以上，白蛋白在44以上， DNA在3－4次方，就是多
年来AFP偏高（8－14），最新弹性是7.6，七年来在同一医院做的B超都无变化，本人长期滴酒不沾，就是去年做输尿
管镜取石术后吃了20天的抗生素（还是减量服），服药间监测肝功也正常，难道就这么“硬”了？像我这种情况，是
否可以再等一等抗病毒？尤其是再落实下CK高的问题？我现在很迷茫，也很紧张，担心疾病不断发展，敬盼教授予指
点迷津，万分感谢！
#8 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
哎呦我的妈呀，对于有争议的片子，怎么可以在网络上用的手机拍片上传呢？那个医生敢对自拍照的、一个有可能是肝硬化的片子给你做出诊断？可以想象的嘛！你今天给我的很多有关肝硬化片子的文字，等于啥也回答我，啥也没有应答我，这是无谓的耽误时间。本事真大，能通过核磁共振看得出纤维化！关于CK，你说“也请教了医生，认为CK超标不多且无症状，无需检查治疗”，你倒也不怕得罪我哈，我也是医生啊，而且你是在问我啊，我昨天对你说：“关于CK，不应该理解为家族性的，应该考虑是否有肌肉的长期损害，即使家族成员都有，那也要找出原因来，否则用核苷类药物就比较令人担忧。”小阿弟啊，请你还要理清一下思路，否则，我没办法再提任何建议了。我不得不自夸一下，我是资深的肝病医生，连我都吃不准的问题，那就很难吃得准，所以对我的建议，一般不要对我说“医生看过了如何如何”。不听我的建议，我无法“指点迷津”。烦请认真阅读和理解我给你的这么多文字。
#9 咨询:CK问题
缪教授好！关于无症状CK偏高问题，我看了神内科医生门诊，他建议做肌电图，如果正常则不必再查，因为肌活检甚
至基因检测等检查都要有针对性的病征。今天上午做了肌电图，结论：“双下肢所检未见明显特征性改变”，即未见
异常。那么现在可否抗病毒？
#10 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
肝硬化的问题究竟是否定了还是肯定了？如果的确有肝硬化，那么抗病毒就是必须的。关于CK，我肯定不会轻易表态，得明白地告诉你要持续关注。重复一下，如果肝硬化的诊断成立，那就要抗病毒，一定不能用替比夫定，也不建议用替诺福韦，只能用恩替卡韦。
#11 咨询:核实病情
真不好意思又占了一个宝贵的诊位。昨晚我心急吃了一粒博路定，服后却有点后悔觉得不能这么急，应该再做一次
MRI评估，现在看了您的回复也更感到要落实清楚是否有肝硬化问题。为此再请教缪教授：只吃了一粒能停下来吗，
待再去细复查下是否有肝硬化？
#12 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
只要确定是肝硬化，又不乱用药，又不喝酒，也没有其他肝病合并因素，那么，抗病毒就是必须的。吃了一粒药，就先停一下，没多大事。
#13 咨询:抗病毒
缪教授好，非常感谢多次指导！细读指导内容，我自铭记在心。由于目前MR片子不清晰、报告不规范，我节后将去另
一家医院预约MR，但这还要等一段时间。为此再次请教：若不考虑现有的MR报告，以目前的病征：肝功正常，DNA精
确定量1.6E+04 IU，APF 12，弹性硬度6.9－10.5，且长期右上腹右腰背不适、近期加重，消瘦（体重指数仅为
17.4），肌酐99（偏高），年过五十，若不考虑CK的可能风险，综合评估也应该抗病毒了吧？
#14 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
咱们不要“若不考虑”好吗？在没有准确的结果到达之前，先别急于提问，因为明明可以等结果出来再有理有据地讨论问题，那么我们就不要做推测和猜测题了好吗？请你再理解一下我4月2日给你的短短一句话，那前几个字说的多么肯定。
#15 咨询:一粒药
已预约MR，等待一周。我服第1粒起停药已经6天了，但药已经起作用了！我昨天去复查血糖和AFP，也顺查肝功和
DNA,结果吓了一跳!DNA小于500IU！AFP 13.5，肝功、血糖正常。十几年来监测DNA从来都没出现过小于500 IU,近4个
月在这家医院测的几次DNA都是在4次方（该院DNA用磁珠法提取，国产试剂），而3月9日做的精确定量还是1.6E+04
IU。只吃一粒药6天后DNA就降至500 IU，现在非常担心反弹，我马上要继续服博路定吗？
#16 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
我们最近审过一篇论文，研究的是使用恩替卡韦之后10-13天的病毒下降情况，结果发现超过50%的人，病毒量下降大于两个对数值，所以你这个结果没有什么可以“吓人”的，何况你的基础病毒量很低。所谓反弹，并不是指病毒数会报复，而是再现到原来的水平。另外，就算反弹了，那多好，说明你的免疫控制病毒的能力很脆弱，那么今后再用抗病毒药物就毫无犹豫了，这就把“坏事”变好事了。但是，我再强调，是否肝硬化，一定要弄清楚。请不要急于再用恩替卡韦，过两周后复查再说。
#17 咨询:一粒药的问题
缪教授，您好！您建议“不急于再用恩替卡韦，过两周后复查再说”，但我实在很急，寝食难安，昨天就去复查了，高敏DNA 定量8.41E+01 IU （参考值0－20 IU），肝功仍正常（ALT22，4天前是17），但4天内白蛋白由46降至42。现请教2个问题：（1）关于吃一粒停后的问题。目前DNA维持在84.1 IU，这不大可能是药效的持续，因为6天内药物就全部被清除，而我服1粒停药10天了，这是我免疫起的作用，说明一粒药激活了我的免疫清除。目前这个免疫清除作用接下来如果没有外来药物的帮助，肝功指标会不会升高从而造成肝脏的损伤？我肝脏的物理指标本来就不好，最近的一次弹性是9.3，难以承受打击。吃一粒停下来是不是也算一次停药？小三阳停药DNA最终还是会反弹的，您说“就算反弹了，那也是‘好事’，以后用药就不犹豫”，但如果反弹要是伴随肝功升高咋办？然后再用恩替的效力会不会打折扣？如果一直不反弹呢？是“好事”还是“坏事”？“肝损伤+耐药”是我最为担心的，我CK、肌酐偏高，只有恩替适合我，要是废了无他药可用。(2)关于肝硬化的确诊问题。今天做MR平扫，2天后取结果。但MR只能确诊肝硬化，却不能排除肝硬化。如果确诊无疑要立即抗病毒。如果没确诊呢？要是没服那一粒药，可以等到做肝穿评估。现在服一粒药后DNA降了，免疫激活了，平衡打破了，情况变得复杂起来。我深知年纪大且肝脏基础不好停药的危险性。因此我是不是可以趁DNA和肝功还没上升之时，立即规范服药，避免可能的后果？我本来应该要等MR结果再向您请教，但怕到时没有诊位，加上心急就提前发帖请教，谨此致歉，敬盼能予宽谅。
#18 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
回顾了以前的对话，就发现你是一个“固执”的人，是一个多虑的人，从你今天的“莫须有”的分析更是看得出你的心理障碍问题。我的做法是：对于恐惧乙肝病毒人，也是可以用核苷类药物，与其用抗抑郁药，还不如直接用核苷类药物。所以，我直接回答你这个问题，而不回答你那些完全不是问题的问题，什么46降到42，纯属个人紧张，这个变化没有一点点医学意义弾性试験，本来就不准，我也不答复你了。你的问号太多，已经超越了网络在线可以解决的，不是说我文字水平不够，而是折射出你的焦虑症，所以，你必须看我的门诊，如果不愿意看门诊，那就建议你去军区总院看我的学生李东良主任的门诊。
#19 咨询:感谢
缪教授好！由于我的焦虑症和“莫须有”的分析而占用了您宝贵的时间，为此深感内疚和不安，并致以深深的歉意！
细读您睿智幽默的回复，已经一针见血地把我的“心病”治好了一大半！另，MR平扫报告已出：“肝脏形态及大小未
见明显异常，（除小血管瘤外）余肝未见明显异常信号，扫描野内胆囊、胰腺及脾脏未见明显异常”。显示并无肝硬
化指征。接下来我会理智分析自己的病况，去看您的学生、本地名医李主任门诊。在这个平台，能如此方便地享受作
为国内顶级专家您的诊治，实乃吾之幸！再次深深致谢！
#20 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
并非占用时间的问题，抑郁也是病，而且在肝病中高发，我回答你也是在为你治疗抑郁，但是你必须相信我的判断，并主动调整自己的心理状态，否则我的劳动就会失去意义，而你最终必须服用抗抑郁药。最正确的做法是：不做任何分析，睁着眼睛做应该做的事情，闭着眼睛睡觉。分析的事情留给我们。
#21 咨询:下一步
缪教授好！我于3月30日吃一粒博路定后停药，停后第10天（4月10日）复查高敏DNA：8.41 E+1 IU（参考值0－20
IU）。按您的指导，停药后第20天（4月20日）复查高敏DNA：1.46 E+3 IU，AFP：13，HBsAg：502 IU，小二阳；球
蛋白：35，白蛋白：43，ALT：20，AST：27，γ-GGT：28，总胆红素：9.5，总胆汁酸：15.8↑（参考值0.2－14）。
服药前（3月9日）的高敏DNA是1.6E+4 IU。另补充去年12月份的胃镜：“萎缩性胃炎、食管外压性隆起”。目前体
征：右季肋和右腰背不适并时有疼痛，尤以夜间为甚。为此请教：接下来怎么办，是否可再启用恩替卡韦？（目前已
服用扶正化瘀片5个月）。
#22 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
恳请你按照我以前回复的建议去做。拜托！
#23 咨询:暂不抗
不好意思又打扰教授了。是因为4月7日您有提及“请不要急于再用恩替卡韦，过2周后复查再说”，所以才有上述2周
后的复查结果向您报告。“如果的确有肝硬化，那么抗病毒就是必须的”，结果第2次的MRI并无肝硬化指征。“对于
恐惧乙肝病毒人，也是可以用核苷类药物”，说明积极点也是可以抗的。4月12日您再回复“最正确的做法是不做任
何分析，分析的事情留给我们”，对此我的理解是尚未达到抗的指征。认真阅读您的建议，我明白自己的情况是属于
抗或不抗的灰色地带。您建议面诊，于是我上周看了李主任门诊，他建议继续定期检查。这样我就暂不去谈抗了。另
外教授您日理万机，每天还做大量的公益义诊，使数以万计患者得到正确规范的诊治，您的无私大爱也给广大患者以
无穷的精神力量。建议您也注意劳逸结合，并敬祝您五一节日快乐！
#24 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
30年或40年，或50年（估计没这么久）后，你一定要把你的这些语言想办法让我听到哈！你若能听得进我的建议，比你什么美言都好，真心话。
#25 咨询:启动抗病毒患失眠
缪教授您好！向您报告，我已开始抗病毒9天了。启动抗病毒的原因有二：一是吃一粒停后1个月，HBV DNA从84 IU回升到2800 IU（换算为拷贝数=16000 copy），怕继续反弹，说明自己的焦虑症还在，因此采纳您4月11日的建议“对于恐惧乙肝病毒人，也是可以用核苷类药物，与其用抗抑郁药，还不如直接用核苷类药物”。二是咨询多位专家，倾向抗病毒的多一些，包括我就诊医院的经治医生也建议抗病毒。但是，吃博路定9天，9天都严重失眠了（几乎整夜没睡），以前也常睡眠不好，但没如此严重。实际上当时吃第1粒药那天晚上也是失眠的。我把晚上服改为下午服，也仍然失眠，准备明天改为清晨吃。为此请教缪教授：1）失眠是博路定的不良反应吗？（当时要不要服药纠结了1个月，心理压力也较大）。2）可否吃点副作用小的安眠药？如舒乐安定、氯硝安定、思诺思等，还是有其他解决办法，比如换药或停药。深知教授您多年失眠服药，也深知失眠的痛苦。盼能予指导，非常感激！
#26 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
呵呵，你犯了个小小的错误，在是否使用抗病毒药物这个问题上，我坚持我个人意见，一定不会以“拉票”的方式来说服你。你今后再做任何决定的时候，千万不要试图通过“大多数”来做决定，因为我这个医生有很大的不同。如果在你身上发生失眠了，那就是失眠了呗。我还真是没想到这个药会导致失眠，你可以放在清晨吃药，比如5点，然后早饭清淡一点就是了，试试看。不过，我说一点，药物的某些少见的副作用特别容易出现在某些人身上，那是与这些人的精神或身体素质有关的。比如药物的胃肠道反应，常常出现在那些胃肠道本来就有“问题”的人，比如药物的精神方面的副作用，就容易出现在容易精神紧张的人，比如你。安眠药，很容易成瘾，小心点。
#27 咨询:斗胆请教可否减量用药
缪教授好！当初在是否使用核苷酸类药物上我也很慎重，用“投票”方式还设置了权重的，缪老您的权重为最高，而
且有一票否决权，但您的建议中没找到如“暂不抗”等较为肯定的语气，因此没用上否决票。言归正传，抗后情况：
服用博路定15天，高敏DNA=23 IU。服药50天，高敏DNA 测不到（&20 IU），ALT =18，AFP =14（甲胎不降很失
望），弹性=5.1 KPA（弹性值真是很有弹性），表面抗原599（比抗前上升了98），CK=346↑（与抗前相当，正常值
&200）。失眠依旧，稍有减轻，改早晨吃以及中药都无效（针炙有点用），现在是间断吃点安眠药。失眠伤肝，安眠
药伤肝还上瘾，两难选择。抗后不但失眠，仍经常右腹痛、胃胀、乏力。唉，后悔急于抗病毒了，当初真应该去肝穿
一下，这样即使抗或不抗都不后悔。为此斗胆请教教授：鉴于失眠副作用且抗病毒效果极好，可否减量服药？如每2
天1粒或每天半粒或36小时1粒? 如可行，减量后即每月密切监测高敏DNA，一旦超过60 IU（&300 拷贝数），立即恢
复每天1粒，以防耐药。减量的主要原因是肌酐偏高（95）、年纪大、体质差、失眠、低血压、代谢慢、消瘦（体重
仅为46.8kg），按公式Ccr =[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×肌酐]，肌酐清除率Ccr仅为53.8（相当于轻度接近中
度肾功能不全）。临床上一般服药量是按体重计算，但我就不理解为什么核苷酸类药用量就没有个体化？比如按体
重、按DNA或表面抗原量、按抗病毒效果等，尽管恩替卡韦的抗病毒能力是拉米夫定的300倍。减量服耐药风险大，但
特殊情况下不知是否可行？盼能指教，非常感谢！
#28 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
你的检查结果一切皆好，甲胎蛋白根本就是正常的，所以就无所谓失望不失望。你一如既往地心事重重，在好的结果面前不知足。这么说吧：如果你不用药物，然后出现不理想的结果，你的话就是这样的：“我真后悔，没有及时用药，导致现在的不良后果”。如果真是这样，那，可就真的后悔晚了。个体化之类的词，你能说得这么顺口，真是服了你了。我告诉你，你绝对不可以减少剂量，真要个体化，那是加用药物，我经常这么做，你也可以读到的。你的睡眠障碍，我100%可以断定是心理因素了，这没有办法。你改变不了自己，我只能点到为止。你在哪里看到恩替卡韦的作用是拉米夫定的300倍呀？你神了，能不能找点别的事情做做呀？
#29 咨询:减量、症状问题
缪教授好！您的指导大大减轻了我的顾虑，觉得选择抗是正确的，现在不后悔。我抗病毒已6个月多，高敏DNA仍不可
测。2个月前查肌酐升至105，体重下降至45KG，计算肌酐清除率=48，医生建议按说明书，每2天1粒，因此我已2天1
粒服博路定2个月，并每月监测一次高敏DNA，第一次小于20IU，第二次测不到。因为肾损，减量实在是不得已啊！接
下来我是不是要每2月监测一次高敏DNA和肌酐，及时评估抗病毒效果和肌酐清除率？另外，近期右腹疼痛不适加重并
体重下降，严重影响工作生活。B超显示肝包膜光滑、回声均匀，胆囊壁厚毛糙，息肉0.3cm，胰、脾正常，查肝功、
血常规、肿瘤标志物都正常。感染科医生认为症状是胆或胃引起的，肝胆外科医生认为B超提示胆囊问题不大，症状
是胃肠引起的，而消化内科医生认为轻度萎缩性胃炎不会引起右腹右背疼痛；神经内科评估并没有抑郁症，仅有轻度
焦虑症。这个症状到底是什么原因引起？经常失眠也跟这个症状有关。盼能指点，非常感谢！
#30 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
我复习了以前的所有对话，发现我该说的都说了。如果哪个医院愿意坐下来听你描述表述病史十分钟，他们还在那里说“不会”、“不会”、“不会”，我看他们就该终止自己的职业了，尤其是精神科医生和消化科医生。肾损害没有那么可怕，减量也就减量吧。我现在可以肯定地说，就凭这句话：“去年因输尿管结石微创术吃了些抗生素和中成药，也没乱吃药。”你的肾损害不是恩替卡韦所致。
#31 咨询:服用百令或扶正
有机会我一定要去瑞慈找您门诊，接受半小时的指导和深入交流！本地的主任门诊，一个上午排50多号，如果能给每
个患者10分钟，他们得花9小时才能看完！可能吗？国庆后本地三甲主任挂号费都涨至50元，但提价后的服务并没有
跟上去，因此患者（如我）得自己了解相关知识，尤其是在这里能得到您的专业指教，实为幸运！（1）肾损在抗病
毒前就有，以前肌酐高的达110，可能是乙肝病毒和结石的双重因素，微创取石后开的药我只吃了一点就停了，然后
自己购扶正化瘀片吃半年，肌酐降到92-95，推测是里面的冬虫夏草起作用；抗病毒后停服扶正，肌酐又升了，因此
我想重吃扶正化瘀或百令一段时间看效果，可否? （2）胆囊炎、肾损、胃炎，甚至焦虑，都与自己几十年的“小三
阳”关系密切，跟恩替无关，说明抗是正确的。现在我不再去追究右上腹右腰背难受的原因，但愿长期的抗病毒能使
症状逐渐缓解好转。
#32 回复:回复“小三阳多年要否抗病毒”
[医生] 缪晓辉
不是提价，是不缺，补得还不够。理发师，五分钟30元，一刻钟100元，这是上海的价格。病人多，不是医生自己要看这么多，如果换了你做医生，你是愿意50块钱看一个病人呢，还是500块钱看10个病人？这个答案是显而易见的。另外，我在这里义务咨询12年，这是我的个人行为（今后得改），但是不能用我的行为去衡量其他医生的道德水平。我没有发牢骚的意思，只是请你们一定要理解很多不合理现象。我也知道我们的少数医生做的不够好，你也能从我的很多回复中看得出我的“暗示”性的批评。我比较肯定地说，那个先为虫子后为草的东西，大概帮不了太多忙，多少慢性病人依赖它，结果无用。胆囊样与肝损害会狼狈为奸，而不是肝胆相照，这在业界是公认的，因为肝病者，胆结石发病率要高很多。不过，你的胆囊炎不要太当回事，所有成人，只要到超声检查仪面前，都会给一个毛糙和增厚的描述。上个月，我见过一个老人家，肌酐200多，持续8年，啥事没有。理由很简单，肾损害停止在一个阶段了。所以，请今后不要再伤肾即可。
缪晓辉医生资料
缪晓辉已收到22215束鲜花
网友给缪晓辉医生的赠言
与缪晓辉相同科室的专家
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎、感染性疾病
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
职称：主任医师、教授
脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗
职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
职称：副主任医师、副教授
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。