食管早癌糜烂，早癌可能，是用内镜下治疗还是用开刀手术

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早期食管癌内镜下特点分析
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早期食管癌内镜下特点分析
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食管糜烂,早癌可能,是用内镜下治疗还是用开刀手术?
发病时间：不清楚
我的一个亲戚胃镜检查:食管糜烂,早癌可能.
是用内镜下治疗还是用开刀手术?
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精选回答(1)
擅长：心血管内科
您好，能手术还是建议尽早手术
向医生提问食管癌内窥镜检查如何能确诊_医生在线
> 食管癌内窥镜检查如何能确诊
食管癌内窥镜检查如何能确诊
& 来源：医生在线
&&&&内窥镜检查早期上世纪70年代就被广泛的应用于临床治疗，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已经成为食管癌临床诊断、手术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期中，纤维内窥镜的检出率可达85%以上。下面为食管癌早期、进展期的食管癌内镜改变，以及食管癌与食管其他疾病的鉴别诊断。
&&&&食管癌早期内镜改变：
&&&&早期食道癌是指癌组织仅侵及黏膜或黏膜下层的食道癌，早期食道癌内镜下形态可分为三型。
&&&&（1）表面隆起：黏膜较充血水肿伴有小片或点状的微隆起表面可伴有浅表的糜烂，触之较易出血，通常管壁的蠕动和收缩正常。
&&&&（2）表面平坦型：黏膜微红呈二度烧灼伤样改变，表面粗糙呈点状或颗粒状改变，通常管壁的蠕动和收缩非常好。
&&&&（3）表面凹陷型& 黏膜通常呈浅表糜烂或浅表的溃疡，边缘不光整，有虫浊状的改变，管壁的蠕动较差，尚能收缩。
&&&&早期食道癌，以浅表平坦型为最难诊断，内镜下 的形态仅仅表现为黏膜色泽和粗糙的改变，肉眼非常难诊断，主要靠黏膜活检得以确诊。因而，假若发现黏膜有异常不能凭主观臆断，而应该通过活检来明确诊断。
&&&&进展性食道癌内镜改变：
&&&&进展性食道癌是指癌肿已侵入了肌层或超过了固有肌层者，病变以食道中下段为多，病灶直径大多在3cm以上，根据内镜下的形态可分为以下几种类型：
&&&&（1）隆起型：肿块呈息肉状或菜花状突如食道腔内，表面黏膜有糜烂坏死，触之很容易出血，通常周围黏膜浸润不明显。
&&&&（2）溃疡型：溃疡基底部坏死组织蚀厚，表面高低不平，易出血。边缘组织有不规则增生，呈虫蚀状或小结节状隆起。
&&&&（3）溃疡浸润型：溃疡周围的黏膜有广泛浸润，食道的管腔通常扩张较差，内镜非常难通过病变处。
&&&&（4）狭窄型：癌肿往往呈黏膜下广泛浸润食道的四壁，形成管腔严重的狭窄，导致内镜根本无法通过。
&&&&热文：&&&&&
&&&&食管癌与其他疾病鉴别诊断：
&&&&（1）食道平滑肌瘤：食道平滑肌瘤是食道最常见的良性肿瘤，病变位于黏膜下，呈椭圆或半球状隆起突出于食道腔内，表面黏膜光滑色泽正常，小的似花生米，大的似半个乒乓球，通常管腔的扩张尚好，对这种病灶不能活检咬取，因为活检造成黏膜的损伤与黏膜下的肌瘤粘连，使外科医生不能行剥离性手术，只能做食道的切除术。
&&&&（2）食道息肉：食道的息肉较少见，大部分的息肉发生在食道喷门的移行部，绝大部分为无蒂型，小直径在0.5cm， 大的直径在1cm左右，表面黏膜光滑，色泽正常或微红，均可经内镜下灼除。
&&&&（3）食道平滑肌肉瘤：食道平滑肌肉瘤是肉瘤中较多见的一种，内镜下形态有隆起型、溃疡型、浸润型三种外观同癌很容易混淆，唯组织较脆易出血，通常经病理检查才鉴别。
&&&&（4）食道乳头状瘤：食道乳头状瘤较少见，内镜下形态如同小的息肉样增生隆起，好发于食道下段，质地比息肉要硬，通常不会癌变，可经内镜下电灼和微波治疗。
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> 早期食管癌内镜下和手术切除风险比较
早期食管癌内镜下和手术切除风险比较
摘要：对伴有低危险度T1a期患者来说，经验丰富的内镜专家仍能合理安全地开展内镜下切除术；对于预后不良的T1b期患者，在手术切除风险太高情况下，内镜下切除也是一种适合的选择。
　　来自北京肿瘤医院的消息称：美国的一项回顾性研究表明，内镜下切除在局部早期治疗中的日益普及明显降低了所有原因所致30天死亡率，但是与更具有侵袭性的手术切除相比，其5年生存率并未得到改善，反而下降。这一研究发表在(JNatlCancerInst.)
　　对于局部早期食管癌的内镜下切除，至今仍未有大型临床研究证实其为最佳治疗方式。本研究作者回顾性分析了来自美国国家数据库中824家医院超过5000例早期食管癌(分期为T1a和T1b)患者的治疗结果。分析结果显示，分别有26.5%和73.5%的患者接受了内镜下切除和手术切除肿瘤。与手术切除相比，所有原因致30天死亡的风险在内镜下切除患者中明显降低(0.5%vs3.5%)。然而，接受内镜下切除患者的5年生存率只有76.5%，而手术切除的患者为87.6%。
　　该研究同时发现，内镜下切除在T1a期和T1b期肿瘤中的应用率从2004年至2010年间均大幅度上升(分别自19%升至53%和6.6%至20.9%)。肿瘤浸润深度和患者年龄是决定能否行内镜下切除的主要因素。在接受手术切除的T1b期患者中，有约16.6%的肿瘤发生至少一枚淋巴结转移，然而在T1a期肿瘤中只有约5%的患者发生同样情况，其主要影响因素为肿瘤病灶大小和分化程度。
　　研究指出，对伴有低危险度T1a期患者来说，经验丰富的内镜专家仍能合理安全地开展内镜下切除术；对于预后不良的T1b期患者，在手术切除风险太高情况下，内镜下切除也是一种适合的选择。
　　【点评】
　　该研究是目前为止比较内镜下切除和手术切除治疗局部早期食管癌的最大型回顾性研究。结果表明，内镜下切除术适用于伴有低危险度T1a期患者；对于T1b期患者，由于出现淋巴结转移的风险较高预后更加不良，内镜下切除只适用于不耐受手术的患者。因此，术前的准确分期对决定是否采取内镜下切除尤为重要。
　　在国外，人们倡导在经过由内镜专家、外科医生、病理医生和肿瘤医生多学科参与的讨论下，并证实内镜下切除确实为最佳治疗方式后，方可为患者实施。在国内，对于内镜下切除治疗食管癌，应采取同样甚至更加谨慎的态度，以保证患者生存率不受影响。
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