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肺部空洞(样)病灶的影像诊断.doc 22页
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肺部空洞(样)病灶的影像诊断
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肺部空洞影像的鉴别诊断马大庆在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁厚1MM以上。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。Ct检查比平片更为清楚地确定空洞的存在及做出定性诊断。高分辨ct能够进一步显示空洞的细微表现，并提供更多的影像学信息。在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。 对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞壁保留着原有病变的病理特征。空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。一、肺内单发空洞（一）肺内单发空洞病变1、周围型支气管肺癌：周围型支气管肺癌的空洞发生率为2-16%，其中：鳞癌占80%，腺癌和大细胞癌占20%，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。2、肺结核：在成人肺结核中空洞约占40%。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁，肺结核的空洞分为：（1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。（2）纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。（3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。3、肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。脓肿发生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。4、肺霉菌病：主要见于新型隐球菌、茀状菌等。5、尘肺空洞：空洞多发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并结核。空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，厚薄不均。其他疾病：如肺梗塞和结节病等，据文献报道，1组159例结节病中有空洞三例。（二）肺内单发空洞的鉴别诊断1、单发空洞的鉴别诊断是根据病变的大小、洞壁的厚度、空洞内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等。（1）空洞病变的大小：2cm下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌在2cm以下较少发生空洞。4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大，前者形态不规则，后者有的与肺癌空洞鉴别困难，需结合临床及实验室检查。慢性肺脓肿空洞可较大或较小，煤工尘肺空洞病灶较大。（2）空洞壁的厚度：一般将洞壁厚度〉3mm称为厚壁空洞，《3mm为薄壁空洞。厚壁空洞的疾病较多， 常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞，以及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。 空洞壁厚薄不均见于肺癌和肺结核，明显的厚薄不均使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化，因此空洞腔开始多位于病变肺门侧，即与引流支气管相连处，呈小圆形。空洞进一步发展成新月形，也多位于病变的肺门侧，最后形成类圆形空洞。霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、薄壁或厚薄不均。（3）空洞的内缘：内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞；内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞；空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞；空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌，肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质也可形成壁结节。（4）空洞的外缘：空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿，有的肺癌空洞外缘也光滑清楚。外缘有毛刺及放射冠影像者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。（5）空洞周围：卫星灶见于肺结核的各种空洞。病变与胸膜之间线状影像在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均可出现。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞，慢性肺脓肿附近有的可见局限性的片状影像。空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条者多见于尘肺。（6）空洞腔内容物：气液平面主要见于急性肺脓肿。一般认为肺结核空洞无气液平面，但有的研究指出，气液面在肺结核空洞占9-21%，多为合并感染及出血。空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块和霉菌球等，在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同形态。霉菌球发生于肺癌、肺结核及慢性肺脓肿空洞，或支气管扩张、肺囊肿内，为类圆形可移动结节，多位于坠积部位。若空洞内容物与空洞壁附着，如侵袭性茀状菌病、肺癌、肺结核空洞，新月形的气体影可位于空洞的侧方或下方。如空
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肺结节伴有空洞是什么病
我爸爸前两天发烧，咳嗽，增强ct显示肺结节伴有空洞，请问医生这是什么病啊？
图片只有提问者本人和回复医生可以看到
医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：疝气,急性阑尾炎
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指导意见：你好，根据你说的情况，我认为这种情况可能是结核钙化，建议做痰培养或者支气管镜进一步检查确诊
追问：医生，请问有可能是肺癌吗？我爸爸痰很少
追问：化验血沉了，血沉正常
回复：你好，不排除这种可能，建议进一步检查
追问：医生，您看片子，倾向于炎症，结核还是癌？
回复：你好，我认为结核几率比较大，但也不能排除其他疾病
职称：主治医师
专长：肺病科常见病慢性咽炎，上呼吸道感染，慢性支气管炎，...
目前状况考虑建议做个ppd检查一下，排除肺结核可能性。
职称：护师
专长：骨盆骨折习惯性髌骨脱位,骨折,股骨头坏死,关节脱位...
&&已帮助用户：6404
指导意见：你好，你目前的情况建议查一下结核菌素实验，排除是肺结核的可能，然后明确诊断后再做处理，希望我的回答对您有所帮助
问肺结节伴有空洞是什么病
职称：护师
专长：骨盆骨折习惯性髌骨脱位,骨折,股骨头坏死,关节脱位,韧带拉伤,半月板损伤,踝关节软骨损伤,髋关节脱位,股骨颈骨折,髌骨骨折
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指导意见：你好，你目前的情况建议查一下结核菌素实验，排除是肺结核的可能，然后明确诊断后再做处理，希望我的回答对您有所帮助
问肺结节伴有空洞是什么病
职称：医师
专长：营养不良,新生儿感染性肺炎,新生儿病毒感染,新生儿先天性梅毒
&&已帮助用户：40202
指导意见：您好，您的症状首先考虑肺结核的可能性大，不排除其他肺部病变。建议查PPD、痰菌、胸部磁共振等进一步明确诊断对症治疗。
问肺结节是什么病
职称：医生会员
专长：骨关节疾病及中医内外妇儿疾病
&&已帮助用户：7623
指导意见：您好，肺结节病为一种可侵犯全身多系统的慢性疾病，90%累及肺，其基本病变为形成非干酪样坏死性肉芽种
问右上肺结节·空洞影请问是什么病？
职称：主治医师
专长：肝病及结核病
&&已帮助用户：3842
问题分析：你好，有肺脓肿，或者肺结核，或者肿瘤等等都有可能的。如果想确诊的话可以做个穿刺活检。但是为有创伤的一种检查方法。意见建议：尽量地查一下是不是已经产生耐药了。目前考虑肺结核的可能性还是比较大的，如果是肿瘤引起的应该有可能向前进展。建议可以看看是不是耐药，看看能不能换一下药，希望我在回复您能满意。
问肺结节伴有空洞是什么病
职称：主治医师
专长：乳腺增生,副乳乳腺癌,急、慢性乳腺炎
&&已帮助用户：480334
指导意见：对于目前这种情况来说，这种状况，应该首先考虑普通炎症，我们要看有没有其他什么特殊症状，比如反复低烧，这种情况应该首先考虑炎症反应所造成，肿瘤的可能性比较小
问肺结节是什么症状怎么诊疗
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：18749
病情分析： 你好，结节病是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，所以有纵隔淋巴结肿大。意见建议：控制结节病活动。保护重要脏器功能。用药肾上腺皮质激素：目前仍是治疗结节病的首选药物。可以服用环孢霉素、氨甲喋啶、雷公藤等。祝您健康！
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评价成功！【实用】教你几招看穿肺空洞
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【实用】教你几招看穿肺空洞
肺空洞性病变在临床工作中并不少见，今天小编在“Clinical Radiology”上看到一篇非常好的综述，节选了一部分翻译给大家，希望对大家理解空洞形成原因及拓展诊断思路有所帮助。作者：小唐来源：医学界影像诊断与介入频道　　肺空洞性病变形成的主要病理基础是化脓、干酪样坏死和缺血性坏死，在肿瘤、结核和真菌中最为常见。肿瘤　　1. 恶性空洞主要是由缺血性坏死导致的，经化疗和射频消融后也会形成空洞。　　2. 原发性恶性肿瘤的空洞比转移性肿瘤常见，且空洞本身提示预后较差。　　3. 形成空洞最常见的支气管来源恶性肿瘤是鳞状细胞癌（图1），其次是腺癌和大细胞癌。形成空洞最常见的转移性肿瘤同样是起源于头颈部或盆部、食管的鳞状细胞癌，其次是腺癌（图1）。　　4. 在淋巴瘤样肉芽肿和淋巴瘤（多发病变、上叶为主）或HIV感染者的卡波西肉瘤中也可见空洞形成。厚壁、洞壁不规则和壁结节强化提示恶性空洞的可能性大。　　5. 良性肿瘤形成空洞较为少见，可见于气管支气管乳头状瘤，结节在腔内播散并形成空洞（图2）。　　6. 不是只有恶性病变才会导致阻塞性肺炎，良性病变也会导致，从而引起继发性空洞（图3）。　　图1 （a）不规则厚壁空洞（*），右肺上叶后段支气管闭塞（箭头）。病理：差分化鳞状细胞癌。（b）子宫内膜癌切除术后，右肺尖空洞（箭头），双肺多发大小不等结节（*）。（c）双肺弥漫性含空洞结节（箭头），符合转移。（d）经甲地孕酮治疗后，病灶洞壁变薄（箭头）。　　图2 气管乳头状瘤。（a）孤立性气管息肉（箭头）。（b）多发实性和空洞性肺结节（箭头）。　　图3 左肺上叶肿块样实变影（*），邻近支气管受压、闭塞（长箭头），其内可见钙化（短箭头）。穿刺病理证实为成熟性畸胎瘤。结核　　1. 空洞在原发性肺结核中占40%~45%，洞壁可以薄而光滑，也可以厚而呈结节状。典型的多发空洞位于上叶尖后段。被排出的干酪样坏死物质可引起支气管播散和支气管肺炎，表现为弥漫分布的2~4 mm大小的小叶中心结节或“树芽征”和实变（图4）。　　2. 约21%的空洞内有气液平面，提示细菌或真菌二重感染。在MDCT中，活动性病变通常表现为境界不清的结节、实变和小叶间隔增厚，而纤维化、瘢痕旁肺气肿、钙化结节和支气管扩张则提示慢性感染。　　图4 咳嗽、咳痰，发热盗汗，体重减轻6周。右肺上叶见空洞融合（*），左肺上叶见多发“树芽征”（箭头）。痰涂片示结核分枝杆菌感染。真菌　　1. 曲菌病根据感染者免疫系统情况不同可分为腐生性（曲菌球）、半侵袭性和侵袭性三种类型（小编按：经典分类为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病和侵袭性肺曲菌病）。烟曲菌是最常见的致病菌。　　2. 曲菌球是在原有空洞基础上发生二重感染形成的，由菌丝、炎性细胞、纤维蛋白和碎片组成（图5）。曲菌球若边缘光滑，一侧与空洞壁之间形成新月形透亮区，称“空气新月征”。邻近胸膜增厚是一个早期征象，出现时间比曲菌球早3年左右。气液平面、空洞内完全填充及钙化较少见。无强化结节、附近有支扩、已有肺基础病变、随体位改变移动可作为与恶性空洞性病变的鉴别点。50%~80%的患者并发支气管动脉增粗，这可能引起致命性的大咯血（图5）。　　图5 曲菌球形成。a）右肺上叶较大空洞（*），壁薄。（b）洞壁增厚，与腔内肿块（*）形成“空气新月征”，邻近胸膜增厚（箭头）。（c）2年后，成熟曲菌球形成，增粗的肋间动脉和支气管动脉间形成侧支循环（箭头），后经血管造影证实（d）。　　3. 半侵袭性肺曲菌病主要发生在免疫功能轻度低下或疲劳的患者。胸膜增厚是局部侵犯的早期表现，上叶的肺段实变、厚壁空洞伴慢性纤维化可持续数月至数年。　　4. 侵袭性肺曲菌病主要发生在免疫功能严重受损的患者，常伴中性粒细胞减少。局部肺动脉被菌丝堵塞，曲霉菌对血管有特殊的亲和力，侵犯血管导致血栓形成，造成小的梗死灶，梗死灶周围的出血和渗出形成CT上边缘模糊的磨玻璃影，称“晕征”。约1~3周后，随着中性粒细胞水平恢复正常，感染区会形成空洞，出现“空气新月征”（图6），此征象是由梗死的肺组织回缩牵拉空洞壁造成的，也被认为是预后良好的表现。　　图 6 急性白血病骨髓移植术后患者，中性粒细胞减少。（a）左肺上叶局部实变（*），伴周围磨玻璃样晕环。（b）恢复期可见“空气新月征”（箭头）。（c）残留的瘢痕和小空洞（箭头）。痰培养证实为烟曲菌感染。　　友情提示：不要忘记肺梗死也会形成空洞。典型的梗死区基底部较宽位于胸膜，尖端圆隆指向肺门，呈楔形，在慢性和急性肺栓塞中均可形成空洞（发生率分别为11%和5%）（图 7）。约50%合并空洞的肺梗死会引发二重感染，其中梭状芽胞杆菌更易在梗死区引起坏死性空洞性肺炎。除肺栓塞外，瘤栓、血管内异物、肺动脉肉瘤和大血管的血管炎也会引起空洞性肺梗死。　　图 7 慢性肺栓塞患者，右肺上叶见楔形宽基底实变区伴空洞（*）。节选自：Mortensen K H, Babar J L,Balan A. Multidetector CT of pulmonary cavitation: filling in the holes[J].Clinical Radiology, –456.
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肺结节内透亮影的CT表现及其对鉴别诊断的意义
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