老人摔倒后不能掉以轻心&警惕慢性脑出血
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原标题：老人摔倒后不能掉以轻心 警惕慢性脑出血
　　早报讯 老人摔倒后头部被撞了一下，没肿没破，当时没大碍，没想到一个多月后反应变迟钝了，手脚竟然也不灵活了。发生这样的情况，估计很多人难以理解。但在日常生活中，难免有些磕磕碰碰，有时候会不小心碰到头部，此时如果你没有看到或外伤较轻微而不当回事，那就有可能酿成大祸。
　　杭州师范大学附属医院(市二医院)神经外科的专家提醒，对于或者婴幼儿来说，轻微的头部外伤，要警惕迟发性慢性颅内硬膜下血肿，若不及时处理会有生命危险。
　　就在不久前，市二医院神经外科连续收治了两名由于头部轻微外伤导致的慢性硬膜下血肿的老年患者。两名患者均85岁以上，大约在住院3周前都出现过头部轻微外伤史，伤后无明显不适，没肿没破，也未发现异常。然而3周后，患者出现精神不佳，反应迟缓，智力、记忆力减退，言语不利，大小便失禁，轻微头痛，肢体力量下降等现象。
　　医生分别给他们做了头颅CT检查后，却发现颅内巨大慢性硬膜下血肿，然后通过手术帮他们把脑袋里的血肿引流出来，这才让他们慢慢好转起来。
　　“慢性硬膜下血肿是脑科常见疾病，老年人尤其高发，大部分是由外伤引起。”手术医生吴建跃副主任医师说，“老年人由于会出现脑萎缩，脑部被撞后，脑组织在颅腔内的移动度就大，连接硬脑膜与脑皮层之间的桥静脉被拉长，头部受到轻微的外伤就容易被拉断，而这种静脉出血是反复缓慢的渗血，多数在一个月后由于血肿量逐渐增多，压迫脑神经而出现相应的症状，因此，老年人头部撞了一下可别掉以轻心。”
　　由于该病发病缓慢，加上部分老年人本身就行走不便，反应迟钝等诸多原因，故不容易被察觉。很多老年患者如不出现头疼、恶心、呕吐、昏迷甚至瘫痪等症状，也不会联想到是一个多月前头部撞击引起的疾病。若不及时，很可能会出现昏迷甚至生命危险。
　　吴医生再次提醒，若老年患者头部外伤几周后出现头痛头晕，恶心、呕吐，半身感觉麻木，感觉障碍或者活动不利，出现面部瘫痪，伸舌歪，口角歪等情况时，需格外注意，很可能颅内已有慢性硬膜下血肿，要及时。当然，老年人无论在家还是出行，要多加小心，保护好头部，尽量别被撞着。
(责编：许晓华、刘婧婷)
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怎样判断是脑出血后摔倒还是摔倒后脑出血
09-09-25 &匿名提问
脑溢血，又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。 　　中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 　　脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。　　脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。[编辑本段]脑出血的先兆表现都有哪些　　相比较而言，脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。 　　常见的脑出血的先兆症状有：　　①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。　　②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。　　③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。　　④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。　　当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。[编辑本段]脑出血有哪些表现及如何诊断　　一病史及症状：　　多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多.大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关.　　二体检发现：　　1.有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。　　2.局限性定位体征：　　①壳核型出血主要有三偏征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)双眼同向凝视,左侧半球可有失语;　　②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小;　　③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;　　④桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍(眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹);　　⑤小脑型为眩晕眼球震颤共济失调(轻型)重型者昏迷四肢松软等;　　⑥脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去大脑性强直.[编辑本段]治疗方法　　一、治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。 　　二、常规治疗（一）一般处理；①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。 　　三、控制脑水肿，降低颅内压； 　　四、控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)为宜； 　　五、止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用； 　　六、预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩； 　　手术治疗 ：　　中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。[编辑本段]预防办法　　高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。 　　以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 　　大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血[编辑本段]警防婴儿患脑出血　　婴儿在母体中孕育的时候是最重要的时期,首先母亲在孕育期的时候不要挑食,多吃富含维生素K的食物, 如金花菜、菠菜、西红柿、卷心菜、胡萝卜、黄豆、动物肝及鱼、蛋类等。不要滥用抗生素，有肠道疾病要及时治疗。其次,母乳喂养的婴儿4个月后要适时添加辅食。发现婴儿患有肠道疾病时应该及时到医院进行治疗不要自己擅做主张乱服用抗生素.[编辑本段]突发脑溢血怎么办？　　脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。 　　脑溢血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。 　　1．保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。 　　2．迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 　　3．如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 　　4．可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 　　5．患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 　　6．在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。[编辑本段]脑梗塞脑溢血　　*首先需要卧床休息，要有乐观开朗的心态，对疾病的康复要有充分的信心，与我们密切配合，积极治疗，早日康复。 　　*有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动、无力，或者出现暂时性的不能说话，可能在日后生活中有一定影响，您对自己的疾病要有正确认识，只要及早药物控制，进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数、看图说话等），并持之以恒，这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用。 　　*饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果，保持大便通畅。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。 　　*患者因为肢体受疾病的影响出现对冷热刺激感受迟钝，所以提醒家属禁忌在天冷时用热水袋等暖具帮助取暖。否则会造成烫伤等严重后果。 　　*病员肢体活动不利伴大小便失禁，注意保护皮肤，每次便后清洁肛周会阴皮肤，保持干燥，可适当涂抹爽身粉，每二小时护士会予病人翻身、拍背，避免瘫痪肢体皮肤长期受压坏死，发生褥疮。 　　*发病后1~2周内，病情基本稳定时，可及早进行患肢功能锻炼，每日三次，每次10~20次不等，进行按摩、被动活动，可防止关节粘连、肌肉萎缩。以后可增加锻炼次数，帮助尽早康复。[编辑本段]锻炼方法　　*开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。 　　*运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 　　*可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。 　　*上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。 　　*情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。
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脑部严重摔伤开颅两次手术后的注意事项
状态：就诊前
&副主任医师
根据您的描述手术后还可以自己呼吸，感觉颅内情况，不像您描述的那样重！胃肠营养可以用，但是根据您的描述，呼吸有舌后坠，鼻饲时千万小心，一旦发生误吸后果十分严重。另外胸腔不是积液，是血胸，如果量太多得处理。发热是中枢的原因。
疾病名称：重度卢脑损伤，现在俩大退内侧出现血肿机化&&
希望得到的帮助：这个血肿机化能自己吸收吗？
病情描述：外伤造成重度卢脑损伤，开卢术后三个多月，现在俩大腿内侧出现血肿机化，
疾病名称：自体骨颅骨修补&&
希望得到的帮助：骨瓣没有特殊保存，现在有什么办法能再修补吗？
病情描述：请问有医院能用第一次手术取下来的骨瓣做颅骨修补的嘛？谢谢
疾病名称：脑外伤&&
希望得到的帮助：问一下医生治疗方法，cT是摔倒后40小时和48小时拍得
病情描述：骑车摔倒，头戴夏盔，摔倒后去工厂继续上班5小时，后吃饭时呕吐，送医院
疾病名称：弥漫性轴索损伤，缺血缺氧性脑病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：患者被侧翻的拖拉机撞击，挤压胸部，当场神志昏迷，诊断结果为急性重型颅脑损伤、缺血缺氧性脑病、弥漫性轴索损伤至今已89天还昏迷未醒，吸高压氧已经一个多月，现在每天都在做针灸，电疗，吸高...
疾病名称：神经外科，重度颅脑损伤&&
希望得到的帮助：希望帮助苏醒
病情描述：目前昏迷状态，就想咨询一下你们有没有什么好的建议，或者可以痊愈的办法
疾病名称：硬性膜血肿硬性膜血肿&&
希望得到的帮助：是否可以手术，如果只是血小板低不能手术挂丙球或输血小板进行手术
病情描述：前不久被汽车撞了，2个月后又头痛、晕，住院第二天手脚不协调，医生说可能是性硬膜血肿，需要手术治疗，本来安排明天下午手术但查出血小板只有6万4，就暂时不手术，打升血小板的针跟吃升小板的药...
疾病名称：胃病&&脑挫裂伤&&我想修补头骨请问你们医院有PEEK材料？&&
希望得到的帮助：想三个月以后修补颅骨
病情描述：差不多三个月了，想修补聚醚醚酮材料！但是这材料国内很少人做！不知这材料会有什么问题不
疾病名称：颅骨修补&&
希望得到的帮助：望医生救治
病情描述：我哥不小心意外发生事故，头摔去，做了开颅手术，出院将近半年了，我想给我哥做颅骨修补，还有费用情况了解一下
疾病名称：颅脑损伤，&&
希望得到的帮助：去什么门诊挂号，这个需要手术吗
病情描述：我们家族没什么病史，,早上车祸，在重症监护室昏迷了7天，后来一直傻傻的，有几天人比较清醒，可以认识所有人,12月1日动了腿部手术，醒来了以后到现在，不说话，痴痴呆呆，一个人也不认...
疾病名称：脑部外伤昏迷不醒&&
希望得到的帮助：推荐治疗结构和治疗方案
病情描述：脑部外伤，被打所致，入院至今昏迷不醒，已经5天了
疾病名称：脑部外伤昏迷不醒&&
希望得到的帮助：提出治疗意见和治疗机构
病情描述：脑部外伤，被打所致，已经五天了，至今未能清醒过来一直处于昏迷状态
疾病名称：脑部外伤昏迷不醒&&
希望得到的帮助：治疗意见和推荐医疗机构
病情描述：被打，脑部外伤昏迷不醒，已经五天了无
疾病名称：脑震荡后遗症，恶心呕吐天旋地转&&
希望得到的帮助：恶心呕吐天旋地转头晕目眩是脑震荡的后遗症吗？如何治疗？
病情描述：四年前在楼梯上摔下来造成轻微脑震荡，后脑勺有出血，时不时的就恶心呕吐天旋地转，专门买的颈椎枕睡觉也不管用，口服一些药物也无效，后来按照耳石症有治疗过，效果不佳。不确定头晕目眩是不是...
疾病名称：车祸造成蛛网膜下腔出血&&
希望得到的帮助：目前20天了，做头部CT说头部还有淤血没有吸收，做了核磁共振和腰椎穿刺放脑脊液。
病情描述：车祸导致右侧枕部头皮挫裂伤，蛛网膜下腔出血，浅昏迷。醒后躁动不配合检查，胡言乱语，不能走路，右手无力。能认识人，大小便有感知
疾病名称：遇车祸，头外伤&&
希望得到的帮助：我爸颅脑受伤，医生说用天麻炖猪脑给我爸吃，我想问一下现在还有哪些中草药对我爸颅脑...
病情描述：我爸9月4号时02点左右去卖菜时在过红绿灯的路口时被一辆面包车撞了头部受伤。不会昏迷，到现在好很多了。我给我爸吃了很多核桃不知道好不好？能不能给出一些用药的指导？
这张图片是好大夫在线...
疾病名称：车祸，头受伤&&
希望得到的帮助：不知道CT 的检查是积液还是血肿？不知道检查核磁共振有没有用，可不可以辨别出来？有些...
病情描述：遭遇车祸，头部受伤，现在已经有三个月左右了，CT 的检查不知道是积液还是血肿？有些医生说是积液，有些医生说是血肿，不知道相信谁的？
疾病名称：交通事故&&
希望得到的帮助：严重吗
病情描述：前三天，被小车碰撞后照片说这个情况，我是开电瓶车
疾病名称：枕骨骨折左眼肿&&
希望得到的帮助：求助专家为什么左眼从摔伤开始一直肿 会不会有内出血 现在怎么办
病情描述：昨晚12月5日21点洗澡不慎摔伤后头 后头有一皮外伤 出血很少
22点做CT说枕骨骨折 24点再做CT结论一样 神志一直清醒 今天上午自诉除头部发木外没有其他不适 大夫说可能有颅骨骨折
疾病名称：车祸，头受伤&&
希望得到的帮助：请问CT 上的检查是什么？全部都给我说清楚，我感觉医院的报告单，没有说清楚。
病情描述：我爸9月4号遇车祸，头部受伤，遭遇车祸，头部受伤，现在已经有三个月左右了，CT 的检查不知道是积液还是血肿？
疾病名称：颅骨修补&&
希望得到的帮助：peek和钛网都有什么不良现象？
病情描述：请问医生，颅骨修补钛网和peek材料哪个更靠谱？谢谢
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郑一大夫的信息
擅长神经外科术后各种并发症及危重情况的治疗，各种外伤尤其颅脑外伤后危重症治疗及愈后判断,各种颅内感染，...
郑一，男，硕士，副主任医师，原北京天坛医院重症医学科医师，在天坛医院工作18年，年在天坛医院...
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安岳县第三人民医院
重症监护室我的一个朋友曾经由于后脑受伤导致脑出血
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（共有1个回答）
脑出血(cerebral hemorrhage)指自发性脑实质内出血
高血压脑出血主要原因
其原因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药、淀粉样血管病及脑肿瘤
高血压脑动脉硬化脑出血机理
高血压超过脑小动脉平滑肌大收缩能力,血管被动扩张,平滑肌和内膜受损害,通透性增加,血浆成分渗入导致小动脉纤维素性坏死,小动脉平滑肌透明性变,小动脉壁变薄膨出成微小动脉瘤;小动脉壁和微小动脉瘤血压突升高时破裂引起脑出血常见原因
脑出血脑部损伤机制
脑内血肿压迫周围脑组织,使其缺血、缺氧、水肿、颅内压升高,阻碍静脉回流,又更加重脑缺血,与脑水肿、颅内高压形成恶性循环导致脑疝和继发脑干出血而危及生命
脑出血多单独出血灶血肿挤压周围脑组织,引起脑水肿、颅内压增高及组织移位,导致天幕疝、小脑扁桃体疝,前者压迫脑干,使脑干继发出血、坏死,脑出血常见致死原因出血数月血肿即有自溶现象,末期成囊腔,称风囊,腔内见黄色液体
下脑出血致死原因主要有下几种:
(1)脑出血继发脑干出血:分析剖检52例大脑出血39例(75%)有继发脑干出血其脑出血血12例(30.8%)桥脑出血9例(23.1%)脑桥脑均有出血18例(46.1%)
继发脑干出血机制:①血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑干7例(18%)呈索条状多沿锥体束流入脑基底部②人脑出血灶破坏丘脑直接延及脑者2例(5.2%)③大脑出血灶破入脑室导水管扩张积血血液进入导水管周围灰质共8例(20.5%) ④脑干小血管出血共25例(64.1%)多呈点片状出血有孤立存有融合成片镜下见出血灶有管壁破坏动脉故基本上小动脉出血此外还见某些血管充血、水肿区界限相当明显与旁正动脉或长、短旋动脉分布区致甚至某血管分布区既见明显充血水肿又见动脉出血更证实动脉出血另外导水管与第四脑室周围有时见静脉淤血偶见静脉周围有少许出血
继发脑干出血临床表现:出现昏昏迷早且重39例38例(97%)发病24小时内昏迷:血压相对较高39例 31例(79.5%)高收缩压达 200mmHg上而无脑干出血组仅 46.1%(6/13)P＜0.05;眼位改变多占53.85%表现分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、央固定等无脑干出血组仅有10%;存活期短.本组39例 29例(74.4%)48小时内死亡无脑干出血组仅30.8%(4/13)说明脑干出血促进脑出血死亡原因之
(2)脑出血继发丘脑下部损伤:① 丘脑下部解剖特点:丘脑下部包括丘脑下沟下第三脑室壁及室底上些结构其含有15对上神经核团数万计神经分泌细胞位于第三脑室壁上室旁核、空周围核、腹内侧核、背内侧核等丘脑下部长约 1cm,重约4g约全脑重量3‰.机制复杂与植物神经、内脏活动.内分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关该区还有下特征:有丰富毛细血管网较脑其部分多倍上且该处血脑屏障够健全有较高通透性故缺氧、毒颅压增高、感染等损伤时易出现水肿和出出血等改变;漏斗柄丘脑下部与垂体间神经纤维联系当其受压、肿胀、出血时该联系即遭破坏②丘脑下部损伤临床症状:脑出血引起颅内压增高出现占位效应致使丘脑下部受压垂体柄水肿、移位、扭曲等加继发脑室出血损伤第三脑室壁均累及丘脑下部出现症状常表现出血性胃糜烂或溃疡呕吐咖啡样胃内容物急性肺水肿白细胞增高.血糖升高枢性高热大汗淋漓等
(3)脑出血继发脑疝;脑出血并发天幕疝心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣带回疝及小脑上疝三者般出现明显临床症状多剖检时发现;前三者临床症状明显多症状加重或致死原因天幕沿时出现同侧瞳孔散大心疝时双侧瞳孔均小呼吸规则其病理标志:①赤质、红核向下移位②第三脑室向下移位(3)丘脑下部及上部脑干向下移位出现心疝时则能发生枕大孔疝呼吸心跳解离至死亡
脑出血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少多数病人动态下突发病, 起病急骤, 常伴头痛、呕吐, 因颅内压骤升高所致病情数分钟或数小时内达高峰, 严重者出现意识丧失, 存生命危险因此, 内科治疗关键于减轻颅内压、脑水肿及控制血压同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染及心脏症状等并发症本文讨论了脑出血急性期治疗着重于并发症处理措施
脑出血急性期指发病3~4周抢救脑出血三大原则管理血压、管理脑压、处理合并症患者绝对卧床避免情绪紧张保持安静注意头部抬高15~20度昏迷患者取半侧卧位头部偏向侧给予间断吸氧保持呼吸道通畅随时观察生命体征并预防发生呕吐误吸等严格按昏迷患者处理常规进行处置
1 管理血压
脑出血病变部位多脑实质内穿支小动脉(豆纹、豆丘)由于长期高血压使脑内小动脉扩张形成微动脉瘤或小动脉管壁纤维样坏死所当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血长期高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死压力和血流急骤变化时处小动脉出血引起严重血管反应出现周围多处出血融合形成血肿或出血散分布应血压控制180/100mmHg下应太低,否则会造成供血足脑损伤等挽回
常见出血部位内囊, 患者表现昏迷、嗜睡或清醒除血压明显升高外出现典型三偏症状(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)出血量大并破入脑室者昏迷加深出现脑水肿、脑疝病情危重预极差
2 管理脑压
脑水肿脑出血主要并发症也致命因素之脱水治疗般少于15天对于出血量大于50~70ml、年龄70岁下患者手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也积极行措施立体定向引流般3天注射尿激酶
3 处理并发症
脑出血由于植物神经枢受损神经-体液调节功能紊乱导致肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症加之患者多数有高血压及糖尿病、冠心病等慢性病史从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍我们临床上经常遇脑出血并发症及其处理原则下:
脑出血患者出现发热主要有下四种情况:
(1)感染性发热:主要由肺部感染引起伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍及异常咳嗽患者呕吐或口腔分泌物堵塞气管发生吸入性肺炎或坠积性肺炎此外肺部感染还源于机械辅助呼吸措施当导致医源性感染使用肾上腺皮质激素导致二重感染及长时间住院引发交叉感染等
防治呼吸道感染主要措施下:①患者白天尽能抬高床头30度进食时则90度鼓励患者经常咳嗽与深呼吸饮水要用吸管有明显意识障碍者应取侧卧位并口角放低或取仰卧位利咽部分泌物排出对昏迷呕吐患者呕吐应口腔内异物用床边吸引器吸干净防吸入气管②防止鼻饲饮食返流鼻饲速度应过快并须注意温度适宜鼻饲前先充分吸痰鼻饲床头抬高30度持续2小时短时间内尽量吸痰防引起呕吐出现胃液返流时适当减少每日鼻饲量严重者暂勿进食拔管时要注入少量气体免管头食物抽出时落入气管③加强呼吸道护理意识障碍能进食者必须加强口腔护理每2~3小时翻身拍背次更应重视吸痰问题并发肺炎患者痰多能彻底吸出即使使用大量抗生素亦能使肺炎得满意控制④严重肺部感染造成体温高、痰黏稠易咳出并且意识障碍短时间内能恢复经药物治疗无效或有窒息者考虑气管切开利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成黏膜损伤⑤积极治疗脑出血控制脑水肿争取早期恢复意识利肺部感染早期控制⑥已有肺部感染则必须应用大量广谱抗生素治疗脑出血并发呼吸道感染多医院内病原菌感染革兰阴性菌感染多见(50%~60%)大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等葡萄球菌约占10%肺炎球菌较少见(5%)对革兰阴性菌感染经验用药:氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素;丁胺卡霉素+头孢菌素类抗生素
脑出血泌尿道感染发病率仅次于呼吸道感染感染细菌多寄居于皮肤黏膜革兰阴性杆菌长期留置导尿(1周上)者应注意防止泌尿道感染尤其女性患者减少泌尿道感染应尽量避免导尿确需导尿时应严格消毒并采用消毒封闭引流系统无症状菌尿症般必治疗免引起耐药菌寄殖有症状者依据分离病原菌和药敏试验选用抗生素多数菌尿症导尿管拔除或加用抗生素消除般泌尿道感染选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素
(2)枢热:系丘脑下部体温调节枢受损所致常见于严重脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血或重型脑干梗塞临床表现持续性高热体温多39℃上患者无汗躯干皮温高而肢端发凉伴寒战没有与体温改变相应心率改变用解热药无效退热处理物理降温主包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等体质虚弱老年患者使用解热药需慎重防止虚脱条件许又有适应证时选用亚低温疗法有报道枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关故使用该受体激动剂溴隐亭能有效
(3)脱水热:系由于脱水过度水分补充足导致血液浓缩颅内体温调节枢受累而引起发热此外脱水过度还导致患者因体液足致排痰困难也增加了脱水热发生对于治疗过程患者出现明原因发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积增大应考虑脱水热能处理方法首先应调整脱水剂量其次也进行物理降温
(4)吸收热:主要见于出血性脑卒蛛网膜下腔出血多见系血液吸收过程红细胞溶解释放出各种产热因子而引起发热常见于发病第1~2周内低至度热居多伴有感染毒征象和下丘脑受损症状处理采用物理降温
3.2呼吸系统并发症
脑出血呼吸系统并发症除呼吸道感染外还有神经源性肺水肿(NPE)NPE由于下丘脑受损而引起大量交感神经物质释放周围血管收缩导致血压升高血液从高阻力周围循环转移阻力低下肺循环结使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管液体渗出肺泡内近年研究表明NPE主要由于血氧过低引起NPE发生率与脑出血病情密切相关出血量大、病情重者NPE发生率高NPE多呈暴发性发病及时治疗多数24小时内死亡应及早给予高浓度吸氧近年推荐应用硝苯地平10~20mg舌下含化迅速降低周围和肺动脉压力对NPE有良好效多巴酚丁胺治疗提高心肌收缩力同时也能加快心脏血流往往NPE治疗首选药物
3.3 消化系统并发症
主要上消化道出血脑出血严重并发症之特别多见于脑干出血常与脑卒严重程度相关即病情越严重消化道出血发生率越高合并消化道出血患者预较差病死率达半数上引起消化道出血病变包括溃疡、黏膜出血性糜烂、出血性胃炎、慢性溃疡急性发作等消化道出血发生时间脑出血第1~2周居多
上消化道出血防治重点保护胃黏膜降低和和胃酸使胃pH控制4上和积极治疗脑出血具体措施下:
(1) 纠正供氧足:改善机体氧供首先要保证呼吸道通畅与肺交换功能危重脑出血患者应注意氧供给
(2)维持水、电解质、酸碱平衡:上消化道出血虽胃局部表现全身反应部分内稳态对有着直接或间接影响应维持合适、有效血容量水过多引起心、肺损害动脉pH值也引起胃黏膜pH值改变酸血症能增加胃黏膜酸度因此维持水、电解质与酸碱平衡紊乱也上消化道出血预防措施之
(3) 及早给予营养支持: 胃黏膜需要能量再生、分泌黏液保护黏膜肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、预防黏膜内酸毒与渗透障碍等作用脑出血病人及早给予肠内营养24~48小时内应用配方饮食从25ml/h逐渐增至100ml/h并增加谷胱甘肽、维生素E与β胡萝卜素等抗氧化剂饮食纤维改善结肠黏膜营养预防肠源性感染每日需要量应10g上能口服时肠外营养增加谷氨酰胺也有利于胃黏膜生长并胃黏膜提供必需能量
(4) 止血剂:使用安络血、立止血等药也用冰水100~200ml加去甲肾上腺素4~8mg胃内灌注
(5) 手术:上述止血措施无效时应及早行内窥镜检查试行镜下止血或外科手术治疗
此外需严密观察病情了解呕吐物和大便情况注意神志变化和肢体皮温色泽;监测血压和脉搏定期复查红细胞计数、血红蛋白、血球压积等;做好胃管护理每次注药或进食前应回抽胃液肉眼观察必要时行潜血检查
脑梗塞脑溢血
*首先需要卧床休息要有乐观开朗心态对疾病康复要有充分信心与我们密切配合积极治疗早日康复
*有患者会出现侧或双侧手脚能活动、无力或者出现暂时性能说能日生活有定影响您对自己疾病要有正确认识只要及早药物控制进行各种功能锻炼和语言康复训练(数数、看图说等)并持之恒对瘫痪手脚及语言功能康复有着积极作用
*饮食上予高蛋白高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物鱼类、豆制品、五谷、黄豆等忌辛辣刺激、油腻食物(浓茶、咖啡、油炸食物)多进蔬菜、水保持大便通畅有面肌瘫痪者进半流质奶糊、粥进食时需向健侧(无面瘫处)输送食物喂食速度要慢避免病人呛咳造成窒息病情危重吞咽困难医生会予插胃管给予鼻饲流质保证营养供给
*患者因肢体受疾病影响出现对冷热刺激感受迟钝所提醒家属禁忌天冷时用热水袋等暖具帮助取暖否则会造成烫伤等严重
*病员肢体活动利伴大小便失禁注意保护皮肤每次便清洁肛周会阴皮肤保持干燥适当涂抹爽身粉每二小时护士会予病人翻身、拍背避免瘫痪肢体皮肤长期受压坏死发生褥疮
*发病1~2周内病情基本稳定时及早进行患肢功能锻炼每日三次每次10~20次等进行按摩、被动活动防止关节粘连、肌肉萎缩增加锻炼次数帮助尽早康复
*开始时做深呼吸及简单主动运动着重偏瘫侧手脚伸展运动:肩外展、上肢伸展、下肢弯曲
*运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位防止上肢屈曲、足下垂等畸形
*逐步增加坐、立、行走练习进行正确步态行走、上下楼注意加强保护防止跌伤等意外
*上肢活动功能初步恢复着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动加强自理能力练习:进餐、梳洗、穿脱衣等
*情况进步好转进行写字、编织、园艺等劳动治疗
何与失语患者沟通
1).说时用短而清楚句子速度比正常缓慢点
2).鼓励说要强逼发问时用简单直接问题使病人能答或
3).对于有严重沟通问题者用手势及面部表情表达意见亦鼓励病人用手势去沟通
4).每次与病人交谈时要给予足够时间让思考、组织说内容
5).用熟悉名称及术语跟交谈
脑溢血用医学术语来说,排除外伤性脑出血其高血压常见诱因有人突剧烈头疼、头昏伴恶心、呕吐手、脚活动利或突间能说神志清大小便失禁血压升高能发生了脑溢血
1.患者需要安静、舒适环境特别发病2周内应尽量减少探望保持平和、稳定情绪避免各种良情绪影响
2.绝对卧床休息2周头部轻轻向左右转动应避免过度搬动或抬高头部四肢床上进行小幅度翻动每2小时次必过分紧张大小便须床上进行自行下床解便防再次出血意外发生
3.有些病员会出现烦躁安、躁动症状对样病员我们会采取约束带、床档等保护措施样防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等必要意外能有些家属于心忍我们理解家属心情旦病情稳定再烦躁我们会立即撤离对躯体约束床档还需时时加护特别有气垫床病人严防坠床希望大家能配合
4.病程还会出现同程度头疼例头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等常见症状我们会予合理治疗随着病情好转头疼会逐渐消失因此您必过度紧张要学会分散注意力治疗过程仍觉得痛得厉害能耐受请及时通知我们便医生能采取更有效治疗方法
5.老年病人心脑血管老化、脆性程度高季节变化易诱发疾病长期卧床易肺部感染痰多易咳出药物祛痰加强翻身、拍背使痰液松动咳出减轻肺部感染无力咳痰者采取吸痰措施望能配合
6.长期卧床皮肤受压超过2小时易发生褥疮应加强翻身按摩受压处保持皮肤清洁干燥肢体放置功能位防畸形
7.饮食:要营养丰富、低脂、清淡软食鸡蛋、豆制品等进食困难者头偏向侧喂食速度慢避免交谈防呛咳、窒息
8.保持大便通畅食用香蕉、蜂蜜多进水加强适度翻身按摩腹部减少便秘发生病人数天未解便或排便畅使用缓泄剂诱导排便禁忌用力屏气排便防再次脑出血
9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位每天30分钟、1~2小时等
10.高血压本病常见诱因服用降压药物要按时定量随意增减药量防血压骤升骤降加重病情
11.出院定期门诊随访监测血压、血脂等适当体育活动散步、太极拳等
脑溢血病人饮食
病人除需药物治疗外合理调配饮食对康复也具有重要作用
风病人病情已稳定有同程度意识障碍、吞咽困难时应采用鼻饲饮食易消化流汁状饮食浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、汁等分次灌入或5-6次灌入混合奶毫升灌入食物宜过热过冷37℃-39℃宜混合奶配制所需原料鲜牛奶600毫升浓米汤350毫升鸡蛋2白糖50克香油10克及盐3克配制方法分三步:(1)把洗干净鸡蛋磕开放入干净盛器内加入白糖、盐、油用筷子搅匀;(2)鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸;(3)制成鸡蛋混合液倒入煮沸牛奶米汤边倒边用筷子搅拌即成1000毫升混合奶此1000毫升混合奶含蛋白蛋质40克脂肪40克糖类120克热量4184千焦耳(1000千卡)病人若并发糖尿病免加白糖
若风病人神智清醒进食时有时发生呛咳则应给予糊状饮食其饮食内容蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水泥或饭菜用捣碎机捣烂给病人食用
风病人康复期无吞咽困难宜清淡、少油腻、易消化柔软平衡膳食主
首先应限制动物脂肪猪油、牛油、奶油等及含胆固醇较高食物蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等因些食物所含饱和脂肪酸使血胆固醇浓度明显升高促进动脉硬化;采用植物油豆油、茶油、芝麻油、花生油等因其所含饱和脂肪促进胆固醇排泄及转化胆汁酸从而达降低血胆固醇含量推迟和减轻动脉硬化目
其次饮食应有适当蛋白质常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品供给身体所需要氨其酸般每日饮牛奶及酸牛奶各杯因牛奶含有牛奶因子和乳清酸能抑制体内胆固醇合成降低血脂及胆固醇含量饮牛奶时奶皮去掉豆类含豆固醇也有促进胆固醇排出作用
第三要多吃新鲜蔬菜和水因其含维生素C和钾、镁等维生素C降低胆固醇增强血管致密性防止出血钾、镁对和因管有保护作用
第四多吃上结含碘丰富食物海带、紫菜、虾米等碘减少胆固醇动脉壁沉积防止动脉硬化发生
第五每日食盐6克下宜因食盐含有大量钠离子人体摄入钠离子过多增加血容量和心脏负担并能增加血液粘稠度从而使血压升高对风病人利
第六忌用兴奋神经系统食物酒、浓茶、咖啡及刺激性强调味品此外少吃鸡汤、肉汤对保护心脑血管系统及神经系统有益且需忌暴食
家有风病人般选择下述辅助食疗方剂:1.黑木耳6克用水泡发加入菜肴或蒸食降血脂、抗血栓和抗血小板聚集2.芹菜根5红枣10水煎服食枣饮汤起降低血胆固醇作用3.吃鲜山楂或用山楂泡开水加适量蜂蜜冷却当茶饮若风并发糖尿病宜加蜂蜜4.生食大蒜或洋葱10-15克降血脂并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化作用5.风病人饭饮食醋5-10毫升有软化血管作用
脑溢血遗症--康复有绝招
脑溢血患者经过治疗有部分性命保住了留下半身遂遗症尤其患者手总象握拳似掰都掰开我们家祖传绝招通过按压患者手指甲根使手伸开每天压次经过按压七、八次即使恢复原来好手程度自由伸展成问题
具体作法:施术者用两手大拇指甲按压患者患侧手甲根要求必须压指甲根上许压指甲肉上位置找好了轻轻使劲患者手指当时自己伸开了时间要超过30秒加上意念更好施术者和患者都念经络畅通脑血管畅通按压顺序:先压指和拇指甲根(使劲手指伸开了)再压食指和无名指甲根重复压指甲根配合小指甲根前压共三次即(吉林省长岭县孙宏德)
脑溢血患者度过急性期下问题应当注意:
(l)心理护理:急性期家属及病人注意力抢救生命上而康复期则往往急于功能恢复要求快自理甚至去工作要求用新药、新方法治疗者颇多;有部分病人表现悲观、失望精神抑郁因此要多鼓励病人树立战胜疾病信心要身残志残、身残也要志坚;要实事求地对待自己疾病和功能力争取得良好预要与医护人员、家庭配合好共同战胜疾病既来之则安之否则急于求愈则容易急躁反而利
(2)注意合理用药:由于病人往往同时患有几种病或多种症状本来医生开给药物已有多种亲友或家属要自行再加用许多药物过多、过乱应用药物对胃、肝、肾或造血系统有能产生副作用能加快恢复反而引出其问题
(3)防止脑卒再发;恢复期预防再发有意义因脑卒突再发发作次数越多每次遗症加起来预更差死亡率也大大增加了防止再发应注意血压平稳食入量适宜心脏、肺部有无合并症等
(4)做好家庭康复:康复期般家庭度过家属应了解何做好家庭康复时期药物已主要疗法
(5)注意康复期护理:包括心理护理、基础护理保证病人基本生活需要;做好特种护理视具体病人、病情施护对鼻饲管、尿管、褥疮护理等
(6)保证营养和入量适当:因脑卒病人常伴失语能正确表达意愿或有呛咳、咽下困难能保证进食入量常有足或过多家属应予足够重视要定食谱、定入量、定时间供给必要时经鼻管饲给
(7)大便通畅:大便秘结排便时过于用力诱发出血性脑年、脑栓塞了保持大便通畅定时排便适当吃芹菜、胡萝卜、水等必要时用药物蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、导等
病情分析：分析，脑出血视出血的量，出血部位等，考虑存在生命危险指导意见：建议及时配合治疗呵护为先，严重的话进icu监护，希望尽快康复
试试:性理疗病 善人道 王凤仪思想
你好，脑出血是比较麻烦的事，肯定是不能再受刺激的，注意她情绪的变化。引起头痛的原因很多，如偏头痛，血管神经性头痛，三叉神经痛，枕大神经痛，，脑血管病，颈椎病，中
病情分析：你好！此情况是不会有影响的，建议积极到大型正规医疗机构再次应用手术进行治疗为宜指导意见：此情况是没有较好的保守治疗的办法的，并建议联合针灸及中药进行治
你好，可通过中草药消除肿瘤和病灶,减轻症状和痛苦,提高免疫力,杀死癌细胞等,综合治疗全面调养,能有效地控制病情发展,使患者在最短时间内病情得到好转,具体是根据患
目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。在治疗上就应该多听听临床医生意见啊。
可选用的降压药有依那普利,倍他乐克,卡维地洛,长效心痛定,寿比山等.血脂高可服用洛伐他汀,康利脂,吉非罗齐等.
是脑出血后遗症引起的。 对于脑出血后遗症只能加强功能锻炼，如果他长期不活动会导致肌肉韧带的粘连，今后要恢复就更困难了。需要长期坚持进行功能锻炼可能才有所改善的。
1，脑溢血的症状之一，脑溢血典型的表现有:一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地;同时，病人还会口角歪斜、流口
脑出血和脑梗塞病人的急诊鉴别 脑出血和脑梗死性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别：(1)脑出
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