男性33岁,胃体广基息肉小息肉2到3mm,需要手术否

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姐前两天的痘痘还没收拾完,今又来了胃息肉!原来姐的胃异常的好啊,听这个说胃疼,那个说胃疼,姐浑然不知胃疼是啥感觉。洋洋得意了20多年后,姐开始摧残自己的胃了,整天玩游戏只吃一顿饭啊有木有,天天吃辣啊有木有,那时候整天的饥饿感,以为是吃饭少才饿的,后来吃了神马老中医的中药,调节好了,不疼了,姐曾经一度坚定的认为得的是胃溃疡!
直到俺娘逼着我去做那个神马坑爹的胃镜,才发现,一点溃疡都木有!!彩超下姐的胃是那么的可爱!可是发现了一个胃息肉,还感染了坑爹的幽门。。。。。。。并且被医生说成是有可能会发生癌变的,俺娘立马眼圈红!回家哭了n次!姐还是很淡定的,一个胃息肉,0.3cm直径的小痘痘,尼玛姐脸上的青春痘都比它大!
做胃镜那个过程怎么说呢,确实是不好受,疼倒是真不疼,一点不疼,喝了小瓶麻药(有点柑橘味),医生会在做之前给你嘴里塞个东东咬着,以免你的牙齿弄坏了那昂贵的魔鬼设备。下管的时候会难受,管子大概有一个粗点的圆珠笔那么粗,然后它一直深入,各个位置查看,过程却是不好受,但是在承受范围内,所以建议大家胃不舒适的别因为害怕,胃镜真的是很直观很有效的检查!
接着医生洋洋洒洒大笔一挥给俺开了一大堆抗生素,还有什么几联法杀幽门的~说我的息肉肉太小了,不好处理,回家养着,明年再做胃镜检查!!
我想问各位医学专家的是,我的息肉属于哪一种,杀菌消炎后好好的养着它自己能不能消失?
下面是我的胃镜诊断:食管各段粘膜光滑,色泽正常,未见溃疡与异常隆起,蠕动良好,贲门粘膜光滑,胃底胃体粘膜光整,色泽正常,未见肿物与溃疡,粘液清池,量中等。胃角切迹粘膜光滑,胃窦前壁可见一广基息肉,大小约0.3cm,表面光滑;幽门圆,开放好,十二指肠球部及降部未见异常。完!(图片上的息肉很可爱啊)
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“给俺开了一大堆抗生素”,根治幽门螺杆菌的三联疗法和四联疗法都用的是2种抗生素啊……关于息肉的分类,蓝皮《内科学》上有这么一句——“胃息肉:炎性息肉约占80%,直径多在2cm以下,癌变率低;腺瘤性息肉癌变率较高,尤其是直径&2cm的广基息肉”个人觉得这么年轻得胃癌的概率确实不高啦,但是以后饮食一定要注意了= =!息肉可是重要的胃癌的癌前病变,WHO也宣布了幽门螺杆菌(Hp)是人类胃癌的I类致癌原。而且Hp的话也确定是胃溃疡的病因之一,这个年轻人可就不少了……反复的溃疡也会导致胃癌……胃癌么……介个……大家也都知道……难过的要死,死得也很快……所以啊~爱惜身体!
的话:“给俺开了一大堆抗生素”,根治幽门螺杆菌的三联疗法和四联疗法都用的是2种抗生素啊……关于息肉的分类,蓝皮《内科学》上有这么一句——“胃息肉:炎性息肉约占80%,直径多在2cm以下,癌变率低;腺瘤性息肉癌变率较高,尤其是直径&2cm的广基息肉”个人觉得这么年轻得胃癌的概率确实不高啦,但是以后饮食一定要注意了= =!息肉可是重要的胃癌的癌前病变,WHO也宣布了幽门螺杆菌(Hp)是人类胃癌的I类致癌原。而且Hp的话也确定是胃溃疡的病因之一,这个年轻人可就不少了……反复的溃疡也会导致胃癌……胃癌么……介个……大家也都知道……难过的要死,死得也很快……所以啊~爱惜身体!------------------------------------------------------------------------------------感谢mm,真心羡慕懂医学的妹纸!
的话:------------------------------------------------------------------------------------感谢mm,真心羡慕懂医学的妹纸!学医神马的其实很苦逼的= =唉……
的话:学医神马的其实很苦逼的= =唉……-----------------------------------------------------------------------------可是很有用的啊,能避免很多疾病~话说我现在是不敢再吃辣,也不敢吃冷饮,真心痛苦啊!!!!它自己能消失不?它的存在让我一直生活在惶恐中~~
的话:-----------------------------------------------------------------------------可是很有用的啊,能避免很多疾病~话说我现在是不敢再吃辣,也不敢吃冷饮,真心痛苦啊!!!!它自己能消失不?它的存在让我一直生活在惶恐中~~厄……介个……遵医嘱吧……能不能自己消失我确实不知道= =说不定等下下周我去了消化内科会有人告诉我……虽然这应该是外科的东西……
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浅表飘过胃镜捅得嗓子感觉好恶心啊...还不断的有气体. 当时默默的流了不少眼泪...
息肉可以用胃镜切掉,你这个息肉不大,目前来说,估计是医生觉得保守治疗的效果和风险都是最优的,所以没有叫你切
浅表+幽门不知道为什么反正感觉舌头麻了但是嗓子没麻 难道和麻药一开始喷在了舌头上有关系??第一次痛的失败了 插进嗓子一半儿又拔出来了。。第二次才成功T^T 那个咬的玩意被我咬的严重变形了。。。现在都五天了 嗓子还肿着呢。 。 。 。
自从某次做完钡餐24小时没能成功吃下任何东西之后。。。打死不去做胃镜&.&不管医生怎么建议也宁死不从。。。
的话:浅表飘过胃镜捅得嗓子感觉好恶心啊...还不断的有气体. 当时默默的流了不少眼泪...表提了,医生还建议我明年再去复查看看...........想想都怕啊..........唉,明年这个时候我得有多纠结!!!
的话:自从某次做完钡餐24小时没能成功吃下任何东西之后。。。打死不去做胃镜&.&不管医生怎么建议也宁死不从。。。虽然做胃镜确实不好受,但是真心建议有病还是去做,做完了就放心了啊,发现病症还可以及时解决!话说我们那组做胃镜的有10个人,六个检查出胃息肉,一个胃癌。。。。。。不是吓唬你哦~
的话:厄……介个……遵医嘱吧……能不能自己消失我确实不知道= =说不定等下下周我去了消化内科会有人告诉我……虽然这应该是外科的东西……呀,这是外科的啊,我觉得它的位置很内在的说~(*^__^*)
的话:息肉可以用胃镜切掉,你这个息肉不大,目前来说,估计是医生觉得保守治疗的效果和风险都是最优的,所以没有叫你切不知道它会不会长大,明年再去看看,长大了就切,一了百了!话说这些天吃啥都不敢,天天早上喝小米粥捏~
的话:呀,这是外科的啊,我觉得它的位置很内在的说~(*^__^*) 息肉是内科管
的话:呀,这是外科的啊,我觉得它的位置很内在的说~(*^__^*) 引用
的话:息肉是内科管哦也对- -内镜下治疗应该是内科的东西……我想的是要开刀啊……就到外科去了= =
的话:哦也对- -内镜下治疗应该是内科的东西……我想的是要开刀啊……就到外科去了= =我碰到过一个开了两次胃息肉的悲催年轻医生他还得过肾结石,早上上班肚子疼,一压麦氏点,再捶肾区,自己跑到泌尿科,还挨了一针杜冷丁不小心碰上梅毒,颠儿颠儿的跑去楼下皮肤科谁说医生护士就不生病哒,谁说哒?啊?!
的话:我碰到过一个开了两次胃息肉的悲催年轻医生他还得过肾结石,早上上班肚子疼,一压麦氏点,再捶肾区,自己跑到泌尿科,还挨了一针杜冷丁不小心碰上梅毒,颠儿颠儿的跑去楼下皮肤科谁说医生护士就不生病哒,谁说哒?啊?!介个太搞笑了。。。。。。。自己是医生,太不注意自己身体鸟~~~
的话:我碰到过一个开了两次胃息肉的悲催年轻医生他还得过肾结石,早上上班肚子疼,一压麦氏点,再捶肾区,自己跑到泌尿科,还挨了一针杜冷丁不小心碰上梅毒,颠儿颠儿的跑去楼下皮肤科谁说医生护士就不生病哒,谁说哒?啊?!。。。介个咋这么……话说医护本来就是梅毒、HIV和乙肝的高危人群。你简直无法想象啊……尼玛在心内科监护室,偶尔收进来一个老头纸,居然查出来梅毒阳性- -我那个囧……
的话:。。。介个咋这么……话说医护本来就是梅毒、HIV和乙肝的高危人群。你简直无法想象啊……尼玛在心内科监护室,偶尔收进来一个老头纸,居然查出来梅毒阳性- -我那个囧……我觉得梅毒也不是那么难治啊,用的药也很寻常还有一个治结核病的老医生,治了几十年结核已经百毒不侵了,很淡定的查房从来不戴口罩
的话:我觉得梅毒也不是那么难治啊,用的药也很寻常还有一个治结核病的老医生,治了几十年结核已经百毒不侵了,很淡定的查房从来不戴口罩梅毒和结核是不难治= =尼玛乙肝和HIV就很烦了啊……啊啊啊啊啊啊……前段时间听说某医院某年轻男外科医生因为不明原因长时间低热去查,结果发现HIV阳性,什么时候感染的都不知道(确定木有冶游史),一辈子啊……一辈子就酱了……现在在消化科呆着,看着那些既往乙肝感染的病人一个二个那么憔悴,我就觉得特别难受啊……
的话:梅毒和结核是不难治= =尼玛乙肝和HIV就很烦了啊……啊啊啊啊啊啊……前段时间听说某医院某年轻男外科医生因为不明原因长时间低热去查,结果发现HIV阳性,什么时候感染的都不知道(确定木有冶游史),一辈子啊……一辈子就酱了……现在在消化科呆着,看着那些既往乙肝感染的病人一个二个那么憔悴,我就觉得特别难受啊……其实我在想,感染HIV的医生可以继续治疗感染HIV的病人
的话:其实我在想,感染HIV的医生可以继续治疗感染HIV的病人关键问题就是不知道哪些病人感染了HIV啊- -据说“经常”(其实我估计这个频率不是那么高)一个急诊手术完2天报告出来发现一个阳性= =
的话:关键问题就是不知道哪些病人感染了HIV啊- -据说“经常”(其实我估计这个频率不是那么高)一个急诊手术完2天报告出来发现一个阳性= =不是有速检么,几个小时就出结果。可以往传染病医院发展,现在医生资源很珍贵的,这么就毁了一个好心疼啊。我觉得护目镜也该成为手术的必须防护,手术的时候各种喷血
的话:不是有速检么,几个小时就出结果。可以往传染病医院发展,现在医生资源很珍贵的,这么就毁了一个好心疼啊。我觉得护目镜也该成为手术的必须防护,手术的时候各种喷血介个其实我也不太清楚= =但是检出结果了,也不是所有医院都有那种速效的HIV抗体针(名字我乱编的)这种东西吧,而且病人量那么那么大~真心是怕来不及……我希望国家能给点政策保护一下来着 = =
的话:我觉得梅毒也不是那么难治啊,用的药也很寻常还有一个治结核病的老医生,治了几十年结核已经百毒不侵了,很淡定的查房从来不戴口罩只能说他身体不错,运气也不错
的话:不是有速检么,几个小时就出结果。可以往传染病医院发展,现在医生资源很珍贵的,这么就毁了一个好心疼啊。我觉得护目镜也该成为手术的必须防护,手术的时候各种喷血早日普及达芬奇或者乌鸦才是正道
的话:。。。介个咋这么……话说医护本来就是梅毒、HIV和乙肝的高危人群。你简直无法想象啊……尼玛在心内科监护室,偶尔收进来一个老头纸,居然查出来梅毒阳性- -我那个囧……梅阳、hiv阳,很多啊啊啊引用
的话:梅毒和结核是不难治= =尼玛乙肝和HIV就很烦了啊……啊啊啊啊啊啊……前段时间听说某医院某年轻男外科医生因为不明原因长时间低热去查,结果发现HIV阳性,什么时候感染的都不知道(确定木有冶游史),一辈子啊……一辈子就酱了……现在在消化科呆着,看着那些既往乙肝感染的病人一个二个那么憔悴,我就觉得特别难受啊……消化貌似是内科里面死人高发区,尼玛上半年在消化实习,劳资一周内参与抢救9人,无一幸免;更蛋疼的是我前脚刚走,消化就一周无事………
的话:梅阳、hiv阳,很多啊啊啊消化貌似是内科里面死人高发区,尼玛上半年在消化实习,劳资一周内参与抢救9人,无一幸免;更蛋疼的是我前脚刚走,消化就一周无事………噗= =最后一句灰常亮。亮里格亮~我倒是在CCU都才看到死掉一个= =
的话:梅阳、hiv阳,很多啊啊啊消化貌似是内科里面死人高发区,尼玛上半年在消化实习,劳资一周内参与抢救9人,无一幸免;更蛋疼的是我前脚刚走,消化就一周无事………引用
的话:早日普及达芬奇或者乌鸦才是正道引用
的话:早日普及达芬奇或者乌鸦才是正道那是神马?消化内科各种喷血
的话:那是神马?消化内科各种喷血手术机器人……
的话:噗= =最后一句灰常亮。亮里格亮~我倒是在CCU都才看到死掉一个= =在心内一个月……没觉得此科死人多
的话:手术机器人……老师说 那货没手感= =切下去没阻力很不爽 = =引用
的话:在心内一个月……没觉得此科死人多= =那~除了消化(目前在消化还没看到过死的- -)~哪里死人比较多呢~?急诊不算= =
的话:老师说 那货没手感= =切下去没阻力很不爽 = == =那~除了消化(目前在消化还没看到过死的- -)~哪里死人比较多呢~?急诊不算= =急症多的一天能走十几个
的话:急症多的一天能走十几个急诊不算啦= =。。急诊这个没谁能超越吧。。。
最近胃疼,纠结是否去做胃镜。难受是小,关键怕不卫生,发生交叉感染之类的......
引用 的话:给俺开了一大堆抗生素”,根治幽门螺杆菌的三联疗法和四联疗法都用的是2种抗生素啊……关于息肉的分类,蓝皮《内科学》上有这么一句——“胃息肉:炎性息肉约占80%,直径多在2cm以下,癌变率低;腺瘤性...这位同学,请问这种息肉生长是不是因为体质异于常人的原因?
我做了息肉切除来自
引用 的话:自顶引用 的话:自顶你的息肉后来复查怎么样?自己消了还是胃镜下手术钳掉了?来自
你好,你的胃息肉现在怎样了。有没有切除来自
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为什么有些人会患胃息肉
14:21来源:99健康网
导语胃息肉是胃黏膜细胞引起的病变,有些人会患胃息肉,而有些人不会。那么,引起胃息肉的病因到底是什么,面对胃息肉我们该怎么治疗?
  胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起病变。那么胃息肉是癌变吗?胃息肉怎么?
  发病机制:胃息肉一般多发生于胃窦,少数也可见于胃体上部、贲门和胃底。病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。
  1、增生性息肉此型息肉约占胃息肉的75%~90%,是炎性黏膜增生形成的息肉样物,并非真正的肿瘤。息肉较小,一般直径小于1.5cm,呈圆形或橄榄形,有蒂或无蒂,表面光滑,可伴有糜烂。组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体,上皮分化良好,核分裂象少见,固有层见炎性细胞浸润,部分息肉伴有肠化生。少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变,但其癌变率一般不超过1%~2%。
  2、腺瘤性息肉是来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤,约占胃息肉的10%~25%。一般体积较大,呈球形或半球形,多数无蒂,表面光滑,少数呈扁平状、条状或分叶状。组织学上主要由表面上皮、小凹上皮和腺体增生形成。上皮分化不成熟,核分裂象多见,可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤,常伴有明显肠化生和异型增生。息肉间质为疏松结缔组织,有少量淋巴细胞浸润。黏膜肌层无明显增生,肌纤维无分散现象。本型息肉癌变率高,可达30%~58.3%,尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生Ⅲ度者恶变率更高。
  胃息肉是吗?怎么治?专家说,胃息肉患者的与诊断胃息肉常无,诊断较为困难,多数是通过X线胃钡餐透视和胃镜检查被发现。胃息肉发生炎症时,则有胃炎样症状,上腹部疼痛、饱胀、恶心、嗳气、食欲不振、胃灼热、等。息肉发生在贲门部时有吞咽阻挡感。发生在幽门管时,容易出现幽门梗阻或不完全性梗阻,腹胀加重伴呕吐。息肉有溃疡或癌变时可出现黑便和呕血。胃息肉很少有阳性体征,合并炎症时上腹部可有压痛,出血多者有继发性表现。
  胃息肉的鉴别诊断胃息肉本身病理上可分为增生性和腺瘤性两种,后者癌变率较高(30%~58.3%),因此活组织病理检查鉴别,确定临床治疗方案。
  胃息肉患者的治疗
  1、内镜治疗:经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法,内镜治疗息肉方法简便,损伤小,费用低,多数为1次性治疗,少数需分次切除。通过内镜定期随访,还可发现息肉复发,并给予及时治疗以防止癌变。
  2、抗Hp治疗:近年有研究表明,幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关,Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后,其中约40%病例息肉完全消退。因此,对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测,若阳性则应行根除Hp治疗,然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。
  3、手术治疗:
  (1)大于2cm的无蒂或广基型息肉。
  (2)息肉进行性增大者。
  (3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。
(责任编辑:郑贵生)
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第二类为胃腺瘤。此病为真性肿瘤性腺瘤,包括腺瘤性息肉和乳头状及绒毛状腺瘤。与结肠腺瘤的组织学和生物学相似。胃腺瘤比胃癌远为少见,约占所有息肉的25%。发生于胃部的粘膜上皮,大都由增生的胃粘液腺构成。 (1)腺瘤性息肉 即息肉状腺瘤,发生于胃粘膜的各处,幽门区约占一半,为胃腺瘤中较常见的类型。单发最多见,也可多发。常为广基无蒂,也有时有蒂。体积比增生性息肉大,直径一般约2cm。镜下结构为排列规则的管状腺体,腺体扩张成囊状的偶见。腺体被复单层柱状上皮,排列较密,细胞浆少,粘液分泌活性减少,核深染呈柱状,体积大小一致,可见核分裂象。常见有肠上皮化生于腺体中,间质主要由富含血管的纤维组织构成,而其中可见有程度不等的浆细胞、淋巴细胞浸润。 (2)乳头状腺瘤 即绒毛状腺瘤,发病在临床中极少见到。肉眼观察可呈乳头状及绒毛状,常为广基无蒂,镜下结构为柱状上皮细胞被复分支状含血管结缔组织索芯组成。事实上,以上两类腺瘤常混杂存在于同一息肉内。直径超过2cm的息肉,常有腺体异型性增生,甚至发生原位癌和浸润癌。异型性增生的腺体表现在腺上皮由高柱状变为低柱状,核分裂象增多。立方形,粘液分泌减少,嗜酸性胞浆增多,并且核增大,染色质增多,核排列不规则。在发生原位癌时,以上所述异型性变化加重并同时出现腺体生芽及表现腺体背靠背。文献报道有25%~72%的绒毛状腺瘤出现恶变,转移约12%。 (3)胃的特殊性息肉①错构瘤性息肉;临床中错构瘤性息肉可单独存在,也可与粘膜皮肤色素沉着和胃肠道息肉病(Peutz-Jegher综合征)共同存在。没有伴随肠息肉病的胃错构瘤性息肉,局限于分泌胃酸区的胃上部,为无蒂和直径小于5cm的息肉。在P-J综合征中,息肉较大,而且可有蒂及分叶状。组织学上错构瘤性息肉具备正常成熟的粘膜成分的不规则生长,粘液细胞增生,混杂有壁细胞和主细胞。腺窝呈囊性扩张。平滑肌纤维束从粘膜肌层向上呈放射状,将正常胃腺体分成小叶。间质为轻度水肿充血。小的错构瘤性息肉于镜下活检可见完整。而较大的息肉活检仅可见到增生的表面及腺窝的上皮。②异位性息肉;主要由异位的胰腺或Brunner腺构成,也有包括在错构瘤性息肉范围内。沿胃大弯,尤以幽门及窦部几乎单独可见的异位胰腺,常见的表现是幽门阻塞。肉眼观察异位胰腺为一狐立的凹陷的无柄的结节。在组织学上胰组织最常见于粘膜下层,以致内镜活检时可漏诊,异位胰腺有时也可出现在粘膜层,可见腺泡、导管及Langerhans岛,可混有Brunner型腺体。如被平滑肌包围时即成为腺肌瘤。异位息肉于十二指球部最常见,也可见于幽门和窦部。其表面常形成溃疡。在组织学上粘膜和粘膜下层可见正常的或者囊状的Brunner腺与平滑肌束。 (4)幼年性息肉病息肉发生于胃的所有部位。以胃窦部数量最多而且体积最大。伴有增生性和腺瘤性息肉,体积从0.2~4cm大小不等,表面平滑,组织学上为弥漫散在的被复单层柱状上皮的成熟粘液,及浆细胞、淋巴细胞和一些中性白细胞、嗜酸性白细胞浸润、疏松、水肿和充血的间质构成。偶见乳头状突起的腺体。其中一些腺体成囊状,充满粘液。无粘膜肌改变。被认为这种息肉为良性且具有错构瘤的性质。Cronkhite-Canada综合征:是一种稀有非遗传性胃肠道特殊性息肉病。临床所见有皮肤色素沉着、脱发、低蛋白血症等症状。组织由被履单层柱状粘液上皮的单形腺体及充满粘液的囊以及浆细胞和中性白细胞浸润,充血水肿的间质所构成。隶属腺瘤性息肉,也可是炎症增生性或充血息肉。 2.临床表现 胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下,因此常出现上腹部轻微疼痛与不适,恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状。息肉表面如有糜烂、溃疡,可发生间歇性或持续性出血。 3.检查胃息肉的检查有钡餐摄片及纤维胃镜检查,以确定部位,了解息肉的体积、数量、有否糜烂、出血等要以纤维胃镜检查为主。一旦确诊即应进行治疗,并做活检病理确诊。 纤维胃镜下Nd∶YAG激光手术:治疗胃息肉的方法很多,以往主要是手术切除胃的一部分或根据息肉的改变行大部胃切除。随着现代医学的发展,绝大多数胃息肉都可经胃镜下进行手术治疗,而且不必行胃大部切除术,其治疗结果令人鼓舞,手术时间快、病人痛苦轻、治疗效果突出。虽然纤维胃镜下直视激光手术治疗方便,并可根据息肉的类型、体积改变光的能量,但也存在着相当难的技术性操作。要求术者不但要有深厚的激光基础理论及大量的临床应用经验,还要求术者有全面的内窥镜知识,包括纤维胃镜结构及正确的使用方法(纤维胃镜结构后述),也就是手术成功的基本条件。只懂激光,对纤维胃镜了解甚少,盲目使用,不但镜子容易损伤,而且容易给患者带来生命危险,激光损伤胃镜,胃肠镜下激光手术造成胃肠壁穿孔的意外事故,国内都有许多报道,根据实践,要求术者必须具有激光和纤维内窥镜的专业知识,而且并能极熟练地应用于临床。 激光的原理:激光虽为单色光束,然而它的功率及时间,使用方法极似外科手术。原理在于握住的手术刀在进行切割中与激光输出的时间功率成正比。手术刀在切割时,作用于刀柄的力越大,向深部切割得越深,反之则越浅。激光束不作移动对病灶连续输出的时间与手握刀柄用力切割的力相似。功率大,出光量高,连续输出犹如使用重力,切割就越深,因而手术时特别要求对激光功率的输出,需要的激发时间严格控制。由于Nd∶YAG激光的手术方式灵活,与微波不同,在手术中,对特殊部位而不易直接向息肉输出激光的治疗。而微波、电凝切除无此优点。激光治疗中可根据息肉大小及形状来调节输出激光功率。 【治疗方法】: 激光术前准备 患者经检查确诊后可立即进行胃镜下手术治疗。也可另约时间治疗。原因是在许多医院激光与纤维胃镜分别由两组人各自负责,一是激光设备不容易做大范围搬动,二则胃镜及冷光源便于搬运。如纤维胃镜室配有激光(Nd∶YAG)设备的,在检查的同时进行镜下激光切除术。手术前应仔细检查器械各部分的性能是否正常,做好充分准备。尤其是对胃镜检查不熟练者。 患者采取或侧卧位,两腿曲屈,放松裤带,使腹部松弛。(检查前必须禁食、禁水12小时)。 1.纤维胃镜插入法一般有两种。 (1)需要助手协助操作法 术者先向患者交代口垫的咬住放法,并说明未结束检查及镜下激光手术前不可吐出口垫、否则患者可一口将镜管内光纤束咬断,造成难以挽回的损失。现在很多地区级以上医院都配有显像及录像监视设备,对指导诊断、镜下手术的资料保存极有参考价值,而且可供会诊及教学用。向病人说明胃镜检查及镜下激光手术治疗的特点及注意事项,并取得病人全力配合。术者右手持纤维胃镜可曲部,距胃镜先端约10cm处,用拇指、食指、中指夹着胃镜先端放在患者舌根后正中,将舌根轻轻向前下方按压,嘱患者作吞动作。此时,右手将胃镜往下送,便顺利地到达食管上段。 (2)不需助手协助操作法 先让患者咬住牙垫并固定住,术者左手持操作部,同时调节角度钮使胃镜先端稍向下弯曲,右手拿胃镜可曲部,通过牙垫孔轻轻插入咽部,并让患者做吞咽动作,将胃镜轻轻插入,便能顺利地通过咽喉部而进入食管上段。将胃镜插入患者食管后,左手持操作部,拇指放到上/下角度钮轮盘上(调节上/下角度的控制盘),并调节插入的方向。(切记,必须在野清晰的空腔内向深处行进)。右手持导像管,慢慢将胃镜从食管上端向下插入。使用侧视或斜视镜时应调节角度钮使胃镜先端稍向下,才能清楚全面地观察到食管内腔粘膜,在适量注气情况下,边观察,边向下插入。一般胃镜插入40~50cm时即能通过贲门口而进入贲门部,此时须调节角度钮使胃镜先端向左并同时稍向左转动镜身,才能观察到胃体上部的部分胃腔。如果多次在胃底打转而看不清前方时,可调节角度钮向上并适当充气以扩张胃腔(正常最多充气量300~500mL,充气过多时患者胃胀不适)时,才能观察到胃体上部,并循胃腔前进检查胃息肉的部位及数量、息肉类型、体积;观察息肉有否表面糜烂及出血。 2.镜下激光导入法将胃镜插入并寻找到息肉部位后,将Nd∶YAG激光石英光纤由操作部呀离操作部10cm以下的活检孔插入光纤。插入时不要取下活检孔上的密封帽,由密封帽上正中一小孔(内有伸缩橡皮圈保护)插入。如取下活检道入口的密封帽,术中容易有胃内液逆流涌出,给手术带来不便。活检道先端头不要把角度调节过大,主要是向上调节,否则光纤不易经前孔道穿出,只要稍用力很容易折断激光光纤。(在插入激光石英光纤前,应检查光纤有否折断及有无偏光。如光纤折断,出光功率减弱明显,对镜下手术不利。偏光输出不足系光纤与机内耦合器光点对焦不准、正常对焦时、光刀头功率比较高,正常对焦校正。出光刀头应削去外保护、裸露石英头2~3mm)。 (三)激光手术 输出激光由脚踏开关控制:出光功率30~40W常用。镜下激光治疗有直接插入息肉内或间隔0.5cm照射息肉两种方法。直视下如光刀下广基息肉基平行,直接将光纤插入,启动激光输出,但必须慎重,插入深度最好平行于周围正常的粘膜面,切勿过深。长蒂息肉,光刀头接触蒂的长基部以上约2mm,输出激光以便将长蒂内血管全部封闭,待息肉缺血坏死脱落。广基型息肉,向腔内突出不明显时,间隔病灶0.5cm,用50W功率激光照射整个息肉,使息肉面颜色由红色转变为紫色即可。必要时延长照射时间将息肉照射出现发白即可。不可用激光刀头切成深坑,否则极易穿孔或坏死组织过深。这取决于Nd∶YAG激光的波长1.06μm可直接穿透血液封闭血管。了解不同的波长激光对手术很重要,并可在腔内治疗中取得极其明显的效果。激光间接照射及直接插入治疗后不要立即钳取剥离,应留下作为术后的保护面,虽然不作剥离,由于术后息肉组织充血水肿,血流不佳,缺血缺氧,坏死脱落,但在1~2周的康复过程中主要是治疗面边修复边脱落,而且安全,手术最佳者不但彻底治愈,而且整个手术中无一滴血液流失。是任何方法所不能比拟的手术,且治疗时间短,熟练者镜下手术即可在10分钟内完成手术,术毕退出光纤内镜。 (四)术后处理 激光手术后主要的处理是观察患者有无腹痛或出血。根据临床观察,激光手术明显出血或黑便很罕见。这与Nd∶YAG激光的特殊作用有关,2mm以下动脉均可封闭,而息肉的血管组织其管径均细小,以及采用的治疗方法不同于电灼及微波头接触灼伤的作用。创面修复时出血的可能性很少。作者根据激光与微波治疗比较,发现在胃内一些特殊部位的息肉微波及电灼接触困难时,用激光均很容易做到。因而术后1~2周内患者进行少渣半流食两天,最好以口服营养价值高,无纤维的食物,如细肉末稀粥,牛奶等。胃息肉术后抗炎治疗均次要,除外有其它脏器合并慢性炎症而需使用抗生素外,一般激光手术后给予多簇维生素类制剂,其中加大维生素丙的用量即可。如疑有术后出血者可给予普通凝血制剂口服。有心血管合并症患者,术前后应予以治疗,或根据患者具体情况输液治疗。 术中及术后注意事项:①注意安全,在直视下未看清Nd∶YAG激光光纤头时,切不可脚踏开关激发,否则易损坏胃镜。②手术中光纤出光刀头应对息肉激光准确无误,不可伤及正常粘膜组织。③光纤头与胃壁粘膜垂直接触或间隔照射时间不能过长,功率不能过大,应根据输出光功率以决定照射治疗的时间。功率大时,时间应短,如40W功率,每次1~2秒,功率小时可延长时间。
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容易癌变的
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这种情况不做手术是最佳选择,毕竟考虑一个病人病情应当从全局考虑,息肉病理显示良性,第一,没有手术指标,第二,如果盲目手术,将给你母亲的生活质量带来严重影响,毕竟你母亲已经做过一次手术,而且年龄应该不是很年轻,胃部手术无论是采取何种手术方式,都将大伤元气,影响胃的已经不健全的消化功能。自己调养主要是规律饮食,切勿暴饮暴食,而且注意有无黒便,(如有黒便急需就医),第三定期复查随访息肉。
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