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[交流访谈]
【交流访谈第2期】欢迎论坛贵宾YXL1668 和大家一起交流美国的临床药学开展情况
签到天数: 103 天[LV.6]常住居民II
嘉宾介绍：
YXL1668，工作单位为甘肃省人民医院药剂科，药理学硕士，卫生部培训的肿瘤学临床药师。现正在俄克拉荷马大学药学院及医院药房工作学习（甘肃省与美国俄州的医学交流项目，属省卫生厅和医院派出项目），研修时间本来计划6个月，由于签证的耽搁，计划待3个月，预计在3月底回国。
作为从事临床药学工作的一线药师，此次在美国研修，YXL1668有很多自己的感触和体会，他也在站内和大家分享了一些相关内容（附后）。感谢YXL1668愿意接受我们的邀请和大家做更深入的交流和探讨。考虑到时差的问题，无法进行在线即时交流。大家可以对感兴趣的问题跟帖提问，然后请YXL1668做答。
附：YXL1668近期和大家分享的内容
附：YXL1668回复问题整理如下：
：请问：您在美国是专职研修肿瘤学领域药学，还是通科接触？俄克拉荷马或者美国，合理用药的总体情况怎样？
药师与医师的沟通多吗？
一直只知国内的现状，对外国的药学很是好奇，希望您多给我们讲讲。希望有面的介绍，也有点的描述，总之，就是说得越多越好。：本人计划做3部分的观摩学习，1、社区药房2、医院药房3、药学院，前一段时间在社区药房和医院药房观摩刚结束。现正在与临床药师一起上临床。我先去了内科病区，剩下的时间我将主攻血液病及肿瘤药学。在这我可以告诉大家，我已拿到临床药师一手的资料，临床药师第一年培养的资料及专科临床药师第二年培养的资料。有感兴趣的告诉我，我回国可邮寄给大家（只有纸质版）。
我所在观摩药学院是俄克拉荷马大学药学院，所在医院为大学附属医院。在这临床药师的管理属双重管理，经济上属医院管理，即医院付给临床药师工资，学术上及日常工作学习属药学院管理。
就合理用药而言，美国不存在像我国那样泛滥的不合理用药。我与药师及医师讨论过这事，他们对这事不认为是大家讨论的主题。药房有药师审核医嘱，病房有临床药师参与制定用药计划，治疗本身就有许多指南规范在医师及临床药师的案头摆放着。大学的医院属公益性医院，但管理交给HCA（hosiptal coorperation of american)私人公司管理。药品采购由HOSPIRA公司负责供货，保证价格及质量。
医院的药师管理有些像企业，职位由高低依次为：Director, Manager, Supervisor, Pharmacist Staff, Pharmacy technician. 药师干的活绝对体面，仅仅每天在电脑上处理医嘱，监控医嘱是否合理，至于国内跑断肠的配药，是由Technician干的，Technician没有药学文凭，只要经过一定的培训即可。
：很遗憾那些豆芽菜认识我，我不认识豆芽菜，如果有中文或整理后转成中文资料，烦请到时给一份学习
药房有药师审核医嘱，病房有临床药师参与制定用药计划；药师仅仅每天在电脑上处理医嘱，监控医嘱是否合理。那么，药师的主要工作是合理用药，“对这事不认为是大家讨论的主题”有些难以理解？“主题”又应该在哪？药师的技术价值体现于何处？
听国内的医学专家的讲课，提及国外发达国家，指南的地位很是高，医师基本按指南规规矩矩用药。国内特别是基层，明知指南而不遵循，或者相当大部分医师居然没学习指南，是很常见的事。另一个不是很好的事情是，门诊分科不细，全科医师对专科指南确实难以全面掌握，以及跨科诊治很是普遍。美国在这方面做法如何？
以及，国内的专业讲课，能被医师接受的，主讲人几乎清一色是医师，极少见药师踪影，即使讲课的内容是药物应用专题。药师地位的衰微可见一斑。美国呢？
国内我们干的本来多是Technician的活 ，专职合理用药由于不产生直接经济效益，多被忽视。多数仅仅是应付上级检查之用。美国，“上级”的行政检查有，或者多吗？或者，机构（社区药房、医疗单位）本身有多重视对不合理治疗的矫正？
公益性医院的私人公司管理重点，理念，您感受到的要点是哪些？
不好意思，问得多了 ：可能楼主误解了我的意思：合理用药是药师的永远的职责及主题，我当时和医务人员说的“合理用药”主要指药品回扣的问题，他们对此否认，说的很清楚“违法”。但我从侧面了解到医药公司请医师消费，也不少见，我曾经参加过一次GSK（葛兰素）厂家赞助的午餐学术交流。另外药商与医师的猫腻也存在，但合理的适应症是主题，国内现在解决合理用药，药师的药学知识全头疼在药不对症上，而不是剂量，反应，途径，时间等问题上。
美国的医师与国内的医师不在一个水平线上，所以不能拿国外医师与医师比较。国外医师成长经历:4年大学后报考医学院，医学院5年时间，然后做住院医师（resident)3-5年（不同专业不同时间，内科，口腔科相对较短，儿科，外科时间更长些），住院医师的前几年全科学习，后几年专科学习。社区医师可经过resident3年后，考医师资格证，具备行医资格，细化的专科需考专科医师资格证书。
我参与过临床药师给住院医及医师Fellow的课，主要讲解专科药学知识。
药师的地位在全美挺高，但与一时相比仍旧差远了，药师年薪9万，医师内科一般30万以上，外科更高，我知道的一位美籍华人肾脏外科机器人手术操作者，年薪100万以上。
医院各科室有各种从医资格，只是一定时间验收。譬如药房有药监部门每年的审核资格，接待上级检查的是很少。医院存在药师工作，那是制度需要他们去做什么，而不是他们要求去做什么。
私人化管理就一个字“规范”，什么都按制度办事。
：很高兴有这么好的学习机会，请问YXL1668老师，国外的药师需要做处方点评之类的工作吗？临床药师的工作如何评价，即医院对于本院的临床药师工作如何评定优劣？：处方评价是中国人要求的事，美国没这要求。
临床药师是医疗团队中的一员，在用药方面美国医师很愿意听取临床药师的建议。医师首先在用药上心无杂念，即回扣的事，所以他只有一个目标，治疗好患者，所以临床药师显得很重要。
临床要在美国的发展也经历一个很漫长过程，首先给政府证明临床药师为国家节约成本（医疗资源），给患者证明临床药师是用药安全的卫士，所以才在美国立住脚跟，被政府认可，指定医院临床药师的存在。目前来看，不解决药监部门已审批的滥药，处方评价有难度。说明书适应症不明确，改撤市的不撤市，难为处方评价者了。
国内医师自己的话“目前临床的用药，一种是用来治病的，一种是用来养家糊口的。医德的表现在于权衡两者孰轻孰重，在中国有部分医师，专业不精只选择糊口的药，治疗的药却忽略了，也有一部分治疗用药几十元，糊口用药几百元”。
处方评价的第一步：适应症是否合理？却涉及到如此复杂的问题，临床药师能不头疼吗（能不难心吗？）？：我对国外药学博士的培养感兴趣？请问如何能进美国的药学院攻读博士学位，毕业后如何进医院或者大学？ ：美国药学院考入之前需有大学的教育经历，最少两年，只有通过考试才可以进入药学院，到美国的医院工作作为一名普通的药师，4年药学院毕业，拿到药学博士文凭后，参加职业药师资格后方可工作。要做为一名临床药师需继续通过面试（面试很难），参加2年的resident培训后，通过专职临床药师考试后，可作为一名临床药师上岗。
到大学工作，毕业后需经过Fellow的培训，当然看你选择做研究，还是做临床药学教育，做临床药学教育需通过Resident培训。
在OU药学院分两个系：药学科学：负责培养Fellow,做药学科研。
& && && && && && && &临床药学系：负责培养药师，再进一步培养临床药师。 ：& &请问是这个网址吗? 关于药师培训的.
美国的临床药师 有无法规之类的, 能否提供些这方面的资料, 谢谢！
领导们也不很懂,啥子都让整,如此下去,恐怕成了&杂家&, 啥子都会点点,啥子都不精通!：这个网址介绍了该组织的发展经历，药师该团结去争取权利。：望能惠赠临床药师的第一手资料！不知，相较美国药师的蓬勃发展，YXL1668对我国临床药师的培养以及中国药师如何提高自身的业务素质，可有什么建议？：我国的临床药师培养必须走教育改革这条路，这一点国内教育正在改革，需要时间，落后药学院仍然没有动静。卫生部的临床药师培养是为以后的发展奠定基础。临床药师与药师相比是上了一个层次（当然现在的临床药师或许比药房的药师更穷些）。
中国的药师不管是执业药师（药品经营企业的药师）还是医院药师，抓业务证明自己是第一步。
医院药师必须经执业药师资格是基础。：美国的医院在治疗药物浓度监测方面有何特色？另外如果有培训资料的话请发一份上来。谢谢。：我计划抽出几天专门去看看他们的TDM，待有新进展，一定与你交流。：我不太理想化 学习到美国的经验 应该对国内一些不合理的管理规范应该会有体会吧&&
哪些应该要改变 作为医院药师应该从现在开始怎么修炼自己 适应以后发展：去临床实践实践再实践，你的水平将让你无愧于你的称职：药师。当然实践的过程需要你有目的的补充临床医学知识。体制的问题是制度是否可以适用的基本条件。
某些思维的改变是醍醐灌顶的，但具体的操练需要不断创造条件。
很高兴认识你，有关相关问题参考一下我给其他人的答复。
干一行爱一行，不管多苦多累。：国内提出的用药问题,医师大多不予理睬,而且还要考虑诸如面子纠风等问题委婉的建言,往往是遥无音迅,不知国外药师有这么尴尬吗?还有如何保证和有效执行合理用药的?：在我转科的过程中，我发现心血管科的一位临床药师，在临床工作是第一年，她显得经验及知识不是太适应，但她的BOSS（心血管科主任）一直在鼓励她，临床病例讨论时，不断问她药品的使用问题。但在儿科中心的一位儿科临床药师，她被BOSS尊重的程度，可以说达到了专家的程度。
临床药师的地位是靠自己的在药品治疗中所具有的药学知识决定的，所以在国内，只要有条件，提高自己等于修炼自己，日积月累的艰辛学习等于别人尊重自己。：1、国外医师要4年大学后才能报考医学院——这四年大学是不论专业、毕业与否的吗？
<font color="#、美国药学院考入之前需有最少两年大学的教育经历——这两年大学是不论专业、毕业与否的吗？：1、药学方面需修够一定的课程的学分，才有资格报考药学院，一般修够学分时间最少得两年，也有上四年拿上理学学士，才报考药学院的。课程有写作、化学基础、分子原理与细胞学、微积分、写作与文学、人体解剖、有机化学、微生物学、人际沟通技巧、动物生理学、有机化学实验、动物生理实验、
微生物实验等等。等于我们国内药学院前两年的课程。
2、医学专业更多选修课程及学分。：对了，还想问问贵宾，中国的药师去美国，可以从事药师工作吗？：中国的药师在美国不予认可。医师也一样。：偶也在肿瘤医院里搞临床药师。感觉肿瘤用药可能太规范了，只能学习没机会说话。
期待贵宾能公开发布资料，或者Email本人一份。
resident 是住院医生。
fellow相当于进修医生吧。
反正都是低级别的。：resident包括住院医师，也包括住院药师。
fellow:是一种研究经历，主要以研究为主。：很高兴能有机会和您认识，我们属于基层医院这方面今年刚开始，但我关注此类信息已经有好几年了。我想问一下像我们基层医院改如何来解决这类问题呢？：有些问题是药师能解决的，有些问题院长也解决不了。
对基层医院而言，只要你先投身临床，跟着混几年，等你发现问题了，也觉得医师需要解决此问题了，你就有发言权了，我是这么过来的。谢谢！：请问：采用条码技术与电子给药记录（eMAR)相结合的自动化给药系统，该院临床药师和护士发药的具体工作流程；临床药师的科研是承担基础药学研究还是其它类型？：临床药师承担的科研是我此次学习的重点，他们的科研全部与临床MUE（medication use evaluation)有关，略举几例：Prescribing errors i Pharmacist Scope of Practice, Standards of Practice, and Standards of Professional Performance for Diabetes EComorbidity and beyond: pre-transplant clinical
assessment等等。科研整体反应了临床药师在临床存在的价值。
前一个问题是我准备细化整理的问题，待我整理好作答。：请问楼主，美国的医院是否都开展治疗药物浓度监测? 监测的项目情况如何? 临床药师是否有处方权？：TDM在OU医院是开展的，我见的多是万古霉素、甲氨蝶呤（因为我在肿瘤中心）。
部分临床药师有处方权，但局限在一定的范围内，譬如我的合作者有CDE（certification diabetes edcatitors)资格,他有开具糖尿病治疗药物方面的处方权。：请教下&&你说那个社区药房取药& &那个处方是怎么知道是真正有资格的医生所开具的呢?：具有医师资格的人，全部网上公开的，另外一般在社区药房取药的人相对是固定的，一片区域有几个医师，药师是清楚的。：看了YXL1668的回复，感觉到临床药师还是有前途的，又增添了一份信心。只是现在自身知识水平还比较欠缺，需加紧学习，但也不急于求成。医师五年晋中级，可以独立进行诊疗工作，我想临床药师干五年也会达到同样的水平。
同时，想请教YXL1668您几个问题，在美国的临床药师一天的工作程序是什么样子的？各科室间的临床药师有什么侧重没有啊？对住院的患者要不要都进行用药教育？能不能举个用药教育或指导的例子啊？问题有点多哈，谢谢！：我在的肿瘤科临床药师工作：早上一开始上班，查阅病历，检查患者的各项化验检查指标，以便临床病例讨论时答复主任医师的用药问题，然后一同查房；对患者用药进行解释教育，检查开具的药物医嘱的合理性，化疗方案医师临床药师双签字，护士提交药房。
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签到天数: 1243 天[LV.10]以坛为家III
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签到天数: 2 天[LV.1]初来乍到
本人计划做3部分的观摩学习，1、社区药房2、医院药房3、药学院，前一段时间在社区药房和医院药房观摩刚结束。现正在与临床药师一起上临床。我先去了内科病区，剩下的时间我将主攻血液病及肿瘤药学。在这我可以告诉大家，我已拿到临床药师一手的资料，临床药师第一年培养的资料及专科临床药师第二年培养的资料。有感兴趣的告诉我，我回国可邮寄给大家（只有纸质版）。
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就合理用药而言，美国不存在像我国那样泛滥的不合理用药。我与药师及医师讨论过这事，他们对这事不认为是大家讨论的主题。药房有药师审核医嘱，病房有临床药师参与制定用药计划，治疗本身就有许多指南规范在医师及临床药师的案头摆放着。大学的医院属公益性医院，但管理交给HCA（hosiptal coorperation of american)私人公司管理。药品采购由HOSPIRA公司负责供货，保证价格及质量。
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听国内的医学专家的讲课，提及国外发达国家，指南的地位很是高，医师基本按指南规规矩矩用药。国内特别是基层，明知指南而不遵循，或者相当大部分医师居然没学习指南，是很常见的事。另一个不是很好的事情是，门诊分科不细，全科医师对专科指南确实难以全面掌握，以及跨科诊治很是普遍。美国在这方面做法如何？
以及，国内的专业讲课，能被医师接受的，主讲人几乎清一色是医师，极少见药师踪影，即使讲课的内容是药物应用专题。药师地位的衰微可见一斑。美国呢？
国内我们干的本来多是Technician的活，专职合理用药由于不产生直接经济效益，多被忽视。多数仅仅是应付上级检查之用。美国，“上级”的行政检查有，或者多吗？或者，机构（社区药房、医疗单位）本身有多重视对不合理治疗的矫正？
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签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
外国临床药师的培养模式与中国的异同？外国临药的待遇及地位如何？
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& &请问是这个网址吗? 关于药师培训的.
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签到天数: 52 天[LV.5]常住居民I
药师要学会拿来走义。不过，文章最好能让更多的人看懂为宜。请精通的老师给予通俗易懂的讲解。
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签到天数: 253 天[LV.8]以坛为家I
用pdf扫描上来，大家都来翻译。
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签到天数: 79 天[LV.6]常住居民II
哎，书到用时方恨少！
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ELISA试剂盒
实验室仪器/设备
原辅料包材
体外检测试剂
中国临床药师的发展现状分析
中国新药杂志&
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　　在传统观念中，人们认为药师就是药剂师，主要在药房根据处方给患者发药，或者配制一些制剂。日，国家卫生部、中医药管理局联合颁布《医疗机构药事管理暂行规定》，提出在我国逐步建立临床药师制度，明确提出了临床药师的职责： 　　深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见。②参与查房和会诊，参与危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议。③进行治疗药物监测，设计个体化给药方案。④指导护土做好药品请领、保管和正确使用工作。⑤协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集整理、分析、反馈药物安全信息。⑥提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识。⑦结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。这为临床药学创造了必要条件和切入的契机。临床药师的职责包括参与临床药物治疗活动，做好新药推荐和用药咨询，个体化给药方案的制定，药物治疗的干预及不良反应的监测等工作，从而保证临床药物治疗的安全性、有效性和经济性。临床药学是一个具有强大生命力和发展前途的新兴学科，目前在我国也是一个薄弱的学科。临床药师的核心制度是“药师参与临床工作”，这对于传统只负责药物调配、配制工作的药师不仅是一个新的挑战，同时也为广大青年药师带来了发展的机遇。 　　1 国内外临床药学发展的差距 　　尽管中国政府及卫生管理部门非常重视我国临床药学的发展，近些年临床药学工作也取得一些成绩，但与国外相比，我们仍然存在很大差距，发展步伐仍然比较迟缓. 　　1. 1 美国临床药学教育概况 早在20世纪50年代，美国就开始设置药学博士（ Pharm D）学位，专门培养为患者或专业卫生人员提供药物治疗方面相关信息的药物治疗专家或临床药学专家。美国药学教育委员会还规定经其认证的美国所有药学院校都需2000年之前改制为6年制的PharmD专业学位教育，从而使Pharm D 成为美国药学学科的惟一入门学位。美国在20世纪90年代的一项统计表明，美国医院药师中38%以上是临床药学硕士毕业，全国有57所药学院开设了临床药学博士课程。据统计，美国在1960 - 1995年的35年中，培养临床药师24 167 人，在医院工作的临床药师达药师总数的25%。在美国和欧洲一些国家，临床药师有完备的医学和药学知识，充分参与患者的临床治疗工作，是医院不可缺少的药学专业人员。临床药师有修改医师不合理处方的权利，部分临床药师有处方权，临床药师在临床合理用药中起到举足轻重的作用。 　　1. 2 亚洲临床药学发展概况 2008 年7 月1 ～5日的亚洲临床药学大会中，中国、日本、韩国、印度尼西亚、新加坡等13个国家对本国的临床药学工作分别做了报告。其中日本、新加坡、韩国临床药学工作开展比较完善，多数国家的临床药师工作局限于用药咨询、社区药房服务、医院用药分析、药物经济学及药动学研究等，真正参与临床用药的临床药师比例很小。影响临床药师工作的因素主要有教育程度、薪酬、社会地位及专业知识水平。目前日本的药学教育是6年制本科与4年制本科并存。日本药剂师制度是于1874 年借鉴西方药剂师制度建立的，已有130 多年历史。但是，随着时代的进步，仍面临不少新的问题。为提高国民保健水平、适应人口老龄化、医疗技术高度专业化，以及解决医药费用严重赤字等问题，日本社会越来越急切需要高质量、高素质的临床药师。面对时代的要求，日本政府、行业协会、相关大学逐渐认识到6年制临床药学教育的必要性。 　　1. 3 国内临床药学发展概况与存在问题 国内临床药学在20 世纪80 年代在一些大型医院开始开展，与美国相比落后了近30年。虽然近年来药学教育已有较大改革，但是仍未脱离化学模式。按照国家卫生部和国家中医药管理局2002年1月颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》的要求，医院药学部门的工作要求逐步转型，从以保障供应为中心转变为以患者为中心；从以药品调配、药物制剂工作为主.体转变为以临床药学工作为主体；建立“临床药师制”，开展以患者为中心的临床药学工作。由于药学高等教育的调整尚未完成，药学教育的课程设置还难以适应临床药师知识结构，各地区、各医院都在探索和实践自己培养临床药师的道路，以适应临床工作的需要。目前国临床药师的主要培养途径是继续教育，主要有以下几方面： ① 卫生主管部门与药学委员会联合培养。多通过不脱产培训班，培训对象是在医院药学部门工作的药师，授课教员多是资深的临床医师或高等院校的老师。② 依托医院院校培养。在医院药学部门选拔工作2年以上，具有本科以上学历的药师，参加医疗系或其他院系的跟班学习，一般选修3～5门课程，如内科学、诊断学、病理生理学、临床药物治疗学等，在2个学期内完成。课程结束后，下到临床科室，经过1年左右的临床见习，可以独立进行临床药师工作。③医院各科室联合培养。目前，国内临床药师主要通过本医院内药学部为主、与临床科室联合培养的方式，来满足临床药学工作的需要。临床药师随医师一起查房，帮助整理病例、收集不良反应、参加病例讨论、参与临床药物治疗方案的制定与修改、记录药历。④国家卫生部成立“临床药师培训中心”和专家委员会组织集中培训。目前全国已有50多家临床药师培训基地，都是医疗水平比较高的三级甲等教学医院，临床药师可以报名参1年的培训。 　　2006年全国启动的培训工作共设置第一批19个临床药师培训基地。2006年12月，第二批卫生部临床药师培训试点基地31个。目前全国50个临床药师培训基地都是三甲医院，每个基地有1～3个培训专业，都是各医院的重点专业，每个专业招收2个临床药师接受培训。已经结业了238 名临床药师，目前正在培训的临床药师有158名。经过近20年的努力，国内在临床药学方面进行大量工作，取得可喜的成绩。在北京、上海、广州等大城市的三级医院基本都配备了3～5名临床药师，大部分都是负责专科的临床药师，如传染病、肿瘤疾病、心血管疾病、ICU等。临床药师们从调查临床用药和处方分析入手，逐步参与临床药物治疗，提供药学信息服务，开展血药浓度监测、药物不良反应监测等工作。各地药学组织药师定期进行专科培训班继续教育，临床用药交流等，为临床药师的自身素质提高提供良好的平台。 　　有专家做过估计，即使按二甲以上的医院要有2名临床药师估计，全国县及县以上医院2006年统 　　计为19 000多家，那么，我国缺乏的临床药师至少3万人。随着我国经济的快速发展和医疗体制改革的不断深入，以服务患者为中心的药学监护工作模式和以合理用药为核心的临床药学工作，已成为新时期医院药学工作的主要内容。我国当前大力发展社区医药事业，对于到社区药房自选药品的患者，药师的任务不仅仅是调配工作，更重要的是能为患者提供合理、经济的用药咨询服务。但由于我国临床药学教育的滞后，合格的临床药师目前较为缺乏，这也成为制约医院药学工作模式转变的瓶颈。所以，应以培养顺应时代要求的临床应用型药学人才为主要目标，加快发展临床药学教育，促进药学学科发展。
melody8354
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