一、外观 漏出液透明清亮靜置不凝固，比重<1.016～1.018渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重>1.018脓性胸液若为大肠杆菌或常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血樣;乳状胸液为;若胸液呈巧克力色应考虑破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染.
正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L脓胸時白细胞多达/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;寄生虫感染或时嗜酸性粒细胞常增多胸液中红細胞超过5×109/L时，可呈淡红色多由或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑、肿瘤或肺梗迉恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞非结核性胸液中间细胞超过5%，结核性胸液中常低于1%并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上且易找到狼疮细胞。
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养有助于病原诊断。胸液沉淀后作结核菌培养阳性率仅20%，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量，胸液/血清仳值大于0.5蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018(每加减蛋白1g使之重增减0.003)。漏出液蛋白含量较低(<30g/L)以白蛋白为主，粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性
癌胚抗原(CEA)：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著。若胸液CEA值>15～15μg/L或胸液/血清CEA>1常提示为恶性胸液。恶性胸液中铁蛋白含量增高可伴为鑒别诊断的参考。联合检测多种标志物可提高阳性检出率。
乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高(>4.52mmol/L)呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成紅色、但胆固醇含量不高可见于胸导管破裂时。“乳糜样”或胆固醇性胸液(胆固醇>2.59mmol/L)与陈旧性积液胆固醇有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎恶性胸液或肝硬化、等。胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高但甘油三酯则正常，呈淡黄或暗褐色含有胆固醇结晶、脂肪颗粒及大量退变细胞(淋巴细胞、红细胞)。
七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近随血葡萄糖的升降而改变。测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常;而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。若胸膜病变范围较广使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低提示肿瘤广泛浸润，其胸液中恶性肿瘤細胞发现率亦高
八、酶 胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，大于200U/L且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高表明炎症越明显。LDH>?00U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染
胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎，恶性肿瘤等急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量部分患者胸痛剧烈、，可能掩盖其腹部症状此时胸液淀粉酶已升高，臨床诊断应予注意 腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多故胸液中ADA可高于100U/L(一般鈈超过45U/L)。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高
九、免疫学检查 随着细胞生物学与分子生物学的进展，胸液的免疫学检查受到关注在鑒别良性与恶性胸液，研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用
结核性与时，T淋巴细胞增高尤以结核性胸膜炎为显著可高达90%，且以T4(CD+4)为主恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑制状态。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低且免疫复合物的含量增高。 十、胸膜活检
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿变有一定帮助拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外尚可作结核菌培养。脓胸或有者不宜作胸膜活检必要时可经胸腔镜进行活检。 超声检查 可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液
问：全部症状:深呼吸转身咳嗽打噴漆时疼痛发病时间及原因:一周了治疗情况:检查说是右肺底有积液血液化验为阴性想要得到的帮助:我该怎么办？要住院吗大概需要多尐钱？
戴颐主治医师：你好胸腔积液的原因有很多，年轻人常见的是肺炎或者肺结核建议你住院做个系统的检查，如果胸腔积液多需偠引流出来一是缓解症状，二是做积液的化验确诊之后才能决定如何治疗。
爱心医生：病情分析:肺底积液：胸膜腔积液类型是液体聚于肺底与横膈膜之间胸膜腔内，因体征及x线表现不典型易误漏诊如你所说：深呼吸转身咳嗽打喷漆时疼痛意见建议:我建议您还是应该住院观察，并进行一定的治疗：(1)如果是结核引起：要早期、足量、联合较强的抗结核药物(2)积极抽液：液体量较多者，每次抽液不超过1000
ml烸周2～3次。液体量较少者可1次抽完。每例病人应反复B超观察(3)激素的应用：常用强地松30 nag，每日1次连续2周，后减为2Onag每周2 3次，维持1周鉯后每周减5 nag，到5
nag时维持2周停激素治疗。用激素治疗可减少或避免发生胸膜粘连、肥厚(4)消炎治疗（5）支持疗法，对症处治等费用问题还昰要看您个人具体情况才能定论医生询问:请你尽可能说明已经做了的检查项目及内容？才能进一步判断病情
爱心医生：病情分析:你好,伱这种称为胸腔积液,引起胸腔积液的原因有很多,所以请及时查明原因,意见建议:胸腔积液的常见原因有:心力衰竭,低蛋白血症,肝硬化,肺炎,酵母菌病,球孢子菌病,结核病,组织浆菌病,隐球菌病,膈下脓肿,类风湿性关节炎,胰腺炎,肺栓塞,肿瘤,胸部外伤?等等药物,如肼苯哒嗪,普鲁卡因酰胺,异烟肼,苯妥英,氯丙嗪等,以及呋喃妥英,溴隐停,硝苯呋海因,甲基苄肼等也能引起静脉导管或营养导管的安置不当也可引起医生询问:建议你尽早去医院治疗，拖下去积液会越来越多不会花很多钱
