什么是高原肺水肿病？高山肺水肿有什么症状？如何预防？
10月21日上海一名叫金玲的女白领生日前穿越新藏线，因高原反应去世，引起了人们对高原肺水肿的关注，那么什么是高山肺水肿，高原肺水肿有什么症状，该如何预防，如何急救治疗呢？
高原肺水肿是高原地区特发病。以发病急，病情进展迅速为其特点，如能及时诊断与治疗，完全能够治愈。本病常因上呼吸道感染、劳累、过度体力活动和寒冷而诱发。近年来在我国由于高原地区交通、住房、医疗等生活条件的改善，急性高原肺水肿的发病率明显降低。
什么是高原肺水肿？高山肺水肿有什么特点
高原肺水肿（又称肺型急性高原病），高原肺水肿是指近期抵达高原（一般指海拔3000米以上），出现静息时呼吸困难、胸闷压塞感、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，患者感全身乏力或活动能力减低。
高原肺水肿的发病率取决于上山的速度、海拔高度以及到达高山后所从事体力活动的强度等因素。世界各地报告本病的发生率相差很大。一般来讲本病易发生于初入高原者，但高原久居者去平原地区短期居住后重返高原，或从一个高原转到另一更高海拔地区时也可发病。据统计，青年人的发病高于老年人，男性高于女性，高原世居者似乎少见。海拔高度、上山速度与本病的发生呈正比，发病最低海拔高度国外报告为2600m，国内为2260m。Hultgren
在秘鲁(3730m)调查的总发病率为3.4%，其中青年人为6%，老年人为0.4%。国内报告成人最高发生率为9.9%、最低为0.15%。国内有些学者认为，再入性高原肺水肿的发生率高于初入性，但无统计学资料进行对比。
关于高原肺水肿的发病机理有多种假说：缺氧引起肺动脉高压和肺血容量增加，使毛细血管的通透性增加；血管收缩不平衡，结果收缩较弱的区域出现激流，造成这些区域水肿;液体通过靠近阻力血管的动脉壁漏出;由于凝血机制障碍出现血栓，血栓又引起肺动脉高压和肺水肿。
　症状似急性高原反应但更为严重。随着病情的发展，病人出现严重的呼吸困难，咯泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者从口鼻涌出。患者烦躁不安，少数病人嗜睡。体温升高多提示有合并感染。心率快，第二心音亢进或分裂，部分病人可出现心功能不全体征。两肺听诊早期可出现干性音或哮鸣音，以后出现湿性音。眼底检查可见视网膜静脉弯曲扩张，呈粉红色，视神经乳头充血，有散在性点状或放射状出血斑。X射线检查肺部可见散在性点片状或云雾状阴影。
高原肺水肿是怎么产生的?高原肺水肿特点、预防方法
高原肺水肿是怎样产生的？高原肺水肿的主要病因是高原低氧。但各种诱因对本病发病也有一定关系。目前，认为高原肺水肿的发病原因与以下因素有关。
(1)低氧刺激使血液重新分布，肺血流量増加。由于交感神经兴奋性增高，使外周血管收缩，而心脏、肺、脑等的血流量增多。　
(2)低氧引起肺小动脉痉挛，肺动脉压力增高。
(3)缺氧直接或间接造成肺毛细血管内皮细胞发生损害，通透性增强，使血管内的液体和细胞进入肺泡，形成肺水。
(4)缺氧所致肺血管内血栓形成。由于缺氧导致肺毛细血管内广泛的纤维蛋白血栓形成，加重肺动脉高压，使肺循环障碍，肺血流分布不均。
上述因素可以相互影响。肺动脉压力增加、肺毛细血管的缺氧损害、通透性增强、肺血流量增加、肺毛细血管内血栓形成等，导致肺水肿。
高原肺水肿的诱因是寒冷、劳累和感染。高原肺水肿的发生与个体差异、易感性的遗传因素也有关。
高原肺水肿有哪些症状？应该如何鉴别诊断？
　　鉴别诊断本病易与肺炎或肺部感染混淆。一般肺炎常有高烧，中毒症状明显，白细胞数增高，有黄色或铁锈色痰；而高原肺水肿，发绀明显，体温不高或低热，白细胞增高不显著，有典型白色或粉红色泡沫痰，X线典型肺部阴影等可资鉴别。应与支气管哮喘及其他原因引起的肺水肿鉴别。如各种器质性心脏病引起的心源性肺水肿，肺部感染引起的肺水肿，以及其他物理、化学因子引起的渗透性肺水肿等。
关于高原肺水肿的发病机理有多种假说：缺氧引起肺动脉高压和肺血容量增加，使毛细血管的通透性增加；血管收缩不平衡，结果收缩较弱的区域出现激流，造成这些区域水肿;液体通过靠近阻力血管的动脉壁漏出;由于凝血机制障碍出现血栓，血栓又引起肺动脉高压和肺水肿。
　症状似急性高原反应但更为严重。随着病情的发展，病人出现严重的呼吸困难，咯泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者从口鼻涌出。患者烦躁不安，少数病人嗜睡。体温升高多提示有合并感染。心率快，第二心音亢进或分裂，部分病人可出现心功能不全体征。两肺听诊早期可出现干性音或哮鸣音，以后出现湿性音。眼底检查可见视网膜静脉弯曲扩张，呈粉红色，视神经乳头充血，有散在性点状或放射状出血斑。X射线检查肺部可见散在性点片状或云雾状阴影。
　　高原肺水肿的诊断检查
　　1.应重视早期诊断。在急性高原病的基础上或有上感等诱因，并有下列条件之一者应考虑本病之可能：①呼吸困难、发绀、伴有阵咳、咯出粘液性或浆液泡沫痰。②夜间因阵发性呼吸困难而憋醒，烦躁，阵咳并多痰。③心率显著增快，心音强，P2亢进或分裂，心前区有Ⅱ级以上的收缩期吹风性杂音，偶有奔马律。肺部听诊有散在啰音或捻发音。
　　2.肺部X线表现比临床体征出现早，诊断价值较大。肺野透光度减弱并有散在性片状或絮状模糊阴影，近肺门处更显著可形成蝶翼状；病变可呈局限性或两侧肺野不对称；重者絮影浓度高、范围广、融合成棉团状。
　　3.实验室检查可根据病情作血、尿常规，血电解质及血气分析，肝、肾功能，心电图及其他检查。
　　4.应与支气管哮喘及其他原因引起的肺水肿鉴别。如各种器质性心脏病引起的心源性肺水肿，肺部感染引起的肺水肿，以及其他物理、化学因子引起的渗透性肺水肿等。
如何预防高原肺水肿
& 高原肺水肿虽然有一定的危险，但只要我们对该病有充分的认识，并在思想上高度警惕，是完全可以预防的。
高原肺水肿患者进入高原时，可服用硝苯吡啶、双氢克尿噻、红景天胶囊、红景天饮片、胶囊、人参等药物预防；到高原后，尽量减少活动，有条件可间断低流量吸氧。
患过高原肺水肿的人容易再次发病，对这些易患者在进入高原前，要有充足的睡眠时间，保持精力充沛，不要在发烧、感冒时进入高原。
高原肺水肿并不只是初进高原的人才发生，长期居住高原的人也应做好高原肺水肿的预防工作。
预后：发现症状及早处理和治疗，一般预后良好。延误诊断和治疗者可致死。
预防：进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼，如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼，以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整。目前认为除了对低氧特别易感者外，阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。专家建议，初入高山者如需进4000m
以上高原时，一般应在m 处停留2～3
天，然后每天上升的速度不宜超过600～900m。到达高原后，头两天避免饮酒和服用镇静催眠药，不要作重体力活动，但轻度活动可促使习服。避免寒冷，注意保温，主张多用高碳水化合物饮食。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，复方党参，舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。复方党参片，进山前2天开始服用，每天8片，预防有效率可达80%。醋氮酰胺，进高原前1~2天开始服用，每次250毫克，每日2次，连续服用3~4天亦有效。偶有一些副作用，有磺胺过敏者慎用或忌用。
进入高原，还要注意饮食合理，多吃碳水化合物，少吃难消化的食品。特别提醒禁止饮酒。饮酒能加快心跳，给尚未习服的心脏增加负荷；饮酒能扩张全身血管，使得皮肤散热增加，于是再度加快心跳，周而复始，恶性循环，心力衰竭和高原脑水肿的机会大大增加。
　　高原环境、长期缺氧等都可造成红细胞数量明显增多,血液粘度升高。登山时出汗量过大,加上过快过深地呼吸,体内水分消耗量增加,加重血液粘稠。粘稠的血液导致血液循环不畅,供血供氧不足,不少人因此出现剧烈头疼,胸闷、气短、疲惫等症状,严重时导致心力衰竭。所以,每天至少喝3~4升水来保证机体水分充足,血液稀释后可以减轻心脏的负荷,减少高原反应症状。水分补充合理与否,以尿量充分、尿液清澈为准,并注意电解质平衡。
需要注意的是，在高原地区应尽量避免感冒。高原感冒时发烧温度有假象，测体温的温度常会低于实际温度1度，所以易被忽视。呼吸道感染即使很轻微，也可增加发生高原肺水肿的危险性。因此，要加强保暖预防。进入高原后，减少洗澡次数或不洗。发现感冒初起症状，立即服用抗感冒药。若两天以后再服抗感冒药，一般已无效。
怎样治疗高原肺水肿病人
&& 高山肺水肿（HAPE）是高山病中的恶性类型。一般在急性高原反应的基础上发生，所以也有人认为高原肺水肿是急性高原病的合并症，也有可能在上呼吸道感染的基础上恶化发生。其症状类似与急性高山病但更为严重，在诊断上应予以区分，随着病情的发展，病人出现严重的呼吸困难，咯泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者从口鼻涌出。患者烦躁不安，少数病人嗜睡。口唇、颜面青紫，体温升高并合并感染，心率快。同时要注意高原肺水肿的“易感者”(患过高原肺水肿的人易再次发病)。在治疗上病人应绝对卧床休息，同时给予大流量吸氧。口服速尿并注射地塞米松。同时将病人下撤至低海拔地区。值得注意的是，速尿会造成身体水分的急剧丧失，进而造成电解质紊乱，在饮食上注意保持钾的摄入，同时病人的饮水量也应控制。
高山肺水肿（HACE）是高山病中的恶性类型，多发生于急速登至6000米以上，或过度疲劳时。脑组织对氧的需要量很高，人脑约为全身体重的2％，而其血液需要量却占心输出量的1/6，氧消耗占全身耗氧量的20％，所以脑组织对缺氧特别敏感。当人处于海拔4000米轻度缺氧时，表现为情绪高涨，容易激动，有欣快感，象轻度喝醉了酒的人那样好说好动。当到达海拔米以上，在中度缺氧至重度缺氧的过程中,人的思维、分析判断记忆等能力会有所减弱,容易困乏思睡。高山肺水肿--用药个别人到海拔8000米以上，甚至出现幻觉。临床表现为患者除早期高原反应症状外还包括丧失方位感，丧失记忆，出现幻觉，精神病行为，意识障碍，大小便失禁，嗜睡昏睡以至昏迷。严重昏迷者，多并发脑出血以致危及生命。本病发病前多有剧烈头痛、心慌，随后发展为表情淡漠，或烦躁不安，最后神志不清。在治疗上本病虽重，但神志不清的前后过程较长，应抓紧时间降低所处高度。并口服速尿同时静脉点滴甘露醇，以及配合静脉注射地塞米松，严格限制病人的饮水量，可以将湿毛巾冷敷额头，降低颅内压。&
& 高原肺水肿的急救措施
肺水肿的现场急救措施是绝对半卧位休息，两腿下垂，立即充分吸氧，最好是含有50%~70%酒精的氧气，流量6～8升/分；立刻口服呋塞米（速尿）40毫克/日。使用速尿可能会出现轻微恶心、腹泻、药疹、视力模糊、直立性眩晕、肌肉痉挛、口渴等，注意开始用量不要过大，根据情况可加至80毫克，2次/日。硝苯地平减少肺水肿。防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克(仅口服一次)。烦躁不安时，可用少量镇静剂。注意保暖，严禁大量饮水。经初步急救，病情稳定后，迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。
&& 高原肺水肿该吃什么药
早期诊断是有效治疗的关键。在发达国家，由于高山急救设施的现代化，一旦发生肺水肿就迅速转移到低海拔地区。但在我国青藏高原，主张就地抢救，以免因长途转送，路途颠簸或供氧中断而病人死于途中。杨氏等人在海拔m
采用就地治疗了54 例各型高原肺水肿，其治愈率为100%。
1.氧疗吸入高浓度、高流量氧是挽救病人的关键。100%氧，以4～8L/min输入。当病人有大量泡沫痰时，可用祛泡沫剂，如50%～70%乙醇或二甲硅油。有条件也可用高压氧舱治疗。输氧后应迅速增加血氧饱和度，降低肺动脉压和改善症状，但输氧应持续12～24h，直到病人完全恢复。
(1)氨茶碱(aminophylline)：是治疗高原肺水肿很有效的药物，可降低肺动脉压，强心利尿，扩张支气管平滑肌的作用。首次量为5～6mg/kg
稀释于25%～50%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射。根据病情，4～6h 可重复。
&(2)利尿剂：它能脱水，减少血容量，减轻右心负荷，降低肺血管阻力的作用。常用呋塞米(速尿)
20mg 稀释于25%葡萄糖20ml 静注，或依他尼酸(利尿酸钠)25～50mg
静注。利尿时要注意补充氯化钾，以防低钾低氯血症，同时也要注意血液浓缩。
&(3)血管扩张剂：硝苯地平(硝苯吡啶)能阻滞血管平滑肌钙内流，降低血管阻力，改善微循环。用法为50mg，2
次/d。酚妥拉明(phentolamine)，是α-受体阻滞剂，可扩张体循环小动脉和大静脉，有正性肌力作用。用法为5～10mg稀释于50%葡萄糖20～40ml
缓慢静注。硝酸异山梨酯(消心痛)可直接作用于血管平滑肌，扩张细小动脉及静脉，兴奋心肌作用。用法为10mg/6h。
&(4)皮质激素：高原肺水肿病人肾上腺皮质功能是可能低下的，故对一些严重病人使用皮质激素治疗，效果良好。它可稳定血管内皮细胞及肺泡上皮细胞功能，降低毛细血管通透性，解除支气管痉挛，促进肺内渗出液的吸收。常用氢化可的松(hydrocortisone)200～300mg
静滴，或地塞米松(dexamethasone)10～20mg 静滴。
&(5)吗啡：曾有人提出吗啡可抑制呼吸中枢，故应禁用。但有些危重病人使用后效果很好。其作用是该药能消除焦虑和不安，降低中心静脉压，减少肺血容量，减轻心室负荷的作用。因此，对烦躁不安，剧烈咳嗽，咳大量泡沫痰，劳力性呼吸的严重病人可使用吗啡。但有嗜睡，昏迷，休克，呼吸不规则的病人则不宜使用吗啡。用法为5～15mg
皮下或肌内注射。
&(6)其他：如病人发生心功能不全，呼吸衰竭，呼吸道感染时，根据症状和病情予以强心，兴奋呼吸，抗感染等。
告诫进入高原旅游或者攀爬高山的人士
& 高原反应早期轻症患者，注意适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食，配用一些镇静剂，血压多可下降。高原上要吃好叁餐饭，有一条经验；早吃好、午吃饱、晚吃少。高原气压低，水的沸点也低，应用高压锅做饭，使员工吃上热饭，熟饭。注意改善主、副食品种花样，善用调味品，使菜肴味美气香，刺激食欲。进入高原的人，应进行防寒防冻教育，配备防寒用品，如棉衣、皮帽、棉鞋及手套等。在高原行军或旅行，应勤洗脚，勤换内衣，烤鞋垫，处理脚汗，手脚涂油脂，减少与金属及冰雪的直接接触。注意行军中的休息活动，如摩擦手脚，就地踏步，避免长时站立。
前往高海拔地区，必须警惕高原反应。高原反应，即急性高原病。由于大气压中氧分压降低，人体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此会引发一系列的高原不适应症。严重的高原脑水肿、高原肺水肿等并发症会危及性命。
&　　据了解，人进入海拔2700米以上就有可能出现高原反应，而随着海拔增高，发病的几率也会大大提升。
&　　刚到高原，每个人都会出现不同程度的缺氧症状，如头痛、失眠等。如果能够正确地保护自己，几天后这些症状都会好转或消失。
&　　初入高原，不可暴饮暴食，最好不要饮酒和吸烟。要多吃蔬菜、水果等富含维他命的物质，大量饮水。不可急速行走，也不能跑步，更不能做体力劳动，第一天晚上要早休息，多睡觉。常用的预防高原反应的药物:红景天、葡萄糖等，上高原前两天开始服用，路途中也坚持服用，可有效防止高反。
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