腰椎间孔镜和椎间盘镜以及开放手术的比较_百度文库
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腰椎间孔镜和椎间盘镜以及开放手术的比较
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你可能喜欢椎间孔镜手术后的康复指导
全网发布： 17:32:44
发表者：赵红卫
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椎间孔镜手术采用局部，通过椎间孔这个自然孔道手术，对脊椎的正常结构影响最小，是目前最为微创的脊柱外科手术，适用于症及部分腰椎管狭窄症的治疗。但椎间孔镜手术毕竟是一种手术，手术多少都会对脊椎的结构造成一定影响，需要一个恢复过程。椎间孔镜术后正确的康复对获得良好的最终疗效非常重要。&一、椎间孔镜术后下床时间椎间孔镜手术后当晚或次日，或在手术区域疼痛缓解后佩戴腰围下床适当活动，自行如厕，或者15分钟左右的行走站立。因患者身体状况各异，病变程度不一，故下床一定要在医生指导下进行，佩戴腰围并采用正确方法下床。&二、椎间孔镜术后下床的方法椎间孔镜术后在下床时和下床后，重点是要避免腰部屈曲，保持腰部伸直，维持椎间隙的稳定性。下床方法如下：1、先从平卧状态缓慢改为俯卧位，然后缓慢将身体挪动至床边：&&2、将一侧下肢挪至床外，慢慢放下来：&&3、双手用力撑起上半身，用着地的腿和双手一起支撑起身体，腰部要用力挺直：&&4、将另一条腿慢慢放下床，使双脚着地，用双手双脚共同支撑身体，腰背部保持后伸：&&5、双手用力撑起身体，完全站立，挺直腰部完成下床：&&注意：术前卧床时间较长的患者，下床活动时不要立即站起，先试一下，如果头不晕才可以下床站立。突然站起来可能出现体位性低血压导致晕倒。术后第一次下床一定要有医护人员指导和家人帮助，小心摔倒。 一次下床时间不要太久，头一周每次不要超过15分钟，可多次下床活动，以腰腿无不良反应为宜。下床活动时严禁弯腰，保持腰部挺直，可在挺直腰部的情况下可以下蹬坐马桶。&三、椎间孔镜术后佩戴腰围问题椎间孔镜术后存在的局部创伤大约需要4周的时间愈合，在此恢复过程中过度的活动会导致未完全愈合组织的撕裂损伤，局部出血，椎间盘残留髓核再次突出等，因此至少4周的腰围限制腰背部过度活动是必要的。建议使用较宽带钢条的腰围（下图），这种腰围能够提供比一般腰围更强的腰部支撑，这对于椎间孔镜术后腰部的保护非常必要。&&如没有特殊情况，腰围佩戴一般不要超过4周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩。佩戴过程中要积极进行腰背肌锻炼，预防腰背部肌肉萎缩。&四、椎间孔镜术后可能出现的反应椎间孔镜手术虽然微创，但术后会有一些正常的反应需要了解，并正确应对。&1、腰部疼痛椎间孔镜手术时正常的腰部结构仍会有一定破坏，故几乎所有病人术后均有一定程度腰痛，术后前3天比较明显。大多数患者腰痛症状会逐渐消失。少数病人会持续较长时间，甚至一直觉得腰部有不适感，这大多与腰椎本身的退变有关。&2、残留下肢症状任何类型的椎间盘手术都不可能使坏掉的椎间盘功能恢复年轻状态，椎间孔镜手术也只是针对其神经压迫症状进行治疗，因此术后或多或少都会有残留症状。常见的术后神经刺激症状有以下几种：①术后手术区域局部炎症导致局部疼痛和神经刺激症状；②术后局部水肿，或小的血肿压迫刺激神经根导致残留症状；③手术操作牵拉刺激神经根导致神经根水肿，使神经根管区域相对狭窄，也会引起残留症状；④椎管狭窄明显的病人，孔镜减压不彻底。一般的残留症状通过口服消炎止痛药物，神经营养药物，以及消除神经根水肿药物会逐渐缓解。缓解过程因人而异，大多数患者在1周左右能够缓解，有的则需要较长时间，极少数需要3个月左右的时间。椎管狭窄病人应用椎间孔镜减压效果不彻底、症状缓解不明显时，可以采用其它方式的微创手术解决。&&&&&3、局部麻木和感觉神经如果长期受压缺血，神经纤维会出现程度不同的损伤，受损轻微的神经纤维在神经得予减压后功能可恢复，但部份受压严重的神经纤维会变性坏死掉，所支配的神经功能就不可能恢复。正因如此，术后部份患者可能仍有部分区域感觉和肌力不恢复的情况，这是由于术前神经纤维己永久性受损造成的。另外，手术中进行髓核摘除神经减压时会对神经有所牵拉，也会引起一过性感觉，甚至肌力改变，但这种反应往往在3~6周都能恢复。五、椎间孔镜术后需定期复查椎间孔镜手术后需要在术后1月、3月、半年、1年时到医院复查，特别3个月以内的复查很重要，医生可以根据患者的康复状况、存在的问题作出康复指导，以避免康复过程出现问题。六、椎间孔镜术后恢复正常生活的时间每个人的具体病情，椎间盘退变程度、突出狭窄程度均不一样，木后恢复过程也会有差异。一般来讲，手术区域形成稳定纤维瘢痕的时间大概是4周。术后4周内需要严格休息，以卧床休息为主，适当在腰围严格保护下下床活动，并根据情况逐渐延长下床活动时间。4周以后可以增加活动量，并在医生指导下逐渐恢复正常生活，但3个月内仍需要注意对腰部的保护，避免劳累和过度弯腰活动。七、椎间孔镜术后椎间盘突出复发的问题椎间盘突出做任何非融合的髄核摘除术均有复发的可能性（文献报道椎间盘突出复发率高达5%左右），这是由于椎间盘退变髓核变性过程不可逆转，椎间孔镜手术和其它髓核摘除术一样只是对突出或脱出导致了神经压迫的髓核进行摘除，仍然需要保留其它暂时看起来良好的髓核，已保留椎间盘残留的功能让它仍然能发挥作用。如果过度摘除髓核，反而会导致椎间盘功能丧失，椎节不稳等，这时就必须做植骨融合手术了。其实椎间孔镜手术虽然有复发的可能，但复发率并不高于开放手术，我科椎间孔镜复发翻修率也只在3%左右，所以它仍然还是一种安全可靠的微创手术。另外，椎间孔镜手术后手术区域不形成很多的瘢痕，故即使有复发，仍然可以象初次手术样采用椎间孔镜手术来进行治疗。（部份资料来源于网络）2016年7月本文系赵红卫医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 17:32:44
赵红卫大夫的信息
颈椎病、腰椎疾病、脊柱畸形、脊柱结核与肿瘤的诊治；擅长腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症...
赵红卫，男，主任医师，副教授，医学硕士，三峡大学宜昌中心人民医院脊柱外科主任，宜...
赵红卫的咨询范围：29岁椎间盘突出7个月，刚做完椎间孔镜手术。【腰椎盘突出吧】_百度贴吧
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29岁椎间盘突出7个月，刚做完椎间孔镜手术。收藏
L5-S1向左后方突出压迫硬膜囊，左侧侧隐窝变窄。半年了，弯不了腰，抬不了腿，开不了车，坐个20分钟就受不了。直腿抬高30度就疼。片子不算太严重但我症状挺厉害的。期间打过两次封闭，理疗牵引无数次，针灸推拿正骨好几次，小针刀也试过，各种药膏贴了毫无效果。两个月前做了介入手术：射频消融+臭氧，也基本无任何好转，术前术后MRI结果一模一样。最后还是决定做个椎间孔镜的微创手术把髓核摘掉算了。今天术后第五天，不知道手术效果怎么样，还在恢复中，腿还疼，医生说神经有水肿，起码要一两个月才能看到好转。唉被腰突折磨怕了，这半年多大半时间卧床，以前天天打球健身的人现在变成半残疾状态，工作也辞了，女朋友也分了。还得麻烦父母照顾自己，真希望早点痊愈做回个正常人。
幸亏我赶到了
，要不然楼主这贴就妥妥沉了
，不用谢我
，我就是红领巾
。 顺便求眼熟
，以后有事直接艾特我
，分分钟赶到现场
要有乐观的心态 楼主加油
加油，一切都会过去的！我得此病3年了，一直保守治疗，经常复发，现在已卧床3周多了！没办法，正确面对。
你疼的时候会整只脚疼吗？或者是一个点痛。？
你现在恢复的怎样？我和你差不多 痛苦死了 都不想活了
我才23岁呀 术后还是酸困
术后第七天了，在缓慢恢复中，直腿抬高可以到60度左右不怎么痛了。
你现在怎么样了？
现在怎样了？在家还是住院呢 我现在被折磨的每分每秒都痛苦
现在还难受吗？我是真心不想活了
幸亏我赶到了
，要不然楼主这贴就妥妥沉了
，不用谢我
，我就是红领巾
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，以后有事直接艾特我
，分分钟赶到现场
楼主要多锻炼啊！我今年18 ，15得的腰突
心态很重要。
由于腰椎的承受力不足，造成腰椎之间的软组织受损。打个比方，自行车车胎的气足和不足所能够承受的重量是不相等的。也就是说，由于我们不健康的生活使得我们自身腰椎的承受力下降，出现相应的膨出，突出，增生等一系列的相关疾病，其实都属于一种类型疾病，只是轻重程度不一样而已，像这样的疾病，不管是牵引，按摩，导药，正骨，锻炼都只能起到治标的作用，因此会不久反复发作，其实除了外伤患者和其他疾病引起外，多数患者的根本因素是自身腰椎的承受力下降，腰椎空虚造成。说白了就是你的腰椎不健壮，不能够承受你自身的重量和活动力带来的摩擦和挤压，因此，最根本的方法就是喝中药调理你的内在不足。
楼主现在怎么样了，你和我一样，不过我现在抬腿等比较好，但是还是痛，也已经好久了，我准备也做这个手术，交流下？
楼楼是侧路还是后路，指点一下吧
我今年24，得了这病现在还在工地做，真觉生活就是一个玩笑。
楼主现在怎么样了，我也准备做，收到请回答
我也准备做微创，保守治疗各种无效！！！
楼主，手术完了必须要卧床吗？需要多长时间啊
我之前去医院弄半个月走路腿还是走路麻就走了，然后去别的私人弄得，然后弄20天就好了，走路不会麻然后自己多锻炼下，现在没什么事情，主要不要冻到就不会酸。
楼主一个月了，汇报下恢复情况，我这两天看医生，可能这段时间会做！
首先，少看黄色。。。。。你懂的
兄弟，咱哥俩一模一样！看到你的片子就好像看自己的片子一样！我也做过臭氧融核！但是症状一直没缓解！现在又准备做椎间孔镜了！我也是坐不下，一坐下大腿疼的受不了！躺下也难受！
楼主现在好彻底了吗我和楼主同岁 我也想做这个手术做这个手术要多长时间还有你前面说的费用20000是报销完了的吗
看样子应该是好了
，要是没好肯定躺在床上无聊呢，好了后就恢复正常生活，基本就不来这个帖子了！
这个还用做手术么 没那么严重吧
你术后第一个月躺床上腿上还有症状没？
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& 腰椎间盘突出患者 椎间孔镜术后需注意什么
椎间孔镜：治疗腰椎间盘突出的一种微创方式，手术的切口虽然很小，创伤不大，但是对于病人来讲始终还是一个创伤，在手术后的行走方面等日常活动以及康复方面，病人要特别注意哪些问题?腿麻的症状是否能够通过锻炼来缓解，如何来防止疾病的复发呢?
病人行走时是否需要工具来辅助?
于峥嵘大夫：患者在术后行走不会受到限制，不需要其他工具来辅助行走。但是术后第一个月内，在行走的时候可以戴上护腰，在这样相对安全的环境下让椎间盘能够快速恢复，降低疾病复发的风险。但是如果躺着的时候，就不必戴着护腰。
上班等日常生活要注意什么?
于峥嵘大夫：术后日常生活没有特殊限制，主要是三个月内避免久坐和弯腰负重，上班族每坐30~40分钟要起来活动十分钟，避免长时间开车等。手术后并不限制活动，反而建议患者适当的活动。可以进行游泳等运动，但是要避免腰部负重较大的运动，比如举杠铃等。
要不要做功能锻炼?
于峥嵘大夫：很多患者术后腿麻没有完全消失，寄希望于通过功能锻炼来缓解，这是不对的。功能锻炼仅能够加强腰背部及下肢肌肉的力量，缓解术后肢体力量弱的症状，但对麻木等神经受损症状不起作用。减轻麻木，只能靠自身的恢复和药物辅助。
一般术后三个月患者可以做五点支撑或小燕飞(如图)等锻炼，强化腰背肌的力量，增加腰椎的稳定性，延缓椎间盘的老化、降低复发的机会。每天坚持练习2~3次，每次十分钟即可。
术后复发受哪些因素影响?
于峥嵘大夫：椎间孔镜手术后复发几率为2%~5%，复发的原因主要与年龄和自身椎间盘的退变情况，及术后生活方式有关。随着年龄增长，原先手术保留的部分椎间盘还可能继续病变，其他节段的椎间盘也可能出问题;有些人自身的腰椎结构有异常，比如稳定性差，或者椎间盘的质地有问题，都会增加复发的机会;另外，手术后要养成良好的生活习惯，剧烈的体育活动、弯腰、负重、抬重物等都会增加复发风险。
一般术后三个月内椎间盘会慢慢的恢复，这是复发的高峰时期，三个月以后复发的机率较小，但是如果不注意保护，老是久坐弯腰等，还是有复发的可能。由于椎间孔镜手术创伤小，组织的瘢痕就少，所以复发后仍可以选择做椎间孔镜手术。
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本人腰椎间盘突出症在两个月前做的椎间孔镜...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：本人腰椎间盘突出症在两个月前做的椎间孔镜微创手术手术后感觉非常好躺了两个月了可是最近发现腰椎还是侧弯有时坐骨神经还有点不舒服想知道是什么原因是不是手术失败了手术后基本是躺着的就是上厕所起来一下没有其他的活动腰椎有时候痛但痛的不严重曾经治疗情况和效果：椎间孔镜微创手术加臭氧联合疗法想得到怎样的帮助：想知道是怎么回事 急
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：微创骨科
问题分析：腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛主要是因为腰椎间盘突出的髓核压迫神经根导致神经根水肿从而引起腰腿部位的放射性疼痛。意见建议：腰椎间盘突出症经过积极的治疗之后都是能达到比较理想的治疗效果的关键是要长期的坚持和避免引起腰椎间盘突出的不良因素如腰部过度的劳累首先要有足够的信心相信是能够治愈的注意休息避免过度的劳累加强腰部肌肉的锻炼增强腰部肌肉的力量和脊柱的稳定性睡觉时候的最好是睡硬板床这样能使受压迫的神经根得到缓解同时可以做仰卧起坐或是平卧床上用双手抱膝直到腰部有发热的感觉后休息片刻继续同样的动作还可以考虑牵引行局部理疗其次可以考虑去医院咨询一下骨科的医生我觉得就你的年龄而言如果症状不是很严重是没必要行手术治疗的手术治疗之后也不一定就能达到预期的治疗效果采龋守治疗是能达到很好的治疗效果的因为年轻纤维环的弹性也还比较好保守治疗可以达到预期的恢复希望我的建议对你会有一定的帮助。
专长：颈腰椎、骨关节、免疫风湿、肩周炎、痹症
问题分析：你好！详细看了你的描述，手术治疗主要适用于病情比较严重的患者，而且手术治疗费用也是比较昂贵的，住院时间长，易感染，存在着一定的危险。相对来讲，微创治疗可以直入病灶，从根本上解除疼痛症状，能够更好的控制病情，而且治疗时间短，见效快，费用低等优点。意见建议：主要多注意休息，避免长时间的颈部劳累，减少工作量，选择一个合适的枕头，注意保暖防寒。
职称：医生会员
专长：外科、骨折、
&&已帮助用户：30453
问题分析：腰间盘突出是腰间盘发生退行性娈化而引起的，正常人的腰间盘在30岁左右开始退化，如果在外伤，姿势不当，可以加剧退化，而引起腰间盘突出。意见建议：建议你睡硬板床，做腰部医疗体操，避免挑重担，多跑步。多吃排骨汤，多吃蔬菜水果，如突出厉害，可以行手术可牵引治疗。祝你早日康复
指导意见：您好，这可能是颈椎不好，压迫血管引起的供血不足的原因，您最好是去医院拍个片子检查一下，如果有这个情况可以多锻炼身体，或者吃点颈复康缓解
专长：常规骨科以及骨病疑难杂症
&&已帮助用户：7097
问题分析：腰椎间盘突出症的临床症状很多，常见的有背部酸痛、头晕、腰痛、头部后方或两侧头痛,下肢发冷,手部无力,没有力气,走路不稳,肌肉萎缩、间歇性跛行等意见建议：对于“腰突”最好的治疗方法有：有无创松解疗法／三维平衡正脊疗法／A－S疗法／药物离子渗透／超声电导等等。想确切了解治疗技术，及病情得到诊断和治疗指导，建议先咨询医学专家或专业医生，避免误诊
问腰椎间盘突出做过椎间孔镜手术是不是就不会再有疼痛的症状出...
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：81423
指导意见：你好，目前来说，对这个疾病的手术选择基本上使用的是微创手术的技术，但是你需要考虑到手术后恢复时间仍有人会复发的
问腰椎间盘突出做椎间孔镜手术后右腿还是疼
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
病情分析：你现在刚做宝完腰椎间旁突出手术之后时间并不是很长，可能手术创口、神经、血管肌肉软组织并未恢复得比较好，可能手术后的起效不是特别明显，但是术后期的护理如果不是特别好，那样也会影响到治疗效果的，你目前可以没有必要那么心急。意见建议：你现在可以多注意功能锻炼，但是要控制住力度与量，做注意卫生避免感染，可以适当口服甲钴胺片，双氯酚酸钠缓释胶囊。
问腰椎间盘突出，做完椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除手术至今一个多月为见痊愈，右腿一直疼痛，麻木。
职称：副主任医师
专长：骨关节炎,骨质疏松,腰椎滑脱,颈髓损伤,腰椎椎管狭窄症,髋臼骨折,骨折,关节脱位
&&已帮助用户：1929
病情分析：老年人的椎间盘突出用这种方法做手术并不太适合，要知道这种手术是有一定适应征的，也就是单纯的突出才适合，而老年人一般突出还伴有增生和椎管狭窄，通过这种手术效果自然不会好。意见建议：当然，我没有看到你的片子，只是一般性的介绍，你的经治医生应该会掌握手术适应征，但如果术后症太一直没有缓解，可能减压没有完全，可能还有压迫，如果有条件可以重新做一个磁共振，如果仍有压迫，不要再选择这种方法了，用开放手术更为彻底
问做椎间孔镜一个月后开始疼痛是怎么回事？
职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、脑梗后遗症
&&已帮助用户：93121
指导意见：建议复查腰椎MRI排除一下有无残留的髓核组织以及有无血肿形成，同时复查一个血沉看看，可以口服一些非甾体类消炎药加用神经营养药甲钴胺减轻疼痛及麻木
问椎间孔镜术后多久可以长时间散步?
职称：副主任医师
专长：输尿管结石,尿道结石,尿道炎
&&已帮助用户：93867
指导意见：你好，你所说的情况 一般来说椎间孔镜术后2周可以长时间散步
问做完椎间孔镜手术两个月后能不能开车
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：207013
指导意见：你好,这个应该是可以的, 看愈合情况,但是时间不能太长了,
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