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气胸患者护理教学查房.docx 15页
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气胸患者护理教学查房
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气胸患者护理教学查房Nursing Teaching Round of Pneumothorax Patients欢迎各位护理同仁莅临指导（胸外科护理教学查房）教学查房程序（The Proesses of NTR）知识回顾
护理问题及措施健康教育
专家点评指导知识回顾 （Knowledge Review ）定义气胸（Pneumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.病因（The cause of Disease）： 自发性气胸的病因：(1)?由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2)?肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。(3)?从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。(4)?部分病人原因不明。(5)?诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。3.分类及临床表现（Type and Clinical Manifestations）：根据病理结构气胸又分为以下类型： 闭合性气胸（Closed Pneumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷&30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；大量气胸（肺萎陷在&50%）。 开放性气胸（Open Pneumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。 纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。 张力性气胸（Tension Pneumothorax）：极度呼吸困难。根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起； 原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见； 继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。检查方法（Check the method）：X线检查（X-ray）：是诊断气胸的重要方法。 气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。 气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。5.治疗要点（Highlight of treatment）：一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。??闭合性气胸（Closed Pneumothorax）：小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术；采取镇痛抗感染措施。开放性气胸（Open Pneumothorax）：紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎；穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术；开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时；预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。张力性气胸（Tension Pneumothorax）：迅速排气减压：抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。????抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。????闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。?持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情绪；开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行；预防感染。胸腔闭式引流（The thoracic cavity closed drainage）目的与适应症： 目的：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。适用于：气胸：中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；
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23页44页16页18页30页23页12页16页32页20页气胸引流一个月后没有气，有黄色液体300左右，经常低烧_百度拇指医生
&&&普通咨询
?气胸引流一个月后没有气，有黄色液体300左右，经常低烧
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
男78岁|科室：胸外科
株洲市中医伤科医院
像你说的这个情况吧她现在就是因为他将近八十岁的年龄，老年人他不可能出现这个胸腔积液的呀，他要搞清楚出现这个胸腔积液的根本原因，一般这个年龄阶段我们是开始考虑他是不是出现了恶性肿瘤的这种情况的。你应该有这个黄色液体的相关方面的化验呢
一周前做的cT说肺部扩张很好，引流时下了四个管子，现在还剩两个
那是什么原因导致你这个方面的情况呢，你这个ct的检查的报告单是什么呢，他不能无缘无故出现肺部这样的疾病啊因为你现在说的这个并不是一个疾病的诊断
向医生提问
完善患者资料：*性别：
你好，孩子金黄色葡萄球菌感染多长时间了？好没好得看孩子的症状和胸片检查？
你好！这是由于自发性气胸造成胸膜炎症，有渗出液，随气体一并引流出来了。
气胸,需要根据具体出气量,确定治疗方案.
只有大量出气,需要治疗,可以做闭式引流.需要静...
指导意见：
你好 你这个要积极进检 查确
定情况以上要考虑因为炎症的原因为导致的 积...
这种情况是体内的炎症反应没有得到控制，可能还需要继续引流冲洗段时间
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* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生70岁患者气胸插管导流近一个月仍未愈合怎么办?
提问时间： 08:59:30|
病情描述：
70岁患者气胸插管导流近一个月仍未愈合怎么办?病者于9月6日到医院就医,医院判断属气胸需紧急做导流手术.但术后三四天,病人出现严重.后经治疗十多天后,气肿基本消退,但患者经治疗至今已1个月,医院仍称患者伤口无法自愈合为由,要求家属办理转往他院做胸腔剥离胸膜之类的手术.实在令家属无法接受.也不明白到底是怎么回事?特寻求援助.提供医疗建议. 病情描述（主要症状、发病时间）：化验、检查结果（检查时间、内容）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：58698收到了：
、CT提示：皮下前胸壁可见引流管，胸腔内未见引流管；你可立即要求检查胸管是否留置于胸腔内；2、双上肺肺大泡，可考虑手术治疗（保守治疗未见效果）；3、继续联系。
TA帮助了147人
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中医科医生
中医科医生
妇产科医生气胸己插管引流了三天，怎么测压缩比_百度拇指医生
&&&普通咨询
?气胸己插管引流了三天，怎么测压缩比
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
男20岁|科室：内科
陕西省汉中二院
你好，气胸的主要因素是气管中的气体外漏到胸腔里，而对肺脏产生的压迫出现的症状。常见的原因有结核病形成空酮期、慢性阻塞性肺疾病、外伤等,建议去医院看看。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
指导意见：
您好.建议先到医院检查看有无胃肠道.寄 生虫.糖尿病.甲亢等疾病.有很大一部...
如果是有气胸，并且进行了胸腔闭式引流术，如果胸腔内的压缩比没有什么变化，那么说明...
指导意见：
你好，你所说的情况 一般来说 不手术还可以好的
输液后一直脚肿和解小便太多一晚五六次，是肾不好还有前列腺增生。可以做彩超看看肾输...
你好，这可能是个人体质有关，出现自发性气胸，建议保持呼吸道通畅，给予对症治疗
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文章编号：07)06-0918-01中图分类号：R47 文献标识码：B
&&&&气胸是外科常见的一种疾病，一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三种。经过临床实践，胸腔闭式引流是治疗气胸的主要措施。经过认真观察与护理，收到满意的效果。
&&&&1 临床资料
&&&&1999年7月～2005年7月，我科共收治43例气胸病人。其中男36例，女7例，年龄16～70岁。其中自发性气胸4例，外伤性气胸39例，均为第一次发生气胸，采用胸腔闭式引流的36例，占83.7%。
&&&&2 临床表现
&&&&气胸的临床表现，根据气胸的性质和肺萎陷的程度临床表现有所不同。根据43例气胸病人的临床观察，一般张力性气胸起病急，有窒息感，精神紧张并突然感到胸痛，呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，口唇紫绀，咳嗽，咳泡沫样痰。严重者可发生休克，如面色苍白、出冷汗、烦躁不安，脉搏细而快，血压下降，胸膜感染者可发生中毒症状。开放性气胸一般症状较轻，活动后感到呼吸急促，伴胸痛。闭合性气胸因进入胸膜腔的气体不多，症状较轻微。
&&&&3 观察与护理
&&&&3.1 方法：观察病人每小时引流量，如引流量在250 ml以内并呈鲜红色，可给予输液、输血，并应用止血药。如出血量在3小时后仍不见减少，并伴有血压下降、面色苍白、呼吸急促，呈休克状态，同时引流液的血红蛋白含量与同一时间血内的血红蛋白含量接近，说明有活动性出血，应立即通知医生，采取有效措施。
&&&&3.2 胸腔引流和外周血的Hb对比：一般术后引流液的Hb≤3～5 g/L，并逐渐下降，但当胸腔引流的Hb>6 g/L时，要高度重视，注意有无继续出血征象。
&&&&3.3 观察的主要内容：重点观察术后前6小时的引流量，每小时观察测量1次，以后改为6小时、12小时、24小时测量1次，至术后72小时为止。72小时的引流液最多为650 ml，引流量的高峰在术后前6小时以内。
&&&&3.4 胸腔闭式引流管的护理：(1)一切操作均遵循无菌操作原则。(2)水封瓶内的玻璃管插入水面下3～5 cm为宜。引流瓶应放在床下面，其落位差为60 cm高度，以便引流。(3)保持引流管通畅，引流管的连接要紧密，经常挤压引流管，并注意使病人保持正确的半卧位。经常检查引流管是否扭曲和堵塞。当出血量大时血液即凝固成块，可堵塞引流管，如发生堵塞应通知医生，并注意观察其它指标的变化。(4)拔管的护理：当确认胸腔内已无积气积液且X线胸片中证实肺已完全复张方能拔管。拔管后用无菌纱布敷盖包扎，72小时内应防止敷料移位脱落，局部保持干燥。以防感染和再次发生气胸。(5)严密观察病情，每15分钟巡视病房1次，观察病人有无寒战、高热，每隔4小时测T、P、R、Bp各1次并给予吸氧。当病人出现面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏细而快，应立即测血压，提示休克时，应遵医嘱给升压药扩容。并严密观察血压回升情况，调节滴速，并做好记录。(6)做好病人的健康宣教：当病人术后胸引量增多，生命体征有变化，看到医生护士紧张地施行医疗护理时，思想上就增加了压力。因此护理人员必须做好病人的思想工作，解除病人的忧虑和恐惧，增强战胜疾病的信心，以配合治疗。
&&&&4 小结
&&&&本组43例胸外伤的患者，经临床观察与护理，均收到满意的效果。其经验为：(1)严密观察损伤性休克的早期治疗和护理，及时补充血容量，改善循环系统指数的尽快恢复 ......
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