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加强病历书写及管理 防范医疗纠纷
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加强病历书写及管理 防范医疗纠纷
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3秒自动关闭窗口保险健康告知书内容_保险健康告知书不如实会怎样 - 金巧保险百科
保险健康告知书内容健康告知书是指各保险公司在接受客户投保申请时,要求其填写健康告知书,亦即关于健康情况的说明.保险合同中有一个非常重要的原则,就是投保人需要做到如实告知的义务.如果是勾选式表格,就在患有的疾病前面方框内打钩或打叉(根据填表说明填写).如果是陈述式的,请将投保人确诊的系统性的疾病(如冠心病、糖尿病、甲亢等)、做过的大手术或外伤(一般指的是入院治疗的)写上.具体填写时可咨询保险经纪人.保险健康告知书不如实会怎样1、投保时不如实填写&健康告知书&,或提交虚假的体检报告,都可能会被当做隐瞒病情、病史,在出险时可能会被保险公司拒赔,甚至还可能拿不回保费.2、电话和地址是保险公司为投保人提供后续服务的基础,一旦填写错误会给保险公司提供后续服务造成障碍,也会给投保人的权益保护增加一些不必要的麻烦.3、保险公司电话回访是为了维护你的权益,了解投保过程是否存在销售人员误导、欺骗等违法违规行为,调查你对销售过程或保险销售人员是否满意的重要方式.对回访内容不认真回答,可能会对你的权益产生重要影响.
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金巧网（）版权所有 (C) 2017南充市第五人民医院 知情同意与告知制度
根据《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等的规定制定本制度。 1、病人在医疗就诊、检查、治疗过程中，对自己的病情享有知情权和隐私权，医务人员应尊重病人的合法权益，执行本制度。 2、履行知情同意与告知签字手续的医护人员应为我院具有执业资格的医务人员。病人在门诊、住院期间，接受手术、有创或侵袭性检查、特殊检查与治疗（如药物化疗、放射治疗等）等之前，经治医师必须向病人本人及其家属充分解释说明各种处理的必要性、可能后果、风险与防范措施、可能的替代方案、大致费用以及我院可能需要病人在住院期间配合完成教学任务等情况，征得病人及家属同意（签字）后方可进行。住院病人应在病程录中做相应记录，门诊病人应在门诊日志与门诊病历中记录。 3、知情同意书应由病人本人签字，本人不能签字时，应由委托的亲属或按相关法律程序规定的相关人员签字方能生效。患者委托人应向医师出示个人身份证等证明资料。如遇紧急手术或抢救前无法征得病人或亲属签名同意治疗、手术时（如病人神志不清等），必须在病历中记明治疗、手术的必要性，由本院至少两们医护人员签名，并报请医务科或院总值班提请院领导授权批准。 4、如因实施保护性医疗需要，知情同意与告知的对象应是患者近亲属或法定代理人。 5、所有死亡患者（尤其对死因有异议的）均应由医务人员向患者履行尸检知情同意手续，患方拒绝尸检时需签字说明，拒绝尸检又不愿意签字的，经治医师应将谈话内容、时间、地点及参加人员如实记录在病历中，并上报医务科或总值班（因司法工作需要进行尸检者除外）。 6、如病人及家属拒绝接受医嘱处理（包括拒绝住院、转院或要求提前出院等），经治医师应在病程录中做出详细记录，内容应包括经治医师的处理意见，不接受处理可能会产生的后果，将上述情况向病人充分说明后病人仍拒绝接受处理等情况，并请病人及家属签名。如病人及家属拒绝签名，也应在病程录中记明，在场医护人员应签名。
7、新闻媒体需了解病人情况时，必须通过医院相关部门，并征得病人及亲属同意后予以安排。任何人不得擅自将病人的情况通报给新闻部门。因各种原因需拍摄病人的照片时，均需事先征得病人的签名同意。 8、除“病案管理规定”相关规定可以查阅病案的人员外，其它人员如需查阅或使用病案内的资料，首先必须征得病人及其家属的书面签名同意。 9、使用血液及血液制品前，经治医师必须对患者及其家属详细交待使用血液及血液制品可能发生血源传播性疾病、输血反应等情况，经医患双方知情同意后并履行签字手续，方可使用血液及血液制品。 10、在开展临床试验性治疗及新技术时，治疗及新技术负责人需如实向患者及亲属告知可进行的治疗属于临床实验性治疗和我院新技术开展的情况，在患者及家属完成知情的情况下，履行双方知情同意签字手续后方可实施。 11、在为病人实施手术过程中（如腹腔手术）需改变手术方式或者在手术过程中因特殊情况，需增加手术方式而术前又未交待改变手术方式的，术中必须由术者用通俗易懂的语言全面准确地向病人直系亲属告知病情及改变手术方式的原因，在征得病人家属理解同意签字后方可改变手术方式。 12、术中病人家属未在场或无法取得患方意见时，由本院至少两位医护人员签名，报请医务科或院总值班提请院领导授权批准，术后由术者向病人家属详细说明情况，并在病程记录中详细描述。 13、病人病变组织、器官去除后的处理，应征得其本人及亲属具体意见后实施。 14、血液透析治疗相关知情同意书，在患者需要透析时，由经治医师或值班医师交待透析知情内容并签字。 15、使用贵重药物、一次性耗材前必须由经治医师向患者告知，由患者选择后双方签字。 16、各种专项诊疗知情同意书可由各科室决定其内容，报医院业务部统一按卫生部要求设计制定格式，院领导批准后使用。 17、日医务科发《关于尊重病人知情同意权有关问题的规定》与本制度有不一致者，以本制度为准。 业 务 部 二0一0年四月十日
南充市第五人民医院 医 患 沟 通 制 度 一、沟通类别 （一）院前沟通 门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的应收入院治疗。期间门诊医师应与患者及家属沟通，征求患者及家属的意见，争取患者及家属对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容扼要记录在门诊病历与门诊日志上，并由患者或家属签字。 （二）入院时沟通 病房接诊医师、护士在接收患者入院时，应与患者及家属进行疾病诊治沟通和医患道德沟通、住院须知沟通。急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断与处理，在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通。 （三）入院3天内沟通 医护人员在患者入院3天内必须与患者进行正式沟通。医护人员应向患者及家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者及家属提出的有关问题。 （四）住院期间沟通 内容包括患者病情变化时的沟通；有创检查或侵袭性检查及有风险的医学处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病转归的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉师完成）；输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品应用前的沟通等；其他特殊检查、特殊治疗前的沟通。 对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告之手术风险及术中病情变化的预防措施。对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，同时应征得患者本人及家属的同意并签字确认。对于输血前的沟通，应明确交代输血的适应症及必要性以及可能发生的并发症。 （五）出院时沟通 患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时诊疗情况、疾病转归情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊、随诊的时间、项目、医院联系方式等。 二、沟通项目 （一）诊疗方案的沟通 1、疾病的初步诊断、确定诊断以及诊断依据； 2、拟行诊疗方案包括可能费用，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择； 3、预后的初步判断等。 （二）诊疗过程的沟通 医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防
范措施、医疗药费情况等，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介绍给患者及家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。 （三）诊疗转归的沟通 根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病转归及预后。 三、沟通方式 （一）床旁沟通 责任医师接诊患者查房结束后，及时将病情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者及家属进行沟通交流，并将沟通情况记录在首次病程录上。护士在患者入院12小时内，应向患者或家属介绍医院、科室概况、住院须知等入院宣教内容，并把沟通内容记在护理记录单上。沟通地点设在患者床旁或医护人员办公室。 （二）分级沟通 沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者及亲属的文化程度和要求不同，采取不同方式沟通。如已经发生或有纠纷苗头，要重点沟通。 对于普通疾病患者，应由责任医师在查房时，将患者病情、预后、治疗方案等详细情况，与患者及家属进行沟通； 对于疑难、危重患者，由患者所在的医疗小组（主任或副主任医师、主治医师、住院医师和责任护士）共同与患者或家属进行正式沟通； 对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者，应由医疗组长提出，科主任主持召开全科会诊，由科主任、医疗组长共同与患者沟通，并将会诊意见及下一步治疗方案向患者或家属说明，征得患者或家属的同意，在沟通记录中请患者或家属签字确认。 在必要时可将患者病情报医务科，由医务科组织人员与患者或家属进行沟通或律师公证，签订医疗协议书。 （三）集中沟通 对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病区患者及家属会议，集中进行沟通，介绍该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊疗过程中可能出现的情况等，回答病人及家属的提问。每个病房每月至少组织1次集中沟通的会议，并记录在科室会议记录本上。沟通地点可设在医护人员办公室或示教室。 （四）出院访视沟通 对已出院的患者，医护人员采取电话回访或登门拜访的方式进行沟通，并在出院患者登记本中做好记录。了解病人出院后的恢复情况和对出院后用药、休养等情况的康复指导。延伸的关怀服务，有利于增进患者对医护人员情感的交流，也有利于培养医院的忠诚患者。 四、沟通技巧 （一）沟通方法 1、预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出现问题苗头的病人，应立即将其作
为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时将值班中发现的可能出现的问题的患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数，有的放矢地做好沟通与交流工作。 2、变换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。 3、书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的，或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。 4、集体沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。 5、协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医―医之间，医一护之间，护一护之间要相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。 6、实物对照讲解沟通：医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者及家属的感官认识，便于患者及家属对诊疗过程的理解与支持。 （二）实用技巧 与患者或家属沟通时应体现尊重对方、耐心倾听对方的倾诉、同情患者的病情、愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则，坚持做到以下几点： 1、一个“技巧”：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出准确解释。 2、二个“掌握”：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心理需求状况。 3、三个“留言”：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 4、四个“避免”：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医护的意见。 五、沟通记录 每次沟通都应在病历中有详细的沟通记录，一般沟通记录在查房记录或病程记录中，重点沟通应有专门记录。记录的内容有沟通的时间、地点、参加的医护人员和患者及家属姓名，以及沟通的实际内容、沟通结果，在记录的结尾处应要求患者及家属签署意见并签名，最后由参加沟通的医护人员签名。 六、沟通评价 医务科、护理部定期或不定期对各科室医患沟通情况进行监督、检查，了解医患沟通的实际情况，并加以评价，提出改造措施或意见，向全院通报，并纳入医疗质量考评进行奖罚。 七、附则 日医务科发《医患沟通制度》废止。
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