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玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼
　　玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼在术后第1天即可发生，多为急性眼压升高。那么针对这种疾病我们在日常生活中应该如何进行预防和治疗呢?下面三九养生堂小编就和大家一起来了解一下玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼的相关知识。
　　1临床表现
　　多于术后第1天下午出现急性眼压升高，症状和原发性急性闭角型青光眼相似。有时被认为是视网膜术后的炎症反应，尤其容易与全麻术后反应相混淆。一般多因角膜水肿不能看清眼底时始发现眼压升高。患者可有恶心、呕吐、眼部疼痛、一般无虹视。视力可仅有光感甚至无光感，眼睑肿胀，眼部充血，角膜上皮水肿或后弹力层皱褶，前房浅或正常，房角开放或关闭。用压平式眼压计或Tono-pen眼压计测量眼压升高&22mmHg可以帮助鉴别诊断。硅油或膨胀气体填充术后的早期就可发生青光眼，往往在手术结束后几个小时以内，可以是一过性的眼压升高或持续高眼压。硅油填充术后早期在无晶状体眼可发现6点虹膜周切孔被渗出膜封闭，瞳孔区一层致密膜形成，也可见瞳孔散大，硅油充满前房。晚期则表现为硅油乳化、房角粘连或虹膜红变，眼底特征性的青光眼视盘病变，眼压持续升高等。
　　1.应用Tono-pen或压平式眼压计进行眼压测量;
　　2.B超检查可明确玻璃体状态以及视网贴敷等情况;
　　3.虹膜角膜角镜检查病史及临床表现可以明确诊断。
　　根据手术病史及临床表现可以明确诊断。
　　1.药物治疗
　　睫状体前旋引起的闭角型青光眼在大部分病例用药物能有效地治疗。术后前房变浅或部分变浅，眼压升高，应立即滴用强力的睫状肌麻痹药阿托品，而不用缩瞳药，因其可使睫状肌收缩、睫状体充血而加重病情。局部或全身使用皮质类固醇或非甾体抗炎药有利于减轻睫状体水肿，减轻眼部炎症和充血，防止周边虹膜前粘连。同时局部滴用抗青光眼药如&受体阻滞药、&2受体激动药、碳酸酐酶抑制药，必要时可口服碳酸酐酶抑制药和静脉滴注高渗脱水药以快速降低眼压。经过治疗一般于1～4天(68%)或1周内(84%)脉络膜脱离变平，前房深度逐渐恢复，房角重新开放，眼压自然下降。对经用最大耐受剂量的降眼压药物，高眼压仍持续1周或1周以上者，应尽快手术治疗。
　　术后眼压观察和处理原则：术后不同时间内测量眼压，眼压&25mmHg，抗炎治疗并观察;眼压在25～30mmHg，需局部滴用抗青光眼药;如果眼压31～40mmHg，采用2～3种局部抗青光眼药物或加口服碳酸酐酶抑制剂;眼压&40mmHg，则必须加用碳酸酐酶抑制药和高渗脱水药治疗。
　　玻璃体和视网膜脱离手术后常常伴有较明显的炎症反应，发生青光眼时，选用局部抗青光眼药不宜滴用前列腺素衍生物类降眼压，因为该类药物可以加重炎症反应恶化病情。另外，这类抗青光眼药对于房角完全关闭的青光眼无效。
　　2.手术治疗
　　在药物治疗无效时，或无法通过药物治疗来解除青光眼的患眼，应及时采用手术方法处理。在膨胀气体填充术的病例首先可作穿刺放出部分填充气体，如无效也可考虑做玻璃体和前房穿刺放液。在无晶状体眼如有纤维渗出膜造成的瞳孔阻滞，可施行激光切开或手术切除来解除。硅油引起的青光眼一般需要手术干预，首选硅油部分取出术。
　　较严重的玻璃体和视网膜脱离手术后青光眼往往需施行滤过性手术，对难治性青光眼，房水引流物植入术是一较为理想的滤过性手术。目前常选择带有压力调控的引流物，又称为青光眼减压阀，房水通过一根开口插入前房的硅胶管引流到缝置于赤道部巩膜上的引流盘处，再由眼眶内组织吸收。青光眼减压阀置入手术尤其适合于这一类的青光眼，其成功率远高于小梁切除等滤过性手术。
　　结语：通过上文的介绍，我们详细的学习了关于玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼的相关知识，我们知道了玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼的临床表现为有恶心、呕吐、眼部疼痛、一般无虹视。如果大家想了解更多关于疾病的相关知识，别忘了阅读下一篇文章哦。
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糖尿病视网膜病变是糖尿病最主要的并发症之
亡的作用，高剂量组效果最明显（P＜0.01）。为了进一步探讨其阻止凋亡的分子机制，我们通过RT-PCR的方法检测ABPS对视网膜细胞bax、survivin基因表达量的调节。实验结果显示ABPS能显著下调bax基因表达，上调survivin基因表达，高剂量组效果最显著（P＜0.01）。由此我们认为，ABPS通过调控bax、
一，已有研究表明细胞凋亡与糖尿病视网膜病变密切相关。细胞凋亡是指有核细胞在生理条件下启动自身的遗传机制，主要通过内源性DNA内切酶的激活而发生自动死亡的过程。bcl基因家族是重要的凋亡调控基因，包括抑凋亡基因bcl-2、bcl-xl和促凋亡基因如bax、bak、bcl-xs等〔3〕。Bax在多种细胞凋亡调控中发挥重要作用。Bax的促凋亡作用是通过与自身形成bax/bax同源二聚体的形式发挥的，Bax促进细胞凋亡的机制可能是与增高Caspase-3活性有关，Bax是Caspase-3活化的重要调节因子〔4〕。Sur-
survivin基因表达，达到阻止糖尿病大鼠视网膜细胞
凋亡的作用。参考文献
[1][2][3][4]
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vivin由Altieri等〔5〕在1997年发现，是凋亡抑制蛋白（inhibitorofapoptosisprotein，IAP）家族中一个成员，
具有抑制细胞凋亡、促进细胞转化等作用，参与细胞的有丝分裂、血管的生成以及肿瘤细胞耐药性的产生，是迄今发现的最强的凋亡抑制因子。体外实验表明，Survivin与效应细胞死亡蛋白酶Caspase-3和
NicholsonDW，ThomberryNA.Apoptosis：Lifeanddeathdecision[J].Science，（5604）：214-215.
CreganSP，MaclautinJG，CraigCG，etal．Bax-depententcaspase-3activationisakeydeterminantinp53-inducedapoptosisinneurons[J]．JNeurosci，）：.
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Caspase-7结合，抑制它们的活性和细胞凋亡〔6〕。
长期以来，一直认为视网膜细胞丧失是糖尿病最早的特征性改变，糖尿病视网膜细胞凋亡是糖尿病视网膜病变发生的核心机制之一〔7〕。但糖尿病视网膜细胞凋亡的分子生物学机制并未阐明。本实验发现ABPS具有抑制糖尿病大鼠视网膜组织细胞凋
SuzukiA，ItoT，KawanoH，etal．Survivininitiatespricaspase3/p21complexformationasaresultofinteractionwithCDK4toresistFasmediatecelldeath[J]．Oncogene，）：.刘学政，萧
鸿，李永阳，等.早期糖尿病大鼠视网膜毛细血管凋
亡及其特征[J]．眼视光学杂志，）：152-154.
·临床经验·
青光眼阀门管植入术早期低眼压的预防
【摘要】目的
对31例31眼难治性青光眼
未行阀门引流管扎
探索青光眼阀门管植入术后预防早期低眼压的方法。方法
行阀门管植入术，其中未行阀门引流管扎线者11例，行阀门引流管扎线者20例。结果（15%)，2例浅前房（10%）。结论前房的发生。
【关键词】青光眼阀门引流管；低眼压；扎线
中图分类号：R775；R779.62
文献标识码：B
文章编号：（0-02
线的11例中有5例出现低眼压（45%），4例浅前房（36%)；行阀门引流管扎线的20例中有3例出现低眼压
青光眼阀门引流管扎线可有效预防青光眼阀门管植入术后早期低眼压、浅
青光眼阀门管植入用于难治性青光眼的手术治
作者单位：福建省医科大学附属龙岩市第一医院眼科，龙岩364000通讯作者：高俐，E-mal：g_
疗，浅前房是该手术最常见的并发症，其主要原因是早期引流过畅，或可能是由于前房插入口处引流管周围渗漏。有文献报道浅前房的发生率为35%，低眼压的发生率为40%〔1〕。在临床上，我们发现术中行
中国中医眼科杂志年月第卷第期
后前房恢复，眼压在6mmHg以上。有1例术后眼压5mmHg，前房形成良好，术后5天出院，出院一直未复诊，术后2周视力下降，术后第3周复诊，见角膜轻度水肿混浊，前房消失，给予前房成形，阀门引流管道扎线，术后前房恢复，病情稳定出院。因低眼压浅前房发生率较高〔2〕，此后的20例阀门管植入术中均对阀门引流管用8-0可吸收线扎2到3道结，术后仍有3例出现低眼压（15%)，2例浅前房，用透明质酸钠形成前房，术后前房稳定，眼压恢复。
青光眼阀门引流管扎线，可以减少或预防术后低眼压、浅前房的发生。现报告如下。
资料和方法一般资料
我院主要应用Ahmed青光眼阀门管，依据成人
或儿童选择AGV—S2或AGV—S3型。报告病例为我院近3年行Ahmed青光眼阀门管植入术的难治性青光眼患者，共31例31眼，具体情况如下：慢性开角型青光眼行小梁切除术后高眼压14例，年龄
21～43岁，平均32岁；急、慢性闭角型青光眼行小梁
切除术后高眼压9例，年龄40～68岁，平均53岁；先天性白内障术后继发性青光眼3例，年龄12～18岁，平均15岁；外伤性青光眼行小梁切除术后高眼压2例，年龄21～27岁，平均24岁；异色性虹膜睫状体炎继发性青光眼行小梁切除术后高眼压1例，年龄67岁；虹膜新生血管性青光眼2例，年龄60～68岁，平均64岁。
我们使用的Ahmed降眼压阀包括1根硅胶引
流管和1个聚丙烯引流盘，在它们的连接处有1个单向压力敏感阀门，以调节房水的引流量。
低眼压浅前房是青光眼阀门管植入术最常发生的早期并发症，其主要原因是早期引流过畅，或者前房插入口处引流管周围渗漏。我们临床观察发现避免术后低眼压主要应注意以下几个方面：1.首先选择好适应证，术前检查前房是否有足够的深度。2.术中角膜穿刺后，引流管植入前房前，若前房变浅可从角膜穿刺口注入适量的粘弹剂以加深前房的深度，减缓房水的引流。术中可做巩膜隧道式穿刺进入前房。
1.2手术方法
在球周麻醉下，开睑，于颞上象限做以穹窿为基
底的结膜瓣，上、外直肌缝线牵引，向后分离直到赤道部。在赤道部巩膜表面筋膜组织下放置0.4mg/ml丝裂霉素C棉片4分钟后，用200ml平衡盐溶液冲洗。将AGV减压阀引流管冲洗通畅后，置于两条直肌之间，盘前端距角膜缘10mm，并用6-0不可吸收缝线固定在巩膜壁上，做角膜缘为基底1/2厚度巩膜瓣，将引流管修剪合适长度，于巩膜瓣下角膜缘处用7号注射针做前房穿刺口，把引流管插入前房2～3mm，引流管前端与虹膜平行，水密缝合巩膜瓣及结膜瓣。前11例患眼，未行阀门引流管扎线，其余患眼术中均用8-0可吸收线对阀门引流管扎2到
3.术中用8-0可吸收线结扎引流管2到3道结，同
时用结膜做严密包埋〔3〕以减少房水的流出，可有效预防由于早期引流过畅造成的低眼压浅前房。术后
7～8天随着引流盘周围开始形成纤维化包囊〔4〕，房水
外流逐渐减少，前房开始加深，眼压渐渐回升。而可吸收线抗张强度维持时间可超过7天，在体内15天后开始吸收，引流管完全开放，不影响青光眼阀门管植入术的降压效果。
前11例因阀门引流管未扎线，术后5例低眼压（3～6mmHg，占45%），其中3例早期出现Ⅱ~Ⅲ级浅前房，予做一角膜侧切口，注入适量的透明质酸钠以加深前房的深度，减缓房水的引流，同时将阀门引流管用8-0可吸收线扎2到3道结，减少房水排出的流量，结扎的力度以术中前房不再变浅消失为度。术
黄宝辉.Ahmed青光眼阀植入联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼
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　　　　传统手术和激光治疗，有没有先后顺序？　　传统手术在此是指滤过性手术的小梁切除术，激光治疗在此是指YAG激光周边虹膜切开术（LPI）。YAG激光周边虹膜切开术主要是治疗早期闭角型青光眼瞳孔阻滞类型的良好方法。当激光治疗无效，或者是晚期的闭角型青光眼，尤其是房角粘连范围较大者，一般需要降眼压药物，甚至是小梁切除术等其他方法治疗。但在国外一些医疗单位，闭角型青光眼只要不是病情太晚或者说眼部条件适合做激光治疗，开始均进行激光治疗，无效再用药及手术。　　不同类型的激光治疗都有什么作用？做完可以不再复发吗？　　青光眼的激光治疗除了上述YAG激光周边虹膜切开术（LPI），还包括激光周边虹膜成形术、选择性激光小梁成形术（SLT）、二极管激光经巩膜睫状体光凝术等。各种方法均有特定的适应证，YAG激光周边虹膜切开术、激光周边虹膜成形术只要适应证恰当，一般不再复发；SLT和睫状体光凝术术后复发较为常见。　　激光治疗后眼压可以长期保持正常吗？能延缓视力下降吗？　　同上所述，只要适应证选择恰当，术后眼压可以长期保持正常，从而延缓视功能损害进展，当然包括视力。但青光眼多为老年人，同时合并有白内障或其他疾病者较多，屈光状态也在变化，视力下降有时需要通过详细的检查再具体分析。　　双眼可以同时做激光治疗吗？　　原发性闭角型青光眼均为双眼疾病，双眼的解剖形态相似，只要双眼病情相似，一般可同时激光治疗。☆ 一只眼睛急性发作，另外一只眼睛是否也需要做激光治疗？　　是的。原发性闭角型青光眼急性发作后，另一眼要详细眼前节及眼底检查，　　另一眼多为临床前期青光眼，在未来的5年内有较大的几率也发作，应当行预防性激光周边虹膜切开术防止急性发作。　　激光治疗后，眼压没有明显下降，怎么办？　　非瞳孔阻滞型闭角型青光眼，激光周边虹膜切开术一般无效；房角粘连范围较大的闭角型青光眼一般效果也不明显。眼压在术后可能仍然较高，需要进一步药物或手术治疗。☆ 做过激光治疗，还需要长期用降眼压的药吗？怎么用？　　如果用药一般需要长期用。滴降眼压药物后需要观察药物治疗的效果，包括眼压是否能控制到正常，眼底损害是否进展等。具体的药物用法要根据病情及药物本身的特点等而定。　　激光治疗后常规用药，瞳孔缩得非常小，是怎么回事？如何处理？术后发现瞳孔变大，怎么办？　　瞳孔缩小是应用了缩瞳剂毛果芸香碱之故，应尽可能不要长期使用此药，长期使用可能造成虹膜后粘连，白内障加重等；激光术后瞳孔变大的原因不外乎是眼压未控制、使用了散瞳剂、青光眼晚期的表现等。
同科室专家
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副主任医师
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