哮喘患病的环境因素系统评价--《安徽理工大学》2015年博士论文
哮喘患病的环境因素系统评价
【摘要】：支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,主要是由T淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞浸润而导致的一种常见的慢性呼吸道的变态反应炎症,导致气道的高反应性和可逆性气道阻塞,其症状主要有反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、气短等,通常会在夜间或凌晨发作。支气管哮喘在所有年龄段均可发病,儿童为高发人群。世界卫生组织估计,全球约有3亿哮喘患者,其中每年约有一千五百万人因为该病而丧失劳动能力,目前中国已有2000万的哮喘患者。近50年来,随着人们居住环境和生活方式的改变,哮喘的患病率持续升高,给社会带来了严重的经济负担,给国民造成巨大的经济损失,哮喘已经成为严重的公共卫生问题之一。因此如何有效防治哮喘已引起国内外生物医学和环境医学界的学者高度关注。哮喘发病机制复杂,主要归因于遗传、变应原和环境三大因素。研究哮喘患病率及相关因素将有助于为制定合理的防治策略提供依据,从而达到降低疾病负担。为了从总的方面评估儿童哮喘的患病情况,并进一步探讨哮喘的相关影响因素,为制定哮喘防治策略以及后续的科研工作提供科学依据。本研究分别对中国14岁以下儿童哮喘患病率,以及主要空气污染物、个人行为生活方式、生物相关因素与哮喘易感性进行了Meta分析和系统评价。通过计算机检索P ubMed、EMBASE、Science等外文数据库和中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(维普,VIP)、万方数字化期刊全文数据库,中国生物医学文献数据库(CBM))等中文数据库,查找有关中国儿童哮喘患病率,个人行为生活方式、生物相关因素、空气污染物及常见免疫相关基因与哮喘关联性的有关文献。语言限制为中文和英语。文献发表时间限制在1990年-2015年。文献纳入标准为：(1)文献内容包括儿童哮喘患病率或哮喘的相关影响因素；(2)观察性研究；(3)能够提取研究所需数据；(4)纳入研究文献均已公开发表；(5)研究基因多态性与哮喘关联性时需符合Hardy-Weinberg equilibrium (HV VE)平衡。文献排除标准为：(1)样本对象为动物；(2)综述类文献；(3)研究人群与研究目的不符；(4)无法直接或间接提取研究所需数据；(5)实验性研究。根据Stroup等提出的流行病学观察性研究Meta分析指南对纳入文献进行质量评价。应用Stata10.0和Review Manger5.2进行Meta分析,采用Q检验进行异质性检验,并用I2对异质性进行定量评估,若I2≥50%说明异质性较大,采用随机效应模型；反之则选用固定效应模型。用合并效应值及其95%CI估计总的效应。P≤0.05为差异有统计学意义,分别采用漏斗图和Egger回归进行定性和定量发表偏倚估计。用合并OR (Odds ratio)值及95%CI (confidential intervals)来作为效应指标。1.中国儿童哮喘患病率的研究结果显示：中国儿童合计哮喘患病率为2.4%,和95%CI为(1.7%-3.2%),其中男童哮喘患病率为2.6%和95%CI为(1.9%-3.5%),女童哮喘患病率为1.7%和95%CI为(1.2%-2.4%)。2.空气污染物成份与哮喘关联性研究结果显示：(1)哮喘组暴露的空气中甲醛浓度高于对照组,均差为0.88和95% CI为(0.77-1.00)。(2)当天PM2.5浓度升高使当天和第二天儿童哮喘门诊量增加,合并OR值(95%CI)分别为1.03(1.02-1.05)和1.07(1.00-1.14)。未发现当天PM2.5浓度升高影响第三天和第五天儿童哮喘的门诊量。(3)当天PM10浓度升高使当天至第四天儿童哮喘门诊量增加,当天至第四天合并OR值(95%CI)分别为1.21(1.16-1.27)、1.05(1.01-1.09)、1.073(1.013-1.137)和1.08(1.05-1.12)。(4)当天CO浓度不会影响当天儿童哮喘门诊量,合并OR值(95%CI)为0.989(0.968-1.009),但会使第二天,第四天和第六天的门诊量增加,合并OR值(95%CI)为1.039(1.011-1.067)、1.037(1.003-1.072)和1.052(1.009-1.097)。(5)当天NO2浓度升高,不会影响当天儿童哮喘门诊量,合并的OR值(95%CI)为1.016(0.976-1.059),但会使第二天和第四天门诊量增加,合并OR值(95%CI)分别为1.027(1.007-1.047)和1.053(1.017-1.091)。(6)当天S02浓度升高,不会影响当天、第四天和第六天儿童哮喘门诊量,合并OR值(95%CI)分别为1.032(0.942-1.130)、0.938(0.876-1.004)和0.975(0.934-1.018),但会影响儿童第二天儿童哮喘门诊量合并OR值(95%CI)为1.045(1.07-1.073)。(7)当天O3浓度升高,不会影响当天、第二天和第三天儿童哮喘门诊量,合并OR(95%CI)值分别为1.022(0.990-1.055),0.971(0.919-1.027)和1.02(1.00-1.04),但会影响第四天儿童哮喘门诊量,合并OR(95%CI)值为1.043(1.229-1.058)。3.个人行为生活方式与儿童哮喘患病的关联性研究结果显示：高体质指数、被动吸烟与儿童哮喘发病风险均存在关联,合并OR值(95%CI)分别为1.68(1.46-1.94)和1.51(1.35-1.69)。支气管哮喘组与对照组血清维生素D含量差异有统计学意义(Z=7.25,P0.001),合并MD(95%CI)为-19.10(-24.26--13.94)。4.生物相关因素与儿童哮喘患病的关联性研究结果显示：幽门螺杆菌感染(HP)与哮喘发病有关联(Z=2.04,P=0.04),OR值(95%CI)为0.84(0.71-0.99)。亚组分析结果显示,非亚裔人群幽门螺杆菌感染与哮喘发病有统计学关联(Z=3.08,P--0.002),OR值(95%CI)为0.82(0.72-0.93)；亚裔人群HP感染与哮喘发病无统计学关联(Z=0.11,P=0.91),OR值(95%CI)为1.03(0.59-1.82)。肺炎支原体感染与哮喘发病存在关联(Z=21.67,P0.001),合并OR值(95%CI)为3.69(3.28-4.15)。综合本论文所有结果可知,中国儿童哮喘患病率较高,尤其是沿海城市及发达城市；且男童哮喘患病率高于女童。甲醛暴露是儿童哮喘的危险因素,空气污染物(PM2.5、PM10、CO、NO2、SO2和O3)能够预测儿童哮喘门诊量,其中PM2.5主要影响儿童哮喘的急性发作,PM1o对儿童哮喘的影响时间较长,CO,NO2,SO2和03对儿童哮喘具有延迟效应,空气污染物浓度升高与儿童哮喘发生的存在时间效应关系,这对儿童哮喘发作的预防和控制具有重要意义。高体质指数、被动吸烟是儿童哮喘发生的危险因素。控制儿童肥胖,加强禁烟宣传对于预防儿童哮喘具有重要的指导意义。高水平血清维生素D是儿童哮喘的保护因素,有助于减少儿童哮喘发生的可能；幽门螺杆菌感染对哮喘发病的保护作用仅发生在非亚裔人群。肺炎支原体是哮喘发作的危险因素之一。
【关键词】：
【学位授予单位】：安徽理工大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2015【分类号】：R562.25【目录】：
摘要5-8Abstract8-22注释说明清单22-23引言23-25第一章 绪论25-35 1.1 哮喘流行病学现状25-26 1.2 哮喘环境危险因素26-33
1.2.1 自然因素26-31
1.2.2 社会心理因素31-33 1.3 研究意义33-34 1.4 技术路线34-35第二章 中国14岁以下儿童哮喘患病率的Meta分析35-49 2.1 资料与方法36-37
2.1.1 检索策略36-37
2.1.2 资料选择的标准37
2.1.3 质量控制37
2.1.4 统计分析37 2.2. 结果37-46
2.2.1 文献基本特征37-38
2.2.2 男童哮喘患病率38-40
2.2.3 女童哮喘患病率40-42
2.2.4 哮喘合计患病率42-43
2.2.5 哮喘患病率与性别的关系43-45
2.2.6 男童、女童及合并哮喘患病率地区分布图45-46 2.3 讨论46-48 2.4 结论48-49第三章 主要空气污染物与哮喘患病关系的Meta分析49-90 3.1 资料与方法51-52
3.1.1 检索策略51
3.1.2 资料的选择标准51-52
3.1.3 质量控制52
3.1.4 统计分析52 3.2 结果52-85
3.2.1 甲醛浓度与哮喘关系的Meta分析52-54
3.2.2 空气污染物(PM_(2.5)、PM_(10)、CO、NO_2、SO_2和O_3)浓度与儿童哮喘门诊量54-85 3.3 讨论85-89
3.3.1 甲醛与哮喘85
3.3.2 PM与哮喘85-87
3.3.3 CO与哮喘87-88
3.3.4 NO_2与哮喘88
3.3.5 SO_2与哮喘88
3.3.6 O_3与哮喘88-89 3.4 结论89-90第四章 个人行为生活方式与哮喘患病关系的Meta分析90-108 4.1 资料与方法91-92
4.1.1 检索策略91
4.1.2 资料选择的标准91
4.1.3 质量控制91
4.1.4 统计分析91-92 4.2 结果92-105
4.2.1 高体质指数与哮喘关系的Meta分析92-96
4.2.2 被动吸烟与哮喘关系的Meta分析96-102
4.2.3 维生素D与儿童哮喘发生关系的Meta分析102-105 4.3 讨论105-107
4.3.1 高体质指数与哮喘的关联105-106
4.3.2 被动吸烟与哮喘的关联106
4.3.3 血清维生素D与哮喘的关联106-107 4.4 结论107-108第五章 HP、MP与哮喘患病关系的Meta分析108-121 5.1 资料与方法109-110
5.1.1 检索策略109
5.1.2 资料选择的标准109
5.1.3 质量控制109
5.1.4 统计分析109-110 5.2 结果110-118
5.2.1 HP与哮喘患病关系的Meta分析110-114
5.2.2 MP与哮喘患病关系的Meta分析114-118 5.3 讨论118-120
5.3.1 HP与哮喘患病的关系118-119
5.3.2 MP与哮喘患病的关系119-120
5.3.3 本研究的有效性120 5.4 结论120-121第六章 结论与创新点121-122 6.1 结论121 6.2 创新点121-122参考文献122-152致谢152-153作者简介及读研期间主要科研成果153-155
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京公网安备75号疾病概述/儿童哮喘
儿童哮喘简称哮喘病，是一种由多种细胞特别是肥大细胞和参与的气道慢性炎症。在儿童病例，主要为变应性炎症，这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。
疾病病因/儿童哮喘
&营养不均儿童哮喘的病因是多方面的，包括特异性体质这一内在因素及致敏原等外在因素。、营养不均、饲养宠物三大原因是发病率上升主要原因。不均和饲养宠物是导致北京儿童哮喘发病率上升的主要因素。
儿童哮喘的发病情况也不容乐观。据调查，1990年至2000年的10年间，中国0至14岁儿童哮喘患病率由0.11%至2.03%上升到0.12%至3.34%。1990年中国调查0至14岁儿童哮喘的平均患病率为0.9%，2000年调查的平均患病率为1.5%，较10年前上升60%。2000年世界卫生组织公布的数据表明，每250个死者中就有1个死于哮喘病（即0.4%）。专家分析，有三大原因导致儿童哮喘发病率逐年上升。首先是空气污染。尾气、新装修房屋中的甲醛等有害气体、家人吸烟都会影响孩子的肺部发育，同时诱发呼吸系统疾病。其次是营养不均。摄入过量油脂和蛋白质，而蔬菜、维生素摄入不足的孩子易患哮喘病。第三是饲养宠物。许多孩子喜欢与宠物亲近，而猫狗的皮毛、唾液等均可引起过敏反应。(一)遗传的过敏体质患哮喘的小儿常可查到有和粘膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、、等病史，且家族成员常有类似病史。(二)致敏原　致敏原可分为三类：①引起感染的病原体及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体炎等也可成为发病的诱因。②吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、花粉、螨、、等常可刺激人体引起支气管哮喘的发作。③某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，4～5岁后通常逐渐减少。
临床表现/儿童哮喘
呛咳&由于患儿往往表达能力较差或无表达能力，许多前驱症状仅能依靠家属的传输或的观察，其临床表现主要有以下几方面：
(一)发作先兆及早期表现患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，婴幼儿因不能诉说，仅可见揉鼻搓眼等表现，进一步表现为上腭痒、咽痒、干咳和。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。(二)典型发作时表现突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳。发作消退时咳出白色粘液样痰，严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如、胸部叩诊呈鼓音。（三）缓解期的表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，或仅表现为过敏性鼻炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有等表现。
疾病诊断/儿童哮喘
支气管扩张剂在儿童的诊断方面，中国基层医院广泛存在着误诊率较高的现象，由此也普遍存在着反复滥用抗生素治疗儿童哮喘的问题；在儿童哮喘的治疗方面中，许多地区还停留在口服、口服糖皮质激素及抗过敏药物的水平，而目前西方先进国家和中国大城市已广泛应用的吸入疗法及脱敏治疗均应用甚少，甚至在山区还有18％哮喘患儿从未考虑到治疗问题。而在得到治疗的哮喘儿童中，给予按细菌性呼吸道感染进行误治的病例又占了相当大的比例(据报道高达95％)，许多哮喘儿童因此丧失了早期诊断和早期治疗的机会。
因此，进一步提高医务人员对哮喘的诊断(尤其是婴幼儿哮喘)及治疗水平，推广普及吸入疗法包括吸入糖皮质激素、和尼多考米钠等新的方法进行抗炎治疗，吸入β2-受体激动剂进行对症治疗，同时要通过增强哮喘儿童的身体素质，加强对儿童病毒性呼吸道感染的防治工作，去除加重哮喘的环境因素，加强对哮喘儿童及其家长的哮喘知识教育均将对中国的哮喘的防治工作起很大推动作用，促使中国的儿童哮喘防治工作走向现代化。
疾病治疗/儿童哮喘
1、药物的使用药物治疗当哮喘症状发作时，一般推荐至少使用两周的张药物。大部分在成人使用的药物都可以给儿童使用，但所需剂量却不同。儿童用药一般根据年龄和体重进行计算。有些激素只推荐4岁以上的儿童使用，当然，目前市面上新出的一些药品可能会有不同的规定，应该在使用前详细阅读说明书。最常见的方法是吸入性治疗，把药物进行雾化后喷入鼻腔内。这种方法的好处在于药物可以直接作用于支气管，所使用剂量较小，副作用也较少。
2、如何判断哮喘是否得到很好的控制当患儿在进行药物治疗时，如果处于以下的状态，则表示治疗效果良好，病情得到有效的控制。具体如下：(1)精力充沛，活跃，能正常生活。(2)没有出现严重的症状;(3)能每天坚持上学;(4)能进行日常的活动;(5)哮喘症状较少发作;(6)未出现明显的副作用。
救护措施/儿童哮喘
(1)让孩子吸入缓解症状的药物。吸入药物后，如果5至15分钟内症状缓解，那么应该仔细寻找哮喘发作的诱因，例如：运动、灰尘或者花粉等;如果15分钟后仍未见缓解，那么应该尽快到医院就诊。(2)哮喘的危险症状包括：剧烈喘息、剧烈咳嗽、、讲话困难或者行走困难。当出现任何一种危险症状时，都应该马上拨打急救电话。
疾病护理/儿童哮喘
1.常吃西式快餐易患哮喘&西式快餐英国和沙特阿拉伯科学家最近说，儿童经常吃营养不均衡的西式快餐，容易患哮喘病。据新华社报道，科学家在新一期英国医学杂志《胸腔》上报告说，他们对沙特儿童的饮食习惯和哮喘发病率进行研究，将100个哮喘患儿与200名普通儿童相比，结果发现，蔬菜、牛奶、维生素E和矿物质摄入不足的孩子，哮喘发病率特别高。如果不考虑家庭经济情况和父母吸烟习惯等其它因素，蔬菜和维生素E摄入少的孩子，发病率比其他孩子高出2至3倍。调查表明，经常吃西式快餐的城市孩子发病率高，而保持沙特传统饮食习惯的农村孩子发病率低。沙特传统饮食包括牛羊肉、米饭、蔬菜、水果等。此外，过去30年来儿童哮喘发病率急剧增加，经研究也发现与"垃圾食品"吃得太多、新鲜水果和蔬菜摄入量减少有关。哮喘是常见的儿童慢性病之一，全世界约有1.5亿患者，发病率增长很快。
2.儿童常吃西式快餐易患哮喘苏格兰和沙特阿拉伯科学家最近说，儿童经常吃营养不均衡的西式快餐，容易患哮喘病。科学家在新一期英国医学杂志《胸腔》上报告说，他们对儿童的饮食习惯和哮喘发病率进行研究，将100名哮喘患儿与200名普通儿童相比，结果发现，蔬菜、牛奶、维生素E和矿物质摄入不足的孩子，哮喘发病率特别高。如果不考虑家庭经济情况和父母吸烟习惯等其它因素，蔬菜和维生素E摄入少的孩子，发病率比其他孩子高出2至3倍。调查表明，经常吃西式快餐的城市孩子发病率高，而保持沙特传统饮食习惯的农村孩子发病率低。沙特传统饮食包括牛羊肉、米饭、、水果等。此外，过去30年来苏格兰儿童哮喘发病率急剧增加，经研究也发现与新鲜水果和蔬菜摄入量减少有关。哮喘是常见的儿童慢性病之一，全世界约有1.5亿哮喘患者。（摘自资讯）3.儿童哮喘声声急乖巧宠物竟是罪魁祸首日前，医科大学儿童医院5位资深教授与西郊医院医生一起，对重庆1岁儿童进行哮喘疾病调查时发现，哮喘病儿竟达597人。经查根源，家庭里乖巧的宠物竟成为诱发哮喘的重要因素。据了解，此次调查是中国的第二次统一流行病调查。儿童医院在重庆市的支持下，组织了专门调查组，对重庆市渝中区和杨家坪地区的中、小学，托儿所进行实地调查，对1万多名儿童进行哮喘疾病筛查，患哮喘的病儿竟高达597例，占全部调查对象的5.33%。其中男孩365例，女孩232例，儿童患病率高达401例。调查表明，家养猫、狗易引发哮喘；个人过敏史，比如湿疹、过敏性鼻炎等和家族史，小孩也易患哮喘；其他诱因如感冒、剧烈运动等都可以诱发哮喘。4.科学家们说，他们正了解从土壤中发现的一种细菌而开发的疫苗是否可以防止哮喘病的发作。在以前进行的血细胞实验中，这种细菌可以改变免疫系统识别引起过敏的东西的方式。这个实验如果成功的话，由此开发的疫苗将对340万的哮喘病人带来福音，这些患者当中有150万人是儿童哮喘病人。患者福音研究人员说，这种细菌可以阻止免疫细胞在遇到过敏东西时“过度反应”，刺激免疫系统。负责这个研究项目的英国南安普顿大学久博士说：“它是天然的保护者。”记载显示，以前的研究称这种细菌在治疗肺病和癌症方面也有用。南安普顿大学目前正邀请120名哮喘病人参与这项实验。有些实验参加者将接受这种细菌免疫注射。高级讲师久卡诺维奇说，“人们每天都接触这种细菌，它对人无害。在住家的水龙头旁很容易发现这种病菌的踪迹。”久卡诺维奇提出的“卫生健康假设”显示，如果过度热衷清洁房间，人体的免疫系统就缺乏反击细菌和病菌的经验。这就是说，当人接触到引起过敏的东西时，人的免疫系统就不会及时将细菌和病菌杀死。们希望，这种疫苗可以增强人体的免疫系统，使其可正常工作，反击任何引起过敏的变应原。5.加拿大哮喘儿童剧增儿童哮喘统计局刚刚公布的一份统计报告显示，在1978年～1995年不到20年的时间里，加拿大患哮喘病的少年儿童人数增加了3倍以上。1978年时，15岁以下的儿童中，2.5％有哮喘病。1995年这一比例已经上升到11.2％，因哮喘病被送入医院的儿童近年来急剧增加。现在，加拿大每年用于治疗哮喘病的医疗开支达6亿加元以上。哮喘病的症状是呼吸困难，面颊发紧，咳嗽，有支气管炎和过敏的儿童容易患上此病，发病时间大多在夜间和清晨。统计表明，男孩子患哮喘病的比例高于女孩子。1995年，13％的男孩子有哮喘病，而女孩子的比例是9％。统计报告还显示，中等收入阶层家庭子女有哮喘的比例，大大低于低收入家庭和高收入家庭。但专家们没有解释为什么收入在高低两头的家庭中更容易出现哮喘病病例。加拿大少年儿童健康研究所的环境项目主任桑德拉说，哮喘病正在成为最影响儿童健康的疾病之一。政府应该对有关哮喘病的防治和起因的研究拨出更多的资金，尤其是室内和室外的污染物与哮喘病之间的关系的研究。
最近20年来，在世界所有化国家中，患哮喘病的人数都在上升。一些专家说，室内空气质量不佳，铺设地毯过多等都属于导致哮喘的因素之一。但工业污染和哮喘之间的关系仍有争论，把哮喘病增多归罪于工业污染尚需进一步的研究。6.科学家发现细菌感染可能导致哮喘芬兰和科学家发现，一种细菌产生的特定蛋白质可能引起哮喘，使用将有助于缓解此类哮喘症状。据10日出版的英国杂志报道，人们曾把哮喘归咎于污染、生活环境过度清洁等多种原因。但越来越多的研究表明，一种常见的感染呼吸道的病菌--肺炎衣原体能够导致哮喘。一些学者提出，该细菌在受到刺激后产生的热休克蛋白与人体内的同类蛋白相似，会使人体免疫系统产生错误的反应，攻击人体内的热休克蛋白，从而导致疾病。芬兰和美国科学家的新研究结果支持了这种看法。芬兰国家公共卫生研究所的科学家从24名哮喘症患者、17名患者和45名健康志愿者体内提取血样，从中寻找肺炎衣原体热休克蛋白的抗体。结果发现，哮喘患者体内该种抗体含量较多，表明肺炎衣原体热休克蛋白可能与哮喘有关。美国科罗拉多州国家犹太医学研究中心科学家在研究中用克拉霉素对55名哮喘患者进行治疗，每天服用两剂，治疗时间持续6个星期。这些患者中有一半人感染了肺炎衣原体或肺炎支原体，抗菌素治疗使他们的病情有明显缓解。芬兰研究人员认为，除采用抗菌素治疗外，还有可能针对这种热休克蛋白研制预防哮喘的新型疫苗。不过，他们也指出，并非所有的哮喘都由细菌感染引起，因此这些方法未必对所有哮喘病人都有效。(摘自新华社)7.纽约惊现世贸中心综合症咳嗽、肺部疼痛、哮喘纽约的医生发现，在到医院接受治疗的患者中，越来越多的人表现出相同的症状：剧烈的咳嗽、外伤感染、急性肺部疼痛、哮喘等等。而这些患者大多是在世贸中心现场工作的救援人员，废墟浓重的烟尘严重损害了他们的身体健康。医生将这些疾病统称为“世贸中心综合症”。这种"世贸中心综合征"在纽约消防局的员工中表现最为明显。9?11恐怖袭击发生后，该局1.1万名消防队员夜以继日地奋斗在世贸中心废墟现场。现在，40%的消防员剧烈咳嗽，不得不在药物的帮助下继续工作。约4000名正在使用类固醇吸入剂，还有1人患上了罕见的肺部炎症--肺泡炎。除了消防员外，还有一些曾经在袭击现场呆过的人也在忍受疾病的折磨。一位编辑的办公室正好位于世贸中心对面，受周围环境影响，他现在换上了严重的，生命垂危。据医生讲，这是一种自身免疫系统疾病，病因很可能是吸入了大量的烟尘。“世贸中心综合征”现在仅仅是处在初期阶段，医生们也无法预测它最终会发展成什么病症。不过医学专家对1000名患病的消防员进行了抽样检验，结果发现25%的人的病情很可能会恶化，发展成哮喘病。8.日本科学家确定导致哮喘病的蛋白质类型出原贤治等科学家最近确定了容易导致哮喘病的蛋白质类型，这一成果把研制治疗哮喘病的基因类药物工作向前推进了一步。据日本媒体日前报道，出原等在以儿童为对象进行的研究中发现，体内与引发哮喘病有关的蛋白质--IL－13是由112个氨基酸构成的，其中第110个氨基酸有两种表现形式，即健康儿童多是精氨酸，而患哮喘病儿童的则多是谷氨酸。是在过敏物质通过呼吸道等途径进入体内时，从免疫细胞里释放出来的。患病儿童身上的谷氨酸型IL－13在和支气管上皮细胞及平滑肌上的“阿尔法1”受体蛋白质相结合时，会分泌痰黏液，或使平滑肌收缩，使气管变细，进而引起哮喘病。与此相反，健康儿童身上的精氨酸型IL－13蛋白质与叫做"阿尔法2"的受体蛋白质相结合后，被细胞吸收、分解，因此在血液里的浓度不高，不会引发疾病的。&
发展趋势/儿童哮喘
空气污染&从全球看，每4个儿童就有1个被确诊患有哮喘病，尤其是在墨尔本，5岁儿童的哮喘发病率从1960年的19%增加到1990年的46%；以色列儿童哮喘病患病率已经翻了一番，超过了11%；、、、秘鲁、乌拉圭的儿童哮喘病患病率都高于20%。据美国一家专业研究1998年的评估结果显示，约1500万美国人遭受哮喘病折磨，其中500万是儿童。
在中国，儿童哮喘病的发病情况也不容忽视。据全国儿科哮喘协作组组长、首都儿科研究所陈育智教授介绍，在对中国40多个大中城市、共40万儿童进行的大规模调查中发现，城市儿童哮喘患病率与10年前相比有明显上升趋势，重庆和上海均已达到3.34%。北京孩子的患病率与10年前相比增加了2.6倍。为什么儿童哮喘病的发病率会如此大幅度地上升呢？哮喘症状的恶化与空气污染有关随着经济的发展，中国城市机动车数量不断增多，汽车尾气排放量加大，而一些地区单纯追求经济利益，忽视环境保护，致使工业废气、粉尘污染空气事件时有发生；与此同时，城市居住条件的不断改善也使得迁入新居或进行居室装修的家庭大幅增加，在这些刚刚装修完的新居中，、苯等散发的有害气体弥漫于空气中；此外，由于对吸烟的危害重视不够，不少家庭及公共场所仍是烟雾缭绕。这些被污染的空气极大地威胁着人类的健康，对于身体发育尚未完成，抵抗力相对脆弱的儿童来说，危害更为严重。北京大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学系主任教授指出：儿童哮喘是一种现代病，从目前的研究上看，许多实验和研究都确认空气污染与哮喘症状的恶化有关。美国的一项研究发现，可吸入颗粒物的浓度升高，会加重儿童哮喘的症状；二氧化氮的浓度也与儿童哮喘的发作显著相关。西班牙和美国的研究都发现，大气中的可吸入颗粒物浓度上升，医院里的儿童哮喘就诊率也随之升高。荷兰的一项研究还发现，汽车尾气的黑烟甚至对哮喘儿童的用药次数也有一定的影响。在另外地区进行的许多研究也表明，空气污染虽非导致哮喘发病率增加的重要原因，但也加重了哮喘儿童的症状。中国目前虽然没有总的统计数字，但是根据已经完成的研究，中国儿童的呼吸道疾病、过敏性疾病等，都呈上升的趋势。在所有的因素当中，很重要的一个方面就是空气污染。从已有的研究资料来看，空气污染对儿童可能的影响主要有：影响肺功能和肺的发育、促进和诱发呼吸系统疾病、引起各种过敏症状等。现在患过敏性鼻炎的人越来越多，而研究已经证实，儿童时期就患有的人，其中相当一部分有转成哮喘的倾向。儿童哮喘病患者增加与饮食结构变化有关饮食结构&英国和沙特阿拉伯科学家在他们发表的一份报告上说，儿童经常吃营养不均衡的西式快餐，容易患哮喘病。这些科学家对沙特儿童的饮食习惯和哮喘发病率进行了研究，将100个哮喘患儿与200名普通儿童相比，结果发现，蔬菜、牛奶、维生素E和矿物质摄入不足的孩子，哮喘发病率特别高。他们的调查表明，经常吃的城市孩子发病率高，而保持沙特传统饮食习惯的农村孩子发病率低。沙特传统饮食包括牛羊肉、米饭、蔬菜、等。此外，过去30年来苏格兰儿童哮喘发病率急剧增加，经研究也发现与“”吃得太多、新鲜水果和蔬菜摄入量减少有关。
在中国，有些专家将儿童哮喘病戏称为“富贵病”。因为许多独生子女家庭唯恐孩子营养不足，给孩子吃大量的高蛋白食品，或孩子喜欢吃什么就吃什么，结果往往造成儿童饮食结构不合理，使其摄入过量的油脂、蛋白质，对哮喘病发病起了推波助澜的作用。有调查发现，收入水平越高的家庭，儿童哮喘病的发病率就越高，而收入水平较低的家庭，对于儿童饮食并无特殊关照，儿童哮喘的发病率却很低。这一现实无疑是令人深思的。儿童哮喘病患者增加与生活方式改变有关较之10年、20年前，我们的生活无疑是发生了翻天覆地的变化，但是谁能想到，在我们越来越优越的居住环境中潜藏着更多的致敏原：大量使用地毯、、、沙发，使螨虫产生的机会增多；空调的普及使得封闭式的家居环境通风较差，极易孽生霉菌；家庭宠物增多，猫狗的皮毛、唾液、尿液等均可引起过敏反应。吸烟产生的烟雾，也会导致哮喘的发生；蟑螂粪便和被蟑螂沾染过的食物都具有致敏性。这些都使得有过敏特质的人哮喘发生的机会增多。与此同时，儿童室外活动机会少，体育锻炼少，体质较弱，使孩子对疾病和环境变化的抵抗能力下降，也是诱发哮喘的重要原因。此外，过于和优裕的生活环境也是使儿童哮喘病发病机会增加的重要原因。中国著名呼吸病专家钟南山就说过，现在有的孩子洗手用消毒水，饮水喝蒸馏水，大量食用含防腐剂的食品和饮料，不利于健康。反之，幼时患过麻疹、呼吸道疾病或肠道寄生虫病的人哮喘发病率较低，较少使用维生素、与牲畜接触较多的农村儿童发病率也低。他认为，儿童期少量的病毒感染和细菌接触有利于增加机体免疫力，同时会减反应疾病的发生。降低儿童哮喘病发病率关键在预防此时正值深秋，哮喘病又到了高发期。医学专家提示：儿童哮喘病关键在预防。深秋时节，气候变化剧烈，昼夜温差较大，加之儿童体质较弱，容易伤风感冒，从而引发哮喘。因此家长要根据气候的变化，及时给孩子增减衣服，防止孩子受凉感冒。其次，家长要密切注意孩子的生活、饮食习惯，寻找引发哮喘的致敏因素，尽量避免与致敏物质接触；同时，注意加强营养，给孩子补充足够的蛋白质、、微量元素，保持孩子的营养均衡；在日常生活中应防止孩子过度疲劳，要保证充足的睡眠，并注意加强体育锻炼，提高机体对环境的适应性和耐受力，减少发病的机会。
儿童哮喘最佳治疗方法/儿童哮喘
儿童哮喘　　中医“磁药叠加调节免疫疗法”治疗小儿哮喘
　　该疗法充分运用中国中医精髓，以最新中医医学研究成果为导向，为患者制定合理的多维治疗方案，进行全方位“个体治疗”。打破了传统单一疗法造成的的药物成分固定，所有患者都是一种治疗方法，没有实现个体化治疗等局限因素，由于药物的毒副作用大，经常使用会产生依赖性，很可能终身服药的弊端。通过综合免疫治疗，不到两个疗程即可消除咳嗽咳痰，气喘，呼吸困难等基本症状，彻底实现了个体化的治疗模式，经过大量的临床实践证明，至今未发现不良的反应病例。
　　1.确保疗效，杜绝复发：疗法充分利用现代医学先进的检查、检测手段，根据患者的个体差异性，施行一人一方、辨证治疗，以达到“迅速平喘消炎、快速修复病变组织、激活自身免疫能力，平衡呼吸系统”标本兼治的效果。一次性治疗，支气管气道完好如初，完全不会复发。
　　2.比传统疗法治疗快10倍：该疗法根据患者不同的情况来选择穴位和药物，也会根据不同的时节来科学的变化治疗的方案，比传统疗法治疗快10倍，只需1-2个疗程即可使久治不愈的哮喘病得到康复，达到一次治疗，终身受益的效果。
　　3.消除对肝脏的损伤：综合疗法突破了长期服用西药激素类等药物产生的耐药性、肝肾损害及产生各种各样的副作用的弊端，精制纯中药药力直指疾病病灶，修复呼吸系统损伤，激活肺部细胞再生，从而提高肺部功能，增强免疫力，进而达到治疗疾病的目的。该疗法无副作用让患者不再害怕长期食用会造成糖尿病、高血压、肥胖症、猝死等并发症!& & & & 4.多呼吸新鲜空气：临床研究发现，小粒径负氧离子在改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能具有不错效果， &有利于肺气肿患者的治疗和养护。由于生态负离子活性高，能直接作用于气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效，减轻肺部损伤。 儿童哮喘的治疗误区
小儿哮喘的预防/儿童哮喘
1、尽量避免过敏原&
尤其是已知的过敏原的刺激，这无疑是防治最基本和最重要的措施.我们知道，生活中许多过敏原和哮喘的发生有关.例如室内的积尘，潮湿而温暖的环境以及
有害物质的刺激等，似乎都是诱发哮喘潜在的因素。特别需要指出的是，尘螨作为最重要的变应原，在哮喘的发病过程中扮演了重要的角色，它们适合于潮湿的环境
中生长繁殖，常常伴随着人体皮屑的脱落而潜伏于床单，地毯之中，这也是哮喘患儿为何常常好发于夜晚的原因。因此，预防哮喘不但应注意孩子的饮食起居，包括
勤洗床单，被套，避免接触毛毯以及防止食品过敏等，同时还应为孩子创造一个通风良好、日照充足以及清洁、舒适的环境。
2、环境保护&秋天常常是哮喘的好发季节。气候的冷暖变化，空气中漂浮的花粉等，常常经孩子的呼吸道吸入而诱发
哮喘的发生;同时环境中的有害物质，例如香烟，煤气以及炒菜的油烟等刺激性气味，对哮喘患儿高气道反应无疑也是一种有害的刺激。因此，作为家长，尽量避免
有害物质对孩子的伤害，并尽可能教育孩子少去或不去人多拥挤的公共场所，这实在不失为一种明智之举。
儿童哮喘的教育和管理/儿童哮喘
是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。
教育内容/儿童哮喘
哮喘的本质。
诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免。
哮喘教育问答
哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理。
做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断，学会记录哮喘日记。
了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的。
哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征。
教育方式/儿童哮喘
医患(亲属)双方共同制订治疗方案，并可以进行个别咨询指导。
通过座谈、交流会、讲座、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘教育。
通过广播、、报刊、科普杂志、等推广哮喘知识。
应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。
哮喘的教育必须注意个体化，遵照循序渐进原则，多次强化，逐步深入。形式必须多样，尤其是对儿童患者，必须丰富多彩，结合娱乐、竞赛、郊游等，讲究实效。对医师、护士的哮喘教育也不可忽视，特别是基层医务人员，通过各种途径提高他们对哮喘的认识水平，来配合对哮喘患儿的日常教育和管理。
管理目标/儿童哮喘
让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，不轻信虚假广告，不中断治疗，严防乱投医。
使哮喘患儿及其具有自我控制疾病的能力，预防各种触发因素，及早控制哮喘发作，减少发作次数，减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少。
使患儿肺功能维持或接近正常水平，提高患儿的生活质量，让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活。
使药物个良反应发生率降至最低，甚全没有。
防止猝死发生。
长期管理的内容/儿童哮喘
以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织。
通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴，定期监护。
建立哮喘患者档案及长期防治计划。
通过各种形式进行长期、定期随访。
哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要。
儿童哮喘的中医治疗
支气管哮喘属祖国医学“哮证”和“喘证”范畴，是小儿时期常见的呼吸系统疾病，本病常反复发作，迁延难愈。中医药治疗支气管哮喘取得了满意疗效，现综述如下。病因病机哮喘是因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮证夙根，遇外感六淫或非时之气、劳倦过度、饮食内伤等因素引触而发，
故哮证的病理因素以痰为主。孙氏认为：肺朝百脉，辅以行血，哮喘者肺失肃降，则可产生血瘀；哮喘日久，肺气损耗，气虚血运无力亦可致血瘀；痰瘀互结，互相影响，使哮喘反复发作。张氏认为风为六淫之首，为外邪引发哮喘之先导，且本病起病迅速，病情变化快，具有风的“数变”而“动”的特性，故哮喘发作除痰瘀外，风亦为重要因素。张氏提出痰瘀气壅是哮喘的重要病机，痰瘀的产生与气机不利互为因果，肺气不利则不能布津行血，津停血滞即成痰瘀，痰瘀伏肺则益增肺气之阻滞。周氏指出小儿肺、、肾不足致痰饮内生，痰气搏结为哮喘发作的主要病机。辨证施治哮喘多属本虚标实之证，缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰瘀为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法。
2.1&发作期：王氏等重视化痰药的应用，拟基础方(石菖蒲、、杏仁、白前各9&g，炙甘草、蝉衣各6&g)，并辨证加减治疗小儿支气管哮喘206例，结果痊愈69例，临床控制72例，总有效率为92.3%。张氏用平喘验方(麻黄、杏仁、地龙、全蝎、川芎)加味，根据痰热、寒饮、痰湿、肺脾气虚等兼证的不同，分别配以清化痰热、温肺化饮、燥湿化痰、健脾补气之品，以收宣肺化痰活血、祛风解痉利气之功。李氏等针对哮喘痰瘀气滞的病机，自拟麻黄附子汤(麻黄、附子、苏子、葶苈子、桑白皮、杏仁、陈皮、地龙、桃仁等)以疏利气机、活血化瘀、涤痰平喘，辨证加减治疗120例，每日1剂，7天为1疗程，临床控制82例，总有效率91.6%。周氏认为儿童哮喘以热性为多，治当清肺化痰，止咳平喘，自拟加味定喘汤加减治疗106例，临床治愈66例，好转32例，总有效率92.5%。黄氏用麻黄三子汤(麻黄、杏仁、半夏、葶苈子、莱菔子、苏子、浙贝母等)辨证加味，以宣肺平喘、止咳化痰，配合中药外敷治疗小儿哮喘220例获满意疗
效。杨氏用抗敏平喘汤(地骨皮、桑白皮、僵蚕、地龙、蝉蜕、炙麻黄、细辛、)治疗32例，热喘加石韦、黄芩，寒喘加白芥子、肉桂。结果总有效率96.9%。
2.2&缓解期：哮喘发作控制后，进入缓解期，应抓紧时机，以扶正固本为主，重点在健脾、益肺、补肾，防止复发。张氏提出，肺脾肾功能不足、气血失调、脉络瘀阻是儿童哮喘反复发作之本，调理肺脾肾功能、调和气血以扶正固本、活血通络是防止哮喘复发的主要环节，他用健肺丸治疗56例，并与酮替芬治疗者对比，健肺丸组总有效率为91.1%，优于对照组。何氏强调缓解期健脾，用四君子汤辨证加减，每日1剂，连服6个月，并肌肉注射胸腺素，每周1次，连用3～6个月，治疗180例，获满意疗效。王氏用转移因子加防尔哮(生黄芪、防风、白术、熟地、女贞子、仙灵脾等组成)治疗哮喘50例，并设酮替芬组、单用转移因子两个对照组，结果观察组总有效率明显高于对照组。袁氏认为哮喘一旦形成，肺脾肾三脏相互影响，临床症状错综复杂，需三脏并治，以补肺健脾温肾汤(、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山药、胡桃肉、菟丝子、地龙、炙甘草)治疗65例，1年后随访，总有效率75.3%。沈氏提出哮喘为虚寒喘，以气虚为主，病在肺脾肾三脏，其本在肾，治宜温阳益气、健脾补肾养血，以都气丸合参苓白术散并加用左旋咪唑治疗，对照组单用左旋咪唑，治疗组总有效率100%，治愈率69.44%，均明显高于对照组。盛氏用三紫汤(由紫河车粉、紫金牛、紫丹参、生黄芪、鹅不食草等组成)治疗75例，以作对照结果治疗组总有效率93.3%，明显高于对照组。外敷法
中药外敷治疗本病，免于服药之苦，简便易行，无副作用，患儿乐于接受。杜氏将中药(蛴螬、、杏仁、知母、胡椒)共为细末，用蛋清调成膏状，分为四等份，分别贴敷于双侧涌泉穴和足背与涌泉穴相对应的部位，治疗72例，全部缓解，其中用药1次完全缓解者36例。黄氏用白芥子、延胡索各30&g，甘遂、细辛各15&g，制成药饼，纳入丁香、肉桂，敷于定喘、肺俞、膏肓三对穴位，每次贴敷2小时，在患儿发病期间敷贴，隔5天贴1次，共3次，配合内服麻杏苏子汤治疗小儿哮证220例，获满意疗效。谢氏用麻黄、苏子、附子、干姜、白芥子等制成药垫背心，可温肺散寒、化痰平喘，以西药治疗者为对照组，观察组疗效明显优于对照组。穴位注射
穴位是经络脏腑之气输注于体表的部位，穴位注射可将针刺、药液对穴位的渗透刺激作用及药物的药理作用相结合而获得良效。朱氏治疗138例患儿，辨证属寒喘者用维丁胶性钙，热喘者用复方毛冬青注射液注于定喘穴，并配合疗法，总有效率达100%。吴氏按中医有热象者为生地黄组，有寒象者为附子组，每组16例，分别用自制生地黄注射液和附子注射液于哮喘易发季节行穴位注射(足三里配丰隆或足三里配天府)有效率90.63%，远期有效率91.1%。林氏用黄芪注射液注入双侧足三里防治小儿哮喘47例，取得满意疗效。雾化吸入法&
雾化吸入法
超声雾化吸入可通过超声震荡使药液变成极细小，吸入终末支气管及肺泡，该法用于治疗支气管哮喘起效快，疗效高，安全方便，无毒副作用。任氏用蚓激酶超声雾化吸入，每天2次，每次20分钟，治疗小儿哮喘26例，以蝮蛇抗栓酶3号雾化吸入为对照组，结果治疗组疗效明显优于对照组。周氏用麻黄雾化剂作超声雾化吸入治疗100例，对照组用地塞米松、庆大霉素雾化吸入，治疗组总有效率84%，明显高于对照组。
综上所述，针对小儿支气管哮喘发作来势急、病情重及服药困难的情况，诸家临证治疗各有千秋，仍以急则治标、缓则治本为原则，以辨证论治、专方治疗为主的口服药居多。此外尚有外敷、穴位注射及雾化吸入法等，均取得了较好临床疗效，今后仍需探求高效、速效、简便易行、儿童乐于接受的最佳治疗措施，以期中医药防治小儿哮喘再上新的台阶。
秋冬要防儿童过敏性哮喘！！！！！
秋冬季是过敏性疾病好发的季节，在北京地区由于空气污染、风沙、人口密集，导致接触过敏原的机会增多，使得过敏性哮喘逐年增加。过敏性哮喘是儿童过敏疾病之中困扰最多也最严重的一种，发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。男孩比女孩多，约为2：1,患者当中1/3有哮喘家族史，1/4患儿同时患有湿疹，约有1/2同时患有过敏性鼻炎。
过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。
根据医学研究调查，引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一。尤其是家庭中的灰尘，其次是细菌和蟑螂的分泌物。除了吸入过敏原会引发哮喘，其他过敏因素，如感染和环境因素也会加强气喘发作，包括上呼吸道病毒感染、气温变化、空气污染杂质、烟雾、冰冷饮料等。
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