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openresty/1.11.2.4造影碘过敏——碘海醇
碘海醇注射液
　碘海醇注射液
碘海醇注射液属造影剂。本品于成人及儿童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。亦适用于成人及儿童的脊髓造影，以及应用于蛛网膜下注射后进行脑池CT扫描检查。也适用于各种体腔检查，包括口服。如关节造影；内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）；疝囊造影；尿路造影；子宫输卵管造影；涎管造影以及各种使用口服水溶造影剂进行的胃肠道检查等。【商品名】双北注射液、欧乃派克注射液
　　【化学名】5－[N-（2,3－二羟丙基）乙酰胺基]－N,N－双（2，3－二羟丙基）－2,4,6－三碘－1，3－结构式：分子式：C19H26I3N3O9分子量：821.14
　　【英文名】： IOHEXOL INJECTION
　　【拼音名】： DIANHAICHUN ZHUSHEYE
　　【成份】碘海醇
　　【药品类别】： 造影剂
　　1.血管内应用 临床应用本品于成人及儿童的尿路造影和，以及成人的大脑血管造影，外周及各种、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。 2.蛛网膜下应用
适用于成人及儿童的脊髓造影，以及应用于蛛网膜下注射后进行脑池CT扫描检查。 3.体腔内应用
适用于各种体腔检查，包括口服。如关节造影；内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）；疝囊造影；尿路造影；；涎管造影以及各种使用口服水溶造影剂进行的胃肠道检查等。
　　本品为无色至淡黄色的澄明液体。本品是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，碘含量为46.4%。它以经过消毒的水溶液为剂型，随时可用，并有不同的碘浓度，分别为每毫升浓度含有140、180、240、300或350mg碘。
　　药理作用：本品为X光及CT检查常用的造影剂，可供血管内、椎管内和体腔内使用。动物试验结果表明本品对犬肝脏、腹主动脉、CT扫描影像有增强效应。
毒理作用：犬肾动脉造影时有蛋白尿发生的现象。
药代动力学
　　通过静脉注射到体内的碘海醇，于24小时内几乎全部药物以原形经尿液排出。注射后一小时，尿液中浓度最高。无代谢物产生。
健康志愿者接受静脉内注射碘海醇后，其血流动力学参数、临床化学参数及凝结参数与接受注射前的数值差别甚微，其改变无临床意义。
大鼠、兔及犬静脉注射时主要从尿中排出，小部分（大鼠5%，犬1%）从粪中排出，尚未发现任何器官吸收的现象，也未在动物中检测到任何代谢产物。本品蛋白结合率少于2%或几乎不与蛋白结合。
　　1.血管内应用剂量参考表 应用项目浓度用量释尿道造影成人 儿童&7kg
&7kg 300mgI/ml 或350mgI/ml 240mgI/ml 或300mgI/ml
240mgI/ml 或300mgI/ml 40～80ml 40～80ml 4ml/kg 3ml/kg 3ml/kg
2ml/kg（最高40ml） 在大剂量的尿路造影时可用较高浓度的造影剂 动脉造影 主动脉与血管造影 选择性大脑动脉造影 主动脉造影
四肢动脉造影 其他动脉造影 静脉造影（四肢） 300mgI/ml 300mgI/ml 350mgI/ml 300mgI/ml
或350mgI/ml 300mgI/ml 240mgI/ml 每次注射30～40ml 每次注射5～10ml 每次注射40～60ml
取决于检查的项目 20～100ml（四肢） 心血管造影 成人 左心室主动脉根注射 选择性冠状动脉造影 儿童 或300mgI/ml
350mgI/ml 350mgI/ml 300mgI/ml 或350mgI/ml 每次注射30～60ml 每次注射4～8ml
取决于年龄、体重和病种（最高8ml/kg） 数字减影 动脉内注射 静脉内注射 140mgI/ml 或240mgI/ml
或300mgI/ml 300mgI/ml 或350mgI/ml 每次注射1～15ml 每次注射1～15ml 每次注射1～15ml
每次注射20～60ml 每次注射20～60ml 取决于造影部位。 CT增强扫描 140mgI/ml 或240mgI/ml
或300mgI/ml 或350mgI/ml 100～400ml 100～250ml 100～200ml 100～150ml
总碘量通常为30～60g；低浓度造影剂适宜静脉滴注，高浓度造影剂适宜静脉快速注入，儿童用量酌减。
　　2.蛛网膜下应用 剂量与浓度视检查的类别、采用的技术及蛛网膜下腔的大小而定。
一般注射方法是腰椎穿刺术，在腰椎第3/4节间穿刺（腰部及胸部脊髓造影），或在颈椎第1/2节间作侧颈穿刺（颈部脊髓造影）。
若采用腰椎穿刺术作颈脊髓造影，把病人倾倒时要非常小心，以免大量的高浓度造影剂进入脑内。
为减少造影剂与脑脊液混合，可采用1至2分钟的注射速度注入，造影剂用量见下表。 造影剂剂量参考表 应用项目 浓 度 用 量
腰及胸脊髓造影 （腰椎穿刺） 颈脊髓造影 （腰椎穿刺） 颈脊髓造影 （颈侧面穿刺） CT脑室造影 （腰椎穿刺） 180mgI/ml
或240mgI/ml 240mgI/ml 或300mgI/ml 240mgI/ml 或300mgI/ml 180mgI/ml
或240mgI/ml 10～15ml 8～12ml 10～12ml 7～10ml 6～10ml 6～8ml 5～15ml 4～12ml
儿科脊髓造影 &2岁 2～6岁 &6岁 180毫克碘/毫升
180毫克碘/毫升 180毫克碘/毫升 2～6毫升 4～8毫升 6～12毫升 总含碘量不应超过3g，以减低产生不良反应的可能性。
　　3.体腔内应用 造影剂剂量参考表 应用项目 浓 度 用 量 关节造影 240mgI/ml 或300mgI/ml
或350mgI/ml 5～20ml 5～15ml 5～10ml 内窥镜进行胰管/ 胆管及胰管联合造影 240mgI/ml
20～50ml 疝囊造影 240mgI/ml 50ml 子宫输卵管造影 240mgI/ml 或300mgI/ml 15～50ml
15～25ml 涎管造影 240mgI/ml 或300mgI/ml 0.5～2ml 0.5～2ml 胃肠道检查－（口服）
180mgI/ml 或350mgI/ml 10～200ml 10～200ml。
　　1.少数病人可能会产生一些轻微的反应，例如：短暂的温感、微痛、脸红、恶心/呕吐、轻微胸口作痛、皮肤瘙痒及风疹等。
2.头痛、恶心及呕吐都是脊髓造影中最常见的不良反应。持续数天的剧烈头痛，可能间断发生。迄今发现的其他轻微不良反应有短暂的头晕、背痛、颈痛或四肢痛楚以及各种感觉异常现象。也曾发生脑电图记录显示不明确的短暂变化（慢波）。用水溶性造影剂作脊髓造影后曾发现无菌性脑膜炎。使用本品作脊髓造影也曾报道过类似情况，但十分轻微且持续时间短暂。
3.有的病人在造影后数小时至数日内出现迟发性不良反应的报道也有。
4.严重不良反应甚少出现，但休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿或支气管痉挛、肾功能衰竭、死亡等也有报道。据日本片山教授等收集的30万病例统计，非离子造影剂（包括碘海醇）轻度不良反应发生率约为3.08%，中度不良反应发生率约为0.04%，重度不良反应发生率约为0.004%。
　　1.有明显的病症患者。
2.对碘海醇注射液有严重反应既往史者。 3.有史的人，不宜在蛛网膜下腔使用碘海醇。
4.有严重的局部感染或全身感染，而可能形成菌血症的患者，禁忌腰椎穿刺术。
5.鉴于怀孕期间应尽量避免接触放射线，故需权衡X线检查的利弊关系。除非医生认为必要，否则孕妇应禁用。
6.由于剂量限制，对造影时失败者，也不宜即时进行重复造影。
　　1.含碘造影剂可能会引起过敏性反应或其他过敏现象。虽然碘海醇引起剧烈反应的风险甚微，但仍应事先制定紧急救治程序，以便发生严重的反应时能马上进行治疗。
有过敏症或气喘病史，或是曾对含碘造影剂有不良反应的病人，使用此造影剂时需要特别小心。必需造影时，可考虑在造影前使用皮质类固醇及抗组胺剂。
2.一旦发现有大量造影剂流入病人脑内的迹象，可考虑使用巴比妥酸盐进行抗惊厥治疗。
（1）术前护理及术前用药：倘若病人需要镇静剂，可使用苯甲二氮卓。病人若感觉到强烈的痛楚，可服用止痛药。需确保病人在进行检查前有充足的水分。
（2）术后护理及术后用药：病人接受脊髓造影后，须仰卧病床，头部保持高抬至少6小时，并在24小时内不得自行移动。若怀疑病人的癫痫发病阈有所降低，需密切监护。倘若癫痫发作，须马上给予抗癫痫治疗，例如把10mg苯甲二氮卓缓慢的注射入静脉。要防止复发，可在停止发病20～30分钟后，在肌肉内注射200mg苯巴比妥。
鼓励病人进食流质食品和可以接受的固体食物。若发生持续性恶心或呕吐现象，应立即考虑进行静脉输液，以更换体液。必要时，可给予止吐剂。
（3）后备术后护理：在脊髓造影后，病人挺身端坐在轮椅上，可能会减少发生不良反应。这种挺身端坐姿势，可能有助于延迟造影剂向上身散播，并加强腰部蛛网膜的吸收能力。要告诫病人切记在术后24小时内不可弯身下俯。同时要指导病人，应尽量避免移动身体，以减少脑脊液泄漏。
3.体外试验表明非离子型造影剂对止血（即血凝固机理）的抑制作用比浓度相似的离子型造影剂为低。因此，血管造影应按标准步骤进行。血管造影导管应经常冲洗并避免血液和造影剂在注射器及导管中长时间接触。
4.对高危病人如患有严重肝脏或肾脏机能不全，甲状腺病及骨髓白血病的病人，使用时应特别小心，给予特别监护，且应避免脱水。必要时术后进行透析治疗。
5.碘造影剂可加重重症肌无力的症状。嗜铬细胞瘤患者进行静脉注射时，应预防性地给予α－受体阻断剂，以避免出现高血压危象。血清内肌酸酐浓度超过500μmol/L的糖尿病患者，应避免用此造影剂（除非检查为病人带来的益处明显超过冒险成分）。
6.确保病人在接受造影剂前后有良好的水电解质平衡。
7.所有含碘质造影剂均可能妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复。
8.孕妇及哺乳期妇女应尽量避免使用。虽然动物实验并未显示碘海醇会损害生育能力或导致畸形婴儿，但怀孕期间应尽量减少使用，直至在病人中进行严格控制的研究有明确的结论为止。此造影剂被排入母乳的程度，虽然估计是相当轻微，但实际情况尚未确定。
9.造影剂也不应与其它药物混合，应使用专用的注射针和针筒。 10.每瓶碘海醇只应供一名病人使用，剩余的部分应弃掉。
11.造影前2小时应禁食。 12.本品如有变色、沉淀则不能使用。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】： 请参见禁忌症和注意事项。
药物相互作用
　　1.使用造影剂可能会导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药（二甲双胍）的糖尿病人发生乳酸性中毒。作为预防，在使用造影剂前48小时应停服双胍类降糖药，只有在肾功能稳定后再恢复用药。
2.两周内用白介素－2治疗的病人其延迟反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应）。
3.所有含碘质造影剂均可能妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复。
4.血清和尿中高浓度的造影剂会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和磷）的实验室测定结果。在使用造影剂的当天不应做这些检查。
　　【规格】
　　（1）10ml：3g
　　（2）20ml：6g
　　（3）20ml：7g
　　（4）50ml：15g
　　（5）50ml：17.5g
　　（6）75ml：22.5g
　　（7）75ml：26.25g
　　（8）100ml：30g
　　（9）100ml：35g
　　（10）200ml：70g
　　【贮藏】： 遮光，密闭保存。
2010版中国药典修订增订内容
　　碘海醇注射液
　　Dianhaichun Zhusheye
　　Iohexol Injection
　　本品为碘海醇的灭菌水溶液。含碘海醇（C19H26I3N3O9）按碘（I）计算应为标示量的95.0%～105.0%。
　　【性状】 本品为无色至淡黄色的澄明液体。
　　【鉴别】 （1）取本品约1ml，置坩埚中，小火加热，即分解产生紫色的碘蒸气。
　　（2）取有关物质项下供试品溶液作为供试品溶液；另取碘海醇对照品适量，加水制成每1ml中约含1.5mg的溶液，作为对照品溶液，照有关物质项下的色谱条件，取供试品溶液和对照品溶液各10μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图，供试品溶液两主峰（内、外异构体）的保留时间应分别与对照品溶液两主峰的保留时间一致。
　　【检查】　pH值 应为6.5～7.8（附录Ⅵ H）。
　　颜色 取本品，照紫外-分光光度法（附录Ⅳ
A）测定，在400、420和450nm的波长处测定吸光度，分别不得过0.24、0.07和0.04（规格为300mgI/ml）；分别不得过0.28、0.08和0.04（350mgI/ml）。
　　无机碘化物 精密量取本品5ml，加水20ml，照电位滴定法（附录Ⅶ
A）,用硝酸银滴定液（0.001mol/L）滴定，每1ml的硝酸银滴定液（0.001mol/L）相当于126.9μg的碘（I）。每1ml中含无机碘化物以碘计不得过60μg（规格为300mgI/ml）；每1ml中含无机碘化物以碘计不得过70μg（规格为350mgI/ml）。
　　乙二胺四醋酸二钠钙
精密量取本品10ml置锥形瓶中，加水25ml，加醋酸钠-硼酸缓冲液（取硼酸1.33g,三水合醋酸钠0.99g,加水溶解使成100ml，调节pH值至6.5）2ml，加0.2%4-[吡啶基-（2）偶氮]间苯二酚钠指示液2滴，加热至50～60℃，用硝酸铅滴定液（0.001mol/L）滴定至溶液显橙黄色，每1ml的硝酸铅滴定液（0.001mol/L）相当于0.3743mg的（C10H12CaN2Na2O8）。本品每1ml中含乙二胺四醋酸二钠钙不得高于0.12mg。
　　有关物质
取本品，加水制成每1ml中含碘海醇1.5mg(以碘计为0.70mg)的溶液，作为供试品溶液；按碘海醇有关物质项下的色谱条件，精密量取供试品溶液20μl注入液相色谱仪，记录色谱图至梯度洗脱结束。供试品溶液的色谱图中，相对保留时间为碘海醇内异构体峰的0.84至碘海醇内异构体峰间的色谱峰不计，其他杂质按峰面积归一化法计算，在相对外异构体（保留时间较长者）保留时间的1.1～1.4倍之间如有杂质峰（O-烷基化合物峰群），各杂质峰面积之和不得大于总峰面积的0.6%；其他单一杂质不得过总峰面积的0.1%，其他杂质峰面积之和不得过总峰面积的0.3%。
　　去丙二醇基碘海醇和其他有关物质
取本品适量，加水稀释制成每1ml中含碘海醇100mg的溶液，作为供试品溶液；另精密称取去丙二醇基碘海醇对照品适量，加水溶解并稀释制成每1ml中含0.2mg和0.1mg的溶液，作为对照品溶液（1）和（2）。照薄层色谱法(附录Ⅴ
B)试验，吸取上述三种溶液各10μl，分别点于同一硅胶GF254薄层板上，以丙酮-异丙醇-浓氨溶液-甲醇(50:35:20:20)为展开剂，展开，晾干，置紫外灯(254nm)下检视，供试品溶液如显杂质斑点，分别与对照品溶液(1)主斑点比较，不得更深（0.2%），所有杂质斑点，与对照品溶液（1）、（2）主斑点比较，其总量不得过0.4%。
　　重金属 取本品适量（相当于碘海醇1.0g，以碘计为0.46g），依法检查（附录Ⅷ H 第一法），含重金属不得过百万分之二十。
　　细菌内毒素 取本品，依法检查（附录Ⅺ E），每1g碘中含内毒素的量应小于4EU。
　　其他 应符合注射剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ B）。
　　【含量测定】
精密量取本品适量（约相当于0.14g至0.23g碘），照碘海醇项下的方法测定，每1ml的硝酸银滴定液（0.1mol/L）相当于12.69mg的I。
　　【类别】 同碘海醇。
　　【规格】 （1）10ml:3g(I) (2)20ml:6g(I) (3)20ml:7g(I) (4)50ml:7g(I)
(5)50ml:9g(I) (6)50ml:12g(I) (7)50ml:15g(I) (8)50ml:17.5g(I)
(9)75ml:22.5g(I) (10)75ml:26.25g(I) (11)100ml:30g(I)
(12)100ml:35g(I) (13)200ml:70g(I)
　　【贮藏】 避光，密闭保存。
　　附：0.001mol/L硝酸铅滴定液的配制与标定方法
　　1．0.05 mol/L硝酸铅[Pb(NO3)2]滴定液的配制及标定
　　【配制】取硝酸铅约17.5g，精密称定，置1000ml量瓶中，加适量的水使溶解，并用水稀释至刻度，摇匀，即得。
　　【标定】精密量取本液25ml，加冰醋酸3ml及六亚甲基四胺5g，加水70ml及二甲酚橙指示液（2g/L）2滴，用乙二胺四醋酸二钠滴定液（0.05mol/L）滴定至溶液显亮黄色。根据乙二胺四醋酸二钠滴定液（0.05mol/L）的消耗量，计算本液的浓度，即得。
　　【贮藏】置棕色玻璃瓶中，密闭保存。
　　2．0.001mol/L硝酸铅[Pb(NO3)2]滴定液的配制
　　精密量取经标定的硝酸铅滴定液（0.05 mol/L）20ml，置1000ml量瓶中，加水稀释至刻度，摇匀，即得。
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国产碘海醇350 mgI-ml造影剂在快速注射下的严重不良反应
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> 非离子型造影剂引起的不良反应
非离子型造影剂引起的不良反应
中国新药杂志 1998年第4期第7卷 药物不良反应
作者：周颖　鲁云兰
单位：(北京医科大学第一临床医院药剂科)
　　近年来，人们研制了一些非离子型造影剂，如碘海醇(iohexol,商品名欧乃派克，Ominipaque),碘帕醇(iopamidol,商品名碘必乐，Iopamiro)，碘普罗胺(ioproride,商品名优维显，Ultravist)等，以期通过降低造影剂的渗透性、电性及化学毒性而达到改善造影剂不良反应的目的。经临床使用，这些造影剂比离子型造影剂较为安全，但严重的不良反应仍偶有发生，现综合报道如下。
　　1　过敏性休克
　　北京某医院于年出现3例患者用非离子型造影剂优维显与欧乃派克而发生过敏性休克。
　　其1，男性，64岁。半年前***造影时使用碘造影剂后曾出现恶心等不适现象。1月前第2次使用无不适症状出现。此次因冠心病、心绞痛、陈旧心肌梗死行血管造影术，造影前碘过敏试验阴性，Bp 110/70 mmHg，心率68次/min，术中经导管注入优维显370(广州先灵药业公司生产，批号54024)18 ml，3 s后患者突然恶心、呕吐，烦燥。立即静注胃复安，症状未缓解，1 min后患者血压迅速下降，随即呼吸停止。经抢救无效，于造影d 2死亡。
　　其2，女性，56岁。因肺部阴影行CT检查。检查前Bp 110/70 mmHg，心率72次/min，碘过敏试验阴性。予欧乃派克(挪威奈科明造影剂公司生产，批号，浓度300 mg/ml)100 ml,20 min后患者头部后仰，口吐白沫，牙关紧咬，随即皮肤紫绀，四肢抽搐，小便失禁，意识丧失，血压测不到，心率降为20次/min，自主呼吸存在。立即抢救约10～15 min后意识恢复，45 min后症状完全缓解。
　　其3，女性，61岁。因冠心病、不稳定性心绞痛行血管造影术，术前碘过敏试验阴性。术中经导管予优维显370(广州先灵有限公司生产，批号61044)20 ml，无不适现象，15 min后手术结束，患者Bp 20/80 mmHg，1 h后患者突感胸闷、心悸、寒战，血压测不到。立即予大剂量激素、升压药及扩容剂，15 min后血压回升至70/40 mmHg，症状完全缓解。
　　孙凤玲〔1〕报道，1例患者碘过敏试验显示阴性后，iv优维显40 ml作CT的增强扫描，6 min后全身出现粟粒样皮疹，15 min后休克，经抢救45 min后症状完全缓解。
　　积水潭医院也曾有2例碘过敏试验阴性的患者行CT扫描时，iv优维显100 ml后出现过敏性休克，其中1例为立即出现，另1例为检查完毕患者突述头晕，坐起时晕倒，血压40/0 mmHg，神志不清，此2例患者经抢救后症状缓解。
　　2　皮肤过敏反应
　　陈智〔2〕等报道1例碘过敏试验阴性的患者蛛网膜下腔造影术，注射15 ml欧乃派克后面色紫绀、胸闷、心悸、脉搏细弱，手足奇痒，布满直径为3～15 mm的红斑，予补液和氢化可的松100 ml，全身症状缓解，但手足症状仍然存在，8 h后手、足部红斑变黑，表面出现小疱，黑斑外表皮坏死结痂，19 d后脱痂。
　　3　眼结膜出血
　　第三军医大学的谢兵发现1例碘过敏试验阴性的患者行静脉肾盂造影时予优维显20 ml，注射后患者喉头发痒，全身出现荨麻疹，同时眼结膜出血，静推地塞米松和苯海拉明，90 min后患者恢复正常，眼结膜出血现象消失。
　　4　讨论
　　非离子型造影剂与传统的离子型造影剂相比，虽然在改善耐受性方面有显著的统计学意义，但具有一个难以预测的潜在危险性，甚至因突发性而导致危及生命的意外事故。1988年9月，德国医师联合会报告了12例由造影剂引起的死亡病例。在7年时间内，使用非离子型造影剂的人数为560万人，由此可不完全的推算非离子型造影剂造成的致死率为1∶50万〔3〕。但过敏性体质、心血管疾病及肾功能紊乱的患者使用造影剂的危险性将大大升高。据文献报道〔3〕有过敏性疾病的患者，如荨麻疹、花粉过敏、支气管哮喘、药物过敏等，造影剂副反应发生率为普通患者的2～5倍，而有造影剂不能耐受性病史者此发生率为普通患者的10倍。前文中所介绍的死亡病例就是因患者有碘造影剂不能耐受史和心血管疾病史而导致严重后果。因此，对于此类患者使用非离子型造影剂时也应特别小心。为防止意外，可在造影前使用H1和H2受体阻滞剂，并事先制定好紧急救治措施。多次使用造影剂可增加类过敏反应的发生率，特别是一次检查过程中多次注射造影剂，非离子型造影剂在此方面耐受性强于离子型造影剂，但由于多次使用使危险性升高，临床应用时也应尽可能减少注射次数，若多次注射确为临床必须，应在造影前做好急救准备。
　　碘过敏试验往往不能准确预测此类严重副反应，事实上这类反应常常发生在过敏试验阴性的患者。前文中介绍的8例严重副反应，除1例外，其余7例皆为碘过敏试验阴性者，因此造影时对碘过敏试验阴性者也不应疏忽大意。
　　造影剂类过敏反应一般用药后立即发生，常发生在造影过程中，发生在造影结束后的较少见。北京阜外医院及上海医疗单位各有报道非离子型造影剂也存在类似的延迟发生的过敏反应，本文中就有2例。因此建议对患者造影结束后24 h内应重点监护，随时做好急救准备。
　　1　孙凤玲，鹿占鹏.优维显致过敏性休克1例.中国新药杂志，)∶41
　　2　陈智，郭林新，练克俭，等.欧乃派克蛛网膜下腔造影剂致手足皮肤坏死1例.骨与关节损伤杂志，)∶313
　　3　Erhard Schimiedel著，李希仁译.非离子型造影剂减少检察的危险吗.放射学实践，)∶99
(收稿：　修回：)
现代人生活节奏很快，很多人以快餐，方便面应对忙碌的生活，可我们的人体不能缺少维生素，那么我们缺少维生素的症状是什么？
我们都知道结婚是人生的大事，但有些人的心理素质不是很好，他们往往在结婚之前会出现焦虑的情况，这就是所谓的婚前焦虑症。那么婚前焦虑症都有哪些表现，出现婚前焦虑症【】
夫妻婚后多少都有固定的性生活，男性阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的性生活，会影响夫妻感情，甚至婚变。【】
近日，河南省教育厅和公安厅近日联合行动，集中对全省13886家幼儿园进行全面排查，共排查发现隐患32863处，督促整改隐患27220处，对242家幼儿园实施临时查封。【】
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浅谈造影剂的皮试问题
碘对比剂是CT诊断与介入放射操作中最常用的药物之一。报道2003年全世界的碘对比剂用量大约800万升，今天这个数字可能翻倍或更多。造影剂分离子型造影剂与非离子型造影剂。目前我院使用的离子造影剂有76%复方泛影葡胺泛影（20ml/支)；非离子型造影剂有碘海醇（75ml/瓶、100ml/瓶)、碘帕醇(100ml/瓶)、碘氟醇(50ml/瓶)。根据我们的长期使用与临床观察。碘造影剂使用过程中存在着造影剂不良反应，特别是过敏样反应/过敏。对于造影剂的皮试问题不同医院，不同地区也没有统一的认识。1.　我院使用皮试现状& 1.1　对离子型造影剂泛影葡胺目前使用较少，主要用于泌尿系造影、子宫输卵管造影，一旦使用都做皮试。& 1.2　对于非离子型造影剂，皮试情况较乱，有的部门做，有的部门不做,做皮试的方法大多用30%泛影葡胺,以离子型造影剂的试验结果判断非离子型造影剂可能出现的反应。抽取造影剂原液进行碘试的较少。2.　药品说明书要求& 2.1　离子型造影剂复方泛影葡胺说明书明确写到注射前应做过敏试验，无阳性者方可使用。& 2.2　非离子型造影剂的说明书中多未提到碘过敏试验，碘普罗胺（优维显）说明书中的确写有不推荐使用小剂量造影剂做过敏试验。因此这没有预测价值。有的说明书提到碘过敏试验不能预测对比剂是否会发生严重或致命的反应，所以建议不进行碘过敏试验。有的非离子型造影剂说明书中提到在使用造影剂前应详细询问病史并侧重于患者的变态反应和过敏病史可能在预测潜在不良反应方面比过敏试验更准确。3.　讨论注射性造影剂的不良反应分为两类：化学毒性反应和特异性反应。化学毒性反应由造影剂生化特性、注入剂量和速度决定。血液动力学紊乱，由造影剂引起的器官或血管的损伤属这一范畴。物理-化学反应是剂量相关性的，主要有造影剂的渗透性、电荷、粘滞性引起。因此应使用能满足造影剂要求的最低剂量。特异性反应包括其它所有反应，它可能依赖或不依赖注入剂量速度、方式和造影剂过程，特异性反应分轻、中、重度。轻微的反应是自限的、短期的；严重反应危机生命必须进行紧急治疗。离子型造影剂在溶液中离解成阴阳离子，渗透压明显增加，大剂量快速注入后可引起血液渗透压短时明显升高。细胞脱水，血脑屏障受损，并产生心、肾等毒性反应。非离子型造影剂不离解、不带电荷、渗透压低、粘度低、使得非离子型造影剂副反应发生率明显低于离子型造影剂，故提倡使用。4、　结论及措施& ４.1 　对离子型造影剂应用前必须先做过敏试验.& ４.２　 对非离子型造影剂说明书中明确提到不做过敏试验的可不做。对说明书中未提到需做皮试的，以离子型造影剂的试验结果来判断非离子型造影剂可能出现的情况显然不太合理。由于重度的过敏常和剂量无关，1ml的皮试剂量就可能产生致命的特异性反应,为此国外主要放射科学会和大多数医院均不做这种过敏试验,有的仅限于过敏史的患者。使用造影剂前必须询问患者的过敏史。对有造影剂反应病史、对碘过敏及有变态反应（支气管、枯草热、食物过敏）或高敏状态的患者，其不良反应发生率高，除非特别需要，建议不做碘造影剂检查。详细询问病史病史并侧重患者的变态反应和过敏病史可能在预测潜在不良反应方面比过敏试验更准确。造影检查前给予抗组胺或糖皮质激素作为预防用药可以避免或降低过敏反应的发生。&& ４.３　造影剂过敏反应可分轻、中、重度三个等级。轻度对症治疗，出现中、重度反应马上停止检查，立即通过血管给药进行相应的治疗。&４.４　严重、肝功能不良、充血性心力衰竭、严重甲状腺毒症、骨髓瘤患者慎用造影剂。已知或怀疑嗜铬细胞瘤病人使用造影剂必需监测血压，或脱水患者慎用造影，必须水化以免发生急性肾衰。&４.５　建议使用静脉套管针造影并留置观察至少30分钟，因90%的副反应发生在此期间。应永远考虑到不良反应发生的可能性，医务人员预先进行急救措施的训练和预备必须的抢救药物和器械。&&&&
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