急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展--《现代诊断与治疗》2012年05期
急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展
【摘要】：机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的重要措施之一。随着近年来对ARDS病理的进一步研究,机械通气策略也由过去的大潮气量逐渐发展为肺保护性通气策略。本文通过阐述ARDS患者机械通气策略的新发展,为临床通气治疗ARDS患者提供参考。ARDS机械通气治疗近期有望实现突破。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R563.8【正文快照】：
1传统的机械通气策略及以前对ARDS的了解当X线检查显示弥漫肺内浸润,肺顺应性下降、氧运送显著障碍、肺组织充血、肺泡群萎缩,就认为是是严重低氧血症的表现[1],以前我们以为发生当ARDS时双肺均有较为均匀的肺损伤,所以传统策略是通过注入比较大水平的潮气量(10~15mL/kg),从而
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机械通气策略
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的急危重症,其患病率和病死率均较高。在治疗原发病的基础上,给予有效的呼吸支持,最大限度地改善患者的呼吸功能,对改善患者的预后具有十分重要的意义。呼吸机支持治疗是ARDS主要、有效的治疗手段,但如果应用不当则会产生呼吸机相关性肺损伤,甚至加重病情危及病人生命。因此,ARDS患者的呼吸机应用必须遵循一定的原则与策略。
多脏器功能不全综合症（MODS）是指机体遭受严重创伤、休克、感染、大面积烧伤等急性损伤24小时之后同时或序贯出现2个或2个以上器官发生功能障碍。尽管早期体液复苏，抗生素应用，营养支持等综合治疗已取得进展，但其病死率仍达30％-80％。近年随着血液净化技术的不断发展和完善以及机械通气策略的转变，使MODS病人抢救成功率明显提高。我院2003年1月～2008年12月应用高容量血液滤过联合机械通气抢救MODS病人20例，效果显著。现报道如下：
小儿手足口病是以肠道病毒EV71感染为主的一种传染病,近年全国许多地区有病例发生,该病多发生于儿童,尤以3岁以下婴幼儿多发,大部分病例病情较轻,预后良好,重症病例常有神经系统受累,早期出现惊颤、嗜睡、呼吸不规则, 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的常见原因，亦是重症患者主要的病死原因。经过十多年的研究，ARDS的诊断与治疗机械通气策略已获得重要进展。
ARDS诊断新标准——柏林标准
ARDS是威胁重症患者生命的常见疾病，病死率高达36％-45％。自1967年Ashbaugh首次报道1280因各种原因引起的急性呼吸衰竭患者以来，对此症的定义和诊断标准一直颇有争议。当前较为流行的是1994年欧美联席会议诊断标准（AECC），但大量研究显示，该标准的敏感性及特异性并不十分准确。因此，寻求一个严谨的诊断标准对于临床诊疗以及科学研究都具有重大意义。
目的探讨重症肺结核并呼吸衰竭的最佳机械通气策略。方法将102例肺结核合并呼吸衰竭患者随机分为观察组及对照组各51例，两组均在有效抗结核、抗感染基础上行机械通气治疗，其潮气量分别为10、6mL／kg，余通气参数一致。记录两组血气分析指标[吸入氧浓度（FiO2）、PaO2、PaCO2、pH值]、气胸发生率及病死率。结果两组血气分析指标差异均无统计学意义，观察组与对照组气胸发生率分别为3．92％、5．88％，病死率分别为43．14％、39．22％，P均〉0．05。结论对于重症肺结核合并呼吸衰竭患者的机械通气保护性策略应以限制平台压为主，不应以过度强调小潮气量为主。
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ ALI/ARDS）是临床各科棘手的急危重症，是破坏性极大的肺损伤综合征。机械通气可争取时间对引起ARDS的特殊病因进行治疗。但传统的正压通气可引起严重机械通气相关性并发症也同样增加了ARDS的病死率。近年来，为进一步避免机械通气的相关并发症以及减少通气相关性肺损伤（ VALI ），临床研究及动物试验做了大量的深入研究及探讨，在一定程度上为ARDS呼吸支持的发展起到了重要的作用。本文将对近年来 ALI/ARDS 进行机械通气的通气策略在临床的应用及发展进行综述。
推荐理由：随着现代机械通气技术的不断发展，新的机械通气策略应用于临床，促进萎陷的肺泡复张，纠正通气，血流比例失调，改善氧合，挽救了众多危重症患者的生命。但是正压通气本身与人体生理状态下负压呼吸相违背，其必然会因过高的正压水平对肺泡产生损伤，同时，不合理的呼气末正压又不能维持呼气末肺泡复张，继发生物伤和气压伤，危害更大。因此，临床亟需能够通过动态监测胸腔内压来计算跨肺压（肺泡压一胸腔内压），从而对危重症患者进行个体化正压通气治疗的技术，有学者对食管压与跨肺压的研究进展进行阐述。
目的对比研究不同限制平台压下，以不同潮气量行机械通气对重症肺结核并呼吸衰竭患者的影响，以指导临床治疗。方法以120例重症肺结核并呼吸衰竭患者为研究对象，行随机数字表法均分为A、B、C三组，A组不予限制平台压，设定潮气量10ml／kg；B组限制平台压不超过10cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），设定潮气量6ml／kg；C组限制平台压不超过10cmH2O，设定潮气量10ml／kg。分别于通气2h时统计三组吸入氧浓度（FiO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH值，并统计气胸发生率、病死率。结果B、C两组FiO2、PaO2、PaCO2、pH值、气胸发生率及病死率比较差异均未见统计学意义（P〉0．05）；C组FiO2、PaO2均显著高于A组，其他血气指标比较差异未见统计学意义，c组气胸发生率及病死率明显低于A组。结论对重症肺结核并呼吸衰竭患者行机械通气应以限制平台压为主，而不宜强调小潮气量。
对于许多危重患者来说，肺保护性通气（小潮气量和呼气末正压）被认为是很好的通气策略，但对于进行大手术的患者来说，其效果如何尚不清楚。为此，法国研究人员进行了一项多中心、双盲、平行对照的临床研究，以了解小潮气量通气患者能否降低腹部大手术患者肺部并发症的发生风险。研究共纳入400例术后容易并发肺部疾病的高危患者，随机分为两组：术中进行无保护或肺保护性（小潮气量）机械通气策略。主要的评价指标是患者术后7d肺部和其他术后并发症。
肺开放策略是一种机械通气策略，包括肺复张及呼气末正压（PEEP）递减试验。有学者进行了一项前瞻性多中心、试点随机对照研究，比较了急性呼吸窘迫综合征网络协议（ARDSnet）推荐的低水平PEEP通气与肺开放策略中的中、高度PEEP水平对中、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效。
金月芽期刊网 2017急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略有哪些？
尽管ARDS机械通气指征尚无统一标准，多数学者认为一旦诊 断为ARDS,应尽早进行机械通气。轻度ARDS患者可试用无创正压通 气，无效或病情加重时尽快气管插管行有创机械通气。机械通气的目 的是维持充分的通气和氧合，以支持脏器功能。由于ARDS肺病变具有 “不均一性”和“小肺”的特点，当采用较大潮气量通气时，气体容易进 入顺应性较好、位于非重力依赖区的肺泡，使这些肺泡过度扩张，造成
肺泡上皮和血管内皮损伤，加重肺损伤；而萎陷的肺泡在通气过程中仍 处于萎陷状态，在局部扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生剪切力，也可引起 严重肺损伤。因此，ARDS机械通气的关键在于：复张萎陷的肺泡并使 其维持开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡过度扩张和 反复开闭所造成的损伤。目前，ARDS机械通气推荐采用肺保护性通气 策略，主要措施包括合适水平的呼气末正压通气、小潮气量、肺复张及 俯卧位通气。
一旦患者被诊断为ARDS应尽早进行机械通气。ALI阶段的患者可试用无创正压通 气，无效或病情加重时尽快气管插管或切开行有创机械通气。机械通气的目的是提供充...
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由各种心源性以外的多种肺内外致病因素导致的急 性、进行性缺氧性呼吸衰竭。主要病理特征是中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞主导...
急性呼吸窘迫综合征（ARDS)是一种继发于其他器官、以进行性缺氧性呼吸困难为特
点的急性呼吸衰竭综合征。
6、急性呼吸窘迫综合征：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可见于重型及登革出血热患者，表现为呼吸急促、窘迫，烦躁，发绀，双肺可闻干、湿性啰音。动脉血气分析，动脉血氧...
据 2005 年一项研究显示 ARDS 发病率为每年 59/10 万。不同病因的 ARDS 发病率有差异。比如 1/4～1/2 严重感染者可出现 ARDS。大量...
1、感染；2、气压伤；3、氧中毒；4、MODS。
答: 肚脐眼总是流黄水，而且特别臭！已经有两年多这种情况了，不知道怎么回事？该怎么办？怎么得的？
答: 任何人都会得。预防主要是不要吃脏东西，饭前便后要洗手。
答: 那就看你护理不护理了？你要是平时注意护理的话是不会再严重的，但是你要是不治的话也不好看啊？我脸上原来也有，后来就用祛红&搭档治好了！呵呵，要不你也试试这个吧！效...
答: 治疗：
1. 10％葡萄糖钙10毫升加维生素C0.5克静脉注射，每日一次。
2. 口服苯海拉明，扑尔敏，非那根，敏克静，塞庚啶，安他乐等。
3. 外用芦甘...
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