感染科出科考试试题及答案 02_百度文库
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感染科出科考试试题及答案 02
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出血热流行性出血热又称，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。在中国主要为肾综合征出血热（）。在病原体未解决前，在中国称流行性出血热(EHF)；在朝鲜称朝鲜出血热(KHF)；在俄罗斯称出血性肾病肾炎()；由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。现中国仍沿用流行性出血热的病名。本病是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。本病主要分布于欧亚大陆，但HFRS病毒的传播几乎遍及世界各大洲。在中国已有半个世纪的流行史，全国除青海、台湾省外均有疫情发生。&
病原学/出血热
一、形态与结构& 毒属于丝状病毒科&(Filoviridae)。在自然状态下，病毒呈多态性，有时呈分支或盘绕状，盘绕成“U”或“6”形状或环形。马尔堡病毒为RNA病毒，直径80&nm，长度700～1400&nm，表面有突起，有螺旋形包膜。包膜内有一个管状核心结构，为螺旋状核衣壳所围绕。&二、分子生物学& 病毒基因组为，长约19kb，编码7种病毒蛋白，包括N蛋白&(nucleoprotein，NP)、病毒蛋白35&(VP35)、病毒蛋白30&(VP30)、病毒蛋白24&(VP24)、糖蛋白4(gp4)、RNA依赖的RNA聚合酶主要成分糖蛋白7&(gp7)&和次要成分病毒蛋白40&(VP40)。& 三、生物学特性& 病毒对热有中度抵抗力，56℃&30分钟不能完全灭活，但60℃&1小时感染性丧失。在室温及4℃存放35&天其感染性基本不变，-70℃可以长期保存。一定剂量的紫外线、γ射线、脂溶剂、β-丙内酯、次氯酸、酚类等均可灭活。&
流行病学/出血热
出血热一、传染源 感染病毒的和病人是主要传染源。通常先由被感染的非人灵长类动物(如绿猴) 将病毒传染给人，然后再由病人传染给其他健康人。传染性极强，症状越重的患者传染性越强，潜伏期患者的传染性弱。人不是病毒自然循环中的一部分，只是偶然被感染。 二、传播途径 (1)呼吸道传播：鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。 (2)消化道传播：进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔或胃肠粘膜而感染。 (3)接触传播：被鼠咬伤或破伤口接触病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。 (4)母婴传播：孕妇感染本病后，病毒可经胎盘感染胎儿。 (5)虫媒传播：有研究表明寄生于鼠类身上的革螨等具有传播作用。&
发病机制/出血热
一、发病机制 出血热马尔堡病毒进入人体后，首先侵犯和巨噬细胞，尔后被带至区域，在淋巴系统内播散，并通过血行感染肝、脾和其他组织。本病的发病机制主要包含以下两方面：1. 病毒感染宿主细胞导致细胞的直接损伤：其机制是：病毒和细胞表面的凝集素结合，通过病毒蛋白的毒性作用导致细胞坏死。 2. 病毒和机体免疫系统相互作用导致细胞的间接损伤：其机制是：1 病毒由入侵部位扩散至各系统，从而抑制机体，包括树突状细胞和巨噬细胞对1型干扰素的应答；2 由于病毒感染，树突状细胞对T细胞的活化受到部分抑制，从而影响体液免疫反应； 3 在整个感染过程中产生大量淋巴细胞凋亡，导致免疫抑制； 4 受感染的产生各种介质，并通过各种途径导致严重病变，如细胞表面表达组织因子引发播散性血管内凝血；细胞因子和趋化因子的释放导致血管功能失调、低血压和多脏器功能衰竭等。 二、病理改变 除横纹肌、肺和骨骼之外，几乎所有器官都可受损。其中肝、肾、淋巴组织的损害最为严重，脑、心、脾次之。肝、脾肿大，呈黑色。肝易破碎，切开时有多量血液流出，呈浅黄色。脾明显充血，滤泡消失，髓质软，呈粥糊样，在红色脾髓中可见大量巨噬细胞。红髓坏死并伴淋巴组织破坏，脾小体内淋巴细胞明显减少。肝细胞变性和坏死，常见透明变性。库普弗细胞 (枯否细胞) 肿胀凸出，充满细胞残渣和，窦状隙充满细胞碎屑。门静脉间隙内单核细胞蓄积，但在肝坏死达到高峰时，可见肝细胞。淋巴组织的单核细胞变形。除了局限的出血和小动脉内膜炎外，肺内损害较少。神经系统的病变主要散布在脑神经胶质的各种成分，包括星状细胞、和少突胶质神经细胞等。神经胶质的损害有两种，一是增生性，表现为胶质结节和玫瑰花状形成。二是变性，表现为核固缩和。脑实质中可见多处出血。此外，还普遍存在。 &
临床表现/出血热
出血热早期症状主要是发热、头痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，极易与感冒混淆，造成误诊而延误病情；不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性出血热肾炎或泌尿系统感染；部分患者可有恶心、呕吐或腹泻等症状而被误诊为急性胃肠炎；少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状，皮肤粘膜有出血点，或白细胞数增高，与败血症非常相似。&潜伏期&一般为3～9天，长的可超过2周。&发热及毒血症症状：起病急，发热，多于发病数小时后体温迅速上升至40℃以上，为稽留热或弛张热，伴有畏寒、出汗，持续3～4天后体温下降，在第12～14天再次上升。伴乏力、全身肌肉酸痛、剧烈头痛及表情淡漠等毒血症症状。 &消化系统表现：发病后第2～3天即可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，严重者可因连续水样便引起脱水。症状可持续1周。可有肝功能异常及胰腺炎等。 出血：发病后第4 天开始有程度不等的，表现为皮肤、黏膜出血、鼻、牙龈出血、呕血、便血、血尿、阴道出血，甚至多脏器出血。严重者可发生弥散性血管内凝血及失血性休克。严重出血是本病最主要的死因。 其他：皮肤充血性皮疹是本病特异的临床表现，在发病后第5～7 天开始出现红色丘疹，从面部和臀部扩散到四肢和躯干，1 天后发展为融合性斑丘疹，不痒，到第12 天消退。可有浅表淋巴结肿大、咽痛、咳嗽、胸痛；心律失常甚至；少尿、无尿及肾功能衰竭；谵妄、昏迷等神经系统表现。亦有发生睾丸炎的报道。& 临床表现为多系统损害，病情严重。病程为14～16天。多于发病后第6～9 天死亡。
诊断方法/出血热
一、 流行病学资料 近期有疫区逗留史，与感染者或感染动物的接触史。 二、临床表现 起病急、、肌肉酸痛、头痛、咳嗽、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻，皮下和结膜有出血点及其他部位出血表现，在躯干和肩部出现紫红色的斑丘疹，少尿、无尿，谵妄、昏迷等。 三、 实验室检查 1、一般实验室检查：发病早期即可检测到蛋白尿，转氨酶升高。血总数及减少，增多，显著减少。 2、抗原检测：酶联免疫吸附试验 (ELISA) 检测血清中马尔堡病毒的N蛋白抗原 (敏感度为40 ng/ml)，可用于早期诊断。 取皮肤组织活检，应用免疫组化法检测马尔堡病毒抗原。 3、血清学检测：应用间接免疫荧光试验 (IFA)、ELISA等检测抗马尔堡病毒IgM和IgG抗体。一般IgM抗体在发病后第7 天出现，持续2～3月，单份血清IgM抗体阳性即可诊断。检测急性期和恢复期双份血清IgG抗体，滴度增高4倍以上者也可诊断。 4、核酸检测[LD1] ： (reverse transcription RT-PCR) 和实时逆转录PCR (real time reverse transcription PCR) 检测血清中病毒RNA，可用于早期诊断。 5、病毒分离：接种病人的血液、咽分泌物或尿液等于Vero细胞，进行病毒分离和鉴定，阳性者可以诊断。但必须注意，马尔堡病毒分离只能在BSL4级实验室中进行。 四、诊断标准 本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。确诊依靠抗原检测、病毒分离和病毒核酸检测等。对来自疫区或接触过新输入的非洲非人灵长类动物的人员，急骤起病，发热，有全身疼痛、头痛、乏力等全身中毒症状及出血症状，使用抗生素和抗疟药物治疗效果不明显的患者，应高度怀疑为马尔堡出血热。如发现马尔堡病毒的N蛋白抗原阳性，病毒RNA阳性，以及从病人的标本中分离出病毒，即可诊断为马尔堡出血热。 五、鉴别诊断 1、其他病毒性出血热：1埃博拉出血热：与马尔堡出血热在传染源、传播途径、疫区分布等多方面极其相似，通常无融合性皮疹，可通过病原学和血清学检测相鉴别。2 肾综合征出血热：有鼠类接触史，临床上有明显的急性肾功能衰竭表现。可通过病原学和血清学检测相鉴别。3 新疆出血热：为自然疫源疾病，主要分布于有硬蜱活动的荒漠和牧场。发病有明显季节性，每年4～5月为流行高峰，患者有蜱叮咬史。4 登革出血热：有伊蚊叮咬史，临床表现与马尔堡出血热相似，可通过病原学和血清学检测相鉴别。 2、拉沙热：一般起病隐匿，主要症状为全身不适、发热、头痛、咽喉痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛及胸腹痛等；早期可见淋巴细胞减少，后期中性粒细胞增多；可通过病原学和血清学检测与马尔堡出血热鉴别。 3、疟疾：典型症状为间歇性寒战、高热，继之大汗后缓解，血涂片可找到寄生虫，应用抗疟药治疗有效。 4、细菌感染：血常规检查通常表现为白细胞升高，血培养可帮助诊断，抗生素治疗有效。 由于马尔堡出血热在发病早期症状无特异性，因此，应在发病早期进行抗原检测、病毒分离、核酸检测和血清学试验，以便尽快作出正确诊断。
治疗方法/出血热
目前尚无特效治疗药物。现有抗病毒药物的疗效有待进一步证实。&一般支持治疗 应卧床休息，就地隔离治疗。给高热量、适量维生素流食或半流食。液体疗法 补充足够的液体和电解质，补液应以等渗液和盐液为主，常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等。以保持水、电解质和酸碱平衡。&恢复期病人血清治疗 如给早期病人注射恢复期患者的血清，可能有效。&对症和并发症治疗 有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。重症病人可酌情应用抗生素预防感染。
预防办法/出血热
出血热目前尚无有效的。主要预防措施是切断传播途径、保护易感人群。由于中国至今尚未发现本病，因此，关键是加强国境卫生检疫和监测，防止本病传入我国。 一、 依照《中华人民共和国国境卫生检疫法》和《中华人民共和国检疫条例实施细则》所规定的各项办法实施国境卫生检疫。特别是对从疫区输入的非人灵长类动物要严格检疫。 二、 尽量不要前往疫区，不要接触可疑的感染动物和感染者。如确需前往疫区或接触感染动物和感染者，应配备有效的个人防护设施，并接受防护知识培训。 三、 离开疫区者在21天之内，一旦出现发热，应该立即就医，并务必告诉医生近期的疫区逗留史。 四、 对来自疫区的人员实施相应的检疫措施。对有明确暴露史的旅行者应按接触者对待，实施21天的医学观察，进行留验处理，每日监测体温。有疑似病例，必须立即报告当地疾病预防控制中心，并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗。 五、 对可疑污染场所，包括可疑的人为场所，要进行喷洒、喷雾或熏蒸消毒处理。常见消毒剂有过氧乙酸、、次氯酸等。紫外线照射可作空气消毒。 六、 凡接触感染动物和感染者的医务工作者及疫区工作人员，必须穿戴全套防护服进行操作。对所有的感染动物和感染者的呕吐物、排泄物及尸体等要进行严格彻底的终末消毒。 七、 所有涉及活病毒的操作必须在BSL4级实验室中进行。
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贡献光荣榜如果得了出血热几天能三红三痛的症状？
帮助网友：563
　　问题分析：您好老鼠会传播多种疾病的比如说：鼠疫出血热还有狂犬病等等传染疾病吧　　意见建议：如果是五年没有发病可以排除狂犬病的可能性但是患者应该要打疫苗.还有如果是出血热适当服用维生素.还有的是我想问问患者还有那些不舒服一一般支持治疗应卧床休息就地隔离治疗.给高热量适量维生素流食或半流食.二液体疗法补充足够的液体和电解质补液应以等渗液和盐液为主常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等.以保持水电解质和酸碱平衡.三恢复期病人血清治疗如给早期病人注射恢复期患者的血清可能有效.四对症和并发症治疗有明显出血者应输新鲜血以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者可用肝素等抗凝药物治疗.心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量应用利尿剂保持电解质和酸碱平衡必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗.重症病人可酌情应用抗生素预防感染.
帮助网友：23
　　问题分析：被老鼠咬了常见的情况是：1感染.2传染性出血热.3鼠疫.4其他.打什么预防针还是预防感染吧如果咬得不厉害那就涂点什么就可以了如果咬得厉害那就打点预防感染的针.出血热现在你那里也没有疫苗的况且这种疫苗也不怎么样.你们那里我相信也没有鼠疫吧.　　意见建议：经鼠传播被鼠咬伤抓伤食用被老鼠污染的食物吸入鼠类排泄物分泌物挥发入空气所形成的气溶胶都可以被感染肾综合症出血热.本病以损害肾脏为主病情严重者可累及多个脏器直至死亡.临床上以短期发热继之出现出血和急性肾功能衰竭等为其主要表现.典型症状为“三红“三痛：眼结膜红颜面潮红颈红头眼眶痛腰痛.病程在临床上分为五期：发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期.本病的隐性感染率低仅为3.8－4％人群普遍易感.
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　　问题分析：经鼠传播被鼠咬伤抓伤食用被老鼠污染的食物吸入鼠类排泄物分泌物挥发入空气所形成的气溶胶都可以被感染肾综合症出血热.本病以损害肾脏为主病情严重者可累及多个脏器直至死亡.临床上以短期发热继之出现出血和急性肾功能衰竭等为其主要表现.典型症状为“三红“三痛：眼结膜红颜面潮红颈红头眼眶痛腰痛.病程在临床上分为五期：发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期.本病的隐性感染率低仅为3.8－4％人群普遍易感.　　意见建议：速到当地疾控机构注射疫苗!如果消毒处理及时得当防疫注射操作正规一周无不良反应一般不会留下后遗症.祝您健康!　　以上是对“如果得了出血热几天能三红三痛的症状”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：4
　　问题分析：被老鼠咬伤可能会染上的传染病有：流行性出血热狂犬病.流行性出血热简称出血热是一种由老鼠传播的急性传染病又称肾综合征出血热是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病.　　意见建议：病人发病早期的典型表现为起病急发冷高热体温常达39~40C最高可达42C持续3~7天；患者常极度疲乏剧烈头疼腰痛眼眶痛称为“三痛颜面颈上胸部皮肤充血潮红俗称“三红很像“酒醉貌不典型病例的表现很像感冒.同时还有全身疼痛；不思饮食恶心呕吐腹痛及腹泻；失眠烦躁不安说胡话或者昏睡.严重者可引起肾功能衰竭预后差病死率约25%.
帮助网友：6
　　问题分析：患者女50岁老鼠咬的地方疼没打疫苗现在一直出现疼痛症状.从目前的理论看是不会有问题的所谓的狂犬病在几十年后还会发是疫苗的生厂厂家故意夸大了的没有那么可怕一般来说两周内不发病就不会发了.　　意见建议：建议你去看下外科是不是有其他的问题不能排除出现其他实质性蹭的可能.检查好了再做进一步的治疗计划.　　以上是对“如果得了出血热几天能三红三痛的症状”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：219
　　问题分析：你好，病人如果出现了肝脏衰竭。这种情况属于肝脏终末阶段。　　意见建议：完全治愈的可能性不是特别大。因为长期慢性的肝病肝脏结构已经发生了严重的改变。治疗只能是减轻症状延缓进展。
擅长: 耳鼻咽喉头颈相关疾病
帮助网友：279
　　病情分析： 你好，这种情况轻则不会有问题，因为经过加热杀菌了，但是要是再用这水刷碗盛菜的话，可能会有得出血热的风险。　　意见建议：建议最近几天留心观察要是出现症状马上医院就诊。　　以上是对“如果得了出血热几天能三红三痛的症状”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：103
　　问题分析：应该是慢性肝炎发生急性肝衰竭么。如果是，那病情很凶险。　　意见建议：积极住院治疗。配合医生治疗方案。祝康复。
帮助网友：8
　　指导意见：你说的情况患者的情况是需要你给予碘伏消毒处理你可以给予对症处理的同时需要你给予观察治疗的效果的