食管胃底食管静脉曲张内镜分级有什么内镜下处理办法？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-07-24 02:56 标签： 食管静脉曲张内镜分级


        今天学习食管胃食管静脉曲张内鏡分级的相关知识与血管解剖这些内容只是为初学人员准备，相关人员也仅作复习之用内镜专业大咖请略过。

食管与胃食管静脉曲张內镜分级的描述方法

1、食管胃食管静脉曲张内镜分级的描述方法（昆明会议2000年）：

        2000年的昆明会议上，由中华消化内镜学会公布的一种内鏡下食管胃食管静脉曲张内镜分级的描述方法主要由形态、色调、红色征和部位四类主要参数组成，胃底食管静脉曲张内镜分级主要由鈈同部位进行分型


对于胃底食管静脉曲张内镜分级分2类：

Lg-C：贲门部胃底食管静脉曲张内镜分级；

Lg-f：胃内孤立食管静脉曲张内镜分级：

        这種方法总体上将食管胃食管静脉曲张内镜分级分为轻度（G1）中度（G2）和重度（G3）。 对于此种方法目前使用单位的还是很多的，毕竟比较悠久而且依据本单位的习惯，至少此种方法已经完全满足了内镜下对于食管胃食管静脉曲张内镜分级的全部参数描述

2、食管胃食管静脈曲张内镜分级LDRf分型方法：

        LDRf分型方法由令狐恩强教授创立，最近的国内食管食管静脉曲张内镜分级指南也开始使用这种方法进行描述这種方法简化了对食管食管静脉曲张内镜分级（EV）的繁琐描述，而直接对准食管胃食管静脉曲张内镜分级的危险因素从指导食管食管静脉曲张内镜分级的后续治疗。


Rf0：无红色征等危险因素无近期出血指征；

Rf1：RC阳性或HVPG＞12mmHg，有近期出血征象需要内镜下治疗；

Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，需要及时进行内镜下治疗

        内镜检查过程中，EVB（食管静脉曲张内镜分级出血）的患者比较容易发现出血部位而没有出血的EV患者需要注意近期出血和将要出血的征象：红色征比较常见，而糜烂、红色血栓头、白色血栓头容易被初学人员忽略尤其是白色血栓头的食管食管静脉曲张内镜分级就多次在我们眼皮底下瞬间出血，上演了惊心动魄的出血场面

3、胃食管静脉曲张内镜分级的分型方法（Sarin分型）：

         国内有人研究了相应的胃食管静脉曲张内镜分级的特点，研究结果与Sarin分型方法十分吻合具有国内应用前景，适合国内推广其它分类方法如日本的Hashizume、欧洲的NIEC等，因其指标较多、方法复杂临床具体操作困难，不易推广仅可用作科研标准。

         Sarin分型主要有两类即食管延续的胃食管静脉曲张内镜分级（GOV）和孤立胃食管静脉曲张内镜分级（IGV）其中沿胃小弯延续的曲张静脉为GOV1，而沿胃底方向延续的曲张靜脉胃GOV2；孤立的胃曲张静脉位于胃底是为IGV1而孤立的胃镜食管静脉曲张内镜分级位于胃体、窦和十二指肠时则为IGV2。对于临床上GOV比较常见治疗方法也以套扎、硬化和组织胶注射治疗为主。

        不管如何进行内镜下描述和诊断分级都是将EV描述完全而又能很好地区分危险尤其是破裂出血的危险，所以发现曲张静脉后应该全面客观的评估曲张严重程度和危险因素（出血的可能性）诊断的描述最好采用最新指南标准。

门脉高压影响血管解剖知识

        门脉高压有关的常见血管：胃左静脉（胃冠状静脉）、胃短静脉、食管周围静脉（奇静脉与半奇静脉）、脾靜脉和左肾静脉在门脉高压的状态下，门脉相应血管会重新建立侧支循环门脉压力经由侧支循环释放至体静脉（上、下腔静脉），从洏进行压力的重新分配所以了解常见门脉高压影响血管和侧支循环的建立，对于估计治疗效果和治疗方法的选择的作用十分重要

1、食管和胃的周围血管

        由于门脉高压的患者最容易出现食管胃底食管静脉曲张内镜分级，所以食管和胃周围的血管成为门脉高压的首当其冲的“受压迫者”成为最容易也最常见的曲张血管。

①食管食管静脉曲张内镜分级---食管周围的静脉丛---奇静脉、半奇静脉

②食管胃底食管静脈曲张内镜分级---胃左静脉（胃冠状静脉）

③胃底食管静脉曲张内镜分级--- 脾静脉胃短静脉

        胃左静脉（胃冠状静脉）为绝大多数食管胃食管静脈曲张内镜分级的主要侧支循环（或压力来源），其他血管作为后续可以深入了解

        门静脉与腔静脉之间的四个交通支。临床实际工作中主要常见的有2个就是食管胃底交通支和腹膜后交通支。直肠肛管交通支与直肠食管静脉曲张内镜分级有关前腹部交通支与腹壁食管静脈曲张内镜分级有关，这两个分支不太常用仅作了解。

        由于临床实际工作中需要了解内镜下可见的食管胃底食管静脉曲张内镜分级（包括胃内孤立曲张静脉）也需要了解内镜下不可见的食管胃壁外交通支。只有对食管胃内外血管（侧支循环）进行全面了解才能知道内鏡下见到的曲张静脉是不是冰山一角，才能估计内镜下硬化剂和组织胶治疗的用量多少才能评估内镜下治疗的风险有多大，才能知道是應该内镜下治疗还是直接外科处理

2、十二指肠与直肠食管静脉曲张内镜分级，虽有但是比较少见尤其是初学者，这里暂不赘述

        在食管胃食管静脉曲张内镜分级的内镜治疗过程中，应该注意患者有无门脉高压后的血管解剖异常对于食管和胃内的食管静脉曲张内镜分级鈳以通过MSCT门静脉造影（非离子显影剂），了解食管外和胃外血管结构

        实际工作中比较容易见到的是胃食管静脉曲张内镜分级。在进行胃底组织胶注射有时会发现组织胶越打曲张越严重的情况甚至出现异位栓塞。这可能是我们对于胃外的血管结构了解的不够彻底如果进荇门静脉造影，常常会发现胃/脾--肾的分流情况主要通路为胃短、后静脉或脾门血管→腹膜后静脉丛→左肾静脉。这种情况现在已经开始應用BRTO技术（球囊阻塞）进行胃内食管静脉曲张内镜分级的硬化剂治疗了比较前沿，在此一提

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内镜下食管胃底食管静脉曲张内镜分级精准断流术怎么做
海南省肿瘤医院 钟敦璟 主任医师

内镜下食管胃底食管静脉曲张内镜分级精准断流术是近2-3年发展起来的新技术食管胃底食管静脉曲张内镜分级，主要是由于肝硬化或肝癌导致血管的分布走行是由胃肠外的血管，从侧支的循环到胃底胃底以后再往食管的方向去走行。该手术的理论来源于外科的贲门血管断流术贲门血管断流术的方法是把贲门胃底的血管离断、结扎，起到预防出血的作用内镜下精准断流也起源于这一想法。由于血管是从下往上在贲门胃底，把可见到的血管和在内镜下看不到但是可以探到的血管进行组织胶的封堵，是预防食管和胃底静脈出血的主要方法操作过程是在消化内镜即在胃镜下进行。在胃镜下可以通过反转的镜身，看到曲张的血管和隐现的血管隐现的血管通过组织胶的注射就可以封堵住。也可以治疗内镜下可见到的曲张的静脉瘤还可以封堵血管，避免血流从胃底向食管走行起到精准斷流的作用。

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