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贲门癌一定要做全胃切除吗？
贲门癌又可称为食管-胃结合部，手术是目前唯一可以根治该疾病的手段，贲门癌主流的手术方式是全胃切除术。很多患者或家属会有一个疑问：贲门癌一定要做全胃切除吗？在回答这个问题之前需要先科普一下什么是根治术。所谓根治术是一种治愈性手术方式，对于来说简而言之就是切除病变所在及可能累及的胃壁、清除胃周围可能转移的淋巴结。胃周围的淋巴结按照位置不同编号为1-16组，根据距离的远近分为1-3站，标准的根治术要求清扫淋巴结到第2站（所谓的D2清扫），对于贲门癌或上1/3幽门上、下淋巴结（5、6组）属于第3站，不是标准根治术需要清扫的范围，而一般胃壁的切除范围距离边缘≥5cm就足够了，所以贲门癌或上1/3是完全可以行近端胃大部切除术的。既然如此为什么全胃切除术又是贲门癌的主流术式呢？这里又需要科普一下手术的另一个要点：消化道重建。所谓术后的消化道重建就是：切除部分或全部胃以后，消化道的连续性、完整性遭到破坏，需要把切除部位近、远端的消化道重新连接起来，术后患者才有可能正常进食。清扫决定根治效果，重建决定生活质量，两者缺一不可。以往近端胃切除术后的主流重建方式是食管-残胃吻合，该术式由于失去了贲门的防反流作用，胃液（酸性）自然会反流到食管导致，主要症状包括：胸骨后疼痛、反酸、烧心等，平卧加重夜不能寐，严重影响生活质量，症状严重的患者甚至会要求切除剩余胃。所以多数外科医生宁愿选择全胃切除治疗贲门癌。如何能够既保留部分胃的功能又能有效防止反流症状？一直是我们思考的问题。我们在前人双通道吻合的基础上发明了一种全新的重建方式：全腹腔镜下近端胃切除术双通道三角吻合腔内重建（A novel method of delta-shaped intracorporeal double-tract reconstruction in totally laparoscopic proximal gastrectomy），该术式的安全性和防反流的有效性已经得到临床验证，该手术方法得到国际同行的认可并在著名学术期刊上发表（Surg Endosc），下文简答介绍一下该术式。全腹腔镜下近端胃切除术双通道三角吻合腔内重建手术指征：早期食管胃结合部或上1/3。吻合重建方法：食管-空肠吻合& Overlap或FETE：食管-空肠侧-侧吻合，共同开口endocutter关闭或手工缝合关闭；空肠-残胃吻合& 侧-侧吻合endocutter；空肠-空肠吻合& 侧-侧吻合endocutter。全腔镜手术的优点：避免开放吻合的辅助切口；避免开放吻合对于吻合口的牵拉，术野清晰，吻合确切可靠；术后疼痛反应轻，恢复快；外观美观。侧-侧（线型）吻合的优点：所有器械均是为腹腔镜手术设计，术中可以保持气腹压力便于操作；吻合口大于管型吻合，进食速度快。双通道吻合的优点：避免传统近端胃大部切除的反流症状；保留了十二指肠通道的完整性；避免了残胃储留的风险。全腔镜手术的不足之处：操作技术上要求较高；费用相对高。附一：吻合相关图片（可能会引起不适，选择浏览需谨慎） 附二：A novel method of delta-shaped intracorporeal double-tract reconstruction in totally laparoscopic proximal gastrectomy
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发表于： 21:19
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爷爷奶奶都得了胃癌
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
当地中小医院
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：没有放化疗就，吃了一些保健品，然后喝的，两个月中药。
用药情况：
服用说明：药物的话，那就是，就是去我们去宜兴那边一个老中医他配了，一些中药现在一直在喝喝了可能有快两个月了。这个月12号在那边配的中药单子。
检查资料：
&副主任医师
中药只是辅助调理，建议规范治疗。
状态：就诊前
邱医生该如何规范治疗？哪些治疗方法。
&副主任医师
需要您完善ct，肿瘤指标，血常规，肝肾功能检查，了解病情和身体状况，再作决定。
状态：就诊前
一个月之前做过这些检查。回头我发给您看一下
状态：就诊前
或者你告诉我你那天坐诊？我去镇江第一人民医院找您
&副主任医师
我下周四门诊，您可以周四或者周五上午九、十点左右来肿瘤科C楼6楼找我。
副主任医师
邱志远大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
状态：就诊前
我明天来找你邱医生
&副主任医师
状态：就诊前
还是去年和你的对话，去年咨询爷爷的，爷爷去世了，今年奶奶也得了这病
状态：就诊前
一直是中药保守治疗，但是这几天一直发烧，在我们这医院治疗没效果，所以求助你邱医生，希望您能帮助我
&副主任医师
可以的，带上检查资料。
状态：就诊前
检查资料都是去年的，去年就查出来，由于爷爷来到只活了8个月，就没和奶奶做手术，一直喝中药到今，前几日发烧住院
状态：就诊前
可能医院有城根，明天我去医院看一下
状态：就诊前
我这里有一份胃镜单子和病理报告
状态：就诊前
&副主任医师
这已经确诊胃癌，病灶较大。
状态：就诊前
这是去年的，今年没给奶奶做胃镜，邱医生有什么解决的办法吗？
疾病名称：熊胆粉前14天每晚一支，以后怎么用？&&
希望得到的帮助：张主任，麻烦你告诉怎么服用？谢谢
病情描述：每天按照张主任的说明按时服药，目前良好，没有出现其他症状和不舒服的症状。
疾病名称：喷门癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者、男、74岁，进食不顺畅，并患有肺气肿、心脏早搏
曾经治疗情况和效果：
经郑大一、二附院专家诊断，不宜手术
想得到怎样的帮助：
疾病名称：喷门癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
有三个月了，吃东西是咽下困难，
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
转移到肝张怎么办？
疾病名称：喷门癌中期&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年春天发现又不适，
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
动手术好还是保守治疗好。注意什么事项，吃啥好。
疾病名称：喷门癌第四至五期&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2011年初 出现进食哽咽 但没太大影响 8月份去医院诊断属于喷门癌中晚期 并进行了手术治疗 全胃切除（20年前进行过胃溃疡手术切除1/3胃
）并且除...
疾病名称：粘液腺癌（喷门癌）&&
检查及化验：第一次送检标本:胃镜活检.临床诊断:胃溃疡癌.大体及镜下所见.镜检:活检10小片胃粘膜、炎性坏死及瘢痕组织,其中2片内见少许核深染的细胞,散在排列,零乱.病理诊断:(胃体、底)慢性溃疡...
疾病名称：喷们癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，，以前身体状况良好，有高血压、脑梗塞。此次病情：1、吃饭下咽有点疼，不能吃干的，经常被噎，头几口饭，下咽难；2、个人感觉精神还好...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邱志远大夫的信息
致力于消化道肿瘤(胃癌，肠癌等)、呼吸道肿瘤（肺癌以及肺癌脑转移），淋巴瘤（NK/T淋巴瘤，大颗粒淋巴细胞...
医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，省333高层次人才培养对象，江苏省青年医学人才，镇江市医学重点人才...
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【求助】我爸爸的胃镜报告单，求好心人帮忙看看。像胃癌？
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这个帖子发布于5年零158天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我爸爸身体挺好的，最近没吃刺激的药和食物。13号周一那天我爸爸发现黑便，但是大便成型，还没有柏油状，我爸以为吃什么东西吃的，又是第一次发现就没在意。14号没大便。15号周三早上发现有黑便，和13号的一样，就取了一小块，早饭也没吃就去医院检查了，检查结果便潜血++。我爸爸其他地方没有任何的不舒服。为了做胃镜查了个乙肝之类的传染病的检查，别的化验还没有做。但是我觉得最近我爸爸的脸色不太好，单独看还好，和别人一对比有点暗黄。然后做胃镜，报告单如下：内镜所见：食管粘膜光滑，齿状线清晰。
贲门口光滑，贲门开闭良好。
胃底粘膜糜烂，年夜糊混浊，咖啡色，大量。
于胃底体部后壁处可见溃疡性病变，呈不规则形，大小约2.5×2.0cm
周边粘膜火山口样呈堤状隆起；质地硬，可见活动性出血；病变部位胃腔尚无明显狭小，内镜能通
过；蠕动差。
胃窦粘膜充血水肿，糜烂，胃窦粘膜红白相间，以红为主，胃窦无变形，蠕动差。
幽门呈圆形，开闭良好，未见胆汁返流。
十二指肠球部及降部未见异常大夫问最近吃没吃别的药什么的，其余的什么都没说，给开的奥美拉唑和云南白药，口服，让把血止住，18号周六去医院取病理做活检。我家是一个4线城市，算不上3线，但也不是非常的偏僻落后，去的医院是我们家这的市一院。消化内科的主任是我爸爸过去的同学，因为晚上去哈尔滨周五才能回来所以把取病理排到周六，说亲自取。我妈妈是护士，所以昨天晚上给我爸爸肌注的止血敏。今天早上，也就是16号，我爸大便没那么黑了，我爸爸62年生人，出生到现在51了一直都在黑龙江生活。我爷爷是因为肺癌93年去世的，再往上数有没有胃癌的家族史我爸爸也不清楚。10年年末我爸单位组织做过体检，胸片、血、尿当时验都正常。11年年末偶尔觉得吃完饭一会就饿了。但是食欲什么的都很正常。平时抽烟抽的挺厉害的，年轻的时候应酬没少喝酒，最近几年只有过节或者高兴的时候喝。 06年的时候戒烟戒了半年，过年的时候没抗住诱惑继续抽烟，直到现在。我学的是医学检验，08级的，今年大四，因为想考研，所以一直关注丁香园的考试版。虽说平时学的一般，但是我觉得报告来看不太好，我想问问各位专家前辈老师，我爸爸这个是胃癌的可能性非常大么？这个情况如果是做手术成功的几率有多少，手术后恢复的好不好？18号做病理要多久才能出结果？我19号的车回学校，我想如果19号早上之前还没出结果或者结果不好就先暂时请假不去了。如果真是的话，我也不想考研了，家里我是独生女，我爸爸只有一个弟弟，如果我大五回家实习，还能帮忙照顾照顾。我也不知道选择是不是对的，我怕为了考研不在父母身边照顾爸爸将来会后悔。我妈妈今天早上嗓子就沙哑了，我也只能偷着哭不能让他们看见。昨天报告出来的时候我爸说“癌”。然后和我说“没事，我想的开，能挺到你结婚就行。”我顿时心都凉了。发这个帖子也许是因为无处宣泄，因为我不能在我爸妈前边先哭的稀里哗啦的，家里气氛很压抑，我也不知道应该怎么和他们沟通，觉得越说越乱。其实现在更多的是希望医院误诊，然后周六告诉我，爸爸只是轻的胃出血，吃点药就能好了。我现在已经是满脸泪水了，如果有人能看到这里，感谢您看完了我的牢骚。最后祈祷我爸爸没事，祝大家身体健康！谢谢！
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谢谢大家的安慰，我下午趁爸爸没在家和我妈商量了，周六不去我们这的市医院了，打算下周一去别的市的好点的医院看看，这个医院很有特点，按大夫水平从周一到周五排班，本想明天去，但是周五。。。还是找周一的好大夫吧！和我妈达成共识了，要是真是我就不考研了，回来实习。现在心态很平和，凡事总是要面对的。但还是希望不是cancer。我想请假先不去学校了，陪着一起看病，但是我妈不同意，说就算我陪着看病去了当天也不能有什么结果，让我周天按时去上学，出结果肯定告诉我真相，说没必要骗我，不和我说实话和谁说实话？我内心还是很想跟着的，不知道这几天能不能说服我爸妈！
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谢谢大家的帮助与安慰，现在正在焦急的等病理报告，我下定决心要考研了，这几天也平静下来了，不管怎么样都会坚强的面对，我爸爸状态很好，我要是放弃他会更自责的。目标是哈医大，离家近，将来我爸爸这边可能也会方便点。非常感谢大家对我的安慰与鼓励！我会坚强！期待报告的好结果！
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