骨坏死是放射治疗的并发症
发布时间： 11:27&&&来源：未知&&&编辑：kangdongxu
骨科专家指出，股骨头坏死在发病以前，腰部会出现一些不适的前兆，如何股骨头坏死前兆能被大家及时的发现，并且采取一些有效的方法进行控制，这样可以避免股骨头...
股骨头坏死的早期诊断与及时治疗对股骨头坏死的预后具有最重要的意义，包括早期诊断早期治疗，去除病因和积极治疗原发病，早期关节制动，避免关节负重等等。...
现在随着人们的生活水平的提高，大家的身体状况却在日益的变差，比如出现的“富贵脖等等，近几年，股骨头坏死的发病率也在不断的提高，严重影响着患者的健康，除...
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一...
股骨头坏死是一种比较常见的骨科疾病，它给患者带…
北京市西城区德胜门外安康胡同5号
北京市海淀区花园北路51号疾病概述/放射性骨损伤
1.放射性骨损伤属确定性效应，存在剂量阀值，但因各种的能量不同，受照射情况各异，身体各部位软组织厚薄不一，以及受照后处理不同，目前尚难以确定一个准确的通用阈剂量。本标准给出的引起骨损伤受照射剂量阈值仅是一个参考值范围。 2.骨损伤的程度与放射源性质、照射剂量、剂量率、照射次数、间隔时间、照射部位及范围等因素有关。照射剂量大、间隔时间短、范围大者出现时间早、程度重，一次大剂量照射比分次小剂量照射损伤重。 3.、、病理骨折、骨坏死是损伤的一个发展演变过程，骨损伤程度和X射线征象的变化与受照射剂量、照射后的时间相一致。同时与受照射局部的处理和保护是否得当也有关。
症状体征/放射性骨损伤
骨损伤的程度与性质、照射剂量、剂量率、照射次数、间隔时间、照射部位及范围等因素有关。照射剂量大、间隔时间短、范围大者出现时间早、程度重，一次大剂量照射比分次小剂量照射损伤重。骨质疏松、炎、病理骨折、骨坏死是损伤的一个发展演变过程，骨损伤程度和X射线征象的变化与受照射剂量、照射后的时间相一致。同时与受照射局部的处理和保护是否得当也有关。
国家职业病标准/放射性骨损伤
名称：放射性骨损伤&标准编号：GBZ100-2002英&文&名：Occupational&Acute&Chronic&n-Hexane&Poisoning疾病代码：人体部位：骨骼&就诊科室：骨科&相关疾病：骨质疏松、骨髓炎、病理骨折、骨坏死
分类/放射性骨损伤
①放射性骨质疏松：骨组织受电离辐射后骨细胞变性坏死，产生以骨密度减低为主的一系列病理变化过程。&②放射性骨髓类：骨组织受到一定剂量电离辐射后在骨质疏松的基础上继发细菌感染而产生的炎性改变。&③放射性骨折：骨组织在骨质疏松和骨髓炎病变的基础上产生骨的连续性破坏。&④放射性骨坏死：骨组织受到电离辐射后骨细胞或骨营养血管损伤，血循环障碍而产生的骨块或骨片的坏死。&⑤放射性骨发育障碍：骨与软骨受到电离辐射后骨的生长发育障碍;使骨的长度和周径都小于正常发育的骨组织。&
诊断检查/放射性骨损伤
1.诊断原则必须根据受照史、受照剂量、剂量率、临床表现、x射线影像学或骨密度测定等检查所见，进行综合分析，并排除其他原因造成的骨疾病，方能诊断。 2.分类诊断依据&身体局部受到一次或短时间(数日)内分次大剂量照射所引起的受照范围内(或照射野内)骨骼损伤，骨损伤剂量参考阐值为2OGy;长期接触射线所引起的骨损伤，参考阈值为5OGy。 2.1&放射性骨质疏松。 2.1.1&多伴有局部皮肤的放射性皮炎改变。 2.1.2&X射线征象:轻者骨小梁稀疏、粗糙;重者骨小梁网眼稀疏，有斑片状透光区，骨皮质显著增厚呈层板状或皮质白线消失。 2.2&放射性骨髓炎 2.2.1&多伴有局部皮肤及软组织深达骨质的溃疡，常伴有不同程度的细菌感染。 2.2.2&X射线征象:骨皮质密度减低、变薄、表面不光滑、骨质有不规则破坏伴附近骨质疏松，并可见不规则的斑片状透光区，偶尔也伴有骨质增生或死骨形成。 2.3&放射性骨折2.3.1&此类为继发于放射性骨损伤(骨质疏松、骨髓炎、骨坏死)的病理性骨折。 2.3.2&局部皮肤有放射性皮炎或溃疡存在。 2.3.3&骨折发生前一般有程度不同的活动过度、外力作用等诱因，但有时诱因不明显。 2.3.4&骨折多发生在持重骨(椎体、股骨颈、桡骨头、胫腓骨、锁骨和肋骨等)。 2.3.5&X射线征象:有骨质疏松基础，两断端有骨质疏松改变，骨折线一般较整齐。 2.4&放射性骨坏死2.4.1&多在骨萎缩、骨髓炎或骨折的基础上发生。 2.4.2&伴有局部皮肤及软组织的重度放射性损伤。 2.4.3&X射线征象:在骨质内或骨折断端附近出现不规则的片状致密阴影，夹杂一些透光区。 2.5&放射性骨发育障碍2.5.1&多见于受照射时骨骺呈活跃增生的儿童(约6岁前或青春期少年)。 2.5.2&局部皮肤可无明显放射损伤改变，或伴轻度放射性皮炎改变。 2.5.3&征象:骨与软骨生长发育迟缓，甚至停滞。长骨向纵向及横向生长皆有障碍，长度变短，骨干变细，皮质变薄。
治疗方案/放射性骨损伤
&1&对已确定局部受照剂量超过骨损伤的参考阈剂量，无论有无骨损伤的临床或X线表现，均应脱离射线，凡出现骨损伤者，更应脱离放射线，或视全身情况改为非放射性工作。 2&为预防和减轻放射性骨损伤的发生，应给予富含钙和的饮食，注意适当活动。 3&应用改善微循环和促进骨组织修复、再生的药物：如复方丹参、谷胱甘肽、抗坏血酸、降钙素、维生素A、维生素D、康力龙等蛋白同化激素，以及含钙制剂药物。 4&有条件者也可应用治疗。 5&注意避免骨损伤部位遭到外伤或感染，避免活检，皮肤出现明显萎缩或溃疡时应及时处理并采取手术治疗，用血循环良好的皮瓣或肌皮瓣覆盖，以改善局部的血液循环，消除创面。 6&发生炎时，应给予抗感染治疗，并及时采取手术治疗，彻底清除坏死骨，以带血管蒂的肌皮瓣充填腔穴和修复创面。 7&单个指骨或趾骨出现骨髓炎时，应及时截指(趾)，如累积多个指(趾)而保留剩余个别指(趾)已无功能时，可考虑截肢，但应慎重。截肢高度应超过损伤的近端3—5cm。
预防及预后/放射性骨损伤
&①加强安全管理，防止发生放射性事故，以避免产生放射性骨损伤。 ②为预防和减轻放射性骨损伤，放射性工作人员平时应给予富含钙和蛋白质的饮食，并注意适当运动，以促进骨骼健康。 ③放射性工作人员，必须做好上岗前及在岗期间每年一次的体检，必要时需进行应康检查。凡查出职业禁忌证者应禁止或脱离放射性作业。
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& 放射性骨坏死...
"网友求助"放射性骨坏死...已回复
请问放射线性骨坏死是在做放射线治疗后马上就会发生还是3~6个月还是一年内发生或是一年以上才会发生///有没有个正确的发生时间谢谢第一次问题补充:( 8:42:59)医师你好我是想问有ORN有没有可能作放射线治寮一年内就发生或者是更久一年以后才发生
医院出诊医生
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
擅长：小儿内科
共2位网友提供帮助
会员9227820 18:22:47
你好这位朋友这种情况时间无法确定
会员9227703 18:22:51
你好这位朋友你说的情况可能存在
问颌骨放射性骨坏死，能够看吗
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：你好！主要是要看坏死是几度坏死。早期的是可以治疗好的。建议你尽快去检查 具体具体是几度坏死。建议你早检查 早诊断 早治疗。不要耽误病情的最佳治疗时间。
问颌骨放射性骨坏死可以治疗吗
职称：医生会员
专长：骨科疾病 疼痛科
&&已帮助用户：7247
病情分析： 你好！主要是要看坏死是几度坏死。早期的是可以治疗好的。意见建议：建议你尽快去检查 具体具体是几度坏死。建议你早检查
早治疗。不要耽误病情的最佳治疗时间。
问放射性骨坏死
职称：医生会员
专长：针灸治疗
&&已帮助用户：7619
病情分析：只要伤口未长上，就需要换药，把坏死组织及分泌物及时清除，伤口保持清洁，有感染时经常的，主要靠抗生素对抗，意见建议：此外，你有贫血的征兆，需要补充营养。其他没有什么了，保持伤口清洁是最重要的。只要伤口长住就大功告成。然后再想法修复骨缺损。
问您好，我想请问颅底放射性骨坏死继续发展会有什么样的后果；如果鼻咽顶壁肿块无限增大可否手术？在哪里可以..
职称：医师
专长：血液病 肾病
&&已帮助用户：74973
癌症病人不能吃有滋阴作用的甲鱼，会加重癌块水肿。
鼻咽癌病人有几个特殊症状需要注意：
①血涕是鼻咽癌的最早症状。尤其是早晨起床以后，擤鼻涕有血。因此古代中医根据这个症状，就能怀疑是真头痛。对此，要吃云南白药。
②颈浅淋巴结肿大，是鼻咽癌的中期，也是促使病人就诊的原因。
③确诊要靠鼻咽镜活检。确诊之后，应当喝加味[开胃汤]，喝牛筋汤。
④早期病人就有头疼，晚期很严重。这是因为颅底破坏，脑膜受刺激。疼痛部位在头的颞部，顶部，枕部。应当早饭后，喝50—100毫升20％甘露醇注射液。
⑤最普遍的是耳鸣，耳聋。这是因为耳咽管被压迫，引起耳咽管口阻塞。如果不发热，不必管它。肿块消失之后，该症状会自动消失。
⑥有些病人会出现各种颅神经压迫症状。比如：嗅觉丧失；一侧失明；眼睑下垂；面瘫；舌瘫；肩下垂等。轻微的能够恢复，严重的不能。
⑦要慎重区分颅神经压迫症状和脑转移。区分的方法是CT扫描。鼻咽癌最容易发生脑转移。脑转移的特殊症状是晨起呕吐。应当早饭后，喝50—100毫升20％甘露醇注射液。
⑧如果发生骨转移，一定要吃钙片。
⑨放疗之后，发生了癌块破溃。这种破溃极难愈合。其它癌症也是如此。只能大剂量喝牛筋汤，促进溃疡面愈合。
⑩如果发热。原因有二：第一是管道阻塞造成了继发感染；这时可以使用清热解毒的中药，也可以使用西药抗生素；但是分泌物继续存在，因此要反复发热。第二是癌细胞坏死，引起的吸收热。应当在加味[开胃汤]里加入金银花100克，草决明20克。注意：体温正常之后，要继续治疗7天。
癌症病人除了马铃薯、西红柿、萝卜、藕、菜笋、黄瓜、苹果之外，其他水果、蔬菜不能随便吃。
癌症病人不能吃有温理作用的芥菜、茴香菜、蒜苔、青蒜、洋葱头、柿子椒、荔枝；不能吃有行气作用的茄子、扁豆、豇豆、荷兰豆、毛豆；不能吃有滋阴作用的菜花、百合、玉竹、柠檬；不能吃有化痰作用的灵芝、冬笋、紫菜、金橘、柚子、马蹄、花生；不能吃有活血作用的丝瓜、蕨菜、芦荟、桃子、栗子、薜荔果；不能吃有壮阳作用的韭菜、核桃。
癌症病人不能吃味精。不能吃碘盐，任何海产品。
蔬菜应该削皮后生吃，病人最好榨成汁喝。
问鼻咽癌二次放疗一年后颌骨放射性骨坏死。口臭流脓病人...
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，月经不调，儿科
&&已帮助用户：157703
病情分析： 你好，化疗药物毒性很大,不能将癌细胞全部杀死,只能是按照比例杀死癌细胞,残余癌细胞在患者身体虚弱免疫力低的情况下发展很快,形成新的病灶.意见建议：建议化疗最好配合中医服用中草药进行综合治疗全面调养,提高免疫力,杀死残余癌细胞,调整阴阳平衡等,使患者在最短时间内病情得到面显好转和控制,达到最理想的效果.
问你好，我想请问颅底放射性骨坏死继续发展会有什么样的后果；如果鼻咽顶壁肿块无限增大，可否手术？在哪里能..
职称：医师
专长：血液病 肾病
&&已帮助用户：74973
癌症病人不能吃有滋阴作用的甲鱼，会加重癌块水肿。
鼻咽癌病人有几个特殊症状需要注意：
①血涕是鼻咽癌的最早症状。尤其是早晨起床以后，擤鼻涕有血。因此古代中医根据这个症状，就能怀疑是真头痛。对此，要吃云南白药。
②颈浅淋巴结肿大，是鼻咽癌的中期，也是促使病人就诊的原因。
③确诊要靠鼻咽镜活检。确诊之后，应当喝加味[开胃汤]，喝牛筋汤。
④早期病人就有头疼，晚期很严重。这是因为颅底破坏，脑膜受刺激。疼痛部位在头的颞部，顶部，枕部。应当早饭后，喝50—100毫升20％甘露醇注射液。
⑤最普遍的是耳鸣，耳聋。这是因为耳咽管被压迫，引起耳咽管口阻塞。如果不发热，不必管它。肿块消失之后，该症状会自动消失。
⑥有些病人会出现各种颅神经压迫症状。比如：嗅觉丧失；一侧失明；眼睑下垂；面瘫；舌瘫；肩下垂等。轻微的能够恢复，严重的不能。
⑦要慎重区分颅神经压迫症状和脑转移。区分的方法是CT扫描。鼻咽癌最容易发生脑转移。脑转移的特殊症状是晨起呕吐。应当早饭后，喝50—100毫升20％甘露醇注射液。
⑧如果发生骨转移，一定要吃钙片。
⑨放疗之后，发生了癌块破溃。这种破溃极难愈合。其它癌症也是如此。只能大剂量喝牛筋汤，促进溃疡面愈合。
⑩如果发热。原因有二：第一是管道阻塞造成了继发感染；这时可以使用清热解毒的中药，也可以使用西药抗生素；但是分泌物继续存在，因此要反复发热。第二是癌细胞坏死，引起的吸收热。应当在加味[开胃汤]里加入金银花100克，草决明20克。注意：体温正常之后，要继续治疗7天。
癌症病人除了马铃薯、西红柿、萝卜、藕、菜笋、黄瓜、苹果之外，其他水果、蔬菜不能随便吃。
癌症病人不能吃有温理作用的芥菜、茴香菜、蒜苔、青蒜、洋葱头、柿子椒、荔枝；不能吃有行气作用的茄子、扁豆、豇豆、荷兰豆、毛豆；不能吃有滋阴作用的菜花、百合、玉竹、柠檬；不能吃有化痰作用的灵芝、冬笋、紫菜、金橘、柚子、马蹄、花生；不能吃有活血作用的丝瓜、蕨菜、芦荟、桃子、栗子、薜荔果；不能吃有壮阳作用的韭菜、核桃。
癌症病人不能吃味精。不能吃碘盐，任何海产品。
蔬菜应该削皮后生吃，病人最好榨成汁喝。
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鼻咽癌放疗10年后出现下颌骨放射性骨坏死2例
颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosisofjaws，ORNJ）是瘤放疗术后的严重并发症，由Regaud于1922年首次报道，该疾病主要表现为颌骨深部疼痛或麻木感，口内长期不愈合溃疡及死骨暴露，继发可有颌周组织炎症、口内外瘘管形成、张口受限、吞咽语言困难等表现，严重者出现病理性引起咬合关系紊乱，严重影响患者生活质量［1］。ORNJ中以下颌骨最为常见，现报道今年我科收治的两例鼻咽癌放疗10年后出现下颌骨放射性骨坏死病例：
病例资料& 1.患者男性，68岁，因左下颌疼痛溢脓3个月于日入院；19年前因鼻咽癌在外院行放射治疗，放射范围为头颈部，放射剂量不详。入院前2个月在当地医院拔除一颗左下颌磨牙，到医院就诊时拔牙窝一直未愈合，在当地医院应用抗生素效果不佳。入院查体一般状况可，左侧咬肌区、双侧颈部软组织质地较硬、无弹性，皮肤颜色发暗，左侧下颌第二磨牙拔牙窝未愈合，内有少量脓性分泌物，探诊骨面粗糙不平，全口曲面断层片示左侧颏孔后缘至下颌角骨质模糊，骨小梁排列紊乱（如图1）。诊断为左侧下颌骨放射性骨坏死。治疗：下颌骨部分切除带血管蒂髂骨瓣修复重建术，术中截除病变组织并扩大到有渗血的骨组织，用旋髂深动脉、静脉吻合左侧面动、静脉。术后切口内有无菌性坏死软组织及分泌物渗出，换药41天伤口Ⅱ期愈合。术后2个月颌骨三维重建如图2所示。
2.患者女性，57岁，主诉因右后牙区疼痛伴流脓3个月于日入院。16年前因鼻咽癌在外院行放射治疗，放射范围为头颈部，放射剂量不详，患者9年前因“下颌骨放射性骨髓炎”在当地医院先后两次行下颌骨刮治术，术后左侧下颌体病理性并用重建板固定至今未愈合（如图3所示2012年05月拍摄）。入院查体一般状况可，右侧腮腺咬肌区皮肤颜色发暗，质地较硬、弹性差，颞颌关节动度明显减弱，右侧磨牙后区有一瘘管伴有脓液流出，探查骨面粗糙不平，张口度约1.0cm，颌骨CT示：右侧下颌体呈蜂窝状改变，喙突消失，左侧下颌体未愈合且有重建板固定。诊断为下颌骨放射性骨坏死、左侧下颌体病理性并不愈合。治疗：下颌骨部分切除术。术后效果可（如图4）。
讨论& 颌骨放射性骨坏死是放疗后较为严重的并发症之一，是由于射线引起的复杂的代谢障碍和自身平衡机制紊乱造成的。骨细胞和微血管减少及组织低氧的“三低”学说是目前普遍认同的观点。下颌骨最为常见，可能是因为咀嚼时下颌骨较为紧张，易发生微，正常情况下可自行修复，但受照射后修复功能减弱，微难以愈合可发展为骨坏死及病理性［2］。下颌骨放射性骨坏死是一种临床上并不少见的严重的放疗晚期并发症，目前对它的病因还存在一些争议。先进的影像技术有助于对它的早期诊断，针对性的预防措施有助于减少它的发生。放射性颌骨骨髓炎一旦发生很难用保守治疗法治愈，目前外科手术仍病主要的有效治疗方法［3］。手术治疗包括根治性死骨切除术或半下颌骨切除术，只要情况许可，尽可能行微血管游离骨瓣重建术。手术适应症是伴难以忍受疼痛的广泛性下颌骨放射性骨坏死、严重的牙关紧闭、多发的分泌性瘘管、大面积的死骨暴露等，对于哪些患者采用何种治疗措施，目前尚无统一标准［4］。病例1患者因为需要恢复下颌骨连续性及功能给予行下颌骨部分切除带血管蒂髂骨瓣修复重建术；病例2由于患者本人不接受带血管蒂髂骨（腓骨）瓣修复重建术，故给予下颌骨部分切除术，术后均取得满意效果。颌骨放射性骨坏死常伴有放射性软组织的坏死，病例1中患者术后切口内有无菌性坏死软组织及分泌物渗出，换药41天伤口Ⅱ期愈合。病例2中患者诉9年前左侧颌下区切口行下颌骨刮治+重建板固定术后亦出现切口内有无菌性坏死组织即分泌物渗出，经换药40余天手术切口Ⅱ期愈合。近来，有研究者提出新的假说，认为颌骨放射性骨坏死的发生是由于放射引起的纤维萎缩机制，
包括自由基的形成、内皮功能障碍、炎症、微血管血栓形成、纤维化和组织改建，最终导致软组织和骨组织的坏死，也有一些新的研究发现，颌骨放射性骨坏死发生的原因主要是射线对成骨细胞核破骨细胞的直接损伤，而不是仅仅由于局部血供障碍引起的继发，该研究认为，正常骨组织内，成骨细胞和破骨细胞维持一个动态平衡，放疗引起的细胞损伤，特别是破骨细胞的损伤打破了骨代谢的平衡，最终造成颌骨放射性骨坏死的产生，而血管损伤发生在细胞损伤之后，它能加重颌骨放射性骨坏死的程度并加速其发展［5］。病例2中患者左侧下颌体病理性9年至今一直未愈合是对此研究的很好诠释。
综上所述，下颌骨放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤综合治疗最严重的并发症之一，其发病机制尚不明确。合理的放疗方案、有针对性的预防措施，以及对其发病机制的进一步研究，仍将是今后努力的方向。&1&&&&&&&&
李儒煌，蔡志刚.颌骨放射性骨坏死诊疗进展.现代口腔医学杂志.):301-305.
李凤和，郝宁宁，赵然，等.放射治疗后40年出现放射性骨坏死1例.):1345.
郑苍尚.放射性下颌骨骨髓炎26例临床报告。中华放射医学与防护杂志.):275-276.
李国文，王安宁，王绍丰.下颌骨放射性骨坏死.中华放射肿瘤杂志.):214-216.
廖云阳，林李嵩.颌骨放射性骨坏死的研究进展.中外医学研究.):157-159.
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颌面部外伤、肿瘤的诊疗，2015年3月至11月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科进修学习。
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