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骨蜡与再生氧化纤维素材料在老年女性心内直视术胸骨止血中的应用
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骨蜡与再生氧化纤维素材料在老年女性心内直视术胸骨止
官方公共微信副主任医师
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开颅手术后，骨蜡反应，一年了，伤口还是不能愈合
状态：就诊前
状态：就诊前
有新资料上传，请查看！
&副主任医师
你好，初步分析，象这样的情况，可能要开刀探查，清楚感染病灶。希望到门诊来看看。
状态：就诊前
意思是再开颅一次吗？一般来说开颅之后，人的脑部神经多少都会受到影响，之前一次开颅，人没有受到什么影响，如果需要二次手术之后，脑部神经不会受到什么影响吗？如果不手术，继续慢慢排异物，可不可呢？
&副主任医师
开颅对脑神经没什么影响的。开颅搞的是骨头而已。
你这个应该是一种慢性感染。你不重新弄，可能会一直这个样子。
状态：就诊前
非常感谢胡大夫。请问如果要做手术的话，需要几次手术？手术程序是不是和第一次开颅的手术差不多呢？感染主要是由于什么什么原因呢？
&副主任医师
具体情况书面一言难尽，如果你想彻底弄一弄，还是建议人来看看。
很多情况下，术后这样子是由于第一次手术额窦没封好引起的，那么感染的部位主要是位于额头，不知道你是什么部位。
状态：就诊前
谢谢胡大夫耐心的解答，非常感谢。我的感染部位是下面三维ct中破碎的地方
疾病名称：头外伤&&
希望得到的帮助：情况严重吗
病情描述：两个星期前右边太阳穴被撞了，当时疼了半小时就不疼了，但过了两天右边头部偶尔阵阵的疼，最近减轻没有怎么疼了
疾病名称：脑外伤瘀血已好有水肿不吃饭20天&&
希望得到的帮助：怎样能吃饭喝水
病情描述：骑车摔倒脑照成瘀血水肿，不清醒送医院的。
疾病名称：脑部受损&&
希望得到的帮助：需要与专家取得联系，谢谢
病情描述：高处摔下脑部受损现在住在重症监护室，意识不清醒
疾病名称：6号下雨，不慎摔倒，眼鼻疼痛，严重呕吐&&
希望得到的帮助：接下来该如何治疗，看医生有点束手无策我们该怎么办，老人现在呕吐厉害，眼睛疼痛，昨...
病情描述：女,87岁。6号摔到后，出现恶心呕吐，住院检查没有什么问题，13号，出院，十四号下午又出现呕吐，眼睛疼，做ct心电图等，依然没有什么问题，
疾病名称：脑部损伤出血，头疼的特别厉害&&
希望得到的帮助：现在病人头疼的厉害，不知所措，
病情描述：脑外伤今天第五天，头一直疼的很厉害，甚至有打人的倾向，今天有说胡话
疾病名称：三个月前因为车祸导致脑出血但是没有做手术&&
希望得到的帮助：想请问医生有没有必要做磁共振
病情描述：因车祸脑出血头晕了三个月没有好想做磁共振
疾病名称：重型颅脑损伤，开颅术后昏迷60天，有积水&&
希望得到的帮助：现在这个脑积液是导致他醒不过来吗，怎么办
病情描述：这个情况去哪医院能治好，能恢复到什么程度
疾病名称：开颅术后精神障碍/脑外伤后的癫痫&&
希望得到的帮助：能帮助我老公恢复到生活能够自理！
病情描述：5月5日:车祸。 5月8日:两侧开颅手术，术后10天清醒转到普通病房。 6月24日:出院，出院时病人除了总认为自己有一架飞机，其他全部正常。口服药:丙戊酸钠片0.2g，奥拉西坦胶囊，醋酸去氨加压素片（...
疾病名称：脑外伤癫痫导致的偏瘫和精神错乱能恢复吗？&&
希望得到的帮助：脑外伤癫痫导致的偏瘫和精神错乱能没治好吗？
病情描述：脑外伤癫痫导致的偏瘫和精神错乱能没治好吗？
疾病名称：外伤脑出血&&
希望得到的帮助：如何处理？需要手术吗？
病情描述：中午喝酒摔倒，颅骨骨折，呕吐，医院诊断脑出血
疾病名称：头部被被撞
心里发热发慌 气短&&
希望得到的帮助：这种病情看什么科，用什么药,就近那些医院
病情描述：6月30日，因摔了头心慌四肢无力，心发热,头晕
疾病名称：头部受伤&&
希望得到的帮助：帮忙看看片子是什么情况
病情描述：车祸，请您帮忙看看这片子是什么情况，急用。谢谢
疾病名称：摔伤，脑淤血&&
希望得到的帮助：需要打孔或者开颅手术不？
病情描述：7.11上午摔到，右侧头鼓了个大包，已经输液三四天了。昨天复查ct脑内血块没变化。坐起来会头晕，其他方面说话精神饮食都还正常。
疾病名称：撞伤头骨骨折眼睛失明&&
希望得到的帮助：请帮忙安排住院
病情描述：想转入贵院接受专家医生治疗脑部骨折和恢复眼睛视力，拜托了！
疾病名称：车货！&&
希望得到的帮助：医生说目前没有什么
病情描述：主要想问一下头部受伤有呕吐的现象吗？这就是呕吐，不想吃东西。
疾病名称：受累神经长期缺血导致神经功能障碍&&
希望得到的帮助：受累神经缺血多久会引起神经衰弱
病情描述：外伤性神经受累长期缺血会导致脑功能障碍，长期是指多久？
疾病名称：头皮卡掉一大块&&
希望得到的帮助：希望能提供些解决办法 还有严不严重
病情描述：去看的时候说口子长宽两公分多 可能长不上
疾病名称：脑外伤一月无嗅觉，疲乏无力&&
希望得到的帮助：是否需要复查，如何恢复嗅觉，是否需要手术。谢谢您
病情描述：一月前被电瓶车撞倒，后脑勺着地，CT颅内出血，头晕头疼，住院半月后出院静养。发现闻不到味道，一直疲乏无力，不能活动久刚被撞后的CT，后面两次的暂时没找到 谢谢
疾病名称：颅内多处骨折，枕部受伤，脑内出血&&
希望得到的帮助：地方医院技术力量有限，是否适合转院接受更好的治疗？
病情描述：病状由6月28日车祸引起，枕部受伤，颅内多处骨折，脑内出血，现在病人处于中度昏迷，无法自主呼吸，气管已被切开。6月28日进行了一次手术。医生7月2日通知可以进行注射进食（稀饭）。我想咨询医...
疾病名称：畏光&&头部受撞击后持续头晕&&头部受撞击后每天都昏沉疲劳。持续四个月&&
希望得到的帮助：是否需要复查脑CT，是否属于脑外伤综合征。如何治疗？
病情描述：头部受连续撞击后持续头晕一年，畏光，昏沉。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
胡德志大夫的信息
听神经瘤：听神经瘤手术的难点是在全切的同时保护面神经，胡医生对此有独到的经验。
也擅长治疗海绵状血管...
资深神经外科大夫，长期浸淫于神经外科临床手术，操作精细。
胡德志大夫的电话咨询
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副主任医师
上海华山医院
上海华山医院
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副主任医师
副主任医师
安徽省立医院
上海华山医院→ 二次缝合拆线了，因为第一次缝的肉线不吸收裂开了
二次缝合拆线了，因为第一次缝的肉线不吸收裂开了
健康咨询描述：
二次缝合拆线了，因为第一次缝的肉线不吸收裂开了，缝合处为什么是白色的？也没怎么疼
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分补骨脂、淫羊藿、枸杞子、女贞子、骨碎补（烫）、狗脊、川牛膝。功能主治补益肝肾、壮骨止痛。用于原发性骨质疏松症属肝肾不足证，症见腰背疼痛、腰膝酸软、四肢骨痛、肢体麻木、步履艰难，舌质偏红或淡，脉细弱等。用法用量口服54;一次4粒，一日3次，三个月为一疗程。服用1-2疗程。
植物多糖骨止血行业分析优势植物多糖止血材料既可以达到骨蜡快速止血的效果，同时又能克服骨蜡固有的不吸收、导致骨不连及感染等缺点。劣势在骨止血市场上，骨蜡一直占据主导地位。机会目前，我国植物多糖止血材料还是依赖进口，国内还没有企业专业生产。风险产品注册周期以及临床试验结果都可能会影响到项目的推进速度。项目初步结论：植物多糖在骨止血方面有独到的优势，本项目具有1. 行业概况骨创面止血是骨科和外科常遇到的问题。目前，国内骨止血大约60%以上采用骨蜡止血。由于骨蜡制作工艺复杂，国内一直缺乏相关的研究，长期以来，主要从美国强生和德国贝朗公司进口或各家医院自己生产代用品，但自制骨蜡其质量标准和止血效果难以满足手术需要。本世纪初，随着相关研究的深入，国内企业开始涉足骨蜡生产领域。沈阳军区总医院2003年成功研制了有统一处方和相关工艺标准的我国第一个“医用无菌骨蜡”， 填补了我国 “医用无菌骨蜡”的技术空白，这项技术还获得国家药品监督管理局颁发的认定证书和生产批文。目前国内骨蜡生产重点企业有：上海三友外科器械有限公司与北京北方三友医疗器械有限公司（国食药监械（试）字3号）、辽宁日升科技开发有限公司（国食药监械(准)字6号）和西安悦来医药科技有限公司。骨蜡止血快速、有效，但是其生物相容性差，止血材料难降解，易导致异物肉芽肿、阻碍骨修复和降低组织抗感染能力。近年来研究者发现，从天然植物中，如玉米须、毛木耳等，提取的多糖成分有良好的止血功能，且多糖具有良好的生物活性，其在人体内短时间能降解。植物多糖止血材料目前国内还没有企业生产，国外产品有PerClot和Arista AH，分别由美国Starch Medical Inc公司和美国MedaforInc公司提供。天然植物活性多糖研究是当代医药生物技术的前沿领域之一，随着天然多糖提取技术的提高，植物多糖在骨止血以及整个医药领域将会发挥越来越重要的作用。2.1原材料来源分析我国中药资源丰富，是植物药大国，现有中药资源12807种，其中药用植物11146种。国家“现代中药产业化”工程启动后，进一步提高我国植物有效成分的提炼、纯化和分析技术开发。我国涉足植物提取物的上市企业有交大昂立子公司上海诺德生物科技实业有限公司、晨光生物、浙江康恩贝、桂林莱茵生物股份有限公司、天士力现代中药资源有限公司、天津尖峰、紫鑫药业、华北制药、正虹科技和中新药业等。目前，我国天然植物多糖提取技术已达到世界先进水平，能从多种植物中提取纯度达98%以上的活性多糖。丰富的资源和先进的提取技术为植物多糖在骨止血方面从分发挥作用提供基本保障。2.2竞争者分析1、Arista（阿里斯泰）系军工产品，采用植物淀粉研制的外科止血材料，2000年应用于美国军队，2002年获欧盟CE认证，2006年获美国FDA认证，目前该产品主要出口于欧美及东南亚等30多个国家，国内目前有20多个省市自治区约200多家医院正在使用。该产品迅速强效止血（1-3分钟），吸收完全迅速（24-48小时之内完全降解），无组织反应，无抗原性，确保手术视野清晰，操作简便易行，减少术后引流，防止术后粘连，防止术后感染，促进组织修复愈合，促骨生长（附件1）。广泛用于所有神经外科、胸外科、心血管外科、骨科、肝胆外科、普外科、妇产科、泌尿科、腔镜外科、耳鼻喉及颜面部、烧伤科、整形美容科等。2、美国淀粉医疗公司（Starch Medical Inc.）是一家总部设在美国硅谷高科技园区的医疗器械生产销售企业，致力于医用生物相容性止血剂的研发与全球销售。PerClot是该公司推出的淀粉型可吸收多聚糖止血材料。PerClot在体内可降解、与人体有良好的相容性；可吸收性多聚糖止血材料作用于活动性出血部位时快速吸收血液的水分，使血液脱水、浓缩，并使红细胞、血小板、红细胞、纤维蛋白原及凝血因子等有形成分聚集，产生“凝胶样”凝血块，达到即刻止血的功效，同时对骨愈合有较好的促进作用（附件2）。3、德国医疗器械制造商BiocerEntwicklungs GmbH 宣布，该公司将参加日至19日在深圳召开的中国国际医疗器械博览会。届时HaemoCer可吸收性多聚糖止血粉将展出。HaemoCer可吸收性多聚糖止血产品为粉状药品，旨在应对手术中出现的棘手的出血问题。Biocer 的多聚糖超亲水再吸收设计工艺可对植物聚合物进行改性，从而开发出一种可增强和加速自然凝血过程的高吸收性生物相容性试剂。据悉HaemoCer可吸收性多聚糖止血粉的PURE技术配方不含凝血酶、胶原质或其它人体或动物成分，可在数天内被吸收。4、惠州环球药生物科技有限公司位于广州国际医药港罗浮药谷项目工业园区内，成立于2010年10月， 注册资本金为1000万元，公司引进了美国淀粉公司（上述2中公司）的专利技术，主要生产变性淀粉可吸收性止血材料和可吸收性多聚糖止血海绵，2011年底相关资料显示，该厂还处于筹建期，投产后预计年产值约4亿元人民币（附件3）。目前，国内植物多糖骨止血市场被进口产品独揽，惠州环球药生物科技有限公司虽成立两年，仍处于筹建阶段，产品未批量上市。但是，纵观我国医疗器械子行业发展轨迹，例如冠脉支架行业，最初也是进口产品主导国内市场，随着乐普和微创等企业的不断发展，国产冠脉支架占据70%以上的市场份额，实现冠脉支架国产化。因此，假以时日，植物多糖骨止血细分行业也能重走“冠脉支架式”国产化之路。2. 3患者和医院情况分析
【摘要】 目的 观察消痹壮骨止痛丸治疗风寒湿痹证临床疗效。方法将300例风寒湿痹患者随机分为两组，治疗组180例采用消痹壮骨止痛丸治疗，对照组120例运用青霉素点滴等治疗，观察治疗前后症状改善情况。结果 治疗组总有效率95．00%；对照组总有效率73．30%。结论 中药“消痹壮骨止痛丸”治疗风寒湿痹证效果令人满意。 【关键词】 消痹壮骨止痛丸；风寒湿痹证；临床疗效 Observation on Clinical Efficacy of Xiaobizhuangguzhitong Pill Syndrome Induced by Wind，Cold and Dampness ZHANG Wen-ye，YANG Wei-zhong,CUAN Su-na.A Public Health center，Huiguo Town,Gongyi 451283，China 【Abstract】 Objective To research the clinical efficacy of Xiaobizhuangguzhitong Pill on treament of Bi syndrome induced by wind，cold and dampness．Methods 300 Cases were randomly divided into the treatment group and control group at the ratio of 3∶2.The treatment group was given Xiaobizhuangguzhitong Pill and the control was given penicillin spot PCN．The symptoms and experiment indexes were observed．Results The total effective rate was 95．0％ in the treatment group and 73．3％ in the control．Conclusion Xiaobizhuangguzhitong Pill with rigorous compatibility,was a good and safe curative agent to treat the Bi syndrome induced by wind,cold and dampness． 【Key words】 Xiaobizhuangguzhitong Pill；Bi syndrome；Clinical effects 消痹壮骨止痛丸(原名填髓丹)是我院自行研制的纯中药制剂，具有活血通络、祛风除湿、散寒止痛等功效。在多年的临床应用中，具有较好的临床疗效，自2004年10月至2005年10月，我院运用风湿痛消丸治疗风寒湿痹病患者180例，随机设对照组 120例进行疗效观察，结果较为满意，现总结报告如下。 1 临床资料 1．1 纳入病例标准 所有纳入的患者，均为2004年10月至2005年10月门诊的痹证患者，经CT检查确诊为骨质增生病，其临床表现为：腰膝关节酸痛，下肢疼痛麻木，沉困重着，屈伸不利，行走困难，甚者关节肿大，卧床不起，舌质淡暗，苔白腻，脉沉迟有力。临床辨证属风寒湿痹为观察范围。均符合诊断标准和要求，严格按规程用药。 1．2 病例选择 临床患者总共300例,病程半个月～10年；年龄20～78岁；平均42．8岁；随机平均分为两组：治疗组180例，男109例，女71例，年龄23～75岁，以31～65岁为多，病程2个月～10年；对照组120例，男83例，女37例，年龄25～78岁，以35～68岁为多，病程为3个月～8年。两组资料之间比较，无显著差异，具有可比性。 1．3 试药 消痹壮骨止痛丸；青霉素；“消炎疼”片；双氯灭痛片。 1．4 治疗方法治疗组患者不强行锻炼，尽量减小患处受压程度，每日服用“消痹壮骨止痛丸”，早晚各1次，1丸/次，饭后服用，温开水送下，2个月为1个疗程，一般需要2～3个疗程可治愈。对照组运用青霉素点滴或辅助针剂对患处进行定期局部给药方式治疗，并口服“消炎疼”片、双氯灭痛片等消炎止痛药物。 1．5 疗效观察 密切观察治疗前、后患者症状及体征变化评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：原有各症状消失，肢体功能恢复正常，能正常劳动和生活；好转：原有症状消失，肢体疼痛，酸困重着，屈伸不利，行走困难减轻，肢体功能改善；无效：诸症状无改善。 2 结果 通过临床的观察，其结果如下：治疗组治愈为39．44%，好转55．55%，无效5．00%，总有效率95．00%；对照组治愈为25．83%，好转47．50%，无效26．66%，总有效率73．30%。结果见表1。 3 讨论 3．1 风寒湿痹证在北方是常见多发病，多见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、腰椎病等，均属中医“痹证”范畴，因病程缠绵、反复发作，甚者可致关节僵直畸形，故又有“顽痹”之称。主要症状为关节肌肉以疼痛为主，局部压痛、肿胀、影响肌肉关节活动。痹证的发生，一方面由于外邪侵袭，另一方面由于正气虚弱以致风寒邪虚而人，留于肌肉、经络、关节，使气血不通而成[2]。 3．2 “消壮骨止痛丸”由淫羊藿80 g、熟地黄60 g、川芎20 g、防风20 g、当归30 g、制川乌20 g、制草乌25 g、天麻40 g、全蝎25 g、桑寄生24 g、苍术30 g、羌活20 g、制马钱子6 g、穿山甲30 g、甘草20 g等中药组成。方中重用淫羊藿、熟地，补肝益肾，强筋壮骨，意在扶正，故为君药；经制川乌、草乌、马钱子，用其性毒味烈，以攻其邪，既能祛风除湿，又可解痹止痛；辅以当归、天麻、川芎、全蝎、穿山甲，活血养血，柔筋通络，散瘀消肿，开痹止疼，既可扶正，又能祛邪，共为臣药；佐以羌活、防风、苍术、桑寄生以助上药祛邪之力，功在祛风胜湿，散寒通痹；甘草缓急止痛，和降低川草乌、马钱子之毒，诸药合用可扶正祛邪共效。祛邪扶正相得益彰，故可使肾精充，肝血荣，瘀血散，经脉行，风湿除，筋骨利，诸证消。 参考文献 1 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京大学出版社，. 2 刘湘源．表格式临床医学系列丛书．风湿病分册．中国医药科技出版社，.
(德清县莫干山疗养院,浙江313206) 半腱肌半膜肌胫骨止点炎是由于半腱肌半膜肌胫骨止点的各种急慢性损伤至局部产生的无菌性炎症(如半腱肌半膜肌长期、持续、反复的超负荷收缩运动使其胫骨止点发生损伤等)。这一病症是山区群众中的常见病及多发病,常因未能得到及时合理的治疗,而变得经久不愈。笔者从年,应用针刺心膝穴治疗本病23例,取得较好的疗效,现报告如下。1 一般资料本组23例,男16例,女7例;年龄最小16岁,最大76岁。其主要临床表现为:膝部疼痛,跛行,髌骨内下方有明显肿胀压痛,压痛可向上下两方放射,肿胀可累及半腱肌半膜肌肌腹及近端小腿,膝关节伸屈活动受限。X线摄片检查一般无异常发现。2 治疗方法本组病例均采用针刺心膝穴治疗。心膝穴为经外奇穴,位于中指近指关节两侧,即指关节横纹与赤白肉交界处,两手共4穴。让患者靠桌而坐休息10分钟后,取穴的一侧手放于桌上,常规消毒穴局部皮肤,按照穴位定位取穴。用28号0.5寸不锈钢毫针,采用快速进针法,先垂直进针至皮下后,改垂直方向为向中心方向成45度角再斜刺约0.05寸。运用平补平泻法,每5分钟运针1次,留针20分钟后出针,有时留针时间可延长10～20分钟,每日1次用一侧穴位,两侧轮流针刺,5次为一疗程,疗程间间隔2～3天。注意:第1次进针应取患肢一侧心膝穴,如两侧同得此病,则第1次取两侧心膝穴,随后进行每日1次的两侧轮流针刺治疗。在留针期间嘱患者活动患肢,进针后如患者膝部疼痛明显缓解或消失者,嘱其下地在室内来回行走,以进一步激活患处的经气运行。患肢疼痛减轻或消失后不能马上行重体力劳动,一般情况下需在患肢疼痛消失1月后方可进行中等强度的体力劳动,3月后才可以行重体力劳动。治疗期间忌食腥辣食物。3 疗效观察痊愈(局部肿胀、疼痛消失,行走自如,半年未复发)15例;好转(局部肿胀、疼痛减轻或消失后半年内复发,但复发后较治疗前肿胀疼痛减轻者,或复发后继前方案治疗仍有效)7例;无效(局部疼痛未见好转,或好转后病情再度加重,继前方案治疗无效者)1例。总有效率95.6%。4 典型病例杨××,女,76岁,初诊日期:日。主诉:左膝部疼痛半年。来院前曾2次行局部封闭治疗未愈,查体示患肢伸屈活动受限,左膝髌下内侧肿胀压痛明显,有轻度的向上放射痛,X线片示左膝部无明显异常。诊断为左半腱肌半膜肌胫骨止点炎。予以针刺患侧心膝穴,采用平补平泻法,针刺5分钟后局部疼痛大减,左膝部伸屈活动自如,能不用拐杖下地行走。留针30分钟。第2日复诊行走时略跛行,患膝局部仍有轻度压痛,予以针健侧心膝穴,留针30分钟后局部疼痛基本消失,行走自如,为巩固疗效,继续行心膝穴针刺治疗1疗程,随访1年未复发。5 体会心膝穴初见于杨维杰主编的《董氏奇穴针灸学》中,为经外奇穴。半腱肌半膜肌胫骨止点炎是由于各种急慢性损伤至局部经气运行受阻,从而出现局部疼痛不适,膝关节伸屈不利,行走困难。也正因为经气运行受阻,致使局部的推陈出新进程减慢,使局部损伤难以修复,局部病变也变得经久不愈。心膝穴位于中指近指关节处,近似于十二经腧穴的井、荥腧穴,针刺心膝穴激活了经络的经气,再通过其联络及交通经脉作用,使患处的受阻经气运行得以通畅,加速了局部的推陈出新过程,使局部损伤得以快速修复而愈。(收稿日期:,成平发稿)
前交叉韧带（anterior erueiatliga-ment，ACL）胫骨髁间嵴撕脱性骨折是四肢骨折中较为少见的关节内骨折，是ACL损伤类型中的一种，如果处理不当可导致关节不稳、疼痛、肢体功能障碍。随着关节镜技术的迅猛发展，关节镜辅助下微创治疗ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折不但为解剖复位提供了极好的条件而且术后关节功能恢复良好。为了探讨关节镜辅助下微创治疗ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折的可行性及临床应用价值，笔者于2007年4月～2011年4月采用关节镜辅助下微创治疗ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组共69例，均为闭合的ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折，其中男31例，女38例；年龄19～68岁，平均31.7岁。致伤原因：交通伤37例，运动伤19例，摔伤13例。依据正、侧位X线片及患膝关节螺旋CT、MRI扫描明确骨折类型。骨折采用Meyem和Mckeever分型：I型骨折，撕脱的骨块未脱落，即只有前缘轻微翘起；Ⅱ型骨折，撕脱的骨块前部较多翘起，前部的1/3～1/2自平台分离并伴抬起，在侧位X线片可见典型的"鸟嘴"畸形；Ill型骨折，撕脱的骨块完全从平台上分离，呈游离状态。本组Ⅱ型骨折33例，Ⅲ型骨折36例。所有患者均在伤后6d内进行手术。 1.2方法 1.2.1术前准备 患者术前常规检查生命体征、血常规、凝血功能、免疫四项、心电图。术前1～2d行常规X线片，三维CT重建及MRI检查，充分重视软组织情况、ACL损伤情况，并按照软组织损伤情况来确定手术时机、手术方法等情况。 1.2.2手术方法 采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，膝前内、外侧标准入路，镜头进入关节内，等渗盐水冲洗。观察有无半月板损伤，如果半月板损伤均予I期修复。调整关节镜视野，找到ACL胫骨髁间棘撕脱处，观察骨折碎片大小和韧带损伤情况，将关节内积血及可能产生的骨折碎屑清理。暴露骨折断端，器械撬拨并复位，修复关节面使关节面平整。在胫骨结节内侧做一纵行小切口，约1～2cm长，用直径2mm克氏针由胫骨结节内侧在ACL定位器的辅助下向骨折块中心的后方ACL起点左右各钻一骨道，人口处两孔间距约1cm，任选一骨道为引入骨道，将2.0不可吸收缝线引入，将引出的缝线拉直并打结，再送人关节腔，注意打结尽量光滑，以利于缝线在骨道中穿行。缓慢将缝线引出后，于屈膝30°位，分别拉紧缝线两端，在探钩的协助下将骨折块复位，固定。所有操作均在关节镜监视下完成。术中行前抽屉试验及Lachman试验，确定固定牢固后，关闭切口。 1.2.3术后护理 患者手术前后预防性应用抗生素，术前2h及术后即刻各1次，术后保护性支具固定，术后患者需卧床休息1d，玻璃酸钠注射，观察患者生命体征及术区无异常情况后，即可在他人保护下坐起或拄拐进行下床无负重活动锻炼。术后3d内对患膝行常规X线片检查，2w可拄拐行不负重锻炼关节活动。出院后复查X线片，根据x线片检查情况决定负重时间。术后4～6w拆除石膏外固定，行膝关节屈伸锻炼，逐渐加大屈曲角度，带保护性支具活动至术后3个月。 1.3疗效评价项目 术后定期随访，对患者行X线片检查，对比术前X线片评定骨折复位及愈合情况。对患者治疗前、随访后膝关节功能按国际膝关节评分委员会（Intema-tional Knee DocumentationCommittee，IKDC）膝关节功能分级和Lysholm膝关节功能评分进行评估，判断患肢整体功能恢复情况。 1.4统计学分析 所有数据均以（x±s）表示，应用SPSS17.0统计软件，采用t检验，P 2 结果 术后随访最长25个月，所有患者术后无伤口、关节感染，无皮肤坏死或创口延期愈合，x线复查显示所有患者骨折复位及愈合良好。IKDC评级：术前C级3l例，D级38例；术后A级67例，B级2例。Lysholm评分：术前39～61分[（48.12 4-11.51）分]，术后89～95分[（92.91 4-1.74）分]（t=1.35，P 3 讨论 膝关节ACL可以限制胫骨向前移动，胫骨髁间棘撕脱性骨折后，由于撕脱的解剖部位位于膝关节内多种结构的止点区，骨折后如果对位不佳，将引发较多的并发症[1]。传统的治疗方法是切开关节囊，在直视下观察关节面的复位程度，因而损伤大，影响关节功能恢复[2]。且广泛的剥离软组织使软组织肿胀，造成切口难以缝合。关节镜辅助下微创手术后的骨折复位及愈合情况、IKDC膝关节功能评级、Lysholm膝关节功能评分均明显优于术前，提示关节镜辅助下治疗ACL胫骨髁间嵴撕脱骨折具有明显优势[3，4]。与常规开放内固定手术相比，关节镜辅助下微创治疗ACL胫骨髁间嵴撕脱骨折手术具有以下优势：①创伤小为其最为突出的优势，降低关节的感染风险，术后恢复快、疼痛轻，可以早期行关节功能锻炼，最大限度保留了关节功能。②关节镜比X线透视更能直观了解关节软骨的复位情况，使关节面复位更加准确。同时，可打磨阶梯状关节软骨面，使关节面更加平整，降低手术后创伤性关节炎的发生。③关节镜检查时大量无菌等渗盐水冲洗，可充分清除关节内积血、破碎游离骨片，减少炎症反应培养基，减少感染发生。关节镜辅助下微创手术应用于ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折的治疗，临床效果满意，本组患者未出现血管、神经损伤、关节功能障碍等并发症，提示关节镜辅助下微创ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折手术技术操作相对简便，具有手术效果好、手术损伤小、术后功能恢复好等近期优点。在严格掌握手术适应证的前提下，关节镜辅助下微创治疗ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折是较好选择。 参考文献： [1]Di Caprio F，Buda R，Ghermandi R，bined arthmscopic treatment of tibial plateau and intercondylar eminence avulsion fractures[J].J Bone Joint Surg（Am），2010，92 Suppl 2：161-169. [2]Su WR，Wang PH，Wang HN，eta1.Ational ， modified arthroscopic suture fixation of the tibial intercondylar eminence in children[J].J Pediatr Orthop B，）：17-21. [3]Kieser DC，Gwynne-Jones D，Dreyer S.Displaced tibial intercondylar eminence fractures[J].J Orthop Surg（Hong Kong），）：292-296. 编辑/倪冰冰
经骨钢丝固定导引器在后交叉韧带胫骨止点骨折术中的应用效果 经骨钢丝固定导引器在后交叉韧带胫骨止点骨折术中的应用效果张国峰 邓文军 崔智伟 曾瑜玲 崔立群 杜彩丽(广东省惠州市中信惠州医院骨科，惠州市 516006)【摘要】目的 探讨对经骨钢丝固定导引器在后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折术中的应用效果。方法 将22例后交叉韧带胫骨止点骨折患者分为实验组13例和对照组9例，两组均采用后侧路切开复位空心螺钉或钢丝内固定进行治疗，其中实验组在手术中采用经骨钢丝固定导引器对手术的螺钉方向或钢丝进出点进行定位。术后随访10～18个月，比较两组疗效。结果 实验组平均手术时间和术中出血量显著少于对照组。术后随访，两组患者均达到解剖复位或近似解剖复位的效果，后抽屉实验和Lachman实验均为阴性；按Lysholm膝关节标准，实验组患者的评分为(93.2±2.7)分，对照组患者的评分为(88.1±5.2)分，实验组患者的Lysholm评分显著高于对照组患者(PP>0.05)。对照组发生感染1例，关节僵硬1例，实验组患者无并发症。结论 定位导向器在后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折术中的应用效果良好，手术时间短、骨折愈合快、损伤小，疗效显著，值得临床推广。【关键词】后交叉韧带胫骨止点骨折；经骨钢丝固定导引器；膝关节；骨折固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是急性膝关节损伤疾病，约占后交叉韧带损伤的1/10[1]。单纯的保守治疗效果差，易导致后交叉韧带的松弛，严重会导致创伤性关节炎发生，严重影响患者的生活质量[2]。对于该病的处理临床上期望目标是膝关节稳定性好、骨折复位良好、治疗后并发症少，但传统手术治疗的创伤大，手术时间长，术后易出现感染、关节僵硬等并发症[3]。因此，经骨钢丝固定导引器在该类手术中的应用成为目前临床上的研究热点。笔者对经骨钢丝固定导引器在后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折术中的应用效果进行研究，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2012年1月至2013年12月我院收治的22例后交叉韧带胫骨止点骨折患者，其中男13例，女9例，年龄20～52岁，平均年龄(33.1±6.3)岁。左膝10例，右膝12例。患者骨折位移情况：Ⅱ度7例，Ⅲ度15例。骨折原因：意外摔伤3例，高空坠落伤2例，车祸受伤17例。按是否在术中使用经骨钢丝固定导引器分为实验组13例和对照组9例，实验组中男7例，女6例，年龄21～52岁，平均年龄(32.9±5.8)岁；左膝6例，右膝7例；骨折位移情况：Ⅱ度4例，Ⅲ度9例。骨折原因：意外摔伤2例，高空坠落伤1例，车祸受伤10例。对照组中男6例，女3例，年龄20～50岁，平均年龄(33.5±6.4)岁。左膝4例，右膝5例；骨折原因：意外摔伤1例，为高空坠落伤1例，车祸受伤7例。骨折位移情况：Ⅱ度3例，Ⅲ度6例。两组患者的性别、年龄、骨折原因等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 纳入及排除标准 所有患者经临床诊断和患侧膝关节X线片检查确诊为后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。排除合并有其他骨折、精神类疾病、重要脏器功能不全的患者以及妊娠期和哺乳期妇女。1.3 方法 ①两组患者均行后侧路切开复位内固定术进行治疗。术前对患者进行下肢石膏托固定制动，使用脱水剂进行消肿和术前预防性应用抗生素，确认无手术禁忌证后进行手术。术前进行患侧膝关节正侧位X线片、CT、MRI等检查，明确骨折类型和严重程度、明确半月板、韧带体部有无损伤。手术采用硬膜外麻醉，取俯卧位于手术床上。取膝关节后侧关节间隙为中心长6～8 cm纵切口，应用导引器者切口取4～6 cm即可。直视下显露骨折处，清除血凝块及粉碎、游离骨碎块，如发生半月板后脚损伤，同时修补。直视下进行人工复位，根据患者骨折情况采用空心螺钉或钢丝进行固定。C臂机透视下复位无误后，冲洗、逐层缝合切口。②实验组暴露、复位骨折块，根据韧带走行、受力方向，应用经骨钢丝固定导引器往螺钉方向或钢丝孔道定位，以使撕脱韧带得到最大轴向稳定性。经骨钢丝固定导引器由专业的模具制造公司进行制作，参数由膝薄层CT所得，由MIMICS10.02生成。对照组未在术中使用经骨钢丝固定导引器。③患者手术后均常规置留负压引流装置24～48 h，使用抗生素预防感染，给予气压泵及低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓，进行消肿、止血等处理。患者术后1周内进行检查，固定牢固者开始进行由专业康复医师指导进行持续被动活动康复锻炼，对于固定不够牢固的患者使用石膏进行固定2周。石膏固定期间行股四头肌收缩锻炼和直腿抬高锻炼。1.4 观察指标和疗效判定标准 术后随访10～18个月并评分。记录患者手术时间、术中出血量、疗效及骨折愈合时间等。术后膝关节功能按Lysholm膝关节评分标准[4]：分为四级，86～100分为优、70～85分为良、60～69分为中、1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量数据用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验， 以P2 结 果2.1 手术时间、出血量和骨折愈合时间比较 实验组的手术时间、出血量明显著少于对照组(PP>0.05)。见表1。表1 两组患者手术时间、出血量和骨折愈合时间比较组别n手术时间(min)术中出血量(mL)骨折愈合时间(周)对照组995．3±13．19．211．2±1．2实验组．2．510．6±1．6t值2．．952P值0．．3522.2 Lysholm膝关节评分和疗效比较 实验组患者的Lysholm评分显著高于对照组患者(t=2.701，P=0.021)；但两组优良率比较，差异无统计学意义(χ2=0.080，P=0.784)。见表2。表2 两组患者的Lysholm膝关节评分和临床疗效比较 (n)组别nLysholm评分(分)优良中差优良率[n(%)]实验组．．31)对照组988．1±5．．89)2.3 并发症 对照组感染1例，关节僵硬1例，实验组并发症发生。3 讨 论3.1 不同手术方式的优缺点 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折为急性膝关节损伤疾病，保守治疗效果差，并发症发生率高。通常保守治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折会因复位困难、骨折移位、韧带松弛等因素导致治疗效果不理想。开放性手术虽能达到良好的复位效果，但创伤大、患者恢复慢。而随着微创技术不断发展，微创手术成为常规骨折手术的治疗方法，该方法弥补了传统开放手术创伤大、手术时间长、患者恢复慢等缺点，得到广泛应用[5]。3.2 经骨钢丝固定导引器的优势 随着微创手术在骨折手术领域应用的不断扩大，临床上发现，在骨折微创手术中，手术进出点的准确选择至关重要，直接关系着手术的疗效[6，7]。本实验组在手术中采用经骨钢丝固定导引器，切口小、定位准确，使手术操作简便化，明显缩短手术时间，避免反复钻孔而人为导致骨质疏松。3.3 疗效比较 本研究显示，就手术时间、出血量而言， 实验组手术时间、出血量显著少于对照组，而实验组骨折愈合时间比对照组短，但差异无统计学意义，所有患者均达到解剖复位或近似解剖的治疗效果，患者术后采用膝关节Lysholm评分标准进行的评估，实验组患者的评分为(93.2±2.7)分，治疗的优良率达到92.31%，对照组的评分为(88.1±5.2)分，优良率为88.89%，实验组的Lysholm评分显著高于对照组。但治疗的优良率比较，差异无统计学意义。对照组发生感染1例，关节僵硬1例，实验组无上述并发症生发生。提示在后交叉韧带胫骨止点骨折术中使用经骨钢丝固定导引器，在手术中定位准确，显著缩短手术时间和术中出血量，减少术后并发症。有研究表明， 术后的康复锻炼是影响疗效的重要因素之一，术后尽早进行持续被动活动，可有效减少膝关节粘连和肌肉萎缩的情况发生，控制合理的负重行走的时间也是治疗的关键[8]。本研究患者术后14周骨折均基本愈合，可进行负重行走锻炼。综上所述，经骨钢丝固定导引器在后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折术中的应用效果良好，手术时间短，骨折愈合快，损伤小，并发症少，疗效显著，值得临床推广。参 考 文 献：[1] 张世权,刘安庆,肖德明,等.后交叉韧带胫骨止点骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志,):466.[2] Zhao J, He Y, Wang J.Arthroscopic treatment of acute tibial avulsion fracture of the posterior cruciate ligament with suture fixation technique through Y-shaped bone tunnels[J].Arthroscopy,):172-181.[3] 卢华定,曾 春,董云旭,等.钢丝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨伤,):195-198.[4] 刘忠国,陈青植,邱必成,等.线缆与丝线捆扎固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中国组织工程研究,):.[5] Veselko M, Saciri V.Posterior approach for arthroscopic reduction and antegrade fixation of avulsion fracture of the posterior cruciate ligament from the tibia with cannulated screw and washer[J].Arthroscopy,):916-921.[6] 朱宝林,杨 建,吴 勇,等.膝关节后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].临床骨科杂志,):112.[7] Sasaki SU, da Mota e Albuquerque RF, Amatuzzi MM, et al.Open screw fixation versus arthroscopic suture fixation of tibial posterior cruciate ligament avulsion injuries: a mechanical comparison[J].Arthroscopy,):.[8] 王益民,韦兆祥,庄 民,等.膝后内侧微创小切口带线锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,):.作者简介：张国峰(1978～)，男，研究生，主治医师，研究方向：骨科。【中图分类号】R 683.42【文献标识码】B【文章编号】16)04-0582-03DOI：10.11864/j.issn..33(收稿日期：修回日期：)
【摘 要】目的：观察平乐正骨传统膏药活血接骨止痛膏联合萘丁美酮治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将100例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组给予核心肌力训练及萘丁美酮胶囊口服治疗，治疗组在对照组治疗的基础上联合活血接骨止痛膏外敷。7 d为1个疗程，共3个疗程。治疗前后采用JOA下腰痛评分（JOA评分）、Oswestry腰背部功能障碍指数（ODI指数）进行评定，并比较两组临床疗效。结果：治疗组完成治疗41例，优5例，良23例，可8例，差5例，优良率为68.29%；对照组完成治疗42例，优2例，良15例，可11例，差14例，优良率为40.48%。两组比较，差异有统计学意义（P【关键词】 腰椎间盘突出症；萘丁美酮；活血接骨止痛膏；腰背肌功能锻炼doi：10.3969/j.issn.15.12.004【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical efficacy of Huoxue Jiegu Zhitong Gao （活血接骨止痛膏） combined with nabumetone in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：One hundred cases of lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，50 cases in each.The control group was given the core strength training and nabumetone capsule，while the treatment group was given external application of Huoxue Jiegu Zhitong Gao based on the treatment of the control group，7 days for 1 course and3 courses altogether.Before and after the treatment，both groups were evaluated with JOA low back pain curative effect evaluation （JOA score） and Oswestry lumbar dysfunction index（ODI） and their clinical curative effects were compared.Results：In the treatment group，41 cases finished their treatment，among which 5 cases were excellent，23 cases were better，8 cases were good，and 5 cases were not good，the fineness rate being 68.29%；while in the control group，42 cases finished their treatment among which 2 cases were excellent，15 cases were better，11 cases were good，and 14 cases were not good，the fineness rate being 40.48%.The difference between the two groups was statistically significant （P 【Keywords】lumbar disc herniation；nabumetone；Huoxue Jiegu Zhitong Gao（活血接骨止痛膏）；low back muscle strength training腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）以青壮年人群多发，是骨科常见病、多发病，给患者带来巨大的痛苦。80%的LDH患者通过系统保守治疗可取得良好效果[1]。笔者观察采用腰背肌核心肌力训练及口服萘丁美酮，同时辅以活血接骨止痛膏外敷治疗LDH患者50例，现总结报告
如下。1 临床资料1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月在河南省洛阳正骨医院脊柱科门诊就诊的LDH患者100例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组男24例，女26例；年龄16～56岁，平均（34.0±8.5）岁；病程5～90 d，平均（44.2±1.7） d。对照组男21例，女29例；年龄17～57岁，平均（35.0±7.8）岁；病程7～85 d，平均（45.3±1.9） d。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于LDH的诊断标准拟定：①腰痛及下肢放射痛，腰部活动受限，咳嗽和排便时疼痛加重；②体检棘突及棘突旁压痛、叩击痛、下肢放射性疼痛；③患侧直腿抬高试验及加强试验阳性；④伴有肌力、感觉或反射减退；⑥X线检查示脊柱侧弯，腰椎生理前突消失，病变部位椎间隙可能变窄；⑦MRI或CT可显示椎间盘突出部位及程度。1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄16～70岁；③同意参与本治疗方案并签署知情同意书；④未接受过系统保守治疗或保守治疗 1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②并发消化系统溃疡，心、脑、肝、肾和血液系统等严重原发性疾病者；③精神病患者；④对萘丁美酮或膏药过敏者；⑤伴有感染、腰椎骨折、腰椎滑脱、结核等病变者；⑥影像学检查提示髓核脱垂或伴有马尾综合征者。2 方 法2.1 治疗方法2.1.1 基础治疗 ①卧硬板床，禁止久坐久站，注意腰部保暖。②俯卧位腰背肌锻炼，采用飞燕点水法：患者俯卧，抬头挺胸，双上肢后伸，双下肢后伸抬起，使腹部着床，身体呈弓形，腰背部肌肉紧绷，每次20～30下，每日2次，以感到稍微疲劳为度。③直立位腰背肌锻炼：连续倒走练习，待患者双下肢无不适感及可承重时开始锻炼，每次30～40 min，每日2次，以微感疲劳为度。2.1.2 对照组 在基础治疗的同时，给予萘丁美酮胶囊[舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，国药准字H]，每次500 mg，每日2次，口服，连续3周。2.1.3 治疗组 在对照组治疗的基础上给予活血接骨止痛膏（洛正制药厂，豫药制字Z）外敷，用时在火上微烤，徐徐加热，待膏药软化展开后贴腰椎病变部位或加敷相关经络上，每帖贴7 d，共用3周。2.2 观察指标 治疗前后采用JOA下腰痛评分（JOA评分）、Oswestry腰背部功能障碍指数（ODI指数）对腰部功能进行评定，改善指数=治疗后评分-治疗前评分，改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100%，≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为可， 为差。通过门诊复查形式随访。2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P 3 结 果因未能按规定用药、未定期随访及失去联系等原因，治疗组共剔除、脱落9例，对照组共剔除、脱落8例。3.1 两组临床疗效比较 治疗组优良率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 6.47，P 3.2 两组治疗前后各项临床指标比较 治疗后，两组JOA评分、ODI指数较治疗前均有明显改善（P 3.3 两组临床症状缓解时间比较 治疗组症状缓解时间为（9.3±1.2）d，对照组为（13.5±2.03）d，治疗组短于对照组（P 3.4 不良反应 治疗组2例患者贴膏药后出现局部皮肤红疹，停止使用，作为无效病例；3例患者出现胃肠不适，对症处理后缓解。对照组2例患者出现胃肠不适，对症处理后缓解。缓解病例继续观察治疗。4 讨 论LDH所致腰痛的主要原因是纤维环外层及后纵韧带受到突出的髓核刺激，经窦椎神经产生，有时可影响到臀部。至于引起坐骨神经痛，主要有以下几个原因：①破裂的椎间盘组织产生化学刺激及自身免疫反应导致神经根炎症反应；②突出的髓核组织压迫或牵拉已有炎症反应的神经根，使其动静脉淤血发生，缺血缺氧进一步加重炎症反应，加速神经根的损害及病变[3-4]；③受压迫的神经缺血。在炎症反应中环氧化酶-2（COX-2）是局部炎症反应的标志性介质，它通过上调前列腺素E2（PGE2）的表达，在体内多种炎症相关疾病的发病机制中起关键作用[5]。萘丁美酮[6]是一种非甾体类抗炎药，在肝脏内被迅速代谢为6-甲氧基-2-萘乙酸（6-MNA）而起解热、镇痛、抗炎作用。由于萘丁美酮是一种非酸性、非离子性前体药物，在吸收过程中对胃黏膜无明显的局部直接影响，对胃黏膜生理性环氧合酶的抑制作用较小，具有胃肠黏膜糜烂和出血发生率较低的优点，临床可用于LDH的镇痛，患者易于接受。常见不良反应为腹胀和便秘等消化系统症状。据文献报道，超过90%的下腰痛是由于关节和肌肉组织的力学问题所致[7]。腰背部主要肌群功能锻炼是LDH保守治疗的主要手段之一，能够纠正脊柱的力学失稳，恢复正常解剖及力学关系，有利于减轻减缓LDH的发展和控制临床症状[8]。腰背肌锻炼产生作用的机制主要有以下几点：①稳定腰椎，纠正腰椎畸形。LDH发生后腰椎的内在稳定性下降，腰肌力量变弱，外在稳定性降低，常出现腰痛和活动受限。核心肌群训练可在腰椎外围形成有力的支撑力量，改善腰椎功能。②减少炎性物质及代谢产物的堆积。腰背肌锻炼可加速局部血液循环，大量血液流向肌肉，血液重新分布，有助于稀释致痛物质的浓度，促进神经根周围肿胀吸收。③改善神经根及硬膜囊粘连。腰背肌锻炼可使神经根、硬膜囊受到被动牵拉和移位，从而改善神经根、硬膜囊粘连，使疼痛消失[9]。
LDH属中医学“痹痛”“腰腿痛”范畴[10-11]，多因外伤、劳损、风寒湿邪趁虚而入所致。活血接骨止痛膏为洛阳平乐正骨传统制剂，主要由当归、生地黄、大黄、独活、羌活、连翘、白芷、赤芍、乳香、没药、续断、三七等组成，具有活血祛瘀、消肿止痛、接骨续筋、祛风除湿等功效，主要用于创伤骨折、软组织损伤、劳损性腰腿痛、颈肩痛等各种痛症。使用时在火上微烤，徐徐加热，待膏药软化后展开贴腰椎病变部位或加敷相关经络上，经过皮肤渗透直达病所，可促进局部血液循环，同时药物刺激局部经络腧穴，激发全身经气。LDH急性期需卧床休息，目前治疗多以非甾体类抗炎药、糖皮质激素等为主，但往往存在较多的副作用，一定程度上限制了药物的使用和治疗效果[12]。萘丁美酮胶囊联合腰背肌功能锻炼治疗LDH安全有效，在此基础上加用活血接骨止痛膏可缩短症状缓解时间，效果优于单独使用萘丁美酮胶囊，可减少萘丁美酮胶囊的服用量，且活血接骨止痛膏方法简便、经济实用，无全身过敏性反应，值得推广使用。目前传统膏药配合腰背肌锻炼治疗LDH的短期疗效报道较多，但缺少长期疗效追踪及随机对照试验研究，有关活血接骨止痛膏的止痛作用机制仍需进一步研究。5 参考文献[1] 邱建文，魏人前，张奋耿.腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症患者的远期疗效评价[J].中国老年学杂志，）：413-414.[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，.[3] 洪伟，李长青，周跃.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志，）：568-570.[4] 周游，王均，陆声.腰椎间盘突出症疼痛机制的综述[J].中外医疗，）：196-198.[5] Miyamoto H，Saura R，Doita M，et al.The role of cyclooxygenase-2 in lumbar disc herniation[J].Spine（Phila Pa 1976），）：.[6] Nespesná L，Stícha M，Matousková O，et al.Determination of nabumetone and 6-methoxy-2-naphthylacetic acid in plasma using HPLC with UV and MSdetection[J].Ceska Slov Farm，）：17-24.[7] 丁益群.推拿牵引结合运动治疗腰椎间盘突出症30例[J].南京中医药大学学报，）：390-392.[8] 刘彦璐，林耐球，李绍旦，等.正骨手法结合中药外敷治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨，）：26-30.[9] 刁海静，张建华.腰背肌锻炼在腰椎间盘突出症治疗中的应用现状[J].中国中医急症，）：.[10] 刘翠蜂，白玉.自拟益肾蠲痹汤内服配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症80例[J].中医正骨，）：60-61.[11] 唐今尧，唐光钰.腰突痛消汤内服外敷联合丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出症44例[J].风湿病与关节炎，）：12-14.[12] 姜志钊，李毅中.腰椎间盘突出所致坐骨神经痛发病机制[J].国际骨科学杂志，）：102-104.收稿日期：；修回日期：
[摘要]目的探讨关节镜下张力带技术治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法自2009年5月至2009年7月,对12例(男9例,女3例)前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者在关节镜下复位,使用爱惜帮缝线张力带技术进行固定。患者从受伤到手术时间间隔为3-21天,平均7.6天。术后随访对其临床结果采用IKDC、Lysholm 评分标准进行评估。结果12例患者均行随访。所有病例骨折位置均满意。末次随访时,患者关节屈伸活动均无限制;Lachman试验均阴性;KT一2000检查显示12例双侧膝关节松弛度差值为o~2Lysholm评分为97-100分,平均(98.7~0.8)分,和术前(75.8士4.6)分比较差异有统计学意义(P[关键词]前交叉韧带; 骨折; 张力带技术; 骨折固定术; 关节镜检查[中图分类号] R683[文献标识码]A [文章编号] 10)-10-077-01对于前交叉韧带(anterior crucial ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折,文献报道倘若无法接受手术且持续不改变运动状态,将会引起前交叉韧带功能丧失,导致膝关节松弛、不稳,半月板撕裂、关节软骨损害及膝关节撞击征[1]。以往采用保守石膏固定、切开复位钢丝、丝线或螺丝钉内固定治疗,但手术创伤大,术后恢复过程较长,发生膝关节粘连和僵硬的情况并不少见。因此,对于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折按Meyers-McKeever-Znricnyi分型(Ⅱ-Ⅳ)多主张手术治疗。随着关节镜手术技术提高,关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折已成为发展方向。2009年5月至2009年7月采用关节镜下张力带技术治疗此类骨折12例,取得较好疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料2009年5月至2009年7月,本组病例共12例,其中男性8例,女性4例,年龄18～56岁,平均26.5岁。左侧9例,右侧3例。受伤伤至手术时间:3～21d,平均7.6d。Meyers-McKeever-Znricnyi分型 :Ⅱ型2例,Ⅲ型3例,Ⅳ型7例。术前均行X-Ray、CT、MRI检查。1.2 手术特殊器械与材料前交叉韧带定位器定位1个;2.0 mm克氏针和1.0 mm克氏针各2枚;18号腰穿针1个;单股PDS线4根;5号爱惜帮线2根。1.3 手术方法(以单纯前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折为例说明)采用美国Zimmer关节镜系统,所有患者均采用硬膜外麻醉,膝关节AL、AM入路置入关节镜,冲洗清除积血,明确诊断撕脱骨块的大小、移位程度、止点与外侧半月板前角的残余连接情况,同时探查是否合并有半月板等损伤。术中关节镜下证实ADT(+),PDT(-),Lachman test(+),前交叉韧带松弛,实质部未见断裂。清除骨折块与胫骨间血痂及游离骨折块,试行骨折复位处理。置入前交叉韧带定位器定位,其中心需在骨折块边缘处,在胫骨结节内侧做1.5 cm纵切口;经定位器导向孔,用1mm直径克氏针制备2个相距1cm的骨隧道,隧道的关节内口分别位于骨块上的前交叉韧带两旁,拔出1mm直径克氏针,更换成2mm直径克氏针,沿原骨隧道将其扩大为2mm骨隧道,将带有PDS线的腰穿针沿骨隧道插入关节腔,注意PDS线对折后需等长,用环钳钳取PDS线线圈,从膝关节镜入路拉出至关节外,再拔除腰穿针,备用;同样的方法,置入另1根PDS线,备用。将另1根PDS线穿入穿刺针内,用穿刺针在韧带近胫骨止点位置插入,用环钳钳取PDS线线圈,将其拉出至关节腔外,将5号爱惜帮线1根置于线圈内,然后回拉置关节腔内,注意5号爱惜帮线经折叠后需等长,拔去PDS线,在镜下用环钳经5号爱惜帮线套圈钳取原线2端,并将其拉出至关节腔外,将关节腔外5号爱惜帮线穿入预先留置PDS线套圈内,将其拉出至胫骨结节内侧切口处,拔出PDS线,然后以同样方法,置入另1根5号爱惜帮线,笔者建议穿刺引入爱惜帮线时应尽可能从不同方向,这时5号爱惜帮线在关节内的部分刚好可以压住ACL下止点的骨折块,关节外两端的线头长度足够方便进行打结。关节镜下行骨折复位,同时用力收紧两端经骨隧道留置在关节外的5号爱惜帮缝线,检验固定确切后方可以打结。必要时可使用DEPUY公司 Bioknotlessrc作加强固定。术毕探查前交叉韧带张力恢复良好,ADT(-),PDT(-),Lachman test(-),镜下伸膝位检查无撞击。然后缝合切口。1.4 术后康复术后常规抗炎消肿治疗。术后无需石膏外固定,麻醉恢复后即可开始下肢肌肉活动训练及CPM 锻炼,术后第2天在疼痛允许的情况下部分或完全负重。术后2周内控制活动范围在0°-45°,术后第3-4周关节活动范围0°-90°,至术后第6周末关节屈曲超过120°。术后4周内休息时,将所带支具锁定在0°位,以防伸膝受限。要特别重视主动和被动伸膝练习。1.5 功能评定随访时摄x线片,并未发现骨折块滑脱问题,并采用IKDC、Lysholm 评分标准进行评估。结果12例患者均获得随访,时间3个月～5月,平均3.8个月。所有患者术后恢复良好,Lachman test(-),无膝关节不稳症状,KT2000检查结果佳。1.6结论关节镜下张力带技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,具有操作简捷、固定可靠、手术创伤小,术后美观,康复简单,功能恢复良好,不需要石膏外固定,且不需要二次手术取出内固定等优点。2 讨 论对于前交叉韧带(anterior crucial ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折,文献报道倘若无法接受手术且持续不改变运动状态,将会引起前交叉韧带功能丧失,导致膝关节松弛、不稳,半月板撕裂及关节软骨损害,膝关节撞击征[1]。焦广军等[2]报告15例陈旧性髁间棘撕脱骨折初次就诊时行保守治疗,再次就诊时X-ay、CT、MRI均显示骨折畸形愈合,前交叉韧带松弛,出现膝关节不稳症状。因此,对于Meyers-McKeever-Znricnyi分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折,应行手术治疗。以往多采用经髌旁切口行切开复位内固定,手术创伤大,术后反应重,膝关节功能恢复较差。近年,随着膝关节镜手术技术的不断提高,已可以在关节镜下完成此类骨折的复位及内固定。关节镜手术具有创伤小、可同时诊断和治疗膝关节腔内合并损伤,可以缩短住院时间及早期进行功能锻炼,术后功能恢复较满意;但该手术需要一定的关节镜手术技术及经验。采用带垫片的空心钉固定,有可能出现退钉风险。冯华等[3]在套管针引导下将细钢丝袢分别引人两骨隧道进人关节内,细钢丝袢与固定用PDS-11搭接后,牵引细钢丝使PDS-11自两骨髓道引出关节外。悬韧带阻挡及半月板前角的阻挡是关节镜下复位的主要影响因素,术中可以用探针弹拨前角,同时收紧固定爱惜帮线来处理[4]。本组12例手术,骨折块均获得了满意的复位及固定,术中同时处理了相应的合并症,关节镜手术技术的关键是将固定用不可吸收缝线引人关节腔内,再从关节腔内引出关节外固定。采用5号爱惜帮线张力带技术复位固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,具有能更好的恢复韧带的等张及骨折块的稳定状态。此手术技术同样适用于儿童骺板未闭的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,此手术技巧关键在于避开骺板予以固定,以防止生长停止或继发性畸形,避免医源性损害[5]。此研究主要限制在于病例数偏少及过短的随访时间,有关此方面的研究需更深入的验证。参考文献[1] 薛庆云,黄公怡,张耀南,等.股骨髁窝前交叉韧带撞击现象[J].中华骨科杂志,-777.[2] 焦广军,王宏伟,阮美树.陈旧性胫骨髁间棘撕脱骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志,-142.[3] 冯华,高波,王满宜.胫骨髁间棘撕脱骨折的关节镜治疗[J].中华骨科杂志,-296.[4] 陈东阳,蒋青,李文.关节镜下复位丝线固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折[J]. 中华外科杂志,-257.[5] 吴松,李明波,张朝跃,詹瑞森. 关节镜下治疗儿童胫骨髁间前嵴撕脱骨折[J].临床小儿外科杂志,2006,(4).
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】(76－02 【摘要】目的 探讨改良“S”形切口空心螺钉治疗后交叉韧带止点撕脱骨折的疗效。方法自2006年3月至2010年11月应用空心螺钉（直径4.0mm自攻半螺纹），通过膝关节后侧“S” 形切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，共19例。结果经过平均12个月（8-18个月）的随访，本组19例骨折平均愈合时间6.7周（6-8.5）。根据Lysholm膝关节评分标准，本组患者平均得分（90.6+2.5）分。结论改良“S”形切口空心螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、并发症少的优点，是一种较好的手术治疗选择。 【关键词】后交叉韧带;撕脱性骨折;改良“S”形切口;空心螺钉;内固定. Modified "S" shaped incision hollow screw for the treatment of posterior cruciate ligament avulsion fracture of the tibia 【Abstract】Objective ：To study the modified "S" shaped incision hollow screw for the treatment of posterior cruciate ligament avulsion fracture. Methods From March 2006 to November 2010 application of cannulated screws (4.0mm diameter self-tapping half-thread), through the knee back "S"-shaped incision posterior cruciate ligament avulsion fracture of the tibia, a total of 19 cases. Results After a mean of 12 months (8-18 months) follow-up, 19 patients in this group the average healing time of fracture 6.7 weeks (6-8.5). According to Lysholm knee score, average score of the patients (90.6 +2.5) points. Conclusion The modified "S" shaped incision hollow screw for the treatment of posterior cruciate ligament avulsion fracture of the tibia with less invasive, simple, reliable fixation, less complication, is a better surgical treatment options. 【Key words】 Posterior cruciate ligament, Avulsion fracture, Modified "S" shaped incision avulsion fracture, Hollow screw, Fixation. 后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PLC）在膝关节静力稳定中有一定重要性。其主要功能为：①限制胫骨后移；②限制过伸；③限制旋转；④限制侧方运动[1]。近年来由于车祸及重型机械所致工伤等高能量损伤的增加，PLC胫骨止点撕脱性骨折渐增多。传统的手术方法多见膝关节后侧“S”形切口，常以钢丝、螺钉、可吸收螺钉固定骨折。然而大“S” 形切口有可能损伤重要的血管及神经，且创伤较大。自2006年3月至2010年11月我院对19例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者应用空心螺钉（直径4.0mm自攻半螺纹），通过膝关节后内侧改良“S” 形切口手术治疗，取得良好的效果。 1 资料与方法 1.1病例资料本组病例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折19例，男性16例，女性3例，年龄21-51岁。致伤原因：车祸伤11例，工伤6例，运动损伤2例。其中8例合并对侧肢体骨折、肋骨骨折、颅脑损伤，均选择术前评估撕脱骨块可行直径4.0mm自攻半螺纹空心螺钉固定。诊断标准：患膝肿胀，压痛明显，浮髌实验阳性，后抽屉实验阳性。X线片提示膝关节后侧胫骨平台上方可见撕脱骨块。本组患者均行膝关节CT三维重建检查，提示PLC胫骨止点撕脱性骨折。根据X线片及膝关节CT三维重建检查的结果评估撕脱骨块大小，选择适当的手术治疗方案。本组病例均为新鲜骨折，无陈旧性骨折，手术于伤后3-10天内进行。 1.2 手术方法 常规椎管内麻醉后，患者取俯卧位，常规使用止血带。术前在体表标记腓肠肌内侧头位置。于腓肠肌内侧头内侧上行一长度约4-5cm纵形改良“S”形切口，沿腓肠肌内侧头内侧上下钝性分离疏松组织，深达关节囊外筋膜。将内侧头牵拉至外侧，充分显露膝关节后关节囊。均发现有瘀血痕迹。纵形切开关节囊，可通过先寻找到PLC后沿PLC找到撕脱骨块以及骨块附着部。整复骨折块后，一般先应用1-3枚细克氏针垂直骨折面固定撕脱骨块。术中应用C臂X光机透视了解骨折复位情况及克氏针位置，可以适当调整克氏针位置及角度，达到理想位置后应用带垫片的直径4.0mm自攻半螺纹空心螺钉经克氏针固定撕脱骨块（见图a、b）。术后铰链支具固定，屈膝20-30°。俯卧位72小时，改自动体位。支具固定期间进行股四头肌等肌肉等长收缩锻炼。术后4周改为铰链支具进行下肢主动及被动膝关节屈伸（0°-90°）功能锻炼。患者合并其他损伤分别予以相应治疗。 2 结果 本组19例患者术后复查X线片提示骨折复位良好，植入螺钉的角度、位置及长度均满意。本组病例切口愈合良好，经过经过平均12个月（8-18个月）的随访，本组19例骨折平均愈合时间6.7周（6-8.5）。根据Lysholm膝关节评分标准[2]，本组患者平均得分（90.6+2.5）分。 3 讨论 PCL一端附着于股骨内髁外侧面的后部，另一端附着于胫骨内外髁关节面的后侧，约在胫骨平台下方0.5cm处。PCL是稳定膝关节的重要因素，对于膝关节起着导向和限制作用[3]。由于PCL在胫骨附丽点处比较宽大，生物力学研究表明PCL的胫骨附丽点的受力牵拉明显大于股骨附丽点，故PCL的撕脱骨折多表现为胫骨附丽点的撕脱骨折。胫骨附丽点的撕脱骨折往往移位明显，通过非手术治疗不可能复位，若不进行手术势必将造成PCL的松弛。在后交叉韧带松弛的患者中，当韧带的修复或重建延迟超过4年时，很高比例（80%）的患者膝关节发生显著的骨性关节炎改变[4]。所以移位较明显的PCL胫骨附丽点的撕脱骨折应及早的手术治疗。 3.1 手术切口的选择 目前国内常见的手术切口为膝关节后侧的横“S”或斜形切口，以及近年来采用倒“L”形切口。本组病例均采用改良“S”形切口，通过此切口与倒“L”形切口一样均可以直接暴露PCL撕脱骨块；术中将腓肠肌内侧头向外侧牵拉，合理利用肌腹挡住?动、静脉、腓总神经、胫后神经等重要组织，从而减少损失机会；而且完全可以满足空心螺钉固定骨块所需的手术视野，且可避免倒“L”形切口因术中牵拉而造成术后皮瓣尖部缺血性坏死风险。我们在早期选择倒“L”形切口，有2例病例出现术后皮瓣尖部缺血性坏死，在采用改良“S”形切口后，本组病例均未出现术后皮瓣尖部缺血性坏死。3.2 空心螺钉固定优点 本组均采用AO直径4.0mm自攻半螺纹空心螺钉，属于拉力螺钉。撕脱骨折是拉力螺钉的理想适应证，拉力螺钉是完成骨折片间加压和稳定的有效方式[5]，由于为空心螺钉固定，先以细克氏针固定骨块，再顺导针拧入空心螺钉，手术操作简单，手术视野无需很大，为小切口提供了技术可能。空心螺钉材质为钛合金，患者术后不影响核磁共振检查。术中应用垫片固定骨块，可以加大骨块的受力面积，防因用力过度挤碎骨块。相对于使用钢丝固定骨块，钢丝固定稍显复杂，需要在胫前做手术切口，术中钢丝易切割骨块，致骨块碎裂，且术后钢丝易出现张力减低，骨块出现松动移位。也可采用可吸收螺钉，但其固定强度低，价格较高，很多患者无法接受。国内有学者应用同种骨钉固定撕脱骨块[6]，但由于对其免疫排斥、固定强度及操作方法存在争议，尚未被大家认可。 3.3 空心螺钉使用的局限性任何一种内固定材料都有其不足或局限性。空心螺钉的直径为4mm，面积小于4mm2 的撕脱骨块则无法应用。笔者的经验是由于高强度的缝线固定。使用空心螺钉术前充分估计骨块的大小尤为重要，本组患者术前均行膝关节CT三维重建检查测量骨块大小。术中所见与术前测量基本一致。所以术前检查应全面有效，充分评估，选择合适的手术方法。拉力螺钉固定骨块稳定性较好，但强度并非很高，所以术后仍需支具固定。 3.4 术后康复术后俯卧位72小时的重要性：在我们前期的手术后出现切口关节瘘2例，均采取了二期扩创缝合。虽然未导致关节腔感染，但导致切口二期愈合。分析原因，可能因重力原因，关节液经缝合口渗漏所致，在后期病例中我们采取患者术后俯卧72小时处理，再未出现关节瘘。术后患者应早期进行患肢的不负重的功能锻炼，CPM及铰链支具的应用可以满足这一要求。 参考文献 [1］ 郭世绂编著，骨科临床解剖学，山东科学技术出版社
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[5］ 荣国威，翟桂华，等译。骨科内固定[M］北京：人民卫生出版社， [6］ 陈万军，宋娟，徐军昌，等。同种骨钉固定治疗后插人带胫骨止点撕脱性骨折[J］.中国修复重建外科杂志，）:313-314 作者单位：553028 贵州六盘水市首钢水钢总医院骨科 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
姜海涛（1979―），男，研究生，主治医师，主要从事关节外科方向的研究。 摘要：目的：探讨关节镜下套扎手术治疗膝关节后十字韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。 方法：回顾性分析26例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，年龄20-46岁，接受关节镜下套扎手术。结合手术前后影像学资料、Lysholm评分及Tegner功能评分，分析关节镜下套扎手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。 结果：手术均在90min内完成，无并发症发生。患者均获得随访，随访时间17-35个月，平均22.5个月。术后1年Lysholm评分从术前（48.9±8.2）分提高到（90.3±9.5）分（P 结论：关节镜下套扎手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折创伤小、并发症少、疗效良好、固定可靠，且可同时一期处理关节内合并损伤。 关键词：后交叉韧带胫骨骨折关节镜 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】（0-01 交叉韧带是稳定膝关节的重要组成部分，其中后交叉韧带（posterior cruciate ligament PCL）胫骨止点撕脱性骨折一种较特殊的韧带损伤类型，治疗方案多样化。本文选择2010年1月至2012年1月中26例接受微创治疗的PCL胫骨止点骨折病例，旨在探讨关节镜下套扎手术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折的临床效果。 1资料与方法 1.1一般资料。本组26例，男9例，女17例；年龄20-46岁，平均30.3岁。均为单侧损伤，左膝6例，右膝20例，损伤原因：交通事故18例，运动伤8例。26例均为新鲜、单纯性PCL胫骨止点撕脱骨折。患者外伤后膝关节肿胀、疼痛，X线检查明确骨折后，检查CT及MR。后抽屉试验阳性25例，后沉征阳性20例，合并半月板撕裂3例。 1.2手术方法。硬膜外麻醉后，上气囊止血带，屈膝90°。首先采用关节镜常规前内、前外入路，清理关节腔，合并半月板撕裂者行半月板成形术，同时观察PCL紧张度。其次建立高位后内侧和低位后内侧入路，低位后内侧入路清理部分后纵隔，胫骨定位器引导下做“Y”形胫骨骨隧道，两根超强线（强生）在韧带与骨折块交界处套扎牢靠后穿过“Y”型胫骨骨道，观察复位满意后将超强线固定于胫骨前方Endobutton钛板上。检查后抽屉试验阴性后，缝合伤口、放置引流、加压包扎、伸直位支具固定。 1.3术后康复。术后第1天，开始被动锻炼；第2天，开始股四头肌等长收缩；术后3周屈膝达90°；术后4周开始支具保护下负重行走；术后8周屈膝达120°；术后6月正常工作（非重体力）。 1.4评价标准。术后定期随访，复查X-ray观察骨折复位及愈合情况，测定膝关节稳定性及活动范围，采用Lysholm及Tegner评价系统评估患膝关节功能。 1.5统计学方法。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P 2结果 所有患者均90分钟内完成手术，均无止血带损伤、血管神经损伤和感染等并发症。26例均获得随访，随访时间17-35个月，平均22.5个月。术后3天均复查X-ray，显示骨折部位对位良好。术后6个月复查X-ray示骨折愈合良好，后抽屉试验及后沉征阴性，屈膝达120°以上；股四头肌肌力V级，无明显疼痛。术后1年Lysholm评分（90.3±9.5）分，较术前（48.9±8.2）分显著提高；Tegner评分（6.2±0.9）分，较术前（1.4±0.7）分显著提高。典型病例图片见图1。 3讨论 PCL胫骨止点撕脱性骨折损伤暴力相对较小，多见于孤立性损伤[1]。保守治疗引起的PCL松弛可影响膝关节后方稳定性，故对于有移位的PCL胫骨止点撕脱骨折应早期手术干预[2]。 膝关节后方入路行切开复位内固定无法同时处理关节内合并损伤，且对于粉碎骨折缺乏稳定固定。随着微创技术的发展，PCL止点撕脱骨折可通过关节镜下骨折复位克氏针固定、钢丝固定、空心螺钉固定[3，4]。我们参照赵金忠关节镜下套扎方案[5]，不缝合PCL，通过两根超强线（强生）在韧带与骨折块交界处套扎，再穿过“Y”型骨道将超强线固定于胫骨前方的Endobutwn钛板上。传统的切开手术在治疗交叉韧带下撕脱性骨折虽然疗效较好，但此种方法造成的手术切口较大，手术过程中需要分离解剖结构中重要的神经和血管，若操作不当或经验不足等原因有可能损伤血管分支，且若植入了金属固定材料需要再次取出时操作较困难[6]。而关节镜下的操作属于微创手术范畴，在保证效果基础上具有切口小、创伤小的优点[7]，且本研究中选用了两根缝线缝合，不仅保证了缝合的牢度，同时避免了单根缝线对韧带造成的切割作用，数据显示，治疗后患者疗效明显，随访显示Lysholm评分、Tegner评分均显著提高。 综上所述，关节镜下套扎手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折创伤小、并发症少、疗效良好、固定可靠，且可同时一期处理关节内合并损伤。 参考文献 [1]Janousek AT， Jones DG，Clatworthy M，et al.Posterior cruciate ligament injuries of the knee joint[J].Sports Med， 1999， 28（6）： 429-441 [2]林瑞新，董伊隆，杨国敬.关节镜下双套环技术治疗后十字韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中华骨科杂志，）， [3]黄迅悟，孙继桐，关长勇，等.关节镜下治疗后十字韧带胫骨附着部撕脱骨折[J].中华创伤骨科杂志，）：91-92 [4]Shino K， Nakata K， Mae T， et al.Arthroscopic fixation of tibial bony avulsion of the posterior cruciate ligament[J].Arthroscopy， 2003， 19（2）： E12 [5]赵金忠，何耀华，王建华.关节镜下经双后内侧人路治疗急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中华骨科杂志，）：16-20 [6]杨照田.30例关节镜下胫骨平台骨折治疗体会[J].亚太传统医药，）：67-68 [7]赵永刚，丁晶，童伟.关节镜下张力带钢丝治疗胫骨棘骨折66例临床观察[J].亚太传统医药，）：79-80
