水龙头开关示意图
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【门把手高度】门把手安装高度 门把手距地高度
门把手是日常生活中常见的建材，一般门把手的高度没有一个固定的标准。有些家庭会因为家庭成员的身高不同重新装修门把手的高度。门把手的高度多少合适呢？这看似是一个简单的问题，但是真正在安装的时候，却是个棘手的问题。
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& &&&& 的高度到底怎样来确定呢？其实一般家庭的门把手高度1000mm左右，但是这只是一个大致的高度，每个家庭在门把手时都要根据家庭成员的身高不同、开门的习惯不同，来具体考虑门把手的高度应该设置为多少。
&&& 考虑身高
& & && 首先就是考虑家庭成员的身高，我们在安装门把手的时候，家里没有小孩的话，可以考虑家人的平均身高，那么门把手的高度是比较适合的，那么高度大概在1000mm左右；但是如果家里有小孩的话，就要考虑把门把手的高度设置在800--850mm之间，如果说门把手过高的话，家里的小孩子要踩在上才能够得着，这样会存在安全隐患的。
&&& 考虑开门姿势
& &&&& 其次就是确定家庭成员是以什么姿势开门的。如果是我装修门把手的话，我觉得应该是前臂水平时最舒服的，因为此时前臂和腕关节只受拉力，没有弯扭的额外受力，从力学上来讲是最经济的。
&&&&&& 假如我说的开门方法是比较大众化的，那么门把手最适合的高度大概就是肘关节的高度。但是如果其他家人觉得这样费力的话，则应该考虑其他的方式，如果是公司或者酒店的门把手的话，可以做个问卷调查，调查一下人们的开门方式。这样装修出来的门把手就比较大众化，人们都能接受。
&&&& 考虑肘关节的高度
& &&&& 找到了最适合的高度，那么下一步就是确定肘关节的高度了。因为门不是为每一个人量身定做的，所以只要了解人体大概的肘关节的位置，并且这个高度要让尽多的人使用舒服就达到目的了，只要了解的标准身高的肘关节在哪里，就可以根据每个人的身高推算出肘关节的大概高度，就可以算出一个大概的门把手的高度了。
&&&&& 考虑有没有小孩子
& & && 然后我们应该考虑家中有没有小孩子，当小孩子一个人在家时能不能够到门把手，他使用的时候方不方便，这也是一个比较重要的问题，如果门把手的高度设置过高，小孩子够不到，他就要踩在上才能够到，这是一个安全隐患较大的事情。如果实在怕以后不方便再装修的话，可以考虑设置一个比家庭成员的适合的高度设置低个100mm左右，毕竟小孩子会长大的，所以不用设置的太低。
& &&&& 结语：所以我们设置门把手的高度时应该慎重考虑，而不是随随便便就安装上去，那样对我们日后的生活会带来很大的不便之处。
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康复患者日常生活的评估与在院指导全解.ppt 53页
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康复患者日常生活的评估与在院指导ADL的概念和范围指人在日常生活中所必不可少的动作，通过这些动作连续起来的动作群来完成人的日常生活活动范围:饮食、排泄、更衣、清洁(个人卫生)、身体的移动、情感的交流(语言、文字、表情）等饮食动作使用筷子、勺子等进食及水拿取并送进口中的一组动作排泄动作排泄前衣物的解脱；排泄后衣物的整理；便后臀部的清拭；便器或厕所的使用动作清洁动作洗脸、漱口、刷牙、拧毛巾、梳头、洗澡等动作移动身体动作体位的保持、体位的更换、肢助具的使用等身体移动动作情感的交流动作会话、写字、手势等日常生活活动自立的意义当疾病或伤残造成功能障患者不能达到个人日常生活活动的欲求。即使依赖于他人的护理，也不如本人获得日常生活活动自立的能力，更有利于实现个人日常生活习惯，从而达到康复对象生活质量提高的目的。日常生活活动自立训练的康复护理营养与饮食排泄清洁（个人卫生）体位的保持和身体的移动衣物的穿脱营养与饮食意义：营养是维持生命的重要条件之一，饮食是人体摄取营养的必要途径。护理措施：找出问题制定方案创造良好的饮食环境提供适宜的饮食种类保证足够的营养成分和足量的水分给予必要的护理援助排泄意义：排泄是指人体新陈代谢的废物，通过排泄器官排除体外的生理功能。护理措施：排尿功能自立训练a.建立排尿反射b.教会排尿方法c.控制水分与排尿时间排便功能自立训练a手法按摩b.根据排便障碍性质采取对策c.药物清洁(个人卫生)意义:个体的清洁是保证健康的重要措施,特别是全身皮肤和粘膜的清洁,对于体温的调节和并发症的预防更重要.护理措施:了解肢体障碍程度,督促和指导患者怎样清洁皮肤,怎样避免局部长时间受压,并给予必要的护理帮助体位的保持和身体的移动意义:体位和姿势的正确与否,不仅对于保证身体的平衡和稳定,防止不安全问题发生,起着直接的作用护理措施:了解康复对象的功能障碍性质和程度,掌握其出现体位不平衡的特点,给予调整衣物的穿脱意义:对于身体功能障碍而不能完成衣物的穿脱动作的康复对象,应指导他们如何利用残存的功能,运用合理的方法来解决衣物的穿脱问题护理措施:必须要在坐位平衡的条件下进行,衣物选择要大小、松紧、簿厚适宜，易吸汗，以利于训练中动作自如日常生活活动自立训练前后的康复护理训练前要做好排空大小便的护理，避免训练中有排泄情况发生如康复对象有携带尿管、收尿器或夹板等，应当在训练前后做好其固定的护理训练后对康复对象的整体状况应作全面观察，如：精神状况如何，身体有否不适，有否过度的疲劳感等了解康复对象每日、每次训练的内容改良巴氏指数评定表评定项目1，大便2，小便3，修饰4，用厕5，进食6，转移7，活动8，穿衣9，上下楼梯10，洗澡改良巴氏指数评定大便:0=失禁或昏迷5=偶尔失禁(每周&1次)10=能控制小便：0=失禁\或昏迷或需他人导尿5=偶尔失禁(每24小时&1次,每周&1次10=控制修饰：0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须改良巴氏指数评定用厕：0=依赖别人5=需部分帮助10=自理进食：0=依赖5=需部分帮助（切面包、抹黄油、挟菜、盛饭）10=全面自理改良巴氏指数评定转移:0=完全依赖(需2人以上帮助或用升降机不能坐起）5=需2人或1个强壮动作娴熟的人帮助10=需要少量帮助(1人)或语言指导15=自理改良巴氏指数评定活动:0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需1人帮助步行(体力或与语言指导)15=独立步行(可用辅助器)改良巴氏指数评定穿衣:0=依赖5=需一半帮助10=自理(系开扭扣、开关拉链、穿脱鞋等）上下楼梯：0=不能5=需帮助（体力或语言指导）10=自理改良巴氏指数评定洗澡：0=依赖5=自理ADL能力缺陷程度0~20=极严重功能缺陷25~45=严重功能缺陷50~70=中度功能缺陷75~95=轻度功能缺陷100=ADL自理改良巴氏指数评定说明指数应记录患者确能做什么，而不是可能或应达到什么程度。患者自理的程度应通过由护士、亲属或本人所提供的最好信息和通过与患者交谈来确定。应记录患者24小时内所完成的情况。改良巴氏指数评定说明导尿患者应划为尿失禁。如无需帮助能自行导尿，视为能控制。转移是指从床上到椅子上并返回。步行是指在家中或病房周围活动，不是走远路。能力是步行可用任何辅助器，坐轮椅无需帮助并能拐弯。任何帮助都应由未经特殊训练者提供。改良巴氏指数评定说明穿衣是在无人指导情况下能穿好全部适合身体衣服。检查患者能否系扣、开关拉锁、穿脱鞋及乳罩。必须携带任何有效的辅助器才能上楼梯者，视为能独立进行。洗澡指无需指导能进出浴池并自理。康复护理环境理想的环境是有利于康复目标的重要措施之一。康复护士应当重视康复环境的创造和选择。就全面康复而言，康复环境可分为设施环境、心理环境和社会环境。康复设施环境的要求无障碍设施：即以坡道设施或电梯替代阶梯，从而解决
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康 复 护 理 学 填空题： 1、 康复主要是指功能恢复， 即综合和协 调地应用（医学、教育、职业、社会、 工程）等各种措施，以减轻病、伤、残 者身、心、社会功能障碍，使其活动能 力和生活质量达到尽可能高的水平，争 取重返社会。 2、 康复的主要对象是 （残疾病人和有身 心功能障碍患者） ， 因此， 了解和掌握残 疾的基本概念、 分类及其对策十分重要。 3、在（ICF）的模式中，
以上各个项目 间的关系是双向的、有关随着的、相互 作用的，特别是可能向好的方向逆转。 4、 康复医学的主要对象是残病人及有各 种功能障碍（慢性病患者和老年病者） 。 5、 20 世纪 50 年代我国已开展一些早期 的康复治疗，如理疗、体疗等。80 年代 初我国引进 （现代康复医学） ， 并在政府 和社会的重视下，得到迅速发展。 6、 康复医学工作的主要内容包括 （康复 预防） ，康复评定和康复治疗。 7、 康复医学的迅速发展主要基于 （社会 的需要） ， 它与经济的发展、 科技的进步 和生活水平的提高密切相关。 8、 康复评定 （rdhabilitation evaluation ） 是（康复治疗）的基础，没有评定就无 法计划康复治疗。 9 康复医学服务形式四种（机构康复） 、 社区康复、上门康复服务及信息康复 10、长期卧于床由于（肌无力）使最大 通气量和肺活量明显下降。呼吸表浅， 呼吸道分泌物不易排出，沉积于下部支 气管则易形成呼吸道感染。 11 、由于长期卧床，钙自骨组织中转移 至血中而产生 （高钙血症） ， 血中多余的 钙再通过尿排出，形成高钙尿症，又由 于尿磷排泄增加，尿潴留，尿路感染， 促使结石产生。 12、研究证实，即使是健康人卧床后肌 力将每日丢失（1%――3%） ，这意味着 一个人如果卧床或制动 3~5 周将丢失肌 力 50%。 同时肌肉亦会出现废用性萎缩。 13 、绝对卧（ 2 ）个月后肌容量将减少 50%。 14、康复护理是整体护理的组成部分， 主要针对（身心功能障碍患者） 。 15、康复护理对象往往因伤残或疾病而 致生活自理能力的缺失，并且将有可能 （持续终生） 。 16、康复护理的（ “功能评估” ）分为初 期、中期和末期三个阶段进行数次，即 在每个阶段，根据时间长短和康复进展 程度， 安排不同次数的功能评估。 （信息 的收录）是康复护理的基础工作，应当 由康复护士自己完成，不得抄写医疗病 历和只听家属介绍。 17、康复对象因存在的疾病或者伤残， 机体某系统功能发生障碍和机体对抗力 低下，易于发生（并发症） 。 18、 “康复”对身体功能障碍者来说，一 生中都是需要的，而（住院）只是康复 过程的一个阶段。 19、 （日常生活活动能力的训练） 是康复 的重要内容之一。 20、康复护理工作还包括对康复对象及 其 （家属） 进行有关康复方面培训工作。 21、 （心理护理） 是以心理学基本理论为 指导的心理康复工作。 22、人的心理状态影响着人的（情绪） ， 情绪的好坏在很大程度上又直接影响着 康复的效果。 23 、 压疮的原因包括有局部的和 （全身） 的两方面因素。 24、拐杖末端着地点与同侧足尖中位的 距离以（15cm ）为宜。 25、 PT、 OT 的禁忌证有： 发热在 （37 ℃） 以上者。 26、关节挛缩的病理变化主要是关节及 其相关韧带、筋膜、肌肉的结缔组织缩 短，由（疏松状态）向致密状演变过程。 27、心理护理是康复护理工作的一个重 要组成部分， 要根据总的康复治疗计划， 在（心理医生）的指导下进行。 28、心理康复的环境是（无形）的，也 是物质条件和设施条件所不能达到的， 但对康复效果却尤为重要。 29、康复环境设施的基本原则是（保障 无障碍设施条件） ，对出入口、阶梯、电 梯、房门以及门把手、开关、窗户和窗 台高度等均应本着这个原则建设或改造 30 、康复环境可分为（设施环境） 、心理 环境和社会环境，其中前两项与康复护 理工作有直接关系，康复护士应当认真 了解和掌握。 31 、预计今后我国老年人口将以年均 （3%~4%） 的速度递增， 据预测， 到 2040 年中国老年人总数将达到（4）亿人，超 过法国、德国、意大利、日本和英国目 前人口的总和。 我国成为 21 世纪人口老 龄化最快的国家之一。 32、日常生活活动（自理能力的训练） ， 是提高自理生活能力的基本条件。 33、护理学是研究运用护理专业知识与 技术、维护人类身心健康及其发展规律 的应用科学。世界卫生组织指出（护理 是全面完整的健康照顾） 34、虐待、遗弃（残疾儿童）或慢性病 人， 就是剥夺了残疾人和患者康复机会。 35、 （社区康复） 是社区卫生服务六大任 务之一，而且对人的社会生活具有重要 的意义。 36、 （社区康复护士） 在改造社区中不利 于身体功能障碍或残疾生活设施的工作 上，起着十分重要的作用。 37、社区是社会的一个组成部分，一般 是指特定的 （区域） 或人群所在范围 （有 的也称之为地域） 。 38、偏瘫全面的康复评定包括（躯体功 能） 、 日常生活活动能力及社会参与方面 的评定。 39、营造良好的心理环境和积极训练氛 围。首先要调整患者的（心理状态） ，使 其积极乐观地面对现实。 40、瑞典学者 Signe Brunnstrom 提出偏 瘫恢复（六阶段）的理论。 41、脑卒中患者可出现（运动、感觉、 言语） 、 认知、 颅神经功能等方面的障碍， 最常见为偏瘫和失语症。 42、完整的（康复评定）是患者接受全 面和恰当康复治疗的前提和基础。 43 、脑挫裂伤：昏迷 20min 以上，伤后 遗忘大于（1h） ，有神经体征，脑水肿， 肉眼可见解剖性的破坏。 44 、 脑外伤主要分为两种： （闭合性颅脑 损伤） ， 有颅骨骨折， 但脑外的其它结构 完好； （开放性颅脑损伤。 ） 45 、 在 发 达 国 家 脑 性 瘫 痪 病 率 为 0.1%~0.4%，在我国为（0.15%~0.5%） 。 46、 （脑瘫） 是儿童残疾中常见的致残性 疾患之一，也是继脊髓灰质炎控制后引 起小儿运动伤残的最主要疾患。147、引起脑瘫的脑损伤为（非进行性。 ） 48、 （康复评定） 是康复治疗和护理中极 为重要的一环。 49、脊髓损伤的（康复护理）是整个康 复流程中极为重要的一个环节。 50、 脊髓损伤早期指受伤后 （1 ） 个月内。 51、康复的最终目标是通过各种康复治 疗和康复护理手段，最大限度调动脊髓 损伤患者的积极性和主动性，最大限度 调动 （残存功能） ， 代偿己致残遗留的功 能障碍，重新回归家庭和社会。 52、 （亨特综合征） 为膝状神经节急性带 状疤疹病毒感染。包括面神经麻痹、耳 部疼痛及典型的耳疗疱诊三联征。 53、周围神经病损患者就诊时，不仅要 详细询问病史、进行全面的身体检查， 同时要进行（康复功能评定） 。 54 运动疗法需要遵循（循序渐进）原则 55、骨折常伴有肌肉、肌健、韧带、血 管、神经和（皮肤）等软组织的损伤。 56 、骨折早期有无休克、 （呼吸衰竭）等 情况和其他重要器官的损伤。 57、骨折的治疗主要有复位、固定、功 能锻炼（三）个环节。康复和护理工作 在固定和功能恢复环节能起到重要作用 58、国内调查表明，颈椎病总发病率为 （7.3%~17.3%） 。 59、颈椎病是多种发病因素共同作用的 结果，随着年龄增长而发生的（退行性 改变）是颈椎病的主要病因。 60、 全面评定肩关节功能大多包括疼痛、 稳定性、功能(活动度)及肌力五个方面 61 肩周炎多见于中老年人因而有(“五 十肩” )之称； 另因大多有运动功能障碍， 故亦有“冻结肩”(frozen shoulder) 之称 62 、疼痛、 （功能受限）及影像学检查示 关节腔的结构改变是关节置换手术的主 要适应征。 63、据统计，20 世纪 90 年代（美国） 的关工置换手术，以全膝关节置换术为 例，与 80 年代相比增长速度达 3 倍。 64、假肢分为临时与（正式）假肢。 65、在截肢后的康复中（护理工作）是 重要的一个环节，良好的护理可以预防 和减少并发症，缩短康复时间。 66、截肢后的康复流程为：截肢手术或 非理想残肢修整手术后护理→（安装假 肢前的康复训练）→安装临时假肢（试 样、初检、调整）→穿戴临时假肢后的 康复训练→安装正式假肢 （试样、 初检、 调整）→穿戴正式假后的康复训练→职 业前训练→回归家庭和社会。 67、慢性关节炎种类繁多，病因各异， 一般分为化脓性和（非化脓性）两类。 68 、骨性关节炎分原发性、 （继发性）两 类，引起的症状近似。 69、原发性骨性关节炎多发生在（50） 岁以后，最常受累的关节是人膝、髋、 手指、腰椎、颈椎等关节。 70、类风湿性关节炎多侵犯（中青年） 人群、一般不显著影响自然寿限，但可 能造成严重残疾， 增加家庭和社会负担。 71 、 类 风 湿 性 关 节 炎 （ rheumatoid arthritis,RA ）是一种常见的以前节组织 慢性炎症性病变为主要表现的疾病。祖 国医学称为（痹症） 。本病患病率约为 0.35% ，多见于青壮年，男女患病比例 为 1 ：3 。 72、有文献报道在需要处理的人身伤害 事故中，每（3 ）起就有 1 起累及手部。 73、单指综合动作是（手）的最基本动 作，如能高质量完民，后两种动作完成 较为容易。 74、腕手部矫形器分为固定性和（动力 性）两种，可用于纠正畸形和增加关节 活动范围。 75 、运动创伤后的病理过程主要经过 （四）个阶段。 76、单纯踝关节扭伤后第（2 ―3 ）天， 开始促进血肿或水肿吸收。 77、 （踝关节）是下肢的承重关节。在外 力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超 过其正常活动度时，引起关节周围软组 织如关节囊、 韧带、 肌腱等发生撕裂伤， 称为踝关节扭伤。 78、20 世纪 40 年代，心脏康复起始于 （心肌梗肉）后的康复治疗。 79 、 运动试验是评价心理功能和制定 （康 复方案）的主要依据。 80 、生活质量（quality of life ，QOL）评 价是对患者的疾病、体力、心理、情绪、 日常生活及社会活动等进行综合评价的 方法，它注重患者的（主观感受）和对 生活的满意程度。 81 、多数（ COPD ）患者存在营养不良 问题，尤其肺气肿患者，出现体重明显 下降。 82、COPD 患者由于长期慢性病程，使 身体一般状况减退，尤其（肺气肿）患 者，肺功能的进行性减退，使呼吸困难 逐渐加重而惧怕运动，活动量的明显减 少导致全身状况进一步下降，使体力和 心、肺等多系统功能更加减退，形成恶 性循环。 83、影像学检查不仅可以直接地显示肺 部病变情况，观察（胸壁）和隔肌的活 动及协调性，同时通过核素显影检查， 还可以了解肺通气 / 血流改变等肺功能 情况。 84、夹板的应用可以制动和（防止关节 挛缩） 增加关节的活动程度， 保护伤口。 85 、II 度烧伤面积（＜15%）或 III 度烧 伤面积＜2%（成人） ，II 度烧伤面积＜ 10%。 86、烧伤是临床较为常见的外伤之一。 据美国报道，每年经医生诊治的约有 （200 ） 万烧伤者， 在中国尚无统计数字。 87、不射精症的治疗较为棘手，通常采 用（电动振荡器刺激）阴茎局部兴奋加 快射精。 88、泌精和射精是在自主神经调节下的 一种 （生理反射） ， 其中交感神经的兴奋 性起着主导作用。 89、 （勃起功能障碍） 指阴茎不能达到或 维持足以进行满意性交的勃起。 90、男性性功能障碍包括（性欲减退） 、 勃起功能障碍、射精障碍、性高潮障碍 等。在残疾人尤其是脊髓损伤的患者中 勃起及射精障碍较常见。 91、 （残疾人）往往发生性功能障碍，但 他们同样有性活动的要求，帮助他们恢 复满意的性生活， 是必要且有积极意义。 92、关节运动的（自由度）是根据关节 具有的运动轴的数目来区分关节运动程 度的指标。 93、常用测量工具是（关节角度尺）[或 称关节量角器]。 94、关节的结构异常和关节活动的动力 异常均可以导致（关节活动度异常） 。 95、徒手肌力检查法 1912 年由 Robert W.Lovett 在（美国哈佛）医学院矫形外 科首先开始应用，以后在全世界推广，2至今仍在广泛使用。 96 、关节活动度的表示方法是中立位 （0 °法） 。在人体基本姿势中关节所处 的位置即为人体关节的中立位。 97、 （关节活动度的测试） 是评定人体运 动系统功能的基本方法，它是康复医学 基本的检查评定方法之一。 98、 徒手肌力检查法， 1912 年由 （Robert W.Lovett ）在美国哈佛医学院矫形外科 首先开始应用，以后在全世界推广，至 今仍在广泛使用。 99、目前常用的各种评定方法所规定的 内容稍有差别，根据性质和内容的不同 可分为（三）类。 100 、常用的 ADL 评定量表有（Barthel 指数） 。 101 、BI 包括（10 ）项内容，根据是否 需要帮助及其程度分为 15 、 10 、 5 、 0 共 4 个等级，满分为 100 分。 102 、 正常步态具有正常的行走速度， 良 好莱的协调性、对称性、节律性和一定 的平稳程度，并具有正常的（参数值） 。 103 、 步态分析可提供患者使用 （下肢矫 形器）和步行辅助器的依据，作为患者 耐力或步速等训练的客观指标。 104 、 平衡能力的维持需要正常的 （肌张 力） 、适当的感觉输入（视觉、前庭、本 体感觉等） 、 大脑的整合作用、 交互神经 支配或抑制以及良好的骨骼肌肉系统。 105 、 临床常见的评定方法包括 （临床平 衡功能评定）和平衡资势图。 106 、 Fuyl-Meyer 评测法是对（偏瘫患 者）身体功能状态的定量化评测手段之 一。它包括 50 项，每项均为 0~2 三级 评分。 107 、言语偏重指（口语） ，而语言除了 指说话之外，还包括用书面语、手势和 表情表达意思等交流方式。 108 、失语症是（获得性障碍） ，即后无 性，但无意识障碍、无感觉缺损（如听 觉、视觉）无口咽部肌肉瘫痪，共济失 调或不自主运动等。 109 、康复心理评定是指运用（心理学） 的理论和方法，对因疾病或外伤造成身 体功能障碍的患者的心理状况（即认知 功能、情绪、行为和人格方面）进行最 化、评测描述和（诊断） 。 110 、观察法是指在自然条件下，对患者 表现出来的心理现象的外部活动进行有 系统、有目的和有计划观察，以了解患 者的（心理状态、情绪）和行为等方面 的现状和问题。 111 、否认期是指患者在经过（震惊期） 打击之后， 为避免出现更大的精神痛苦， 心理上对已经发生的事实，很快采取一 种否认的态度。 112 、 震惊期是指患者听到或意识到自己 病情的严重程度后，心理上出现的情感 上的（麻林或休克）状态。 113 、目测类比测痛法是用来测定（疼痛 强度） 。 114 、 数字疼痛评分法是用数字计量评测 疼痛的幅度或强度。数字范围为 0 ―― 10。0 代表“”痛， （10 ）代表“最痛” ， 患者选择一个数字来代表他自觉感受痛 115 、康复评估的原则首先要（倾听与相 信息者的主诉） ， 医生要教会患者及家属 对疼痛的简单评估方法。 116 、对疼痛进行（评估）是一项基本的 工作，它应该始于治疗开始之前，并贯 穿于整个治疗过程之中，并持续于治疗 之后。 117 、作业治疗的基本成分是（教与学） 。 118 、 娱乐活动可增加患者内在价值感和 （自尊感） ， 可增进与家人、 朋友的关系。 119 、附加活动是为作业活动做准备， 包 括治疗性练习， （站立练习） ，感觉刺激 及物理方法等。 120、 作业治疗的内容包括提高日常生活 活动、 （工作及娱乐能力的训练） ，提高 感认知综合能力训练、生活自助具的指 导使用。 121 、 有效的作业治疗是需要患者 （积极 主动地参与）到治疗师为其选定的有治 疗意义的活动中，从而达到有目的的利 用时间和精力进行日常生活活动，工作 和娱乐。 122 、 要根据失语症的类型、 程度制定适 当的训练计划，通常为期（3 ）个月，然 后再评定，决定是否继续训练及修改训 练计划。 123、 失语症训练不仅要采取特定的语言 形式、 特定的训练课题， 而且要进行 （综 合训练） ， 用不同语方形式、 按不同程度 和目的进行训练。 124、 失语症患者大多有一定程度的听理 解障碍，对其治疗应首先改善对言语输 入的理解、其目的是恢复患者对言语的 （认知） ，记忆、分辩和理解。 125、 失语症治疗是利用各种方法改善患 者的语言功能和交流能力，使其尽可能 回归（家庭和社会） 。 126 、良好的（医患关系）是心理治疗的 基础。 127、 康复心理治疗对心理生理疾病恢复 有非常重要的作用这类疾病心理生理疾 病恢复有非常重要的作用这类疾病（如 冠心病、高血压、消化道溃疡、癌症等） 虽然是 （躯体疾病） ， 但其病因与心理社 会因素有密切的关系。 128、 康复心理治疗可以及时帮助解决残 疾人和（慢性病患者）在康复过程中出 现的心理问题。 129、 精神分析疗法是由奥地利著名精神 病学家（西蒙德?弗洛伊德）所创建一 种特殊心理治疗技术，即可适用于某些 精神疾病，也可以帮助人们解决某些心 理行为问题。 130 、 电动假手应用可以反复充电的 （镍 镉电池）为能源，微型直流电流电机驱 动张手、团手、旋腕、屈肘、伸肘。 131 、 为了帮助截肢者早日康复， 近代多 主张早期安装（临时性）假肢。一般的 临时性假肢在截肢术后 2 周，伤口愈合 良好，拆线后即可安装。 名词解释题 1.康复：的原意是“复原” 、 “恢复原来 的良好状态” 、 “重新适应正常社会生 活” 。 在现代医学中， 康复主要是指功能 恢复， 即综合和协调地应用医学、 教育、 职业、社会、工程等各种措施，以减轻 病、伤、残者身、心、社会功能障碍， 使其活动能力和生活质量达到尽可能高 的水平，争取重返社会。 2.残疾、残疾人：残疾（disability）是指 因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素等 各种原因造成身体上或精神上的功能障 碍， 以致不同程度地丧失正常人的生活、 工作、学习的能力和担负其日常生活与 社会职能的一种状态。残疾人 （disabled-person） 是指具有上述残疾特 征的人。33.损伤：指身体结构或生理功能（包括 精神功能）的丧失或异常。 4.活动受限：指个体在进行活动时遇到 困难。 5.参与局限：指个体投入到生活情景中 遇到的困难。是否参与局限要通过比较 个体的参与和相同的文化或社会中无残 疾个体所期望的参与来决定。 6.康复医学：是一门有关促进残疾人及 患者康复的医学学科。它主要应用医学 的措施研究有关功能障碍的预防、评定 和治疗，是医学的一个重要分支。 7.康复评定：是康复治疗的基础，没有 评定就无法计划康复治疗。 8.物理治疗：是应用躯体运动、按摩、 牵引、机械设备训练等力学因子和电、 光、声、磁、冷热、水等其他物理因子 预防和治疗伤病的一种治疗方法。它是 康复治疗中应用最广泛和最主要方法。 9.作业治疗：是利用经过选择和设计的 作业活动，以治疗躯体或/和精神疾患， 使患者在日常生活各个方面的功能和独 立性达到可能达到的最高水平。 10.社区（基层）康复：CBR 就是在社区 的范围内，依靠社区的行政领导和群众 组织，依靠社区人力、物力、信息和技 术，在基层条件下，以简便实用的方式 向残疾人提供全面康复服务。 11.康复评估：是指对康复对象的功能障 碍和功能残存的程度、身体和心理的一 般状况、康复训练的效果及其反应等一 系列问题的全面评估和判定。康复评估 要求有各方面康复专业人员共同进行。 12.护理援助：指部分接受他人的护理帮 助，应用于不能完全自我护理者，即对 不能完成的护理动作，由他人给予一定 的协助和支持。 13.自我护理：指自己对自己的护理，应 用于有着不同程度残疾影响生活自理能 力的康复对象，即通过康复训练或借助 辅助器具能够实现自己解决困难护理。 14.康复护理：是指在康复医学理论指导 下，围绕全面康复的目标，护理人员密 切配合康复医师及其他康复专业人员， 综合运用护理理论和技术，帮助康复对 象从被动接受他人护理转变为自我护 理， 促进康复， 提高生活质量专业护理。 15.作业疗法（OT） ：即指应用有选择的 手工作业活动，改善和提高日常生活活 动能力和训练方法。物理疗法（PT）即 指应用物理作用，对身体某部功能障碍 所实施的一种治疗手段。 16.日常生活活动：即指人在日常生活中 必不可少的基本动作，通过这些连续的 动作群，完成人在衣、食、住、行等的 日常生活活动。 17.压疮：是由于局部组织长期受压，血 液循环障碍发生持续缺血、缺氧、营养 不良而致组织溃烂坏死。体位转换也称 为体位变更，即指通过主动或被动的方 式改变并保持身体的姿势和位置。 18.家庭：即是社会的细胞，又是社会最 基本的单位。家庭是通过生物、情感、 法律三种关系而联系在一起的社会群 体。家庭一般由两个或更多的家庭成员 组成，他们之间具有有血缘、婚姻、认 养或情感上承诺的永久性关系，其成员 之间都不同程度地承担着家庭的责任义 务，并且提供保护、养育、照顾以及社 会化的功能。 19.社区康复护理：是指利用有组织的社 会力量，提供个人、家庭、社区的一种 护理服务。 20.脑卒中：又称急性脑血管病、中风， 是一组急性起病的脑血液循环障碍疾 病，以起病急聚，出现局灶性神经功能 缺损为特征。 21.脑性瘫痪：是指出生前到生后 1 个月 内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷 所致的运运障碍及姿势异常。 22.特发性面神经麻痹： 该病是由于茎乳 突孔内面神经非化脓性炎症所致的急性 发病的周围性面神经麻痹，或称为贝尔 麻痹。 23.周围神经损伤： 是指由于感染、 外伤、 缺血、代谢障碍、中毒、自身免疫病变、 结缔组织病变引起的周围运动神经、感 觉神经和自主神经的结构和功能障碍。 24.骨折：是骨小梁即骨质的断裂，在日 常生活中常见，其中以四肢骨折和脊柱 骨折最多见。 25.肩周炎：肩关节周围炎简称肩周炎， 是一种发生于肩关节周围软组织的无菌 性炎症，临床以肩关节疼痛和运动功能 障碍为主要特征。 26.腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘在退 行性改变的基础上，由于急慢性损伤， 导致椎间盘纤维环破裂，髋核突出，压 迫或刺激神经根和硬膜囊，引起相应神 经症状的一种疾病。 27.关节置换术： 是指用人工关节替代和 置换病损或损伤的关节。关节置换术是 骨科手术领域中较为成功的手术之一。 28. 截肢：是截除没有生机和 / 或功能及 因局部疾病严重威胁生命的肢体。 29.截肢康复：截支者康复已完成为一门 新的康复学科，它是指从截肢手术到术 后处理、康复训练、临时与正式假肢安 装和使用， 直到重返家庭与社会全过程。 30.骨关节炎：是一种慢退行性病变，其 特征是关节软骨表面失去原有的光滑度 而变得粗糙不平、固缩、碎裂、坏死， 相继出理糜烂、溃疡、软骨缺损、软骨 下骨暴露或塌陷，于软骨边缘韧带附着 处出现骨质增生即骨赘形成。 31.类风显性关节：是一种常见以关节组 织慢性炎症状性病变为主要表现疾病。 32.手外伤：是手部组织因外力造成的各 种损损伤。 33.运动创伤：是指在体育运动中发生的 创伤。随着竞技体育水平的提高，以及 全民健身、体育休闲运动的广泛开展， 运动创伤越来越多见。 34.踝关节扭伤：在外力作用下，踝关节 骤然向一侧活动而超过其正常活动度 时，引起关节周围软组织如关节囊、韧 带、 肌腱等发生撕伤称为踝关节气扭伤。 35.慢性阻塞性肺病：是一种慢性进行性 呼吸道损害并引起气流受阻的疾病，主 要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。 36.喉癌： 是头颈部恶性肿瘤中常见的一 种，占其中的第一、二位。 37.大肠癌：包括结肠癌和直肠癌，是我 国常见的十类恶性肿瘤之一，其发病率 为我国恶性肿瘤的第六位，好发年龄 45~59 岁，男性多于女性。 38. 乳腺癌：是女性常见的恶性肿瘤之 一，居女性恶性肿瘤的第二位，其发病 率随年龄的增长而上升，好发年龄 40~59 岁，是乳腺癌的最好发年龄。 39.肺癌：是原发性支气管肺癌的间称， 近年来肺癌在许多国家的以病率和死亡4率都处于上升趋势 40.癌症康复：是指调动医、患两方面的 积极性、将西医、中医、心理、营养和 体能锻炼等多种方法，综合运于癌症患 难与患者的康复治疗中， 调整心理状态， 改善生理功能，使患者最大限度地回归 社会。 41.性功能障碍： 指性生活不能或难于得 到满足，亦指正常的性过程失调，可发 生于性生活的各个阶段。 42.勃起功能障碍：指阴茎不能达到或维 持足以进行满意性交和勃起。 43.关节活动度的测定： 是指关节运动时 所通过的弧度（即转动角度） 。 44.肌力：肌肉收缩的力量简称为肌力， 指人在运动时相关肌群或肌肉收缩能力 45.日常生活活动：是指人们在每日生活 中，为了照料自己的衣、食、住、行， 保持个人卫生整洁和独立地在社区中生 活所必须进行和一系列基础活动。 46.ADL 能力：是指人们在完成日常生 活活动方面的能力。 ADL 能力评定是康 复护理整体护理的重要指标。 47.步态分析：是康复评定期评价在有限 范围内获得独立生活能力的一项基本内 容。 采用目测分析或专门设备定量评测， 分析神经系统运动系统疾病影响行走能 力的患者的步态及变化。 48.地撑面： 是指人体在各中体位下 （卧、 坐、站立、地走）所依靠的接触面。站 立时的支撑面是指包括两足底在内的两 足之间的面积。 49.姿势：是指躯体的一种非强制性、无 意识状态下的自然状态，从人体力学方 面来说，是指身体各个器官，尤其是骨 骼、肌肉以及神经系统互相关联所构成 的一种状态。 50.平衡： 自然界的平衡是指物体受到来 自各个方向和作用与反作用力和大小相 等，使物体处于一种稳定的状态。 51.失语症：是由于脑损害引起的语言能 力丧失或受损，即对交流符号的认识和 运用发生障碍，不仅对语言的理解和表 达能力丧失或受损，常合并阅读和书写 障碍， 还包括其他高级信号活动的障碍， 如计算困难（失算） 、乐谱阅读、音乐欣 赏和乐器演奏困难（失歌）等。 52.康复心理评定：是指运用心理学的理 论和方法，对因疾病或外伤造成身体功 能障碍的患者的心理状况 （即认知功能、 情绪、行为和人格等方面）进行量化、 评测描述和诊断。 53.康复心理评定：是指运用心理学的理 论和方法，对患者表现出来的心理现象 的外部活动进行有系统、有目的和有计 划地观察，以了角患者的心理状况、情 绪和行为等方面的现状和问题。 54.访谈法：是指心理医生或医护人员运 用词语或非词语语言与患者进行的一种 有目的的沟通和交流，以更深入地了解 患者心理状况的评定方法。 55.疼痛： 是指一种与实际的或潜在的损 害有关的不愉快情绪体验 56.物理疗法：是应用自然界及人工制造 的各种物理因子(如力、电、光、声、磁、 热、 冷等)预防和治疗伤病的一种治疗方 法。广义的热物理疗法包括运动疗法及 其他物理因子治疗；狭义的物理疗法主 要指电、光、声、磁、热、冷等治疗。 57.肌力： 指肌肉收缩时所能产生最大力 58.紫外线疗法： 利用紫外线防治疾病的 方法称为紫外线疗法。 59.红外线疗法： 应用红外线治疗疾病的 方法称为红外线疗法。 60.短波疗法：应用波长为 100~10m 、频 率为 3~30MH2 的短波治疗疾病的方法 称为短波疗法。 61.调制中频电疗法：中频电流被低频电 流调制后，其幅度和频率随着低频电流 的幅度和频率的变化而变化，这种电流 称为调制中频率的变化而变化，这种电 流称为调制中频电流。应用这种电流治 疗疾病的方法称为调制中频电疗法。 62.神经肌肉电刺激疗法：以低频脉冲电 流剌激有疾病损的运动神经或肌肉以恢 复其功能方法称为神经肌肉电刺激疗法 63.直流电药物离子导入疗法： 用直流电 将药物离子通过皮肤、黏膜或伤口导入 体内进行治疗的方法，称为直流电药物 离子导入疗法。 64.按摩疗法：又称推拿疗法，是祖国医 学的一个组成部分，客观存在是以力的 作用为基础的一种物理疗法，通过运用 各种手法或器械刺激患者体表的特定部 位，运动肢体以改变疾病的病理生理过 程，达到防治疾病的目的。 65.呼吸运动：是通过各种控制性呼吸技 术来纠正患者的异常呼吸模式，降低呼 吸做功，以最经济省力的呼吸方式获得 最有效的肺泡通气，从而改善呼吸功能 的治疗方法。 66.运动疗法：是根据疾病和特点和患者 功能情况，主要利用力学的因素，以运 动学和神经生理学为基础，选用合适的 功能活动和运动方法对患者进行训练， 以防治疾病，促进身心功能恢复的一种 治疗方法。 67.激光疗法：应用激光治疗疾病的方法 称为激光疗法。 68.石蜡疗法：以加热后的石蜡治疗疾病 的方法称为石蜡疗法。 69.超声波：声波的振动频率超过听力范 围（如 20000Hz 以上）称为超声波。 70.磁疗法：应用磁场治疗疾病的方法称 磁场疗法，简称磁疗法。 71.水疗法：应用水的物理化学性质，以 各种方式作用于人体，用于预防和治疗 疾病的方法称为水疗法。 72.冷疗法：利用寒冷刺激皮肤或黏膜以 治疗疾病的方法称为冷疗法。 73.作业治疗：是指导患者参与到选择性 作业活动中的治疗过程。 74.工作训练：是指为最大程度地使患者 重返工作而专门设计的有目的的个体化 治疗程序，它是以真实的或模拟的工作 活动作为手段。 75.作业治疗：是指导患者参与到选择性 作业活动中的治疗过程。 76.康复心理治疗：是指在良好的治疗关 系基础上，由经过专业训练的心理治疗 师，运用心理治疗有关理论和技术，对 伤残及慢性疾病康复的患者进行心理帮 助过程，以消除或缓解他们因伤残或疾 病及康复过程中出现心理问题或障碍， 建立适应性行为，提高心理生活质量 77.康复工程：是利用现代工程技术对残 疾人进行测量、评估，然后按照代偿和/ 或适应的原则，通过产品设计、生产、 装配、信息咨询等一系列服务工作，辅 助残疾人减轻残疾和改善独立生活、工 作、回归社会能力的一门边缘性学科， 是生物医学工程的重要分支。578.康复工程产品：凡是能辅助残疾人改 善独立生活、工作、回归社会能力而生 产的特殊产品或现成产品都是康复工程 产品。 79.残疾人辅助器具；是指能够辅助残疾 人代偿其失去的功能或能帮助他们适应 环境的各种特制产品和通用产品，亦称 残疾人技术辅助用具或残疾人用品。 80.矫形器：是用于改变神经肌肉和骨骼 系统的功能特性或结构的体外使用装 置，过去称为支具。 康复简答题 1、简述残疾的定义和分类。 答：康复的主要对象是残疾人和有身心 功能障碍患者，因此，了解和掌握残疾 的基本概念、分类及其对策十分重要。 ⑴残疾、残疾人，残疾(disability) 是指因 外伤、疾病、发育缺陷、精神因素等各 种原因造成身体上或精神上的功能障 碍， 以致不同程度地丧失正常人的生活、 工作、学习的能力和担负其日常生活与 社会职能的一种状态。残疾人 (disabledperson) 是指具有上述残疾特征 的人。据世界卫生组织（WHO）统计， 当今世界残疾人约占总人口的 10%，有 4.5 亿~5 亿人.我国约有 8296 万残疾人. 致残原因为疾病人.致残原因为疾病、 营 养不良、遗传、意外事故、物理、化学 因素和社会、心理因素等。2006 年我国 第二次残疾人抽样调查中将残疾分为视 力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残 疾、肢体残疾、精神残疾等六类，暂未 包括内脏残疾。⑵残疾分类， 2001 年 WHO 将《国际损伤、残疾和残障分类》 修改为《国际功能、残疾和健康分类》 ， 简称国际功能分类（ICF） 。它将“残疾 的结局分类” 转变为 “健康的成分分类” ， 是以健康新概念为基础的，即健康是功 能状态，是个人作为个体和社会成员完 成全部生活的能力，它把功能作为判断 健康的主要因素。而功能又分身体功能 和结构、 活动与参与三个方面。 当三者 均正常时为健康状态；相反，当身体功 能和结构受损或 / 和能力受限或 / 和参与 局限时为残疾。 因此， 残疾可分为损伤、 活动受限和参与局限三类或三个水平， 即残疾是对上述三者的一个概括术语， 现描述如下：损伤（im-pairments）指身 体结构或生理功能（包括精神功能）的 丧 失 或 异 常 。 活 动 受 限 （ activity limitations） 指个体在进行活动时遇到困 难。参与局限(participation restrictions)， 是指个体投入到生活情景中遇到的困 难。是否参与局限要通过比较个体的参 与和在相同的文化或社会中无残疾个体 所期望的参与来决定。 2、康复医学的内容主要有哪些？ 答：康复的领域主要包括医学康复或医 疗康复，即利用医学手段促进康复；教 育康复，主要促进残疾儿童、青少年上 学受教育；职业康复的，主要促进青少 年残疾人就业或自谋生计；社会康复， 主要研究和协助解决残疾人重返社会时 遇到一切社会问题，使之能够有机会参 与社会生活，不受歧视，并能履行力所 能及的社会职责。上述四个方面的康复 就是全面康复，在康复过程中，它们应 互相支持和协调地进行。虽然在康复的 不同阶段侧重点可能不同，但医学康复 是全面康复的基础和前提。 3、 康复医学的迅速发展主要基于社会的 需要，它与经济的发展、科技的进步和 生活水平的提高密切相关。具体原因有 哪些？ 答：康复医学的迅速发展主要基于社会 的需要，它与经济的发展、科技的进步 和生活水平的提高密切相关。具体原因 如下：①疾病谱变化，当今各种传染病 已基本控制，慢性病，致残性疾病相对 突出。 目前人类的死因主要是心肌梗死、 脑卒中、癌症和意外伤害等，而这些患 者中有很大一部分可存活相当长一段 时； 他们的功能恢复和生活质量的提高， 主要依赖于康复医学。如心肌梗死患者 参加康复治疗者寿命延长，其死亡率比 不参加者低 36.8%;脑卒中患者康复第一 年末,日常生活能自理者达 60%,在复杂 活动中需帮助者占 20%, 需较多帮助者 占 15%,完全依靠帮助者只占 5%,另外在 工作年龄的患者中 30% 可恢复工作 ; 在 癌症方面,据统计, 约 60% 的患者不可治 愈,但他们之中又有 60%可存活 15 年,他 们存在的各种问题,如思想负担、慢性疼 痛、身体衰竭等，需要各种康复措施来 解决；在截瘫方面，1950 年前后患者仅 能存活 2.9~5.9 年并成为家庭和社会负 担,但由于康复医学的进展,1976 年时,他 们中 53% 能重返工作或学习岗位 , 及至 1980 年又提高到 83%,他们能以不同方 式为社会继续做贡献 . ②人口老龄化 , 人 口平均寿命延长后 , 老年人的比例明显 增高.目前我国 60 岁以上老年人已超过 人口的 10%,进入老年型社会.老年人体 弱多病 , 特别是致残性疾病发病率高 . 身 体障碍与年龄老化成正比③随着工业 , 交通的发展,工伤、 交通事故、 环境污染、 职业病、中毒等增多。日本因事故致残 占残疾者的 24.5%④文体活动日益发展, 特别是体操、杂技、拳击、摔跤、赛车 等危险性大的文体活动，经常出现受伤 致残⑤应付自然灾害和战争的必要，目 前人类还不能完全控制天灾 人祸和战 争，它们所造成的伤残数量大，而且常 常严重， 这些都离不开康复医学的帮助。 4、康复预防分哪三个层次进行。 答：⑴一级预防，又称初级预防或病因 预防。就是针对致残原因，采取各种有 效措施，预防致残伤病、发育缺陷、精 神创伤等的发生，包括预防接种（预防 小儿麻痹、 流脑、 乙脑等） 、 优生优育 （预 防遗传病、 药物致残等） ， 健康安全教育 （预防交通、生产、日常事故、提倡戒 烟限酒、合理膳食、适当运动、心理平 衡等，预防慢性病、老年病、营养不良 等。 ） ⑵二级预防， 就是早发现、 早诊断、 早治疗、早康复，限制或逆转由损伤造 成的活动受限，特别是要积极治疗可能 致残的疾病，如脑卒中，高血压，糖尿 病、精神病、肢体损伤等。⑶三级预防 就是积极康复治疗，防止损伤或活动受 限向参与受限转变。特别是通过康复训 练、特殊教育，提供合适的辅助器具， 提供生活、就业指导和心理、社会参与 方面的咨询，提高残疾人生活自理和参 与社会能力，做到残而不废 5、常用的康复评定主要有哪些？ 答：康复评定主要包括躯体、精神、语 言和社会功能的评定。常用的有⑴运动 能力测定，如肌力测定，关节活动度测 定、步态分析、手功能测定等。⑵日常 生活活动能力评定。⑶言语交流能力评 定，如失语症、构音障碍评定等。⑷医6学心理学测定，如精神状态，智力，认 知能力测定等。⑸电生理学检查，如肌 电图检查（ EMG ） 、神经传导速度测定 （NCV） 、时值及强度时间曲线检查等。 ⑹心肺功能检查及体能测定。⑺其他， 如职业能力评定，社会生活能力评定， 失用症，失认症检查等。关于康复疗效 和康复效率的评定：康复效率可根据康 复治疗后功能独立状况较治部前的进步 情况来确定。而功能独立状况可依据日 常生活活动能力（ADL）评定中完全能 够独立的项目占总项目的百分比（ %） 来决定。康复效率=（治疗后 ADL 评分 治疗前 ADL 评分）÷治疗天数。数值 越大，效率越高。 6、康复医学服务形式有哪些？ 答：康复医学服务形式有四种：机构康 复（instiution-based rdhabilitation,IBR ） 、 社 区 康 复 (communitybased-rdhabllltatl om, CBR) 、上门康复服务(outreaching rehabllltatlon service,ORS ，即从康复机 构到家庭或社区进行康复服务 ) 及信息 康复（康复医学资源中心将康复信息发 送到社区和家庭提供康复服务） 。 7、康复医疗的工作方法有哪些？ 答：康复医学是一门涉及多个学科的应 用学科，要靠多个相关学科的配合和协 作才能完成整体康复的目标。在患者康 复的全过程中，都应用协作组工作方法 （team approach） 。 协作组的领导为康复 医师（physiatrist ） ，成员包括物理治疗 帅（physiatrist therapist,PT） 、作业治疗 师、语言治疗师、心理治疗师、假肢与 矫形器师、康复护士、文体治疗师、社 会工作者和有关临床医师等。至于协作 组人员的范围，根据医院情况而定，协 作组一般在组长的带领下，共同对患者 进行评定，提出各自对策，由组长归纳 为一个完整的、分阶段的治疗计划，然 后分头执行。在治疗中和治疗结束时再 召开协作组会议，分别进行再评定，修 改计划或疗效总结，提出下一步的康复 治疗意见。 8、 康复医学的地位、 特点与基本原则分 别是什么？ 答： 现代医学是由预防医学、 治疗医学、 保健医学和康复医学构成一个完整的体 系。康复医学在整个医学体系中占有十 分重要的地位。因为随着经济的发展和 生活水平的提高，人们对生活质量的要 求也不断提高，过去所谓的“好死不如 赖活着”的思想已经过时，人们不仅要 求治病救人，而且要求其整体功能达到 尽可能高的水平，要生活得好，要能在 社会上发挥应有的作用。康复医学以提 高功能障碍者或残疾者功能和生活质量 为导向， 其工作的基本原则是早期介入、 功能训练、全面康复、提高生活质量、 重返社会，它正好符合社会对医学的的 要求。 1989 年我国卫生部在医院分级管 理中明确要求医院要提供预防、医疗、 保健、 康复服务， 并在 20 世纪末的卫生 改革与发展中将康复列为社区卫生服务 六项任务之一，足见康复医学重要地位 9、 简述长期卧床或制动肌肉骨骼系统及 采取的措施。 答： （一） 影响；1） 肌肉萎缩及无力 研 究证实，即使健康人卧床后肌力将每日 丢失 1%~3%， 这意味着一个人如果卧床 或制动 3~5 周将丢失肌力的 50%。同时 肌肉亦会出现废用性萎缩。绝对卧床 2 个月后肌容量将减少 50%。2 ）关节挛 缩 长期制动产生严重的关节退变。尤 其当关节本身有炎症，肌肉瘫痪，肌痉 挛或肢体位置放置不佳时，会加剧关节 挛缩的发展。当肌肉维持在缩短状态下 5~7 天，就会显示肌腹变短，3 周后肌 肉和关节周围疏松结缔组织被致密结缔 组织取代，由此而致关节囊收缩关节挛 缩。 3） 骨质疏松 长期制动由于缺乏肌 腱牵拉和重力负荷作用于骨质，加之内 分泌和代谢的异常，骨的形成与破坏的 平衡受到影响。导致骨质疏松。 （二）措 施⑴增加病人肌力与肌容量。①等长收 缩，适合于牵引或石膏固定等关节制动 的患者。使用最大肌力每次收缩 3-5 小 时，每组收缩 10-50 次。②等张收缩。 关节全范围运动及抗阻运动，如推足板 （练股四头肌） 、 平卧举腿运动 （练腹肌、 股四头肌） 、俯卧撑（练肱三头肌、手壁 如肩部肌肉） 。 ③渐进性阻力运动， 逐渐 增加阻力以增强肌力。注意运动时切忌 不要屏气，属患者张口吸气。如截瘫患 者用上肢举砂袋， 每次做 10 遍， 循序渐 进⑵关节活动的练习，根据情况采取主 动的、助力的和被动的全范围关节活动 ⑶维持身体各部位正常体位、防止姿势 畸形，如用垂足垫预防足下垂⑷为了避 免或减轻卧床所造成的骨质疏松，应给 患者骨骼主动负重的机会，鼓励患者主 动运动或在平行杠间站立、行走。 10、简述长期卧床或制动对心血管系统 的影响及护理措施。 答： （一）影响；1 ）直立性低血压 正 常人从卧位坐起或站立时，血液大量流 向下肢，足踝静脉压增加。心脏每搏输 出量减少以致收缩压下降。正常人能通 过神此血管系统反射调节，使血压不变 或略有升高。卧床较久后，此种适应能 力减退或丧失，会出现直立性低血压， 临床表现为苍白、出汗、头晕、心率增 加、脉压下降。严重者产生晕厥。2 ）心 率加快，心功能减退 长期卧床由于躯 体情况的变化，基础心率增加，心脏储 备减少，心脏每搏输出量、每分输出量 减少，左心室功能减退，静息态心率增 加，心脏对定量负荷反应变差。3 ）血容 量改变 长期卧床可引起血容量进行性 减少，血浆容量减少导致黏稠度增加， 易触发血栓形成。 4） 静脉血栓形成 长 期卧床容易产生静脉血栓，其发生率与 卧床时间长短成正比例关系。静脉血栓 形成受多种因素影响，包括肌力差，使 血管张力降低，静脉回流差；血黏稠度 增加；下肢血流淤滞；血管损伤等。㈡ 措施 1 ）早期活动，经常翻身，避免长 久卧床。2 ）评估患者能力，鼓励患者尽 力完成日常生活活动，有助于血液的回 流。3 ）对于不能自主活动的病人，进行 被动或助力性关节全范围活动。 4） 各种 形式的腿部加压如小腿外间歇施压、小 腿用弹力绷带、主动运动等。 11 、简述长期卧床或制动对代谢及内分 泌系统的影响和护理措施。 答：㈠影响 1 ）负氮平衡：卧床不动的 患者每目约损失 2g 氮， 卧床 3 周后需经 1 周的活动才能恢复氮的正常代谢。2） 负钙平衡：卧床患者尿钙排出增加，失 钙是由于缺乏肌肉运动，以至长骨的骺 部和干骺端的松质骨的钙丢失。 3） 糖耐 量变差，因缺乏运动所致。㈡措施 1） 给予蛋白质的平衡食物。2）少量多餐，7促进食欲。 3） 多做腿部大肌群的等张性 运动。 12、简述长期卧床或制动泌尿系统的影 响和护理措施。 答：㈠影响。由于长期卧床，钙自骨组 织中转移至血中而产生高钙血症，血中 多余的钙再通过尿排出形成高钙尿症， 又由于尿磷排泄增加，尿潴留，尿路感 染，促使结石产生。㈡措施 1）鼓励患 者多饮水，多吃酸性食物。2 ）鼓励患者 翻身、肢体运动和站立，避免尿潴留以 各种诱尿法及膀眺训练（如会阴运动， 即收缩腹部、臀部及会阴的肌肉）的方 法以利尿液排出。 3） 预防泌尿道感染保 持尿道清结，如有留置尿管，应重视无 菌操作。 13、简述长期卧广东省或制动对呼吸系 统的影响和护理措施。 答：㈠影响。长期卧床由于肌无力使最 大通气量和肺活量明显下降。 呼吸表浅， 呼吸道分泌物不易排出，沉积于下部支 气管则易形成呼吸道感染。㈡措施 1） 协助患者定时翻身、鼓励患者咳嗽 2） 进行呼吸体操。每小时进行 3-5 次慢而 深呼吸， 应同时使用胸式和腹式呼吸 3） 局部积液或阻塞时，可进行体位引流。 在适当的体位下进行拍打和震颤等手法 治疗。 14、康复护理内容主要有哪些？ 答：⑴为病、伤、残者的救治，提供相 应的护理技术及措施。⑵为病、伤、残 者的身体和精神健康，创造良好环境及 有益活动。⑶帮助和指导康复对象，掌 握生活自理能力。 利用和创造各种条件， 将功能训练内容应用到日常生活活动 中，促进和提高其生活质量。⑷培养康 复对象的自我健康管理能力、预防并发 症以及避免二次残疾等所采取的各种护 理措施和技能。 15．简述康复护理特点。 答：学习和研究康复护理特点，是全面 学习康复护理的入门之题。康复护理是 整体护理的组成部分，主要针对身心功 能障碍患者。康复护理的特点，应从护 理对象、护理目的、护理内容、护理方 法等几个方面理解。㈠对象特点：康复 护理对象不同于一般护理对象，既不是 仅指疾病时期的患者，也不是泛指所有 健康人。主要是指残疾人和有某种功能 障碍而影响正常生活、学习、工作的慢 性疾病患者和老年病患者。近年来，也 将一些伤、病者的急性期及手术前后期 的患者列入康复对象的范畴，接受一定 的康复治疗、护理等全面康复措施。㈡ 目的特点：康复护理的目的，不只是针 对疾病时期的给药、处置、观察、急救 等护理手段来实施治疗方案，达到减轻 病痛，缩短疗程的目的。更重要的目的 是通过实施各种康复护理技术和护理过 程，帮助康复护理对象尽可能地提高和 改善生活自理能力，提高生活质量，尽 早回归家庭，回归社会，恢复如同健全 人的权利和地位。㈢内容特点：⑴入院 相谈：护士要与新入院的康复对象相互 交谈，了解残疾状况、康复期望值；做 初步的 ADL 评价和卫生及安全宣教等。 ⑵心理护理：根据伤、病、障的不同情 况所产生的心理影响，及时给予患者相 应的心理支持，调动其心理积极因素， 提高对残病的承受能力；鼓励和引导患 者树立面对现实的目标追求，增强克服 残疾给生活、工作、学习上带来的困难 的信心，树立力所能及的重新生活的目 标。把心理康复作为全面康复的枢纽。 ⑶参与对康复对象 ADL 的初期、中期、 末期评价。⑷康复训练：在日常生活活 动中指导和协助康复对象进行康复训 练。⑸指导患者和家属掌握训练方法： 医院只是康复对象接受康复治疗和康复 训练的一个阶段，康复的目标是最终要 回归家庭和社会。㈣方法特点：根据不 同于一般护理的对象、目的和内容，康 复护理方法更有其独到之处。⑴变“替 代护理”为“自我护理”和“护理援助” 替代护理指需要他人给予的护理，应用 于患病阶段的体力不支者或各种原因所 致的完全丧失生活自理能力者，即被动 接受他人的护理。⑵“功能评估”贯穿 护理过程的始终：功能评估是对机体功 能缺损的性质、程度、范围及其所产生 的影响和能力恢复等情况，通过一系列 的标准作出评估和分析，并以作为制订 和调整护理计划的依据。 康复护理的 “功 能评估”分为初期、中期和末期三个阶 段进行数次，即在每个阶段，根据时间 长短和康复进展程度，安排不同次数的 功能评估。 “功能评估” 要贯穿护理过程 的始终。 16．康复期护理目标是什么？ 答：⑴心理康复：稳定情绪，发现心理 问题及时采取护理措施以保证安全⑵残 存功能的发挥：残存功能的保持、发挥 以及代偿性功能的训练⑶自理观点的建 立：指导康复对象在身体残障条件下， 建立日常生活自理和健康自我管理的观 点，并掌握具体方法。 17． 简述康复护理中信息的收求与确认。 答：㈠信息收录的要求①信息的收录是 康复护理的基础工作，应当由康复护士 自己完成，不得抄写医院病历或只听家 属介绍。②要求真实、准确，如果信息 收录不准确，将直接影响康复护理计划 制订的可行性与实施效果。㈡信息收录 的途径：①交谈康复护士通过与康复对 象及其家属或陪护人的交谈的方式获得 信息。②观察：康复护士通过直接观察 获得康复对象的日常生活活动能力，水 平以及残存功能信息。③检查：康复护 士通过直接检查获得康复对象的 ADL 能力、水平以及残功能的程度等信息。 ㈢信息收录的内容：信息收录内容可根 据对象的病种、病情，或者伤情、残障 程度等，而各有所侧重，但主要应包括 有以下几个方面：①自然状况：包括姓 名、年龄、性别、民族、婚否、工作单 位、工作性质、住址等。②身体一般状 况：包括精神、心理、生命体征情况， 饮食和排泄情况，生活自立情况，以及 现在有无并发症，如有无压疮。③以往 的生活习惯：是否有宗教信仰、有何兴 趣与爱好等④致残原因：包括其残疾性 质是先天性的，还是后天疾病或外伤所 致，起始时间、经过和有否治疗等以及 康复对象的心理状态如何等。⑤现有残 存功能：包括感觉、运动、认知言语等 及其日常生活活动能力水平状况等。⑥ 康复愿望：包括了解康复对象本人和实 属对康复的要求和目标等。 ⑦家庭环境： 包括经济状况，无障碍设施条件如何， 康复对象和家属有无康复及康复护理的 常识等。⑧影响因素：了解康复对象的 家庭、社会等周围环境条件等对康复的8影响因素。 18 简述康复护理计划的制订。 答：⑴原则：在康复医院总体方案的要 求下制订康复护理计划。⑵依据：收集 的康复信息资料，是制订康复护理计划 的重要依据⑶方法：由责任护士根据收 集的各方面信息，确立患者的康复护理 目标， 并制订出一系列护理方案及措施。 然后，经过护理组成员共同讨论、确订 和完善，由责任护士负责组织实施。一 般可分为三个阶段进行，即初期计划： 在入院后 3-5 天内完成；中期计划：入 院后 1 个月内完成；末期计划：出院前 1 个月内完成。⑷内容：①找出护理问 题：护理问题是指康复对象现有或潜在 的护理问题，应当是护理范畴内的，并 且是通过护理措施可以解决的问题。例 如，便秘是临床症状，其护理问题应该 是排便困难或者是排便障碍。针对这个 问题，结合康复对象的需要与可能，制 订出解决排便障碍的具体护理措施。② 确立护理目标：根据存在的护理问题， 提出解决问题的护理目标。护理目标必 须具体、明确、可行。护理目标要随着 护理问题的逐步变化而变更和修订。③ 制订护理措施：护理措施是指为达到护 目标所采取的具体护理内容和方法。制 订护理措施要做到具体、切实可行。 19、简述康复评估的进程。 答： 一般最少应当有三次， 即初期评估、 中期评估、末期评估。⑴初期评估：一 般应在入院的 2-3 天内完成，目的在掌 握康复对象的基础情况，以利于与康复 治疗的对照。⑵中期评估：在整个康复 期的中期进行其目的是确认康复效果如 何和为制订下一次护理计划提供可靠的 依据。⑶末期评估：在出院前进行，目 的在于了解经过康复治疗后，自理生活 活动能力提高的程度，以便提出关于回 归家庭、 回归社会的康复护理指导方案。 20．康复护理对设施环境要求。 答：康复环境设施的基本原则是保障无 障碍设施条件，对出入口、阶梯、电梯、 房门以及门把手、开关、窗户和窗台的 高度等均应本着这个原则建设或改造。 ⑴出入口：对于乘坐轮椅者，出入口宽 度应不于于 1m ，以方便其出行。⑵阶 梯： 一是以坡道设施的或电梯替代阶梯， 电梯空间应不小于 1.5*1.5m ，电梯出入 口不小于 85cm ；二是除掉门槛的障碍， 解决使用轮椅者或其它代步器（如使用 拐杖、助行器等）活动困难者的行走障 碍。⑶房门：病室、厕所的房门应当以 轨道推拉式门为宜。对偏瘫、截瘫或视 力障碍者来说，这样的门要比普通内外 开关门进出更方便。⑷门把手、电灯开 关、水龙头、洗面池等的高度均应以 80cm 为宜， 以利于长期乘坐轮椅进行日 常生活活动者的使用；房间的窗户和窗 台的高度也应略低于一般病房的高度， 以个影响乘坐轮椅者的视线为宜，利于 其直接观望户外景色，减轻心理障碍因 素⑸厕所、楼道的墙壁应设有 85cm 高 的扶手， 以便于康复对象的行走、 起立、 如厕等训练的扶助⑹高位截瘫者可应用 “电子环境控制系统”装置，通过用口 吹的气控方法来协助解决开关灯、 电视、 窗帘等日常生活活动环境的控制。 21．康复护理对心理康复环境的要求。 答：心理康复环境的要求如下：⑴康复 护士自身要具备良好的心理品质地康复 对象要做到真诚的理解、热情的帮助、 积极的鼓励，给康复对象以积极向上的 心理影响和心理支持。⑵病室和床位的 选择：不将情绪低落的康复对象安排在 同病室内，避免产生消极影响，以建立 一个健康的心理环境的氛围。⑶遇有语 言障碍者，在交流方工上要便于其理解 和回答问题， 尽力减少对方的心理负担。 22、心理康复护理的工作程序及方法。 答：心理护理是康复护理工作的一个重 要组成部分， 要根据总的康复治疗计划， 在心理医生的指导下进行。心理护理有 很强的针对性，切忌千篇一律。需要进 行细致、耐心的工作，不能简单从事。 ㈠心理康复护理的工作程序：采集心理 状态资料；对心理现象进行评估；制订 心理护理计划；实施心理护理计划以及 进行心理康复评估。㈡心理康复护理方 法。⑴注意观察和交流方法是心理护理 的关键，具体操作应注意以下问题：① 观察：观察是指通过感觉、知觉获得所 需的心理方面的资料。观察内容包括： 表情、语言、情绪以及对外界的态度和 反应等， 以了解与分析其心理活动状况。 观察中尽量直接获得第一手资料，不要 只依靠家属和医生书写的病历来获得间 接资料，因为通过直接的观察更利于对 出现的心理问题的认识、分析和判断。 ②交流：交流是心理沟通的必要渠道， 交谈法又是交流的最好方工。康复护士 应当掌握交谈法的技巧，以获得理想的 效果。⑵与康复对象的谈话技巧①谈话 要的目的性：应根据谈话目的引导对方 思路来控制话题和抓住主题。②交谈中 不可急于求成：尤其对有言语障碍的对 象更要善于理解对方情感表达的内容和 方式，当听不明白的时候，护士可采取 将理解的几种意思陈述给对方听，然后 让对方以点头或摇头示意的方式来确 认。③选择交谈方式：选择对方易于接 受的语言方式进行交谈， 如对知识分子、 工人、农民、老年人、青少年等不同知 识层次和不同年龄的对象其对话言语方 式和内容均应有差异，要选择适宜对方 习惯的方式进行交流。④情景感染：人 的心态一方面是受主观支配的，另一方 面在很大程度上也受客观环境影响，即 所谓情景感染。情景感染的影响作用对 心理康复波及很大，因此要创造一个积 极的情绪环境和情景氛围，尽力减轻和 改变消极情景影响。使康复对象得到积 极的情景感作用。例如：不要把情绪低 落的康复对象安排在一个环境里；遇有 康复对象心态不好时，在其周围有意安 排一些康复成功的典型患者，以情景感 染而激发产生出积的心理状态。 23 ． 体位转换意义、 方式和要求有哪些？ 答：⑴利于多种并发症的预防：体位的 转换可促进全身血循环，预防肺炎、尿 路感染，关节变形，肢体挛缩，肌肉萎 缩等并发症。⑵配合康复训练的需要： 根据训练要求， 需要有体位转换的配合， 以达到康复训练的目的和取得康复效 果。体位的转换方式可分为三种：⑴自 动体位转换： 指按照自己的意志和生活、 活动的需的要，或者根据治疗、护理、 康复的要求，以自我的能力变换并保持 身体的姿势和位置。⑵被动体位转换： 指通过外力协助或直接由外力搬动并利 用支撑物保持身体的姿势位置。⑶助动 体位转换： 指通过主动能力和外力协助，9达到协助或转移的目的。体位转换的要 求有：⑴体位转 换的原则体位转换应当根据康复治疗的 需要和病情的允许条件，选择需要的体 位姿势和体位转换方式范围及其体位转 换的间隔时间。⑵体位转换前，应当向 康复对象说明目的和要求，以取得其理 解和尽可能的配合。体位转换时，应对 全身皮肤状态进行仔细观察，如有无局 部压红、破溃；全身皮肤有无出血点或 斑块； 皮肤温度和肢体血液循环情况等。 ⑶体位转换的操作中，应做到动作轻、 稳尽可能发挥康复对象残存的能力进行 体位转换同时给予必要的协助和指导⑷ 体位转换后，应注意保持体位的稳定， 舒适和安全。必要时使用软枕、海绵垫 和其他助具有支撑。 24．简述体位平衡与护理。 答：⑴仰卧位（平卧位）①防止足下垂： 随时保持患者双足的足趾朝上。可采用 软垫子固定，同时注意避免被子对足尖 部的压力。②防止髋外畸形：可在股骨 大粗隆两侧置一小枕。③防止髋与膝关 节屈曲性挛缩：两人膝及两髋关节应置 于伸拉。⑵侧卧位：①应定时进行两侧 轮流侧卧的体位。②注意保持功能位： 接触床面的上肢外旋及部分伸展，下肢 伸直位；上面的上肢向胸前伸出，下肢 呈髋、膝屈曲位。用枕头或软垫将两下 肢隔离开。⑶俯卧位：①适用于臀部、 背部有压疮者，可减轻脊柱骨突处对局 部组织的压力。②俯卧位可使患者的髋 关节充分伸展。③俯卧位不可时间的过 久，并应随时注意患者呼吸状况。⑷坐 位：①长期卧床的患者应采用靠背架支 撑，以保持坐位的身体平衡。②训练其 平衡的的能力：待基本稳坐后，可从左 右、 前后方向轻推患者训练其平衡能力。 ⑸立位：①身体条件达到自行坐稳或肢 体的肌力允许时，可进行起立动作及立 位平衡训练。②立位训练前，先进行头 高足低的斜坡卧位训练。 ③立位训练时， 给予必要的护理帮助，可逐渐减少辅助 性协助。④保障安全，要防止在训练中 跌倒、骨折或关节脱位等事故。 24．简述关节挛缩与护理。 答：⑴关节挛缩：是长期卧床或肢体关 节活动度受限的常见病发症之一。关节 挛缩的病理变化主要是关节及其相关韧 带、筋膜、肌肉的结缔组织缩短，由疏 松状态向致密状态的演变过程。由于关 节及相关韧带肌肉的结缔组织失去弹性 而降低了关节的伸缩性能。 临床表现为： 该部位活动受限，其肢体呈屈曲位的紧 缩状态，并有进行性发展。关节挛缩一 旦形成，将严重影响康复训练，如果得 不到及时的矫正将给自理生活带来很大 的困难，康复护理中应当给予极大的重 视，及时采取有效的护理措施。⑵护理 措施：①保持肢体的良肢位，采取相应 的措施改变肢体的紧缩程度，如偏瘫患 者处于肢体痉挛状态阶段时，可采用抗 痉挛体位。另外，在偏瘫侧面肩关节、 肘关节、滚关节、膝关节屈曲部位处， 可放置薄的软枕（或其它适当软物）支 撑，矫正其关节挛缩状态。②定时进行 体位转换，及时纠正不正确的体位和姿 势，经常保持肢体良肢位。③按照康复 治疗计划，定时给予关节可动域的功能 训练。在康复医生指导下，由患者本人 或其家属协助用健肢给患肢时进行训 练。在训练时，应当注意其关节活动度 要从小到大；活动时间要由少到多，训 练动作要轻柔，不可过猛过急，以避免 发生新损伤。 25、压疮原因包括有局部原因有哪些？ 答：压疮的和全身的两方面因素：⑴客 观条件因素：①外部因素――力：力是 造成压疮最主要客观因素之一，即指外 力因素作用于局部，其外力包括有持续 压力。剪力或摩擦力。持续压力即指作 用在固定部位的不间断压力。剪力即指 相邻部位沿其接触面作平行滑动时所产 生的力。摩擦力即指物体在滑动、转动 时所克服的阻力。 当皮肤受到持续压力、 剪力或摩擦力等某种或多种外力作用 后，造成其局部皮肤的红肿或损伤，继 而导致局部组织缺血而发生破溃甚至坏 死，是形成压疮的局部因素。②外部因 素：潮湿或不清洁的刺激：潮湿或不清 洁是造成压疮的客观因素之二。潮湿或 不清洁对压力过大的局部皮肤有严重刺 激和容易感染的是形成压疮的条件。在 身体局部受到过长时间过强压力而影响 了血运的基础上，再加上潮湿或不清洁 的刺激，极易促使压疮的形成。⑵身体 自身因素：①高龄因素：随着年龄的增 大，皮肤的生理功能也发生变化，皮肤 的分泌减少而皮肤的透过性增强，但对 外界的感应性却减弱，如对凉热、痛、 湿等局部刺激的感觉不敏感，从而不易 早期发现问题以至形成压疮的局部因素 ②长期卧床或全身营养状况低下因素： 当机体由于疾病或者其他因素造成全身 营养状况低下，或者长期卧床也容易造 成血循环滞缓，致使全身抵抗力明显下 降，严重影响皮肤破损的修复能力和抗 感染能力③神经系统疾病： 如脊髓损伤、 脑血管病患者由于运动神经、感觉神经 的功能障碍， 致使局部组织血循环不良， 继而对温、热、痛、知觉反应迟钝或丧 失，也是造成压疮的一个全身因素。 26．压疮的易发部位和护理对策。 答：㈠长期受压的全身各处骨突部位： 如尾骶、坐骨结节、髋部、肩呷、外踝、 足踝以及枕部、耳廓等处。㈡肌肉非薄 的身体某部位：如在使用肢、助具有松 紧度不适或方法不当情况下，其压力最 突出的部位也是压疮的易发部位。 例如， 颈椎损伤者如使用 HALO 架的松紧度 不适，对下颌的过久压力，即可造成下 颌的压疮。护理对策有：㈠预防措施⑴ 全身管理：全身管理的重点主要是保障 营养和水分的供给。根据功能障碍的具 体问题，设法解决其影响摄入营养和水 分的原因， 实施相应的护理措施。 例如， 偏瘫患者有吞咽功能障碍的鼻饲者，要 保证按时供给鼻饲饮食；高位截瘫或上 肢功能障碍者，要指导掌握使用胶助具 的方法， 保证足够食物和水平的摄入等， 从而改善全身及皮肤的血循环，利于增 强皮肤健康及其抵抗能力，防止压疮的 发生。⑵局部管理①除压：除压是局部 管理的关键环节。可采用主动或被动的 体位交换，要求做到按时进行。常用的 具体措施有以软枕、海绵垫、棉圈等软 物支撑，使骨骼空达到减压的效果；也 有针对因截瘫长期乘坐轮椅者的局部除 压方法 （见脊髓损伤康复护理） 。 ②局部 按摩：对压疮易发部位，经常给予按摩 以促进局部血循环，提高皮肤的营养程 度和抵抗力。③培训患者及其家属：培10训患者及其家属熟练掌握预防压疮的知 识和技能，使之提高预防压疮的自觉性 和主动性。尤其是对残疾者更为重要， 因为他们不可能终生都生活在医院里得 到护士的护理，所以康复护士必须教会 他们，并使之具有自我预防压疮的护理 能力。 27．压疮的护理措施有哪些？ 答：①压疮的观察内容：包括压疮发生 的部位、压疮的程度（红肿、水疱、破 溃） 、疮面的状态（大小、形态、有否渗 出液及其性质） 、 疮口基底部和周围有无 坏死组织、肉芽组织增生等。②压疮处 理的原则： 局部出现红肿时， 减轻受压、 促进血循环；局部出现创面的，给予消 炎、预防感染治疗；局部有坏死时，清 除坏死组织，配合预防治疗以促进新的 肉芽组织和表皮增生。③压疮处理时需 注意的护理问题：在更换体位局部除压 时，切记动作轻柔并且不得施拽以防止 再次损伤皮肤；皮肤破溃有分泌液时， 就留取分泌液作细菌培养药敏试验，以 便于选择治疗用药。同时注意防止交叉 感染问题；压疮严重需要手术者，应注 意全身状况的观察和护理，并给予足量 的营养和水分，保证足够营养和水份以 促进伤口的愈合。 28．日常生活活动自理能力训练的意义 有哪些？ 答：1 ）满足个人生活习惯，提高生活质 量人在新生儿阶段的日常生活活动能力 还很不健全，常需要母亲和抚养人的照 顾和护理。例如喂奶、喂饭、大小便处 理等， 这是正常现象。 随着年龄的增长， 逐渐获得独立的日常生活活动能力，并 且形成了个人的生活习惯。成年健全人 可以按个人的生活习惯，来实现自己意 志所欲求的饮食、排泄、清洁、更衣、 身体移动、情感交流等的各种生活活动 动作。但是无论他人照顾得多第周到和 细致，总是不如本人具备处理能力更有 利地实现个人日常生活习惯。所以通过 康复训练，可使康复对象获得生活自理 的能力，以达到康复对象满足个人生活 习、提高生活质量的需求。2 ）个人价值 实现的基础条件：康复对象只有在日常 生活活动自理的基础上，才能具备进一 步获得职业康复和接受教育的条件，从 而使康复对象个人价值得到实现，真正 达到回归家庭、 回归社会全面康复目的。 29、老年人康复护理内容和要点是什么 答：1 ）健康条件的维护，预防疾病和意 外伤残的发生。2 ）给予心理支持，养活 或避免精神和心理上的伤害。 3） 配合治 疗实施护理措施，促进疾病的痊愈。4） 预防并发症，缩短病程，减少痛苦。5） 提高日常生活运动自理能力。 6） 健康管 理指导，提高老年人生活质量。老年人 康复护理的要点有：1 ） 对原发疾病病情 的密切观察和治疗的及时到位⑴密切观 察病情：由于老年人反应迟钝，自觉症 状不明显，不能仅依靠主拆发理身体的 变化。康复护士必须通过认真、仔细、 严格的观察，主动发现病情变化，否则 容易延误病情。⑵治疗及时到位：治疗 方案的实施南要护理手段去体现，如静 脉输液给药，因老年人的血管细而脆， 且自己控制能力差，而常常使静脉输液 中途失则，护理不可拖延时间，以免影 响治疗。 2） 预防并发症： 呼吸系统感染、 泌尿系统感染、骨与关节的挛缩、骨质 疏松或骨折、压疮、便秘等并发症，以 及坠床、跌伤、走失等意外都是极其容 易发生的问题，而且也是严重影响疾病 痊愈和健康恢复的障碍之一，因此，在 护理上应当采取措施予以防止。⑴采取 动静结合的休养方式：在病情允许情况 下，早期离床活动，促进血液循环和提 高机体护病能力，是预防各种并发症的 积极措施。⑵预防骨关节的挛缩：做到 保持功能状态的肢位和关节活动度的训 练。⑶预防呼吸系统感染、泌尿系统感 染： 加强基础搞理的质量 （如口腔护理、 皮肤搞理、 尿管的护理等） 。 ⑷确定安全： 及时采取安全防护措施， 如庆档、 拐杖、 轮椅等辅助器具的正确使用， 防止坠床、 跌伤等意外问题的发生；为有心血管疾 患的老年患难者或无常人守护的老年 人，配备呼叫装置，是保证急救的必要 护理手段。 3） 日常生活活动自理能力的 训练， 是提高自理生活能力的基本条件。 4） 给予心理上支持： 无论老年人有无地 位、 是否富的或者身体有何疾病或残障， 都应当尊重其人格，不应当使其心理受 到伤害。 5） 对有生活自理能力的老年人， 指导自我健康管理方法；发挥社会力量 和社区作用，为老年人创造社会交往的 环境；开展有益的社区文体活动，丰富 生活内容，从而提高生活质量，使老年 人健康长寿。 30、简述家庭对康复的影响。 答：1 ）家庭关系：不同的家庭关系将产 生不一样的康复效果，家庭关系融洽、 同情和爱护会给残疾人以温暖，增强康 复的信心；而家庭关系不和谐，则伤害 残疾有和患者的自尊心， 导致消极情绪， 不利于康复。虐等、遗弃残疾儿童或慢 性病老人，就是剥夺了残疾人和患者康 复的机会。2 ）家庭经济：如家庭经济状 况不良，将无力负担康复费用、缺乏康 复训练条件、得不到接受康复培训的机 会。3）家庭文化：家庭文化素养程度， 直接影响对接受康复治疗的态度。4 ） 家 庭态度：残疾人的父母、配偶、子女对 康复的态度有一个演变过程。不同的态 度会对康复有不同的影响。如果过于照 顾，容易养成残疾和患者的依赖思想， 严重影响康复效果。如果失去信心，家 人产生灰心丧气，抱怨、虐待，甚至遗 弃，将无法得以康复的机会。 31、家庭康复护理的基本内容和要点分 别是什么？ 答：㈠一般护理任务。提供健康照顾与 指导，如健康管理、保健甩服务、生活 照料、家庭环境的清洁与管理等。㈡家 庭承担着康复对象和康复护理任务。1） 为老年人、残疾人、慢性病患者提供日 常生活活动训练和指导， 如进食、 更衣、 清洁、排泄、身体移动等。2 ）针对康复 对象的康复目标，进行康复训练，如各 种卧位正确姿势的调整与保持；手的持 物能力训练； 自助具的使用方法， 轮椅、 拐杖的正确使用等。3 ） 对排尿障碍者实 施膀胱功能的训练与指导。4 ） 对排便障 碍者实施排便功能的训练与指导。5 ） 定 期进行康复功能评估并有时制订或调整 康复护理计划。 ㈢家庭康复护理的要点。 1）充分利用家庭环境，创造康复条件。 2）主动与被结合，提高生活自理能力。 3）按照训练程序进行，循序渐进。4） 关注整体健康状况， 适度把握康复进度。 5） 定期与康复专业人员沟通， 及时调整11康复计划。 6） 维护残疾人家庭的稳定性， 使家庭成员亲情成为康复的支持力量。 32、社区康复护理的意义和内容分别是 什么？ 答：康复护理在社区康复中，与康复治 疗具有同样重要的作用。因为全面的康 复护理是不能仅靠住在医院里完成的， 住院只是为日后生活所做的准备和训练 阶段，只有回归到原有所在的社区环境 中，依靠和利用社区条件，动员社区的 人力、物力资源、调动康复对象本身的 潜能以及自助。互助的机制，才能得到 真正的全面康复 . 社区康复护士在改造 社区中不利于身体功能障碍或残疾生活 设施的工作上，起着十分重要的作有。 因此，社区康复护士不仅要有临床护理 理论知识与工作实践经验，还必须掌握 社区护理理论知识及具有一定的社区工 作实践经验，才能为身心功能障碍者创 造有利于生活自理的社区条件，最终实 现全面康复目标。社区康复护理的内容 主要是：社区康复护理是指利用有组织 的社区力量，提供个人、家庭、社区的 一种护理服务。社区康复护理代表了社 区卫生与护理两方面的内涵，它不仅承 担个人的健康保健，而且也管理社区整 个人群的健康， 包括疾病和伤残的预防、 健康的恢复以及增进健康。 33．偏瘫康复治疗的分期。 答：⑴急性期的康复治疗：发病后早期 应以临床抢救为主。康复措施应早期介 入，但以不影响临床抢救为前提。目前 一般认为，患者神志清楚、生命体征稳 定、 神经体 48h 不再进展即可进行康复。 因此，除重症脑出血可稍延长外，康复 大多应于病后卫周内进行。急性期的康 复目的主要是预防并发症、继发性损害 和废用综合征，并为下一步的功能训练 做准备。⑵恢复期的康复治疗：此期重 在功能训练目的是进一步恢复神经功 能，争取达到步行和生活自理。要预防 误用综合征的出现。恢复期一般可分为 软瘫期、痉挛期和改善期。软瘫期限即 BrunnstromI 期， 此期主要是利用各种方 法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动 运动。 应鼓励病人在床上进行主动活动， 这不仅可预防挛缩，更重要的是使他们 认识到自己“能动”以增强对恢复的信 心。还可配合针灸、电疗等以诱发主动 运动。痉挛期相当于 BrunnstromII 、III 期。此期的治疗主要是控制肌痉挛和异 常的运动模式、训练运动控制，促过分 离运动的出现。改善期相当于 BrunnstromIV 、V 期，治疗的主要目的 是促进选择性运动和速度、灵巧性的更 好恢复、同时继续控制肌痉挛，并可逐 步加强软弱肌群的肌力和耐力训练。⑶ 后遗症期的康复治疗：此期的开始时间 目前无一致看法。有的学者认为，偏瘫 后功能恢复一般在 1 年后停止；但也有 学者提出，即使发病 1 年后，如过去未 经正规的康复治疗者，仍可通过康复训 练获得功能改善。此期患者不同程度地 留下各种后遗症，如肌力减退、痉挛、 挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚至是 软瘫状态。康复治疗的目的是继续对训 练和利用残余功能、防止功能退后，并 尽可能改善患者的环境条件以适应残 疾，争取最大限度的日常生活自理；对 有工作潜力的未退休患者，应酌情进行 职业康复训练，使期尽可能回到社会。 34 ．临床诊断颅脑损伤包括哪几个方 面？ 答： ⑴昏迷①外伤后立即昏迷。 脑震荡： 昏迷不超过 20min ，伤后遗忘少于 1h ， 无神经体征。脑挫裂伤：昏迷在 20min 以上，伤后遗忘大于 1h ，有神经体征， 脑水肿，肉眼可见解剖性的破坏。脑血 肿：昏迷在 20min 以上，伤后遗忘大于 1h，有神经体征，颅内压升高，脑穿刺 液呈血性。 ②外伤后先有短暂意识障碍， 以后清醒，维之又出现昏迷。硬膜外血 肿：颅内压升高，脑穿刺液呈血性。③ 数日或数月后出现昏迷。硬膜下血肿， 颅内压升高，有脑部症状，瞳孔一侧散 大。⑵脑于反射①额眶眼轮匝肌反射： 叩击眉间，正常眼轮匝肌收缩。否则异 常。②垂直头眼反射：患者头颈部从中 立位起速垂直至屈或伸的位置，正常眼 球有保持原位的趋势，即屈曲时，眼球 向上运动；伸展时，向下运动。否则异 常。③瞳孔对光射：正常瞳孔对光的照 射会缩小。瞳孔对光无反应或散大为异 常。④水平头眼反射：患者头颈部迅速 向左或右转动，眼球会向左或右转，眼 球会向右或左运动。否则异常。⑤眼心 反射：压患者一侧眼球时，可使心率变 慢。否则异常。⑶颈强直：正常人颈部 运动有一定的范围，头前屈时下额可触 及胸骨柄。当患者头部被动前屈时，如 下额不能触及胸骨柄且有阻力时则提示 有颈强直。颈强直的程度可用下颌与胸 骨柄间的距离表示。⑷去脑僵直：上肢 伸展、内收、内旋，腕指屈曲；下肢伸 展、内收、内旋，踝跖屈。⑸瘫痪：根 据脑部损伤的部位不同，患者可表现偏 瘫、四肢瘫或交叉瘫。 35．颅脑损伤的康复治疗的原则。 答：⑴姿势控制：增加肌力，控制肌张 力，维持正常姿势控制。⑵维持关节活 动度：维持和增加关节活动度，防止关 节挛结合实际。⑶呼吸护理：保持呼吸 道通畅，防方呼吸道感染，增强呼吸功 能。⑷鼓励发挥身体残留能力：发挥自 身残留能力，增加活动能力，提高日常 生活独立活动能力。 36．颅脑损伤的康复治疗的方法。 答：⑴易化持术：此技术是根据神经生 理和神经发育的规律，应用促进或抑制 的方法改善脑损伤后运动控制能力降低 的一类康复治疗方法，又称为神经生理 与神经发育疗法。在康复训练又称为神 经生理与神经发育疗法。在康复训练中 应用较为普通的方法包括 R00d 法， Bobath 法、Brunnstrom 法和本体感觉神 经肌肉促进法（详见运动疗法和作业疗 法）⑵运动再学习：此方法由澳大利亚 学者创造并推广，目前在康复治疗中与 易化技术共同应用于脑损伤的患者。它 把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复 训练视为一种再学习或再训练过程。它 主要以生物力学、 运动科学、 神经科学、 认知心理学等为理论基础，以作业或功 能为导向，在强调患者主动参与和认识 以及环境影响的重要性的前提下按照科 学的运动学习方法对患者进行再教育以 恢复其运动功能。⑶物理因子治疗：就 髟各种物理因子疗法，如电疗、光疗、 磁疗、冷疗等减轻患者的疼痛、促进肌 肉及运动功能，预防和控制感染等并发 症⑷认知障碍的康复训练，了解患者存 在的认知功能障碍，如感知觉障碍、失12用、失认、思维能力障碍、记忆力降低、 单侧忽略等，进行针对性康复训练。其 治疗原则是应用一切可以使用的刺激方 法、代偿方法，重复、从简单至难、个 性化、针对性的康复治疗。⑸言语能力 的康复训练： 在评定患者言语的基础上， 采取综合的治疗手段，包括视、听觉的 应用，多途径的言语刺激方法、替代方 法 （手势、 交流板等） ， 促进言语的理解、 口语表达，恢复或改善构音功能，提高 言语的清晰度、流畅性。⑹呼吸功能的 康复训练，早期使患者学会并掌握一些 呼吸控制持术， 如隔肌呼吸、 缩唇呼气、 用力呼吸技术、哈气技术、深呼吸，进 行呼吸肌的训练以促进肺气体交换量， 提高肺功能，防止肺部感染。有效、及 时的排疾同样非常重要。后期进行有氧 运动的训练，如上、下肢抗阻训练、行 走训练、骑车等地可进一步提高和改善 呼吸功能。⑺轮椅的使用：不能独立步 行时，使患者学会轮椅的使用可以增加 其活动能力，也可提高患者对康自我批 训练的自信心。患者要学会掌握轮椅的 前进、后退；轮椅至床的转移；轮椅到 坐厕的转移；轮椅过障碍物的技术等。 ⑻辅助器具：采用上述康复治疗后，许 多患者的运动功能可得到不同程度的恢 复，但有少数患者由于各种原因和得不 到完全的恢复，为了防止畸形和使于日 常生活，需采用辅助器具。常用的辅助 器具有矫形器，包括足踝矫形器、分指 板等； 手杖； 帮助日常生活的辅助器具， 如拾物器、勺柄、提鞋辅助具等。⑼情 感障碍的处理：在恢复期的某个阶段， 临床确诊的抑郁和焦虑非常常见。偶尔 可见到较显著的精神方面的问题如精神 异常、躁狂症和强迫症。这些精神疾病 大多数可用常规方法处理。精神科医师 的介入