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肺癌成厦门女性“头号杀手” 年轻患者增多
　　晨报记者 陈淑君
　　通讯员 李晓兰
　　厦门网-海西晨报讯 近年来，肺癌发病率、死亡率呈明显上升趋势，已成为威胁人类健康的第一大癌症，因此世界肺癌联盟于2001年发起一项全球性倡议，将每年11月定为国际肺癌关注月，目的是呼吁世界各国政府重视肺癌的预防。
　　本月是第14个国际肺癌关注月。记者从厦门市疾病预防控制中心获悉，从2011年开始，肺癌跃居厦门市城市居民癌症排名首位，同时也成为厦门市女性的“头号杀手”。本期《名医周刊》，我们将和厦门第二医院市呼吸中心柯明耀教授一起关注肺癌。
　　发病趋势
　　年轻女性患者增多
　　一谈到肺癌，大多数人就会联想到“老烟枪”，但近年肺癌发病呈现明显的年轻化趋势，许多不吸烟的年轻人也罹患肺癌。“我不吸烟怎么可能得肺癌？”“她这么年轻，又从不吸烟，怎么可能得肺癌？医生，你们是不是搞错了？”……在医院里经常能听到诸如此类的疑问。
　　“2008年，呼吸中心每年接诊的肺癌患者只有300多人，现在一年要收治2000多例次，患者数量至少翻了一番。”厦门市呼吸中心柯明耀教授告诉记者，吸烟的老年男性是肺癌的高危人群。但近年来，肺癌发病呈明显的年轻化、女性化趋势，不吸烟、低龄、女性同样存在患肺癌的可能性。目前，厦门第二医院市呼吸中心已成为闽西南最大的肺癌诊疗基地。据统计，市呼吸中心每年均会收治许多30岁以下肺癌患者，而此类患者人数还在逐年上升，甚至有父子、父女先后确诊患肺癌的病例。
　　“吸烟是导致肺癌最重要的诱因。近年来，女性肺癌患者增多，与吸‘二手烟’及大气污染有关。同时，生活中室内厨房油烟、房屋装修产生的苯、氡等有害气体也是诱发肺癌因素之一。”柯明耀教授说，“多国流行病学研究证实大气污染已成为肺癌发病率持续走高重要诱因，PM2.5的增高与肺癌发生越来越相关，并会直接增加市民罹患肺癌的风险。此外，肺癌有一定的基因遗传性，是遗传因素和环境因素两者共同作用的结果。”
　　专家提醒广大市民，长期吸烟、有肺癌家族史的、长期接触致癌物或有长期粉尘吸入史的肺癌高危人群，应定期到医院体检。如出现久咳不愈症状，除常规的胸部影像学检查外，必要时可做支气管镜检查以便排查肺癌。
　　诊疗难点
　　早期无明显症状，易误诊
　　家住厦门翔安的老王，近期脸上、脖子上相继起红疹，他以为自己得了皮肤病，去皮肤科就医，服药后症状却不见改善。渐渐地，他发现自己越来越乏力，双手上举、双腿蹲下都会感觉特别费劲。他转诊到风湿科，检查后被诊断为皮肌炎。胸部CT检查还发现，老王肺里有个肿瘤。最终，他被确诊患了肺癌。在厦门市呼吸中心，经抗肿瘤治疗后，老王的皮疹基本消退，四肢肌力恢复。
　　在厦打工的吴先生出现厌食、头痛等症状，夜间无法入睡，后来逐渐神志恍惚。他先在神经内科就诊，做了头颅CT等一系列检查，未发现任何异常。随后，他转诊到消化内科，可是也没有发现胃肠问题，血化验却发现他有重度低钠血症，于是又转诊到内分泌科。在内分泌科住院期间，经系统检查，才发现他患的是肺癌。原来，吴先生的身体不适是肺癌的一种副癌综合征（抗利尿激素分泌异常综合征），该病以低钠血症为突出表现。
　　柯明耀教授指出，肺癌早期往往没有症状或症状不典型，相当一部分病人被误诊、漏诊。对于有症状的肺癌高危人群（长期吸烟或被动吸烟的40岁以上人群、慢性肺部疾病患者、职业暴露者、有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群等），宜尽早进行有针对性的检查，以免贻误治疗。“此外，需要提高人民群众对肺癌的认识。高危人群应每年最少进行一次体检，主要包括胸部CT检查、血液肿瘤标记物检测、支气管镜检查等。”
　　最新进展
　　个体化治疗
　　患者新希望
　　传统肺癌的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗，近几年肺癌治疗领域最大的进展就是个体化治疗。有别于以往简单的“经验”医学治疗模式，现在肺癌的治疗是综合多方面因素施行的科学合理的、规范化与个体化和谐统一的综合治疗。
　　规范化指“有章可依，有章必依”。根据循证医学证据制定的肺癌临床指南是肺癌治疗的准则。然而，规范化治疗的前提是准确的分期诊断，这在临床实践中往往比较困难。患者经常会遇到这样的情况：这个医院的医生说是早期肺癌，可以手术。换一家医院，医生又说“已经转移，不能手术”，搞得患者左右为难，不知道该听谁的。
　　据柯明耀主任介绍，通过支气管镜和内科胸腔镜可以大大提高肺癌分期诊断的准确性。在分期诊断中，经常会碰到肿大的纵隔淋巴结是不是有转移、胸腔积液是不是胸膜转移等问题。以往判断纵隔淋巴结是否有转移多依靠CT影像，误差较大。近年来开展的气道超声，只需局麻即可，创伤小，可以安全取得纵隔、肺门淋巴结的标本，从而准确判定是否有淋巴结转移。此外，内科胸腔镜在判断胸腔积液的性质上，也有着极大的优势。
　　个体化治疗中，分子靶向成为热点。不过，柯明耀教授介绍，并不是所有肺癌患者均适合靶向治疗，靶向治疗的前提是，该患者的相应靶基因存在突变。存在靶基因突变的患者，靶向药物有效率可高达70%以上，反之则基本无效。“目前，在我国上市的用于治疗肺癌的小分子靶向药物有凯美纳、易瑞沙、特罗凯、克唑替尼等，由于药物价格昂贵，基于人道主义，这几种药都有后续免费赠药措施。”
　　对于高龄肺癌患者，介入治疗则是新的希望。柯明耀教授告诉记者：“目前肺癌的介入治疗技术主要包括经支气管镜介入治疗技术（包括气道内支架置入，高频电刀、氩气刀、激光、微波等热消融技术、冷冻治疗技术等）、经皮穿刺治疗技术（放射性粒子内放疗、微波热凝固治疗、射频消融治疗等）及经内科胸腔镜治疗技术等。通过多种治疗手段的结合，可大大提高肺癌患者生存时间和生活质量。
　　名医名片
　　柯明耀 主任医师，厦门市呼吸中心主任，厦门第二医院呼吸内科主任兼肿瘤内科主任，留学回国人员，福建医科大学兼职教授，卫计委呼吸内镜诊疗技术项目专家组成员，中华医学会呼吸分会介入学组委员，中国抗癌协会肿瘤微创与个体化治疗专家委员会常委，中国支气管镜及介入肺脏病协会委员，福建省抗癌协会肺癌专业委员会副主委；主持省市级科研5项，获得省级医学科技二等奖1项、发明专利1项，主编或参与主编专著3部；擅长肺癌的诊断及内科治疗、支气管镜介入诊疗、胸部肿瘤的经皮介入治疗等。
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[责任编辑：李奕佳,赖旭华
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70%-80%的肺癌患者无症状时被发现 每年查一次
建议经常下厨、长期吸烟等高危人群，每年查一次低剂量螺旋CT
日 08:33:39
浙江在线新闻网站
　　据浙江省疾控中心统计，年我省恶性肿瘤发病率和死亡率，肺癌均排名首位。
　　上期&微访谈&，我们邀请了浙江省肿瘤医院毛伟敏院长给讲解了肺癌方面的问题。毛院长介绍，以前我们常认为多数肺癌患者被诊断出来时已是中、晚期，失去了治愈的机会。如今不同了，随着大家对健康的重视，每年参加体检，越来越多的肺癌患者在早期被发现，约70%-80%的患者在无咳嗽、胸痛等明显症状时被查出。
　　他建议，有长期吸烟史者、经常接触有害气体者、有肺部慢性疾病者、有职业病史或家族中有患肺癌者的中老年人，甚至是长期在厨房工作的家庭主妇(夫)或厨师，最好能每年查一次低剂量螺旋CT。
　　经常下厨的人最好查个低剂量螺旋CT
　　过完年，马上又要迎来体检季。一般每次体检，我们都会拍一个胸部X线片，查查肺部有没有阴影。但其实，X线对于肺癌的筛查效果并不是最好最直接的，它很难看出1cm以下的结节。另外，X线会有很多盲点，很难了解到肺部的角角落落。
　　这其实一点不假，我们曾经报道过一个病例：3个月前单位组织体检时，还没发现问题，3个月后他被确诊已经是癌症晚期。这和检查设备和癌症的发展速度等都有很大关系。
　　美国国立综合癌症网络(NCCN)每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到全球临床医师的认可和遵循。2013版的肺癌NCCN指南在时隔几年后，把使用低剂量螺旋CT对肺癌高危患者进行早期筛查，重新列入更新后的诊治规范中。
　　&2008年以前，肺癌NCCN指南中，是有低剂量螺旋CT筛查的，后来之所以把它剔除，是因为假阳性率太高。&毛伟敏说，一些肺部小的结节，到底是不是肿瘤，此前一直很难判断，造成一些不必要的手术。这几年，随着肺癌诊断技术的发展，诊断的精确性在提高，假阳性率也随之下降了，所以去年又把低剂量螺旋CT筛查重新列进了肺癌NCCN指南。
　　美国在2002年至2009年间的一项研究显示，如果对美国健康吸烟者进行肺癌CT普查，每年可推迟或避免12250例死亡，占美国所有肺癌死亡病例的7.6%。与胸部X射线检查相比，低剂量螺旋CT检查在6.5年内使肺癌死亡率降低了20%。欧美的研究都认为，这20%的增量是有意义的，虽然假阳性率也相应增加了，但早期筛查的价值还是很高的，所以重新把低剂量螺旋CT列入了诊疗规范中。
　　那么，哪些人群需要重点筛查呢？长期吸烟者、经常接触有害气体者、有肺部慢性疾病者、有职业病史或家族中有患肺癌者的中老年人。另外，有研究认为，厨房油烟对肺的健康也有影响，这主要个中国的烹饪方式有关，所以长期下厨的家庭主妇(夫)和厨师，最好也能定期检查。
　　发现肺部小结节不要过于紧张
　　去年，杭州某省级医院体检中心做过一项统计，体检人数41552人，查出有肺结节(包括疑似)的有338人。坐门诊时，毛伟敏院长也经常会遇到这样的患者：体检时发现肺部有小结节，然后非常担心，拿着片子来咨询要不要紧。
　　毛院长说，其实发现小结节时，不用过于紧张。由于吸烟、粉尘吸入、呼吸道感染、结核或肺纤维化等原因，有些人肺部会有一些小结节，但这些结节80%以上是良性的。当被查出有结节时，最好的方法是先找专业的医生看看，医生会根据结节的大小、形态、边缘、位置和个数等，来判断结节是良性还是恶性，以及是否需要随访。
　　一般来说，不明原因的结节，4-6毫米的结节，建议每6个月复查一次；6-8毫米的结节，建议3-6个月复查一次；8毫米以上的结节，建议每3个月复查一次。
　　当然，如果很不幸真被确诊为癌症，也别失去信心。癌症不等于死亡，现在的治疗方法很多，有手术、放化疗、靶向药物等，一般来说，淋巴结没有转移的肺癌患者5年生存率可达到50%。已经做过治疗的患者，在家康复期要保持良好的心情，可以适当工作。
记者 余敏 通讯员 王屹峰
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肺癌患者每三年一次PETCT可以吗？
健康咨询描述：
肺癌患者每三年一次PETCT可以吗？男因咳嗽、胸痛、痰中带血去医院检查出肺癌，术后身体消瘦了不少，在化疗期间搭配服用清肺散结丸，很多症状都得到了改善，已经出院半年了，现在定期会去医院复查，病友建议每三年做一次petct检查，想问问大家每三年一次可以吗？
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肺癌患者每三年一次PETCT可以吗？
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