复杂性肛瘘手术图，请大家指出不足的地方 - 肛肠外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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复杂性肛瘘手术图，请大家指出不足的地方
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本帖最后由 靳新领 于
07:29 编辑
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复杂性肛瘘术中10.JPG (2.98 MB, 下载次数: 0)
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7点位皮下瘘切开的我就没拍了，大家给点意见。
感谢你提供病例讨论！
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这种瘘内口可能6点位，损伤范围可能太了点。
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1、创面有些大，应该是至少切到了外括约肌浅部，愈合起来比较慢，患者术后可能也叫严重。2、伴发的外痔应该处理，否则术后可能引起创面水肿，大便困难、引流等问题影响愈合。
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楼主发的这例肛瘘具有一定的代表性，请大家积极发言，看他的整个手术有没有不尽人意的地方。
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照片很清晰！个人感觉创面确实太大了，3点位的创面电刀烧灼明显，会影响肉芽生长、伤口愈合，其实这类浅创面压迫一下就能止血。个人也不同意同时处理赘皮外痔，该病人赘皮外痔较多，创伤也不会小，术后会明显增加病人的痛苦。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
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手术做的很漂亮呀，不要一味的追求微创，创口太小引流不畅，术后换药病人也很痛苦，这种创面看着很大，但术后只要坐浴就可以了，不过处理内口时也可以把外痔简单处理一下，否则挂线的地方会水肿的
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伤口比较大，我觉得可以尝试龚氏肛肠老师的完全浮线法。。或者伤口采用陈文平主任的减低缝合缩小伤口。
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这个病例呢，总体来讲楼主做的还是不错的，虽然伤口有些大，但是引流通畅。对于这个病例我设计的方案是，主管行切开挂线，支管挂线，请各位爱友拍砖
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这个手术做的创面确实些有大了，但是内口的处理很好，个人感觉4点位外口的创面处理要是再能小点就完美了。
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本帖最后由 zhangqiqi1 于
10:43 编辑
0a760dd48a846f_jpg_thumb.jpg (45.36 KB, 下载次数: 0)
10:43 上传
1:左侧马蹄瘘。瘘道如图白线标记，是否到右侧需探查。
瘘道内口在6点位肛隐窝，穿括约肌入肛管后深间隙向左
入左侧坐骨肛管间隙，形成2瘘道外口。
2：手术如图红线标记。6点位切口（避免左侧肛尾韧带切断），切（挂）开主瘘道，
二瘘道外口及瘘道可切除或搔刮后旷置引流。
3: 7点位皮下瘘可能与左侧马蹄瘘同源。在6点位切口时一并切除即可。
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zhangxiaofeisjz
& & 后面的没拍完，不好意思，&&7点位的瘘和外痔都是有做的，，
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zhangxiaofeisjz
& & 1点位的外痔还是做了
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& & 支管是怎么挂线呢？跟5点瘘切口挂 还是 挂肛管直肠，可是 它没有通向肛管。
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qsj2311636
& & 1点比较大的做掉了。
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创面太大了，没有两个月是很不好恢复的。很适合微创的做法，如果单纯是皮下的简单瘘就谈不上微创了，微创也是相对而言的。只要是找准了内口，后期恢复不发生桥型愈合，同样是可以治愈的。
帮你告别0分！
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瘘管切除部分缝合减少创面可否?
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本帖最后由 靳新领 于
08:53 编辑
从楼主所发图片中可以看出来是一个以左侧为主的后马蹄瘘，内口在6点齿线处。一般的马蹄瘘很少会出现外口1的，出现这个外口是因为患者病史比较长（没有介绍，从外口处增生的肉芽看出来的），炎症反复在左侧坐骨直肠间隙内发作，脓液从臀大肌下面穿透闭孔内肌达到坐骨直肠间隙的外侧，再穿透皮肤形成的。
QQ截图53.png (316.94 KB, 下载次数: 17)
21:49 上传
照图中这个切开方法，直接了当，找到了内口，引流也通畅，仔细看看却发现损伤了不少组织：1、切断了左侧肛尾韧带。2、损伤了左侧臀大肌。3、损伤了左侧闭孔内肌。虽然说损伤这些组织暂时看不到有什么副作用，但时间长了病人就慢慢的体会出来了。本例愈合之后切口这地方会留下一条很长的槽沟，肛门有一定的变形。
未命名.jpg (45.56 KB, 下载次数: 16)
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内口在6点就应该在6点做主切口，对于马蹄瘘，内口所在的位置没有做主切口手术就不规范，虽然做了之后好了，也是稀里糊涂的好了。要是我做，两个外口处切除，6点做放射状切口，再在4、5点之间做一短一点的放射状切口，各切口之间挂浮线。至于那些皮赘，切除就是了，没用的东西，留着也碍事，损伤大就大点。
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本帖最后由 zxys0317 于
01:31 编辑
手术做得不错，符合手术原则。个人意见：可以微创一些。根据经验：两外口共有一个内口，即6点处，或由外口注射亚甲蓝，6点处溢亚甲蓝就更加证明内口在6点。1：先处理内口，切开内口:。2：向后下方延长切口，但不要延长到外口，否则切口太大（就像这个切口）:3：再由两外口伸入探针到伤口处:。4：梭形切除两外口后置管引流或者挂浮线均可。实际就是：内口切开扩大引流，外口旷置（置管引流或挂浮线或者不予处理）术，可大大减轻或者的痛苦，缩短疗程。这个患者伤口外部可以部分缝合，但最多缝合2,3针否则会引流不畅的，一并处理掉。
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复杂性肛瘘手术图，请大家指出不足的地方
1、切断肛尾韧带的影响到底是不是如大家所说的那么大？我所接触到的观点是切断肛尾韧带后并不会造成太大的影响，因为瘢痕组织形成后也不会让肛门变形。这种说法有无道理？
2、寻找瘘管的方式个人认为还是不要拿探针一捅到底，因为你不知道瘘管走行到底是怎么样的。还是应该直视下边切开边寻找，挂浮线的确是减少损伤，我自己也很喜欢这种做法，但是不能为了挂浮线而去挂浮线，应该在完全明确瘘管走行后才能去挂浮线。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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手术做的很大啊。长见识了
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手术做的很大啊
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不明白为什么还这么整！悲哀
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5点位切口至少可以缝合一部分，这样创口浅一些，恢复快一些，如果像现在这样，肛门平时很潮湿，功能有部分影响的
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关于这个问题，可以看靳老师马蹄瘘手术视频
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可以用跳跃性接力切开再挂线。楼主这样做是挺美观，但治疗未必彻底。
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此消息发自
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术者基本原理没有问题，但是细节处理上问题多多！貌似是普外科医生做肛肠病的办法。1，损伤范围过大。2，并没有找出原发病主要在于6点位，其他的部位都是继发性的，切口处理应该区别对待，3，挂浮现的思维没有深入研究，同时挂的橡皮筋有些鸡肋，不如一次性薄手套的橡皮环安全。
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创面太大了，前面有一个龚老师的挂浮线的方法值得参考，另外大家听说过分段开窗旷置切开引流置管术没，我觉得可以对比一下
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当然实际手术中的口子肯定比画线部分大，以上所说只是我的一点浅薄意见，望大家批评指正。
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本帖最后由 相伴天涯 于
17:00 编辑
6点位的红线代表内口位置教高，用胶圈挂线钝性切割，如果内口在肛直环以下，就直接切开，不需要挂线。5点至6点位的胶圈挂线也不一定是在那个位置，只是代表中间有一条挂线做引流用。不知道这个漏道是不是还往7点那边走，如果那边还有漏道过去的话，也许在7点还要开一个创口。如果病人同意的话一起做掉。一般这样做手术的话，需要20-30天创面愈合。手术方案错误和不足之处请各位老师批评指正，谢谢。
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盲目探针探瘘管，造成假道机会较多，不建议！
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